Syraförgiftning

En syrabrännskada är en kemisk hudskada. Sådana brännskador är vanligare i produktion än i vardagen. Ingen är dock immun mot sådana skador.

Vilka är skillnaderna mellan syrabrännskador och hur behandlar man sådana skador korrekt för att inte förvärra situationen? Hur ska man bete sig när man skadats av syra?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Syraskador står för cirka 10–15 % av alla brännskador. Ungefär 60 % av dessa fall observeras på arbetsplatsen, 30 % i hemmet och 10 % är ett resultat av avsiktlig huliganism.

Män får frätskador från syra 3–4 gånger oftare än kvinnor.

Enligt statistik skadas människor i de flesta fall till följd av exponering för följande ämnen:

• batterisyra;
• svavelsyra och svavelsyror;
• saltsyra;
• ättiksyra;
• kromsyra;
• salpetersyra.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker syraförbränning

Syrabrännskador är skador på hud eller slemhinnor till följd av syrors aggressiva effekter. Oftast får människor brännskador från aggressiva ämnen som vanligtvis är fritt tillgängliga (ättiksyra, saltsyra etc.).

Skador kan uppstå både i vardagen – hemma, vid behandling av rum, disk, vid rengöring av rörmokare – och i produktionen, särskilt inom kemisk industri. I cirka 40 % av fallen får barn brännskador.

Syror kan vara olika, beroende på graden av påverkan på vävnader. De starkaste är ämnen med en reaktion med omgivningen (vätejonkoncentration) mindre än 2.

[ 9 ]

Patogenes

Patogenesen för syrors verkan på vävnader kan variera. I de flesta fall förändras vävnaderna funktionellt och organiskt när de skadas av syra. Som vi redan har nämnt ovan kan sura ämnen skada vävnader redan vid ett pH-värde under 3.

Graden av brännskada och vävnadsförändringar är direkt beroende av följande faktorer:

• från varaktigheten av kontakt med syra;
• från syrans egenskaper och dess förmåga att tränga djupt in i vävnaderna;
• från skadans omfattning;
• från reaktionen mellan omgivningen (pH) och syrakoncentrationen.

Vid kontakt med syra orsakar vätejoner uttorkning av epitelcellerna, vilket leder till bildandet av en sårskorpor och koagulativ nekros av vävnaderna. Ödem och hyperemi uppstår, det epidermala lagret lossnar, sår och nekrotiska element uppstår. Den naturliga värmeutsläpp som sker som svar på en syraförbränning ökar ytterligare skadorna på hudlagren eller slemhinnorna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom syraförbränning

I de flesta fall upptäcks de första tecknen på en syraförbränning omedelbart efter exponering för ämnet, men ibland kan de bara märkas efter ett par timmar eller till och med en dag. Detta är syrornas främsta smygande egenskap: symtom på förstörelse av vävnadslager kan uppstå även efter att huden har slutat komma i kontakt med kemikalien.

Som regel bildas en torr och tät skorpa på det hudområde som drabbats av syran – en sårskorpa, som tydligt skiljer sig från omgivande vävnader, både i färg och struktur.

• En brännskada på huden med syra tränger vanligtvis inte in i vävnadslagren för djupt. Själva skorpan har en ljus nyans från början av sin bildning och får gradvis en mörk färg. I vissa fall, till exempel vid skador från salpetersyra, kan gröngula fläckar uppstå på hudytan. Vid exponering för saltsyra kan grå lesioner bildas, och karbolsyrans verkan åtföljs av uppkomsten av en vit skorpa.
• En sur brännskada i ögat är en av de mest komplexa typerna av skador på synorganet. En sådan brännskada åtföljs av fotofobi, svår smärta, kramp i ögonlocken, hyperemi, svullnad i ögonlocken och bindhinnan, försämrad syn oavsett skadans grad. Den bildade skorpan har en ljusgråaktig eller gulaktig färg. Bindhinnan blir blek och svullnar. Hornhinnan blir matt, och vid en särskilt allvarlig brännskada - "porslin".
• En syrabrännskada i ansiktet kanske inte visar sig omedelbart: skadan förvärras under 20–30 minuter och symtomen ökar. Mild vävnadsskada åtföljs av rodnad och en brännande känsla. Blåsor från en syrabrännskada uppstår sällan; oftare bildas omedelbart en sårskorpor, som vi nämnde ovan.
• En sur brännskada i matstrupen uppstår som ett resultat av att man sväljer kemiskt aktiva substanser. Tecken på brännskada uppträder vanligtvis omedelbart. Dessa kan inkludera smärta bakom bröstbenet (särskilt vid sväljning), kräkningar (ofta med blod) och ökad salivproduktion. Tillståndet kan förvärras och kompliceras av larynxspasmer och kvävningsattacker. Allvarliga skador på matstrupen med djup vävnadsnekros kan orsaka perforation och mediastinit.
• Syraförbränningar i luftvägarna är relativt sällsynta, eftersom andningssystemet oftare påverkas av ång- och gasformiga ämnen. Sådana skador är dock möjliga, till exempel vid oavsiktlig intag eller inandning av syraångor. Kemiskt trauma åtföljs av andningssvårigheter, bröstsmärtor och ökad kroppstemperatur. Kvävningsattacker och larynxstenos kan förekomma. Vid intensiv skada utvecklas lungödem och hjärtproblem.
• En brännskada på tungan orsakad av syra uppstår vanligtvis mot bakgrund av skador på munslemhinnan. En sådan brännskada är sällan djupgående, eftersom syran som kommer in i munnen oftast spottas ut omedelbart. På grund av detta uppstår de flesta brännskador på tungspetsen, inte på roten. När tungan bränns med syra utvecklas koagulationsnekros på slemhinnorna, vilket är en tät film av brun, gulaktig eller gråaktig färg (beroende på den skadliga syran). Den resulterande filmen är tätt förbunden med det underliggande vävnadsskiktet.

Patienten klagar över skarp smärta i tungan och en brännande känsla.

Tecken på brännskador från olika typer av syror

Saltsyraförbränning	Sårskorpan är mjuk och gulbrun till en början, men torkar snabbt och blir tät. Efter att sårskorpan lossnat bildas ett granulationsområde, ibland med tecken på blödning.
Bränn med citronsyra (koncentrat)	Rodnad och svullnad i vävnaderna observeras, utan att det bildas en sårskorpa.
Salicylsyrabrännskada	Sårskorpan är brun till färgen och faller snabbt av, vilket avslöjar en hyperemisk, blödande yta.
Salicylsyrabrännskada i ansiktet	Det åtföljs av en klåda, svår svullnad och bildandet av en rosa skorpa.
Borsyraförbränning	Inga symtom.
Salpetersyraförbränning	Skorpan är ljus, gulgrön eller gulbrun i färgen, med tydliga gränser.
Myrsyrabrännskada	Huden blir först vit, sedan täcks den av ett slags frost, varefter huden antar ett vaxliknande utseende. En röd kantlinje bildas runt det drabbade området. Brännskadan åtföljs av svår smärta.
Hyaluronsyrabrännskada	Inga symtom.
Brännskada av mjölksyra	Rodnad, klåda i huden, brännande känsla.
Vinsyraförbränning	Förstöring av slemhinnan, svullnad, smärta, bildande av en vit hinna.
Brännskador från fosforsyra	Huden blir röd, sedan vit, och en smutsig sårskorpor bildas. Penetrationen är vanligtvis ytlig.
Svavelsyraförbränning	Huden blir vit, sedan gul, tjocknar och sedan bildas en brunaktig skorpa.

Symtom på en syrabrännskada kan variera beroende på hur länge man har varit i kontakt med kemikalien och dess koncentration. Slemhinnor påverkas mer än hudytan. Allt detta måste beaktas vid diagnos och fastställande av brännskadans omfattning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer och konsekvenser

Sura ögonbrännskador kan leda till allvarliga komplikationer:

• ärrförändringar och hornhinneödem;
• ökat intraokulärt tryck.

Allt detta kan i framtiden resultera i utveckling av glaukom, hornhinnans perforation, grå starr, samt partiell eller fullständig förlust av synfunktionen.

Brännskador på slemhinnorna leder ofta till svåra blödningar, perforationer och bristningar.

Den skadliga effekten av sura ämnen på huden åtföljs av uttorkning, aktiva kemiska reaktioner och proteinveckning, samt förstörelse av cellstrukturer. Som ett resultat av dessa processer utvecklas vävnadsnekros i olika skalor, ärr och kontrakturer bildas. Motorfunktionen försämras ofta, och som ett resultat av skador på nervändarna försämras eller försvinner hudkänsligheten.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik syraförbränning

Vid diagnostisering av inre syrabrännskador är följande tester obligatoriska:

• bedömning av blodets pH-värde;
• bestämning av blodtyp och Rh-faktor;
• mängden hemoglobin i blodet;
• blodkoagulationssystemets tillstånd;
• serumelektrolytkoncentration;
• allmän urinanalys.

De listade laboratorietesterna ger information om förekomsten av inre blödningar, kroppens förgiftning och funktionaliteten hos vitala organsystem.

Instrumentell diagnostik innebär användning av följande metoder:

• Röntgen (gör det möjligt att fastställa förekomsten av en brännskada i luftvägarna eller matsmältningskanalen);
• datortomografi (hjälper till att upptäcka perforering i karies);
• endoskopi (rekommenderas endast under de första 12 timmarna efter en inre syraförbränning; utöver diagnostik ges även sondmatning till offret).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av syrabrännskador och vävnadsskador orsakade av alkaliska lösningar utförs enligt följande:

• vid syraförbränningar koagulerar proteiner och bildar en skorpa som förhindrar att syran tränger in i djupare vävnadslager;
• Vid alkaliska brännskador observeras proteinhydrolys utan att en sårskorpa bildas, vilket orsakar djupare vävnadsskada.

Behandling syraförbränning

Behandlingen av en syrabrännskada är längre än för vanliga brännskador. Skorpan (skorpan) som bildas faller vanligtvis av på den 10:e till 14:e dagen. Därefter blottas sårytan, med tröga tecken på granulation och efterföljande epitelisering.

Syrabrännskador lämnar tydliga djupa ärr.

Förutom att skada huden kan syror orsaka brännskador i munnen, matsmältningssystemet och synorganen.

Vad ska man göra om man får en syrabrännskada?

Tyvärr kan offrets eller omgivningens handlingar vara felaktiga i panik. I de flesta fall använder man medel som endast är lämpliga för termiska brännskador, vilket ofta bara förvärrar situationen.

Vilken behandling finns för syrabrännskador?

• Om du får ett surt ämne på dina kläder måste du omedelbart ta bort det och försöka minska kontakten mellan huden och det våta tyget.
• Huden bör omedelbart rengöras från eventuell syra som kommit i kontakt med den genom att skölja (noggrant, i minst 15-20 minuter!) under rinnande vatten. Om sköljning inte görs omedelbart, utan några minuter efter kontakt med syran, bör sköljtiden ökas till 40-60 minuter.
• Du kan inte torka av huden med servetter, varken torra eller våta.
• Om smärtan och den brännande känslan inte försvinner efter sköljning, bör proceduren fortsättas.
• Efter sköljning, fortsätt med att neutralisera syran. Som regel används alkaliska lösningar för detta (till exempel en lösning av tvättmedel, ammoniak eller bikarbonat).
• Om syra kommer in i ögonen måste du omedelbart skölja dem med vatten (du kan använda mjölk eller en 2% lösning av bikarbonat) och ringa ambulans.
• Om syra kommer in i matstrupen behöver du dricka mycket vätska, helst med tillsats av bikarbonat. Det är obligatoriskt att rådfråga en läkare.

I vilka fall är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp:

• om offret visar tecken på chock (skarp blekhet i huden, ytlig andning, medvetslöshet);
• om skadan är stor (till exempel med en diameter större än 1 dm);
• om inre organ, ögon, matstrupe, könsorgan påverkas;
• om offret klagar över svår, outhärdlig smärta.

Läkaren kommer först att ordinera läkemedel som eliminerar smärtsamma och obehagliga känslor för att undvika smärtchock:

	Dosering och administreringssätt	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Ibuprofen	I form av tabletter på 300-600 mg upp till 4 gånger per dag.	Matsmältningsbesvär, magont, tinnitus, sömnlöshet.	Använd inte under graviditet, i barndomen (under 6 år), vid sjukdomar i matsmältningssystemet eller vid tendens till allergier.
Paracetamol	I form av tabletter på 0,5-1,5 g upp till 4 gånger per dag med ett glas vatten.	Allergiska reaktioner, dåsighet, illamående.	Använd med försiktighet vid njur- och leversjukdomar.
Difenhydramin	I form av intramuskulära injektioner, 1-5 ml högst 3 gånger om dagen.	Dåsighet, irritabilitet, sänkt blodtryck, illamående, svettningar, allergiska reaktioner.	Använd inte inom barnmedicin, såväl som under graviditet och amning.
Analgin	I form av intramuskulära injektioner, 1-2 ml 50% lösning upp till 3 gånger om dagen.	Allergiska reaktioner, vid långvarig användning - förändringar i blodbilden.	Använd inte vid brännskador i luftvägarna tillsammans med bronkospasm eller vid allergiska tendenser.

Efter att den akuta smärtan har eliminerats används en sur brännsalva för vidare behandling. Nästan vilken salva som helst som accelererar vävnadsregenerering och främjar aktiv läkning är lämplig. Till exempel kan du använda följande preparat:

• Sudocrem är ett utvärtes medel baserat på zinkoxid. Det desinficerar sårytan, torkar den, eliminerar vätskande sår och lindrar tecken på inflammation;
• Desitin är en salva med zinkoxid som mjukar upp och torkar såret och bildar en skyddande film på dess yta;
• Panthenolgel är ett preparat som främjar återställningen av skadade vävnader, inklusive slemhinnor. Accelererar epitelisering och ärrbildning.

I skedet av sårytepitelisering är det viktigt att ta vitaminer. Deras syfte är att påskynda läkningsprocessen och öka ämnesomsättningen i kroppen. Mineral- och vitaminkomplex är bäst lämpade för detta, till exempel:

• Vitrum är ett amerikanskt läkemedel som innehåller alla ämnen som är nödvändiga för kroppens normala funktion;
• Supradin är en multivitaminprodukt som passar både vuxna och barn;
• Multitabs är ett danskt läkemedel som perfekt eliminerar vitaminbrist i kroppen;
• Alfabetet är ett vitaminkomplex för hela familjen.

När man väljer vitaminkomplex är det nödvändigt att vara uppmärksam på deras sammansättning. För att påskynda vävnadsregenerering måste preparaten innehålla följande ämnen:

• Omega-3-fettsyror (eliminerar inflammation och initierar återhämtningsprocessen);
• askorbinsyra (deltar i bildandet av nya cellstrukturer);
• vitamin A – retinol (förhindrar utveckling av infektion i skadade vävnader);
• vitamin B12 – cyanokobalamin (normaliserar funktionen hos skadade nervändar);
• vitamin D och E (på grund av sina antioxidativa egenskaper förbättrar de vävnadsregenerering).

Läkningsprocessen går ännu snabbare om vitaminpreparaten innehåller kalcium, kollagen och glukosamin.

Fysioterapeutisk behandling av syrabrännskador används endast under rehabiliteringsperioden. Den inkluderar procedurer som syftar till att förbättra den lokala blodcirkulationen, förebygga komplikationer och bli av med vävnader som har genomgått nekros. Följande metoder används vanligtvis:

• ultravioletta strålar;
• elektrofores och diadynamisk terapi;
• sessioner av terapeutisk sömn (transkraniell elektroanalgesi);
• ultraljudsbehandling och fonofores;
• magnetisk terapi (transkraniell metod);
• aeroionterapi (med smärtstillande medel).

Behandling av syraförbränningar bör utföras på ett omfattande sätt med alla möjliga metoder som påskyndar läkning och lindrar offrets tillstånd.

Folkbehandling för kemiska brännskador, dess säkerhet och effektivitet är en kontroversiell fråga, så det rekommenderas att endast tillgripa sådana behandlingsmetoder efter att ha rådfrågat en läkare. Det finns många kända sätt att lindra en persons lidande av syrabrännskador. Till exempel kan du prova följande folkrecept:

• applicera ett skuret aloe vera-blad på det drabbade området, eller gör kompresser indränkta i aloe vera-juice;
• applicera en välling av nyriven potatis på brännskadan (helst på natten);
• använd kompresser från en lösning av bakpulver;
• applicera kålblad malda i en köttkvarn på det drabbade området;
• applicera ett färskt kardborreblad, som tidigare tvättats väl med tvål.

Dessutom kan du använda örtbehandlingar som används externt och internt:

• Låt 1 msk ringblomma dra i 0,5 l kokande vatten i en timme, filtrera och applicera som en kompress på det drabbade området. Behandlingens varaktighet är 30 minuter.
• samla färska plantainblad, tvätta dem väl, häll kokande vatten över dem och applicera på brännskadans yta, eventuellt under ett bandage;
• Mal 1 msk fängelseörtstam, häll 250 ml kokande vatten och låt stå i en termos i 2 timmar. Sila och använd för att tvätta såret;
• Använd mumiyo: internt 0,2 g på morgonen före frukost i en vecka, och externt i form av en 10% lösning (du kan göra kompresser).

Det är också bra att dricka te med tillsats av johannesört, kamomillblommor och havtornsbär.

Homeopati är mycket populärt och lättillgängligt att använda. Denna behandlingsmetod orsakar mycket kontrovers, men många homeopatiska läkemedel är erkända som effektiva för brännskador. Här är bara några av dessa läkemedel:

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Traumeel C	I form av en salva, applicera på sårytan upp till 3 gånger per dag. Behandlingstiden är upp till 1 månad.	Kontaktdermatit, allergiska reaktioner.	Bör inte användas vid omfattande vävnadsskador.
Lymfomyosoter	10 droppar tre gånger dagligen efter måltid. Behandlingstid – upp till 5 veckor.	Allergiska reaktioner.	Används på läkares rekommendation utan restriktioner.
Slemhinna kompositum	Vid skador på matsmältningssystemet, 2,2 ml intramuskulärt, en gång varannan–var tredje dag. Behandlingsförloppet är upp till 5 veckor.	Allergiska reaktioner vid injektionsstället.	Inte förskrivet under graviditetens första trimester.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskulärt upp till 3 gånger i veckan i en månad.	Dyspeptiska störningar, allergiska reaktioner.	Bör inte användas för att behandla gravida kvinnor eller barn under 1 år.
Engystol	1 ampull 1–3 gånger i veckan, intramuskulärt. Behandlingstiden är från 2 till 5 veckor.	Allergi, klåda vid injektionsstället.	Används inte för att behandla barn under 6 år.

Kirurgisk behandling föreskrivs ofta för syrabrännskador. Hudtransplantationer utförs på sårytan, där transplantatet tas från friska delar av kroppen och lemmarna. Oftast är detta baksidan och sidorna av skinkorna, ryggen eller bröstet.

Kirurgiskt ingrepp kan också användas efter att brännskadan har läkt, för att eliminera konsekvenserna av vävnadsskador – ärr och fula märken.

Förebyggande

För att förebygga och undvika syraförbränningar är det viktigt att följa obligatoriska säkerhetsåtgärder:

• syror och andra farliga ämnen bör endast förvaras på strikt definierade platser;
• Lämna inte behållare med syror öppna;
• alla flaskor och behållare som innehåller syra måste identifieras och märkas;
• Farliga ämnen får inte förvaras nära livsmedel eller läkemedel;
• alla kemikalier förvaras endast på platser som är absolut oåtkomliga för barn;
• vid arbete med syror bör skyddskläder, handskar etc. användas;
• Efter arbete med syror är det nödvändigt att noggrant tvätta och ventilera rummet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognos

Prognosen för en syrabrännskada är mer gynnsam än för samma skada orsakad av alkali. Det är dock omöjligt att exakt förutsäga konsekvenserna av en syrabrännskada: prognosen beror på ämnets koncentration, hur länge huden har kontakt med syran och vilken typ av skadad vävnad det är. Slemhinnor skadas allvarligare och tar längre tid att läka.

En syraförbränning slutar gynnsamt om korrekt och snabb första hjälpen ges.

[ 27 ]