Vävnadstransplantation: förfarande, prognos

Hudalografter används hos patienter med omfattande brännskador och andra tillstånd som innebär massiv hudförlust. Allografter används för att täcka stora skadade områden, vilket minskar vätske- och proteinförlust och förhindrar invasiva infektioner. Alla allografter stöts så småningom av, men de exponerade områdena producerar välvaskulariserade granulationsvävnader som accepterar autografter från patientens egen läkta hud. Hudceller kan odlas i kultur och sedan återföras till den brännskadade patienten för att täcka stora brännskador, eller så kan konstgjord hud skapad från cellkultur på en syntetisk byggnadsställning användas. Hudtransplantat med splittjocklek används för att främja läkning av små sår. En liten bit vävnad, några millimeter tjock, specialbehandlas och donatorhuden placeras på transplantationsstället.

Brosktransplantation används hos barn med medfödda defekter i näsa eller öron och hos vuxna med allvarlig ledskada eller ledförstörelse (t.ex. svår artros). Kondrocyter är mer motståndskraftiga mot avstötning, möjligen på grund av att den lilla cellpopulationen i hyalint brosk skyddas från immuncellsangrepp av broskmatrixen.

Bentransplantation används för att rekonstruera stora bendefekter (t.ex. efter massiv resektion av bentumörer). Livskraftiga donatorbenceller överlever inte i mottagaren, men den döda matrixen i allograftet kan stimulera mottagarosteoblaster att återkolonisera matrixen och bilda nytt ben. Matrixen fungerar som en byggnadsställning för att ansluta och stabilisera defekterna tills nytt ben har bildats. Kadaverallografter fryses för att minska benets immunogenicitet (som är dött vid tidpunkten för implantation) och glyceroliseras för att bibehålla kondrocyternas viabilitet. Ingen immunsuppressiv behandling används efter implantation. Även om patienter utvecklar anti-HLA-antikroppar, visar tidiga observationer inte brosknedbrytning.

Autografter av binjuremärgen placeras stereotaktiskt i CNS, vilket har rapporterats lindra symtom på Parkinsons sjukdom. Allografter av binjurevävnad, särskilt från fosterdonatorer, har också föreslagits. Fetal ventral mellanhjärnvävnad (mesencephalon) har rapporterats implanteras stereotaktiskt i putamen hos patienter med Parkinsons sjukdom för att minska rigiditet och bradykinesi. På grund av den etiska och politiska debatten kring användningen av mänsklig fostervävnad verkar det dock osannolikt att tillräckligt stora kontrollerade studier kommer att genomföras för att adekvat utvärdera transplantation av fosternervvävnad. Xenografter av endokrinologiskt aktiva celler från grisdonatorer testas för närvarande.

Fostertymusimplantat från dödfödda barn kan återställa immunologisk respons hos barn med tymusaplasi och konsekvenserna av onormal lymfoid utveckling. Eftersom mottagarna inte svarar på immunförsvaret krävs inte immunsuppressiv behandling, men allvarlig graft-versus-host-sjukdom kan utvecklas.