Toxoplasmos: bestämning av IgM- och IgG-antikroppar mot toxoplasma i blod

IgM-antikroppar mot toxoplasma saknas normalt i blodserumet.

Toxoplasmos är en sjukdom som orsakas av den obligata intracellulära protozoan Toxoplasma gondii, som har en komplex utvecklingscykel. Den slutliga värden för toxoplasma kan vara en huskatt, såväl som vilda representanter för kattfamiljen. När en katt infekteras via matsmältningsvägen penetrerar parasiterna tarmens epitelceller, där makro- och mikrogameter bildas efter flera asexuella generationer. Den sexuella processen avslutas med bildandet av oocyster, som utsöndras i den yttre miljön. Människor är mellanvärdar för parasiten, men utsöndrar inte patogenen i den yttre miljön och utgör inte någon epidemisk fara för andra. I människokroppen reproducerar toxoplasmer sig endast asexuellt och genomgår två utvecklingsstadier:

• endozoit - en snabbt multiplicerande intracellulär form som orsakar cellförstörelse och en inflammatorisk reaktion; närvaron av endozoiter är karakteristisk för det akuta stadiet av toxoplasmos;
• Cystor är en sfärisk form av parasiten, omgiven av ett tätt skal och anpassad till långvarig existens i människokroppen; de är lokaliserade i hjärnan, näthinnan, musklerna och orsakar inte en inflammatorisk reaktion; närvaron av cystor är karakteristisk för det kroniska stadiet av toxoplasmos; cystor fortsätter att växa långsamt, deras bristning och förstörelse leder till ett återfall av organskador.

Den huvudsakliga smittvägen med toxoplasmos är oral (äta rått kött, grönsaker och bär som kontaminerats med jord, genom smutsiga händer vid kontakt med katter). För klinisk praxis är dock den medfödda smittvägen inte mindre viktig - intrauterin infektion av fostret från en gravid kvinna via moderkakan. Fosterinfektion har endast bevisats hos kvinnor med en primär infektion som förvärvats under denna graviditet. När en kvinna smittas under graviditetens första trimester registreras medfödd toxoplasmos hos ett barn i 15-20% av fallen, det är allvarligt. Vid infektion under graviditetens tredje trimester smittas 65% av nyfödda. Hos kvinnor med kronisk eller latent toxoplasmos har överföring av patogenen till fostret inte bevisats.

Det är nödvändigt att skilja mellan toxoplasmoinfektion (bärande) och toxoplasmos i sig (sjukdom), därför är det viktigaste vid laboratoriediagnostik inte att ett positivt immunsvar (antikroppar) upptäcks, utan att klargöra processens natur - bärande eller sjukdomsförebyggande. Komplex bestämning av IgM- och IgG-antikroppar gör det möjligt att snabbt bekräfta eller motbevisa diagnosen. Den viktigaste metoden för närvarande är ELISA, som möjliggör detektion av IgM- och IgG-antikroppar.

IgM-antikroppar mot toxoplasma uppträder under den akuta infektionsperioden (under den första veckan i en titer på 1:10), når en topp inom en månad (under den 2:a-3:e veckan efter infektion) och försvinner efter 2-3 månader (tidigast - efter 1 månad). De detekteras hos 75 % av medfödda infekterade nyfödda och hos 97 % av infekterade vuxna. Negativa resultat av IgM-antikroppsbestämning gör det möjligt att utesluta akut infektion som varar mindre än 3 veckor, men utesluter inte infektion under en längre period. Vid återinfektion ökar IgM-antikroppstitern igen (vid immunbrist ökar den inte, i sådana fall indikeras datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan för diagnos, vilket avslöjar flera täta runda fokus). Närvaron av reumatoid faktor och/eller antinukleära antikroppar i patienters blod kan leda till falskt positiva testresultat. Hos individer med immunbrist är IgM-antikroppar vanligtvis frånvarande under den akuta infektionsperioden.

Tidig diagnos av toxoplasmos är särskilt viktig för gravida kvinnor på grund av risken för intrauterin infektion hos fostret, vilket kan leda till fosterdöd (spontan abort) eller födelse av ett barn med allvarliga skador. Specifik behandling av kvinnor i de tidiga stadierna av den infektiösa processen minskar risken för fosterskador med 60%. Eftersom IgM-antikroppar inte penetrerar placentan, indikerar deras detektion i blodet hos en nyfödd en medfödd infektion.

IgG-antikroppar mot toxoplasma uppträder under konvalescensperioden och kvarstår hos dem som har tillfrisknat i upp till 10 år. Bestämning av IgG-antikroppar används för att diagnostisera konvalescensperioden för toxoplasmos och för att bedöma intensiteten av immuniteten efter vaccination. Falskt positiva testresultat kan erhållas hos patienter med systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit.

Personer med positiva antikroppstitrar för toxoplasmos rekommenderas att genomgå upprepade serologiska tester var 10–14:e dag för att fastställa sjukdomsutvecklingens dynamik. Avsaknad av en ökning av antikroppstitrar indikerar kronisk toxoplasmos. En ökning av titrarna med 3–4 serumutspädningar indikerar ett aktivt invasionförlopp.

Indikationer för serologisk testning för toxoplasmos:

• gravida kvinnor enligt indikationer, med serokonversion;
• patienter med toxoplasmos som får specifik behandling;
• barn födda av mödrar med en historia av toxoplasmos;
• Epidemiologiskt signifikanta grupper: veterinärer och andra specialister som arbetar med katter och hundar;
• patienter med kliniska manifestationer karakteristiska för toxoplasmos.