Tunntarmstransplantation: förfarande, prognos

Tunntarmstransplantation är indicerat för patienter med malabsorptionssyndrom associerade med tarmsjukdomar (gastroschisis, Hirschsprungs sjukdom, autoimmun enterit) eller tarmresektion (mesenterisk tromboembolism eller disseminerad Crohns sjukdom), med hög risk för död (vanligtvis på grund av kongenital enteropati såsom inklusionssjukdom) eller med komplikationer av total parenteral nutrition (TPN) (leversvikt, återkommande sepsis, fullständig venös utflödesobstruktion). Patienter med lokalt invasiva tumörer som orsakar obstruktion, abscesser, fistlar, ischemi eller blödning (vanligtvis på grund av desmoidtumör associerad med ärftlig polypos) är också kandidater för transplantation.

Transplantation från hjärndöda, hjärtaktiva kadaverdonatorer utförs i kombination med andra organ, eftersom tunntarmen kan transplanteras ensam, med levern eller med magsäck, lever, tolvfingertarm och bukspottkörtel. Rollen för levande besläktade donatorer i tunntarmstransplantat är för närvarande oklar. Transplantationsprocedurer varierar mellan centra; immunsuppressiv behandling varierar också, men inkluderar vanligtvis antilymfocytglobulin följt av högdos takrolimus och mykofenolatmofetil som underhållsbehandling.

Endoskopi utförs varje vecka för att upptäcka avstötning. Symtom och tecken på avstötning inkluderar diarré, feber och magkolik. Endoskopi avslöjar mukosalt erytem, ödem, sårbildning och exfoliering; förändringarna är ojämnt fördelade, svåra att upptäcka och måste differentieras från cytomegalovirusenterit genom att identifiera virala inklusionskroppar. Biopsi avslöjar missbildade villi och inflammatoriska infiltrat i lamina propria. Behandling av akut avstötning innefattar högdos glukokortikoider, antitymocytglobulin eller båda.

Kirurgiska komplikationer förekommer hos 50 % av patienterna och inkluderar anastomosläckage, gallläckage och strikturer, leverartärtrombos och lymfatisk ascites. Icke-kirurgiska komplikationer inkluderar graftischemi och graft-versus-host-sjukdom orsakad av tarmassocierad lymfoidvävnadstransplantation.

Vid det tredje året överlever mer än 50 % av transplantationerna vid transplantation av endast tunntarmen, och patientöverlevnaden är cirka 65 %. Vid transplantation i kombination med levern är överlevnadsgraden lägre, eftersom ingreppet är mer traumatiskt och utförs på mottagare med ett allvarligare initialt tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]