Symtom på depersonalisationsstörning

De första tecknen visar sig som en känsla av en skarp kvalitativ förändring hos sig själv idag i förhållande till sig själv tidigare. Störningen manifesterar sig akut omedelbart efter svår stress, ibland förekommer en ångestsyndrom som gradvis utvecklas till depersonalisering. I det inledande skedet hade de flesta patienter, enligt observationer av Yu. V. Nuller, övervägande somatopsykiska symtom med tillägg av mental anestesi. Under denna period, tillsammans med symtomen på depersonalisering, upplevde patienterna ångest, melankoli, ibland stark rädsla eller tvångstankar som stred mot patientens moraliska och etiska kriterier, skrämde honom och orsakade honom psykisk ångest. Ofta rådde symtomen på depersonalisering under morgontimmarna, och symtomen på ångestsyndrom intensifierades på natten.

Med tiden avtog det psykiska lidandet, sjukdomsförloppet blev mer monotont och symtom på derealisering tillkom. Vissa patienter utvecklade övervärderade eller vanföreställningar om förekomsten av en oupptäckt somatisk sjukdom, de sökte efter dess manifestationer i sig själva, främst var det klagomål om olika typer av obehag, oftast - muskelvärk. Faktum är att patienter med isolerade perceptionsstörningar är mycket friska människor i somatisk mening med god immunitet, sällan ens lidande av akuta luftvägsinfektioner.

Depersonaliseringssyndrom manifesterar sig först och främst genom ökad självanalys, förhöjd och djup "självgrävning", jämförelse med ens tidigare tillstånd och andra människor. En ständig jämförelse av ens nya tillstånd med det tidigare orsakar som regel en känsla av förlust av personlig individualitet, naturlighet i uppfattningen. Patienter klagar över att emotionell fullhet, naturlighet i uppfattningen och känslorna har lämnat deras liv, de har blivit själlösa "levande döda", automater. Uppfattningen av verkligheten och sig själv i den är också förvrängd - derealisering och depersonalisering förekommer sällan isolerat, mycket oftare går de hand i hand. Samma patient upplever symtom på alienation inte bara från sitt "jag", utan också en störd uppfattning av omvärlden - den förlorar sina färger, blir platt, främmande, ansiktslös och oklar.

Normalt sett har alla personliga mentala manifestationer hos en person – sensoriska och fysiska förnimmelser, mentala representationer – en subjektiv färgning av "mina personliga" förnimmelser och uppfattningar. Vid depersonalisering upplevs samma mentala manifestationer som "icke-mina", automatiska, saknar personlig tillhörighet, aktiviteten hos ens eget "jag" går förlorad.

Milda former manifesterar sig i klagomål om distansering, en känsla av förändring hos sig själv, skymningsmedvetande, suddig uppfattning, brist på känslor - glädje, medlidande, sympati, ilska. Vid svårare former av depersonalisering klagar patienterna på att de inte känner sig levande, att de har förvandlats till robotar, zombier, att deras personlighet har försvunnit. Senare kan en splittrad personlighet uppstå. Subjektet känner att två personer med diametralt motsatta personlighetsdrag lever inom honom, de existerar och agerar parallellt, autonomt från varandra. Ägarens "jag" känner dem båda, men kontrollerar inte deras handlingar.

Total depersonalisering inträffar när patienten noterar en fullständig förlust av sitt "jag", slutar att motsätta sig omvärlden, upplöses i den och helt förlorar självidentifieringen. Detta, det allvarligaste, stadium av sjukdomen är också uppdelat i funktionellt (reversibelt) och defekt (irreversibelt), vilket uppstår som ett resultat av organisk skada på hjärnan eller en sjukdom som leder till utvecklingen av en sådan defekt.

Olika försök har gjorts att klassificera depersonalisering både utifrån kliniska symtom och utvecklingsmässiga drag. För närvarande särskiljs dess typer utifrån de dominerande symtomen i autopsykisk, allopsykisk (derealisering) och somatopsykisk depersonalisering, även om de nästan sällan förekommer i sin rena form. Deras drag kommer att diskuteras mer i detalj nedan.

Enligt ontogenesen delas depersonalisering in i tre typer. Den första utvecklas i yngre ålder under påverkan av yttre provocerande faktorer. Dess specificitet är känslan av förlust av sensoriska (utvecklas först) former av självkännedom - självkännedom om ens personlighet, kropp och dess delar, ens mentala och fysiska aktivitet, enheten i ens eget "jag". Detta inkluderar alienation av tankar och handlingar, automatism, personlighetsklyvning. Vid toppen av depersonalisering av den första typen känner patienten att sitt "jag" fullständigt försvinner och förvandlar det till "ingenting". Åtföljd av derealisering förekommer det vid sjukdomar i centrala nervsystemet, borderline och schizoaffektiva störningar, vid cyklotymiker. Kompletterat av symtom på neurasteni - rädsla, yrsel, svettningar, melankoli och ångest, tvångstillstånd. Vanligtvis förekommer det i form av periodiska och inte särskilt frekventa attacker mot bakgrund av långa, ganska stabila perioder av upplysning.

Den andra typen kännetecknas av kognitiva förändringar (mer ontogenetiskt sena former av självkännedom). Patienten upplever djupa förändringar i sin personlighet, slutar uppfatta människor runt omkring sig, undviker kontakter. Patienter klagar över förlust av ideologiska och moraliska värderingar, en känsla av fullständig tomhet, depersonalisering. Manifestationer av somatopsykisk och allopsykisk derealisering är också mer uttalade och smärtsamma. Denna typ utvecklas ofta hos personer som lider av enkel schizofreni och schizoliknande psykopati. Den åtföljs av smärtsam reflektion, hypokondriiskt delirium, fortskrider och leder till personlighetsförändringar.

Den tredje (mellanliggande i svårighetsgrad mellan de två ovan nämnda typerna) är en känsla av förlust av den emotionella komponenten. I de inledande stadierna märker patienten emotionell otillräcklighet, med tillståndets utveckling förloras känslorna alltmer och leder till avsaknad av humöret som sådant. Autopsykisk, först och främst, depersonalisering (mental anestesi) kan också åtföljas av alienation av ens kropp, dess behov. Omvärlden uppfattas också som färglös och främmande.

Samsjuklighet av depersonalisering med andra störningar har observerats, vilket kan förekomma isolerat utan symtom på personlig alienation. Till exempel kan depression, ångestsyndrom, fobier, tvångstillstånd och panikattacker åtföljas av fenomenet alienation – en skyddande reaktion i form av depersonaliserings-/derealiseringssyndrom aktiveras. Även om samsjuklighet inte alltid förekommer, fördjupas självkännedomsstörningarna gradvis, smidigt och utan symtom på andra störningar. Sådana patienter talar om förlusten av sitt eget "jag" ganska likgiltigt och hävdar att de agerar automatiskt, och att ingenting längre är kopplat till deras mentala "jag", och att det inte alls berör dem.

Ångest och depersonalisering

Genetiskt betingad patologisk ångest är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av depersonalisering hos praktiskt taget friska personer. Experter noterar att klagomål om alienering av det egna "jaget" i någon form föregås av ökad ångest och långvarig oro. Personer som är mottagliga för denna sjukdom är känsliga, sårbara, lättpåverkade och känsliga inte bara för sitt eget lidande, utan också för andra människors och djurs lidande.

Samtidigt bedömde omgivningen dem (innan symtomen uppstod) som energiska personer, besatta ledaregenskaper, kapabla att roa sig, njuta av naturens skönhet, läsa bra böcker och "smitta" andra med sitt goda humör. Samtidigt märktes även deras starka oroliga reaktion på problem.

Depersonalisering vid ångestsyndrom, det vill säga konstant ångest som det inte finns några verkliga orsaker till, är en del av ett symptomkomplex, liksom panikattacker. Sådana komponenter kan observeras helt och hållet, och vissa komponenter kan saknas.

Ångestsyndrom kännetecknas av en konstant och orimlig känsla av oro, när patientens extremiteter blir kalla, slemhinnan i munhålan torkar ut, huvudet snurrar och värker, och smärtan är diffus, täcker huvudet på båda sidor, det finns tryck i bröstet, andning och sväljning är svårt, och symtom på matsmältningsbesvär kan observeras. Ångestsyndrom diagnostiseras hos personer som klagar över att sådana symtom inte försvinner på flera veckor.

Fenomenet depersonalisering förekommer inte hos alla patienter med ångestsyndrom, det observeras oftare hos patienter med dess panikform. Mot bakgrund av detta intensifieras dock ångesten. Patienten är medveten om sitt tillstånd, det oroar honom ännu mer och gör honom orolig för sin mentala hälsa. Ångestsyndromet är det främsta och det måste behandlas. I sådana fall ordineras patienten läkemedel med en uttalad ångestdämpande effekt - anxiolytika. Det noteras att efter att ångesten har lindrats förlorar depersonaliseringen också sin resistens mot läkemedelsbehandling, och patientens tillstånd stabiliseras snabbt.

[ 1 ], [ 2 ]

Panikattacker och depersonalisering

Vegetativ-vaskulär dystoni är ett ganska vanligt tillstånd som ofta "skrivs av" för olika obegripliga och inte alltid diagnostiserbara symtom på nervsystemets sjukdomar. En av manifestationerna av VSD är panikattacker, när en vild, okontrollerbar rädsla spontant uppstår utanför en situation som utgör en verklig fara. Panikstörning eller hjärtneuros, som detta tillstånd också kallas, åtföljs av svår svaghet (benen ger vika), en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, förhöjt blodtryck, andnöd, darrningar (ofta mycket starka - tänder skallrar, det är omöjligt att hålla ett föremål) i lemmarna och/eller hela kroppen, parestesi, yrsel till följd av hypoxi (före svimningstillstånd), ökad svettning, illamående eller till och med kräkningar. En panikattack är en akut stressfaktor för kroppen, så hos vissa människor åtföljs detta tillstånd av depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Vilket naturligtvis förvärrar panikattacken, skrämmer patienten själv och orsakar en ny panikattack.

Depersonalisering vid VSD är i princip inte ett livshotande symptom och uppstår som en defensiv reaktion, men den minskar avsevärt en persons livskvalitet. Om alienationen i det inledande skedet inte varar länge, några minuter – tills attacken går över, blir attackerna i avancerade fall mer frekventa, och depersonaliseringen lämnar praktiskt taget inget utrymme för normal uppfattning av världen.

Depersonalisering under panikattacker är resistent mot behandling. Först och främst är det nödvändigt att eliminera panikattacker och orsakerna till dem. I detta fall är sessioner med en psykoterapeut oumbärliga. Efter att ha eliminerat panikattackerna försvinner depersonaliseringen av sig själv.

Som en tröst för de som är benägna att drabbas av panikattacker och ångestsyndrom, vilket också ofta förekommer hos patienter med vegetativ-vaskulär dystoni, har de inte schizofreni, de har inte psykos, de blir inte galna och kommer inte att bli galna.

Depersonalisering och tvångstankar

Själva syndromet existerar i grunden inte i den objektiva verkligheten, utan i subjektets medvetande och är därför en tvångstanke. Tillståndet är naturligtvis obehagligt och skrämmande, vilket orsakar tvångstankar om annalkande galenskap. En person som en gång har upplevt depersonalisering börjar tänka på det, och nästa episod låter inte vänta på sig.

Vissa representanter för mänskligheten har en predisposition för sådana neurotiska störningar. De är vanligtvis benägna att drabbas av omotiverad ångest och panikattacker. Sådana personer behöver bara det minsta psykologiska traumat, som andra helt enkelt inte skulle märka, för att känna sig utanför sin personlighet. Det instabila medvetandet flyger bort från faran för att inte kollapsa helt.

Men eftersom en person i ett tillstånd av depersonalisering förstår att hans känslor bedrar honom, börjar han få tvångstankar om att förlora förståndet, rädsla för att episoden ska upprepas, en enorm önskan att bli av med störningen och panik över att den är för alltid.

Läkare och personer som har övervunnit depersonalisering råder att ändra sitt vanetänkande, och kanske sin livsstil, gradvis bli av med tvångstankar och inte älta problemet. Det finns många psykoterapeutiska metoder och mediciner för detta, och man bör inte försumma råden från personer som har övervunnit problemet.

Symtom som tvångstankar och depersonalisering kan också observeras vid psykiska sjukdomar, skador, tumörer och andra hjärnskador. Personer som lider av tvångssyndrom är benägna att drabbas av depersonalisering. För att utesluta sådana patologier är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualism och depersonalisering

I historisk mening går ursprunget till Nah-Wa'hl-ismen (från ordet Nagual - det andra "jaget", skyddsanden, dold för främlingars ögon) tillbaka till de forntida indiska religiösa lärorna, shamanismen, men för närvarande, som dess predikanter hävdar, har den ingenting gemensamt med religion.

För Castaneda, tack vare vilken termen ”nagualism” blev allmänt känd, betecknar den en dold sida av det mänskliga medvetandet, osynlig för det yttre ögat och svår att definiera med ord.

Modern nagualism representerar en viss riktning av självkännedom och förklarar självutbildningens företräde i sig själv, förmågan att lita på sina egna styrkor och grunden för ens "jag" - vilja. I nagualismens praktik ges särskild betydelse åt bildandet av individens egen viljeinriktade avsikt, eftersom man tror att alla andra aktiva medvetandeprinciper bestäms av yttre förhållanden - ontogenes, fylogenes, kulturell miljö och kollektiv psyke.

Nagualismens filosofi är mycket liberal och erkänner rätten till existensen av olika synvinklar på världen, även de mest meningslösa och patologiska. Det finns många sanningar, varje person har sin egen, så han har rätt att bygga sitt liv och lyda sina egna åsikter. Varje person lever i sin egen subjektiva verklighet. Filosofi är ganska komplex, och varje guru presenterar den med sina egna snitt.

Nagualismpraktiker, såsom att stoppa den interna dialogen, inkluderar att uppnå tillstånd som påminner om depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Attackerna från motståndare till denna trend och anklagelserna om att de utvecklar nämnda psykiska störning är förmodligen kraftigt överdrivna och grundlösa, eftersom uppnåendet av ett tillstånd av distansering från känslor sker efter utövarens vilja. Det är tveksamt om det uppnådda resultatet, som han strävade efter, kan skrämma honom.

Självförbättringsmetoder innefattar självobservation, att isolera sina egna automatismer och orsakerna som lett till beteendemönster. Det antas att resultaten av självanalys accepteras uppriktigt, oavsett deras korrespondens med ens egna idéer om sig själv. I slutändan bör detta leda till att utövaren, genom sin vilja, skapar sitt eget medvetande oberoende av yttre påverkan.

För personer som är benägna att reflektera och drabbade av depersonaliseringssyndrom kan bemästring av dessa metoder också göra det möjligt för dem att bli av med rädslan för galenskap, tvångstankar om upprepade attacker, vilket är den största faran med depersonalisering, att acceptera sitt tillstånd och förändra sitt vanetänkande. Naturligtvis bör skapandet av ett oberoende medvetande endast ske genom viljeansträngning utan inblandning av narkotiska substanser, som användes av forntida indiska shamaner.

Emotionell depersonalisering

Depersonaliseringsförvrängningar av sensoriska uppfattningar åtföljs av en partiell eller fullständig förlust av den emotionella komponenten i den mentala processen (mental anestesi). Dessutom förloras både förmågan att uppleva trevliga och glädjefyllda känslor, vilket är typiskt för depressiv sjukdom, och negativa känslor - ilska, melankoli, fientlighet. Fenomenet mental anestesi representeras tydligast i depersonalisering av den tredje typen, men dess komponenter kan också förekomma i andra typer av störningar. Dessutom är uppdelningen mycket villkorlig.

Depersonalisering förekommer oftast hos överdrivet känslomässiga personer. De minns att de älskade sina nära och kära och vänner, var glada och oroliga för dem, och nu behandlar de dem nästan likgiltigt. Musik, bilder, natur framkallar inte längre samma beundran, känslorna avtrubbas, men förmågan att uttrycka känslor bevaras. Även om det inte finns något att uttrycka. Själva stämningen blir ingenting - varken dålig eller god. Sådana patienters yttre värld är inte heller full av färger och uttrycksfullhet.

Vid somatopsykisk depersonalisering dämpas smärta, taktila och smakupplevelser – god mat, mjuka beröringar och smärta framkallar inga känslor.

Känslomässig trötthet påverkar också tänkande, minnen och tidigare erfarenheter. De blir ansiktslösa, deras känslomässiga innehåll försvinner. Patientens minne bevaras, men tidigare händelser, bilder och tankar förblir utan en känslomässig komponent, så det verkar för patienten som att hen inte minns någonting.

Psykisk anestesi förekommer huvudsakligen hos vuxna (oftare kvinnor) mot bakgrund av depressioner av endogent ursprung (tvångssyndrom, neuroser och paroxysmal schizoaffektiv sjukdom), och även som en biverkning av depressioner orsakade av antipsykotika. Fall av emotionell derealisering hos psykopater och hos patienter med organiska skador i centrala nervsystemet förekommer nästan sällan. Emotionell depersonalisering utvecklas som regel mot bakgrund av långvariga och tillräckligt djupa diskreta anestesiska depressioner (förekommer i form av attacker och har sällan ett kontinuerligt förlopp). Det leder inte till märkbara personlighetsförändringar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsykisk depersonalisering

Vid denna typ av sjukdom förlorar patienterna känslan av sitt mentala "jag", dess emotionella komponent försvinner. De klagar över att de inte känner sina tankar, inte kan reagera tillräckligt, som tidigare, på människor och händelser runt omkring dem. På grund av detta upplever patienterna en brist på mental komfort, men de vet vilka de är, men känner inte igen sig själva. I de flesta fall lyckas patienter med denna sjukdom till och med anpassa sig till sitt tillstånd i viss mån.

Autopsykisk depersonalisering kännetecknas av förlusten av naturlighet i patienters personliga manifestationer, vilka upplever sina tankar och handlingar på en nivå av automatism. Patienterna har dock inte känslan av att de styrs av någon yttre kraft. De betraktar sina handlingar som mekaniska och formella, men ändå sina egna.

Denna typ av störning kännetecknas av patologisk mental anestesi - förlust av känslor, förmågan att känna empati, sympati, älska, glädjas och sörja. I de flesta fall är det känslolöshet som orsakar subjektiva upplevelser om förlusten av känslor som en del av deras personlighet.

Händelserna han är delaktig i känns som om de hände någon annan. Personen blir en utomstående observatör av sitt eget liv. I svåra fall kan en splittrad personlighet uppstå, patienten klagar över att två personer lever inom honom, som tänker och agerar olika, och inte är underkastade honom. Overkligheten i sådana förnimmelser inses och brukar skrämma patienten mycket.

Ångest och panikångest kan uppstå på grund av antagandet om utveckling av psykisk sjukdom eller hjärnsjukdomar. Vissa vill tvärtom inte ens erkänna för sig själva att något är fel med dem, utan verkar få panik över att få veta att de förmodat förlorat förnuft.

Hos andra patienter går allt smidigare, utan katastrofala reaktioner. Tillståndet fördjupas smidigt utan skarpa exacerbationer. Patienterna klagar över att deras personliga egenskaper har gått förlorade, endast en kopia av deras mentala "jag" finns kvar, och själva "jaget" har försvunnit och därför berör eller angår ingenting dem längre.

Personer med autopsykisk depersonalisering slutar ofta kommunicera med vänner och släktingar; kan inte komma ihåg vad de älskar; fryser ofta till på ett ställe och i en position, som om de inte vet vad de ska göra härnäst; klagar över partiell minnesförlust; visar inte känslor.

En uttalad övervikt av autopsykisk depersonalisering eller dess isolerade variant finns oftast hos schizofrena personer med olika former av sjukdomen, men den kan också observeras vid organiska cerebrala patologier.

Allopsykisk depersonalisering

Denna typ kallas även derealisering eller en störning i uppfattningen av den omgivande verkligheten. Tillståndet uppstår plötsligt och manifesteras genom att man uppfattar omvärlden i ett plan, som i en bild eller ett fotografi, ofta svartvitt eller grumligt. Skärpan i färg- och ljudsensationer går förlorad. Omgivningen verkar "platt", "död" eller uppfattas tråkig, som genom glas, i huvudet - en frånvaro av tankar, i själen - känslor. I allmänhet är det svårt för patienten att förstå vilket humör hen är i, eftersom det inte finns något - varken dåligt eller gott.

Minnesproblem kan uppstå, patienten minns ofta inte händelser som inträffat nyligen – vart hen var, vem hen träffade, vad hen åt och om hen åt alls. Paroxysmer uppstår när patienten känner att hen redan har sett eller upplevt allt som händer (déjà vu), eller aldrig har sett (jemez vu).

Nuet flyter vanligtvis långsamt för sådana patienter, vissa klagar över känslan av att den har upphört helt. Men det förflutna uppfattas som ett kort ögonblick, eftersom den känslomässiga färgen av tidigare händelser raderas ur minnet.

Svårigheter kan uppstå när det är nödvändigt att tänka abstrakt, associativa kopplingar störs. Störningar i uppfattningen av den yttre verkligheten åtföljs ofta av förnimmelser av förändringar i den egna personlighetens och/eller den egna kroppens kvalitativa egenskaper. Upplevelsen av patientens "jag" lösgörande från den omgivande verkligheten kommer i förgrunden, den verkliga världen verkar vara täckt av en genomskinlig hinna, täckt av dis, separerad eller dekorativ. Patienter klagar över att den omgivande verkligheten "inte når" dem.

Sådana patienter vänder sig ofta till ögonläkare med klagomål om synstörningar; vanligtvis diagnostiseras ingen specifik sjukdom i synorganen hos dem.

Under en mer djupgående och grundlig intervju kan läkaren konstatera att patienten inte klagar över försämrad syn. Han är oroad över suddiga synförnimmelser, oigenkännlighet och livlöshet. Patienter klagar över ovanliga och obehagliga förnimmelser i ögon, huvud och näsrygg.

Vid allopsykisk depersonalisering har patienter ofta dålig orientering i området, ibland även i bekanta och vanemässiga omgivningar, känner inte igen goda bekanta på gatan när de möts och har dålig förmåga att avgöra avstånd, tid, färg och form på objekt. Dessutom kan de ofta resonera något i stil med: Jag vet att ett objekt är blått (rött, gult), men jag ser det som grått.

Attacker av déjà vu eller jamais vu är karakteristiska för organisk cerebral patologi, och sådana paroxysmer förekommer även periodiskt hos epileptiker. Detsamma gäller för "aldrig hört" och "redan hört".

Fullskaliga störningar med övervägande symtom på derealisering utvecklas huvudsakligen hos unga personer eller medelålders patienter. Hos äldre patienter observeras allopsykisk depersonalisering praktiskt taget inte.

[ 8 ]

Somatopsykisk depersonalisering

Yu. L. Nuller noterade att denna typ av sjukdom vanligtvis observeras under sjukdomens inledande akuta period. De karakteristiska klagomålen hos patienter som diagnostiserats med somatisk depersonalisering är att de inte känner sin kropp eller enskilda delar av den. Ibland verkar det som om någon del av kroppen har ändrat storlek, form eller har försvunnit helt och hållet.

Ofta känner patienterna som om deras kläder har försvunnit, de känner dem inte på sig själva, medan patienterna inte lider av objektiva störningar i känsligheten – de känner beröringar, smärta från injektioner, brännskador, men på något sätt distanserat. Alla delar av deras kropp är också i ordning, deras proportioner har inte förändrats, och patienterna är medvetna om detta, men de känner något helt annat.

Manifestationer av somatopsykisk depersonalisering inkluderar avsaknaden av hungerkänsla, smaken av mat och njutning från processen, samt en känsla av mättnad. Även den mest favoriträtten ger inte njutning, dess smak känns inte, så de glömmer ofta att äta, och för sådana patienter blir det en smärtsam process som de försöker undvika. Detsamma gäller för uppfyllandet av naturliga behov. Patienter känner inte lättnad och tillfredsställelse från dessa processer.

De klagar över att de inte känner vattnets temperatur, att det är vått, luften - torr, våt, varm, kall. Patienten kan ibland inte säga om hen sovit, eftersom hen inte känner sig utvilad. Ibland hävdar de att hen inte har sovit på sex månader eller två eller tre månader.

Denna typ av störning åtföljs av somatiska besvär som ryggsmärtor, huvudvärk, muskelvärk, patienter behöver behandling och undersökning, massiv somatopsykisk depersonalisering leder ofta till vanföreställningar som utvecklas mot bakgrund av ihållande ångest. Vanföreställningsdepersonalisering uttrycks av hypokondriiskt delirium av varierande svårighetsgrad, ibland mottagligt för avskräckning, i andra fall - inte. Hypokondriiskt-nihilistiskt delirium på nivå med Cotards syndrom är karakteristiskt.

Depersonalisering vid neuros

Det är inom ramen för neurotisk störning som depersonaliserings-/derealiseringssyndrom utpekas som en separat nosologisk enhet, det vill säga dess isolerade form erkänns som en form av neuros.

Denna diagnos ställs när patienten utesluts från somatopsykiska sjukdomar. Den huvudsakliga diagnostiska skillnaden mellan den neurotiska nivån av depersonalisering är bevarandet av medvetandet, förståelsen för avvikelser i ens egna känslor och lidandet av detta. Dessutom uppvisar patienter med neurotisk störning efter lång tid ingen sjukdomsprogression - utveckling av personlighetsförändringar och defekter, mental retardation. Patienter anpassar sig ofta till att leva med sin defekt, samtidigt som de uppvisar betydande pragmatism och tvingar friska familjemedlemmar att följa deras regler. Depersonalisering försvinner praktiskt taget med tiden, även om dess attacker regelbundet kan återupptas mot bakgrund av händelser som stör patienten.

Vid isolerad depersonalisering saknas vanligtvis typiska kliniska tecken på depression – ett konstant nedstämt sinnesstämning (det är ingenting), akut melankoli, motorisk retardation. Patienterna är pratsamma, aktiva, ibland till och med för mycket, deras ansikte är fruset, utan ansiktsuttryck, men uttrycker inte lidande, ögonen är vidöppna, blicken är intensiv, blinkande och avslöjar stark nervös spänning.

Depersonalisering av neurotiskt ursprung föregås alltid av akut eller kronisk stress eller annan psykogen provokation.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisering vid schizofreni

En förvrängd uppfattning om gränserna mellan patientens personlighet och omvärlden är typiskt för schizofrena. Som regel suddas de ut. Patienter upplever ofta försvinnandet av det mentala "jaget" och omvärlden, den egna kroppen eller dess delar, som smälter samman med världen (total depersonalisering). Vid akut schizoaffektiv sjukdom sker alienationen av det egna "jaget" på höjden av oneiroid eller affektiv-delusionell paroxysm.

Depersonalisering är en del av symtomkomplexet vid olika typer av schizofreni och representeras av alla dess former, oftast autopsykiska och allopsykiska, mer sällan - somatopsykiska. Utvecklingen av depersonaliserings-derealiseringssyndrom vid schizofreni behöver inte föregås av en stressprovokation.

Förlusten av den emotionella komponenten, känslolösheten, stör inte schizofrener särskilt mycket, den specifika riktningen av mental anestesi saknas också, patienter beskriver sina känslor som en känsla av absolut inre tomhet. Förutom mental anestesi upplever schizofrener automatism i tankar och rörelser, vilka inte åtföljs av emotionella reaktioner. Ibland observeras en delad personlighet eller reinkarnation.

Kliniskt manifesterar sig detta i svårigheter att kontakta människor runt omkring; patienter förlorar förståelsen för människors handlingar och tal som riktas till dem. Världen uppfattas som främmande, deras handlingar och tankar upplevs också subjektivt som främmande, att de inte tillhör dem.

Allopsykisk depersonalisering manifesteras genom känslan av ljusare färger och högre ljud. Patienter framhäver små och obetydliga detaljer i objekt och händelser som viktigare än hela objektet.

Det är ibland svårt för en patient att beskriva sina känslor; hen tillgriper pretentiösa jämförelser, livfulla metaforer, är ordrik, upprepar samma sak, uttrycker sina tankar i olika verbala uttryck och försöker förmedla sina upplevelser till läkaren.

Depersonalisering vid schizofreni blockerar sjukdomens produktiva symtom och kan tyda på en trög process. Det akuta förloppet av schizofreni motsvarar övergången från depersonalisering till ett tillstånd av mental automatism.

Generellt sett betraktas depersonalisering hos schizofrena personer som ett negativt symptom. Konsekvenserna av månader långa depersonaliseringssymtom var uppkomsten av emotionella och viljestyrda störningar, tvångsmässiga relationer och fruktlöst filosoferande.

Relativt korta perioder av depersonalisering hos vissa patienter med paranoid schizofreni slutade utan en ökning av psykotiska störningar, men efter 6–8 veckor började patienterna uppleva akuta attacker av paranoia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisering i samband med depression

I klassificeringen av depressiva syndrom utmärks sex huvudtyper, en av dem är depressiv depersonalisering, som skiljer sig avsevärt i symtomstrukturen från alla andra och kännetecknas av massiv auto- och somatopsykisk depersonalisering, som skjuter in i bakgrunden och döljer melankoli och ångest.

I detta fall klagar patienterna inte på dåligt humör, utan tillskriver det melankoliska tillståndet av hopplöshet till känslor av personlig avvisning, depressiva symtom drar sig tillbaka i bakgrunden, eftersom patienten är orolig för möjligheten att bli galen och det är depersonaliseringssymtomen som han beskriver för läkaren, med ordrogi, invecklade uttryck som är karakteristiska för schizofreni, och utelämnar depressionssymtom. Ofta är patienter med depressivt depersonaliseringssyndrom aktiva, inte apatiska, utan snarare upphetsade, även om deras ansiktsuttryck är sorgset.

Detta syndrom är resistent mot behandling och kännetecknas av ett långt förlopp (ibland cirka 10 år eller mer). Den symptomatiska strukturen komplicerar den korrekta diagnosen, det förväxlas lätt med schizofreni, asteniskt syndrom och hypokondri, vilket kan leda till förskrivning av ineffektiva läkemedel.

Patienter med depersonaliseringsdepressivt syndrom är de farligaste när det gäller uppkomst och genomförande av självmordsavsikter. Felaktig användning av antidepressiva medel med uttalad stimulerande effekt är inte bara ineffektivt, utan utgör också en risk för självmordsförsök under perioder av förvärrad melankolisk depression. Även med behandling med ångestdämpande medel finns det en risk för självmord under en period av möjlig intensifiering av symtom på personlig alienation.

Utöver det redan nämnda syndromet, där depersonalisering/derealisering spelar en ledande roll, kan även andra syndrom åtföljas av alienering av sitt "jag" och förlust av känslan för den omgivande verkligheten. Depressiva syndrom klassificeras inte bara efter kliniska manifestationer, utan också efter graden av uttryck av melankoli och ångest, vilket hjälper till att välja lämpligt antidepressivt medel som har den nödvändiga effekten.

Beroende på graden av affekt delas depressiva syndrom in i tre typer:

1. Anergisk - patienten har i detta fall inte en hög nivå av ångest och melankoli, humöret är måttligt deprimerat, motorisk och mental aktivitet är något minskad, viss letargi observeras. Patienten klagar över förlust av styrka, brist på energi, visar inte initiativförmåga och känner inget stort intresse för någonting, letar efter en anledning att vägra någon aktivitet, tvivlar på dess lämplighet, uttrycker självtvivel. Patienten ser allt i ett ganska dystert ljus, han tycker synd om sig själv, känner sig som en förlorare i jämförelse med andra människor, framtiden verkar så dyster att det inte längre är synd att dö, men patienten visar inte självmordstankar. I detta fall kan patienten uppleva autopsykisk depersonalisering, tvångstankar, sömnstörningar. Kliniskt manifesteras av minskad affektiv bakgrund, aptitlöshet (patienter äter dock, om än utan njutning), hypotoni.
2. Melankoli eller enkel depression – uttrycks i mer tydliga attacker av melankoli, särskilt på kvällen, märkbar hämning av mental och motorisk aktivitet, förekomst av självmordsavsikter, tvångstankar av självmordskaraktär är möjliga. Utåt sett, i mildare fall, kan ångestkänslor vara omärkliga. Svåra former åtföljs av vital melankoli, tvångstankar om egen underlägsenhet. Depersonalisering uttrycks i emotionell slöhet, vilket orsakar psykiskt lidande, somatopsykiska symtom representeras av avsaknad av hungerkänsla och sömnbehov. Patienten går ner i vikt, sover dåligt, pulsen ökar.
3. Grunden för ångestdepressivt syndrom är en uttalad komponent av intensiv ångest i kombination med melankoli, ofta vital. Ett svårt deprimerat sinnesstämning är tydligt märkbart, dess dagliga förändringar observeras - på kvällen intensifieras vanligtvis symtomen på ångest och melankoli. Patienten beter sig ofta upphetsat och rastlöst, faller mer sällan in i en "ångestfylld stupor" upp till fullständig brist på rörelseförmåga. Depressiva idéer har en skuldkänsla, hypokondri observeras ofta. Tvångsfobisk störning, symtom på autopsykisk och/eller somatisk depersonalisering är möjliga. Somatiska symtom manifesteras av anorexi (viktminskning), förstoppning, senestopatier, vilket ger upphov till utveckling av tvångstankar och rädslor av hypokondrisk natur.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisering vid osteokondros

Brist på näring i hjärnvävnaden uppstår vid degeneration av mellankotsskivorna i halsryggen. Cerebral insufficiens uppstår mot bakgrund av cerebrovaskulär händelse i avancerade fall av osteokondros, när förändrade mellankotsskivor inte längre ger tillräcklig dämpning i dessa områden, och kotornas rörlighet blir patologisk.

Tillväxten av marginella osteofyter leder till partiell förskjutning och kompression av vertebralartären, vilket orsakar syrebrist i hjärnan. Hypoxi kan leda till utveckling av depersonaliserings-derealiseringsstörningar. I detta fall är det nödvändigt att behandla osteokondros och återställa den nedsatta blodtillförseln, med vars förbättring symtomen på depersonalisering försvinner av sig själva.

[ 20 ]

Depersonalisering vid klonazepams abstinenssyndrom

Detta läkemedel är inte det enda som kan orsaka psykiska störningar som biverkningar eller en psykogen reaktion vid utsättning. Klonazepam tillhör gruppen bensodiazepiner och i princip kan vilket som helst av dem orsaka depersonalisering. Detta läkemedel har en kraftfull antikonvulsiv effekt och förskrivs ofta till epileptiker. Tack vare klonazepam får de epileptiska anfall.

Läkemedlets verkningsspektrum är mycket brett. Det lindrar effektivt ångest, lugnar och hjälper till att somna, slappnar av musklerna och har en kramplösande effekt. Klonazepam hjälper till att eliminera panik, övervinna fobier och normalisera sömnen. Oftast används det en gång eller i en mycket kort kur (när det inte handlar om epilepsi) för att lindra akuta symtom. Läkemedlet är mycket kraftfullt, utsöndras långsamt från kroppen och är beroendeframkallande. Reaktionen på klonazepam är individuell för alla, men i genomsnitt kan det användas utan konsekvenser i högst tio till fjorton dagar.

Läkemedlet är receptbelagt och bör inte tas utan läkares godkännande. Klonazepam behandlar inte neurotiska störningar eller ångeststörningar, utan lindrar endast smärtsamma symtom, vilket gör patientens liv enklare och gör honom mer sansad, redo för vidare terapi och sessioner med en psykoterapeut. Både användning och utsättning bör endast ske enligt det schema som läkaren ordinerat.

Abstinenssyndrom uppstår efter missbrukets början med ett plötsligt upphörande av intaget. Det uppstår den första eller andra dagen efter att läkemedlet avbrutits och har formen av en permanent, snarare än paroxysmal, defekt. Syndromet når sin maximala höjdpunkt under den andra eller tredje veckan, och detta tillstånd kan vara i upp till flera månader. Att ta klonazepam under abstinenssyndrom leder till att symtomen försvinner, en kraftig förbättring av tillståndet upp till eufori. Detta bör dock inte göras, eftersom förbättringen kommer att följas av en ny omgång smärtsamma symtom.

Depersonalisering kan inträffa som en del av abstinens från alla bensodiazepinläkemedel, men klonazepam, på grund av sin potenta verkan och långa elimineringstid, orsakar allvarligare depersonalisering än andra läkemedel.

Vid behandling av andra personlighetsstörningar med symtom på depression, som initialt uppstår utan depersonalisering, kan det uppstå på grund av användning av antipsykotika eller antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare som en biverkning av behandlingen. Sådana effekter uppstår vid felaktig diagnos eller underskattning av tillståndets svårighetsgrad och utveckling av en förvärring med uppkomsten av depersonalisering.

[ 21 ]

Avpersonalisering av aktivitet

Ett av de psykopatologiska fenomenen med nedsatt självkännedom är känslan av meningslöshet i sin aktivitet. Det hänvisar till den första tidiga typen av depersonalisering. Subjektet uppfattar sin aktivitet som främmande, meningslös och oanvändbar för någon. Dess nödvändighet i detta sammanhang förverkligas inte, inga framtidsutsikter syns och motivationen går förlorad.

En person kan frysa på ett ställe under lång tid och stirra med en osedd blick, trots att hen har en del att göra, ibland brådskande. Aktiviteten hos det personliga "jaget" blir mycket låg, ofta helt förlorad. Patienten förlorar lusten att inte bara arbeta, studera, skapa, hen slutar utföra vanliga hushållssysslor - ta hand om sig själv: tvättar sig inte, tvättar sig inte, städar inte. Även favoritaktiviteter förlorar sin tidigare dragningskraft för hen. Ibland gör folk allt som behövs, går på promenader, besöker vänner och sociala evenemang, men samtidigt klagar de på att de inte är intresserade av detta, de iakttar bara de nödvändiga formaliteterna för att inte sticka ut från mängden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]