Transplantation: allmän information

Transplantation kan utföras med användning av patientens egen vävnad (autograft, t ex ben, hudtransplantat), genetiskt identiska (syngena) donatorvävnader (izotransplantatsiya) genetiskt olika donatorvävnader (allo- eller gomotransplantatsiya) och ibland med användning av transplantat som tagits från andra arter djur (xeno- eller heterotransplantation). Transplantat kan representeras av enstaka celler [såsom hematopoetiska stamceller HSC (HSC - hematopoetisk stamcells), celler, pankreatiska öceller], eller delar av organ segment (leverlober eller lunga, hudtransplantat) eller hela organ (hjärta).

Strukturer kan transplanteras till sitt normala anatomiska läge (ortotopisk transplantation, såsom hjärttransplantation), eller en ovanlig plats (heterotopisk transplantation, såsom njurtransplantation i höftområdet). Transplantation görs nästan alltid för att förbättra överlevnaden. Vissa förfaranden (transplantation av vävnaderna i hand, struphuvud, tunga, ansikte) ger dock en förbättring av livskvaliteten men minskar dess varaktighet, och deras behov är därför mycket kontroversiellt.

Med undantag för sällsynta fall används allografter av levande släktingar eller orelaterade givare, kroppsgivare i klinisk transplantologi. I levande donatorer, är njuren, GSK, segment av levern, bukspottkörteln och lungen oftast tagna. Användningen av organ från givarkroppar (med eller utan givarens hjärta) bidrar till att minska skillnaden mellan behovet av organ och deras tillgänglighet. Kraven överstiger dock fortfarande resurser, och antalet patienter som väntar på transplantation fortsätter att växa.

Fördelning av organ

Distributions organ beror på svårighetsgraden av vissa organ (lever, hjärta) och sjukdomens svårighetsgrad, tiden som spenderas på väntelistan, eller båda (njurar, lungor, tarmar). I Förenta staterna och Puerto Rico distribueras organen huvudsakligen över 12 geografiska områden, sedan till lokala organs upphandlingsbyråer. Om det inte finns några lämpliga mottagare i en region omfördelas organen till mottagare i andra regioner.

[1], [2], [3], [4],

Huvudprinciperna för transplantation

Alla mottagare av allografter har risk för avvisning. Immunsystemet hos mottagaren erkänner transplantationen som en främmande struktur och försöker förstöra den. I mottagare med transplantat som innehåller immunceller finns risk för att utveckla en "graft versus host" -sjukdom. Risken för dessa komplikationer minimeras genom pretransplantation och immunosuppressiv terapi under och efter transplantation.

Pre-transplantationsscreening

Predstransplantatsionny screening innefattar mottagare och givare screenas för HLA (humant leukocytantigen, humanleukocytinterferoner antigener) och antigener av ABO och mottagare såsom bestämts genom känslighet för donatorantigen. HLA-vävnadsskrivning är viktigast vid njurtransplantation och de vanligaste sjukdomarna där GSK-transplantation krävs. Transplantation av hjärta, lever, bukspottkörtel och lunga utförs vanligen snabbt, ofta före slutet HLA-typning av vävnad, så att värdet på pretransplantation screening för dessa organ inte så väl etablerade.

För att välja organet för de viktigaste kända determinanterna för donatorns och mottagarens histokompatibilitet, används HLA-vävnadsskrivning av perifera blodlymfocyter och lymfkörtlar. Mer än 1250 alleler bestäms av 6 HLA-antigener (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), så organval är en svår uppgift; Således sammanfaller endast 2 av 6 antigener i USA i genomsnitt med donatorn och mottagaren för njurtransplantation. Val av ett organ med så många matchande HLA-antigener förbättrar signifikant den funktionella överlevnaden av en njurtransplantation från en levande släkting och donator GSK; Det framgångsrika urvalet av en transplantation för HLA-antigener från en icke-närstående givare förbättrar även dess överlevnad, men i mindre utsträckning på grund av flera odetekterbara skillnader i histokompatibilitet. Förbättring av immunosuppressiv terapi förbättrade signifikant resultaten av transplantationen; bristande överensstämmelse med HLA-antigener berövar inte längre patienterna möjligheten till transplantation.

Sammanträffandet av HLA- och ABO-antigener är viktigt för överlevnaden av transplantatet. Mismatch ABO-antigener kan orsaka akut avstötning väl perfusion transplantat (njure, hjärta), vilka är ABO-antigener på cellytan. Före sensibilisering och HLA ABO-antigenerna är det ett resultat av tidigare transfusion, transplantation, eller graviditet, och kan identifieras genom serologiska tester lymfocytotoxiska eller fler tester med serum från de mottagande och donatorlymfocyter i närvaro av komponenter i komplementsystemet. Ett positivt tvärkompatibilitetstest indikerar att mottagarens serum innehåller antikroppar riktade mot donor-ABO-antigener eller HLA-antigener av klass I; Detta är en absolut kontraindikation för transplantation, med undantag för spädbarn (upp till 14 månaders ålder) som ännu inte har isogemagglutininer. Intravenös administrering av höga doser immunoglobulin används för att hämma antigener och främjar transplantation, men långsiktiga resultat är ännu inte kända. Ett negativt resultat när du kontrollerar överkompatibilitet garanterar inte säkerhet. När ABO antigener jämförbara men inte identiska (t ex grupp 0 givare och mottagare A, B eller AB-grupp), därefter på grund av produktionen av antikroppar mot de transplanterade givarlymfocyter kan utveckla hemolys.

Typning av HLA-ABO-antigener och förbättrar transplantatöverlevnad, men patienter med mörkare hud är i underläge som de skiljer sig från donatorer med HLA-vit hud polymorfism, högre frekvens predsensibilizatsii till HLA-antigener och blodgrupp (0 och B). För att minska risken för infektion innan transplantationen påbörjas är det nödvändigt att utesluta eventuell kontakt med infektiösa patogener och en aktiv infektionsprocess. För detta ändamål, samla anamnes, utföra serologiska tester för cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, varicella-zoster, hepatitvirus B och C, HIV, TST. Positiva resultat kräver efter transplantation antiviral terapi (t.ex. Cytomegalovirus eller hepatit B) eller avstötning av transplantations (t ex om den detekterade HIV).