Personlighet depersonalisering

Detta fenomen hänför sig till avvikelser inom självmedvetenheten, inklusive både självkänslighetsstörningen och dess kognitiva form. Normalt avgränser varje person sin egen "jag" från hela omvärlden, på ett eller annat sätt utvärderar han, hans fysiska data, kunskapsnivån och moraliska och moraliska värderingar, hans plats i samhället. Depersonalisering är ett speciellt psykopatologiskt tillstånd av förändring i den subjektiva inställningen till ens egen "jag". Ämnet har en känsla av unikhet, aktivitet och odelbarhet av sin personlighet, naturens självuttryck är förlorad. Han jämför sig ständigt med den förra med sig själv, analyserar sina tankar, handlingar, beteenden. Introspektion av ämnes resultaten är inte tröstande - gått skärpa och klarhet i verklighetsuppfattning, det är nästan inte intresserar honom, vi förlorade naturlighet sina egna handlingar blir automatiskt, förlorade fantasi, flexibilitet i sinnet, fantasi. Sådan hypertrofierad reflexion orsakar ämnet avsevärt psykologiskt obehag, han känner sig isolerad, medveten om förändringarna som har ägt rum med honom och är mycket smärtsam över det.

Med depersonalisering finns det en brist på den reekst betingade övergången av den verkliga världen till det subjektiva, förvandlat av den personlighetens medvetenhet, det vill säga bildandet av självmedvetenhet avbryts. En person observerar sitt eget liv fristående, känner ofta de kvalitativa förändringarna i hans personlighet, hans oförmåga att kontrollera sina handlingar, sin kropps brist på kontroll. Karaktäriserad av fenomenet splittrad personlighet. Ett samtidigt tillstånd är derealisering - en fullständig eller partiell störning av den sensoriska uppfattningen av den omgivande verkligheten, som uteslutande avser kvalitativa förändringar.

Avskildhet från sin egen "I" och den tillfälliga stängningen av den känslomässiga komponenten i uppfattningen under en kort tid anses vara en normal reaktion av det mänskliga psyket till akut stress, mental anestesi, vilket återuppleva den traumatiska händelsen, ignorera känslor, analysera situationen och hitta en väg ut ur det. Dock kan personlighetsförändring / overklighetskänsla syndrom ta lång tid - i veckor, månader, år, inte längre vara beroende av affektiva bakgrunden och existerar oberoende av varandra. Och det här är patologi. Kliniska manifestationer av syndromet observeras i symtom-komplexen av psykoser, neuroser, progressiva mentala och allmänna sjukdomar. Brott mot självuppfattning kan finnas under en lång tid som en reaktion på traumatiska händelser är sjukdomar i det centrala nervsystemet och är helt friska, men alltför känslig och sårbar person.

[1], [2],

Epidemiologi

Hittills finns det ingen enda inställning och en tydlig tolkning av fenomenet depersonalisering. Representanter för olika psykiatriska skolor använder denna term för att hänvisa till olika symptomkomplex av psykiska störningar. Några inom ramen för depersonalisering överväger endast alienering av mentala processer, i andra fall används termen i större utsträckning - inbegriper kränkningar av begreppet kroppssystem, mentala automatismer, deja vu och veme vu. Därför är jämförelsen mellan observatörer av forskare väldigt relativ.

De flesta psykiaterna är överens om att det är nästan omöjligt att diagnostisera depersonalisering hos barn. Uppenbarelsen av de flesta fall som hör till fenomenets manifestationer beror på åldersintervallet från 15 till 30 år.

Bildandet av självmedvetenhet förekommer i ungdomstiden, så den yngre generationen är i fara. Dock är depressiva episoder hos ungdomar med symptom på depersonalisering nästan aldrig åtföljda. Det största antalet fall av sådana sjukdomar bland de yngsta patienterna är manifestationen av mild progressiv schizofreni, observeras hos epileptiker och även tonåringar som missbrukar psykoaktiva ämnen.

Hos vuxna är symtomen på depersonalisering vanligare vid depression.

Barnpsykiatriska åsikter skiljer sig väldigt signifikant, vissa ser rudimentära symptom från tre års ålder hos barn med schizofreni, andra kan diagnostisera patologi närmare tio år.

Könskomponenten är också betydande. Vissa författare märkte inte en signifikant skillnad mellan män och kvinnor, andra, särskilt tyska psykiatriker, noterar en stor övervägande av kvinnliga patienter - fyra kvinnor per man.

Möjligheten till kortvariga episoder av depersonalisering hos majoriteten av befolkningen (uppskattad till cirka 70%) erkänns, och i detta fall finns ingen könsbaserad separation. Men den långvariga tiden av syndromet är dubbelt så vanligt hos kvinnor.

[3], [4], [5], [6]

Orsaker syndrom av depersonalisering

Som en självständig nosologisk enhet anses detta syndrom som en form av neurastheni, men det är extremt sällsynt i isolerad form. Ofta är det en del av det symptomatiska komplexet av schizofreni, epilepsi, obsessiv-fobisk eller tvångssyndrom, depression och kan vara av organiskt ursprung. Hos patienter som lider av depersonalisering finns ofta en icke-robust organisk cerebral brist. I dessa fall diagnostiseras patienten med en befintlig sjukdom.

De flesta specialister tenderar att tro att depersonalisering / derealiseringssyndromet utvecklas under påverkan av stressfaktorn i interaktion med egenskaperna hos den individuella modellen av individets svar på den traumatiska situationen. Praktiskt taget i alla kända fall förekommit förekomsten av symptom på denna självkänslighetskritten förekomsten av allvarlig ångest, rädsla, ångest hos patienten. Och hos kvinnor var stress oftast förknippad med situationer som hotade barnets liv och för män - själva. Även om orsaken till utbrottet ganska ofta var mindre betydande händelser.

Orsaker till syndromet, liksom många andra psykiska sjukdomar och avvikelser, inte är väl etablerad. Man tror att den mest mild form av personlighetsförändring, som hör till den första typen är i huvudsak orsakas av yttre faktorer - stressiga situationer och relaterade nervös stressen hos individer som befinner sig i gräns mentala tillstånd, med berusning ämne, är inte tung cerebral insufficiens av organiskt ursprung grad. Benägna att utveckla syndromet av den första typen av infantil personlighet, benägna att hysteri och fobier, barn och ungdomar. Förlorade medan tidigare former av medvetande i samband med välbefinnande hos individen. Sjukdomen förekommer i form av paroxysmer, återkommande i bakgrunden är ganska framgångsrik mentala tillstånd.

Depersonalisering av den andra typen har en svårare kurs och beror på interna orsaker. Ofta observerad med trög schizofreni, hos personer, mentalt excentrisk, benägen att hypertrophied reflexion och fast. Denna typ är mer mottaglig för män under personlighetstiden - sen pubertet och ungdom. För utvecklingen av denna typ av syndrom kräver en viss mognad av självmedvetenhet, ofta flyter den första typen smidigt när du växer upp i det andra. Patienterna utsätts för subjektiv förlust av personligt specificitet, med en uttalad bild, patienten utvecklar en känsla av fullständig förlust av hans "jag", är social kommunikation förlorad.

Den tredje typen (psykisk anestesi) har också ett endogent ursprung och upptar en mellanliggande position mellan de två som redan beskrivits. Det förekommer hos människor i mogen ålder, främst kvinnlig, med diagnos av endogen depression, mindre ofta i psykopater och personer med hjärnbrist i organisk genesis. Det manifesterar sig som en förlust av den känslomässiga komponenten och åtföljs av symptom på depersonalisering.

En signifikant riskfaktor för förekomst av syndromet är vissa personlighetsdrag hos individen. Människor som utsätts för detta syndrom har ofta för höga krav, överskattar sin förmåga, inte innehåller några objektiva omständigheter och inte får önskad och inte känna styrkan att fortsätta kampen, stängde sig bort från sin egen "jag" känner att de har förlorat den gamla personligheten . Tendensen till långvarig fixering på negativa händelser och självanalys, misstanke ökar sannolikheten för syndromet. Man tror att den utarmade psyken hos ett sådant ämne skapar en skyddande barriär för att förhindra en allvarligare kränkning av mental hälsa eller utveckling av kärlkriser. Den långsträckta långvariga processen, när situationen inte löses på egen hand, blir en patologi som kräver medicinsk intervention.

[7], [8], [9], [10]

Riskfaktorer

Med tanke på alla ovanstående är de mest sannolika riskfaktorerna för symptom på depersonalisering:

• ärftlig predisposition till patologisk ångest, konstitutionellt konditionerat lågt stressmotstånd;
• akut eller kronisk överbelastning av kroppen
• brist på sömn, kronisk trötthet och oförmåga att återställa styrka;
• tvungen eller medveten ensamhet, avslag i familjen, i cirkeln av kamrater;
• vegetovaskulär dystoni;
• cervikal osteokondros;
• alkoholism, drogmissbruk (inklusive beroende av koffeinhaltiga drycker och droger som orsakar drogberoende), spelande;
• sjukdomar i centrala nervsystemet;
• mentala störningar
• somatiska sjukdomar som påverkar hormonbalans och metabolism
• hormonella och psykologiska nyanser associerade med åldersrelaterade kriser, graviditet;
• fysiskt eller psykologiskt våld i barndomen
• observation av våldscenarier.

Hos patienter med depersonalisering av sjukdomshistorien från barnets ålder har de mycket gemensamt: ofta akut tonsillit i barndomen, vilket resulterade i sin kroniska form; inflammation i gallblåsan, frekventa klagomål på tarmkramper, senare lumbago och myosit, särskilt i livmoderhinnan, myalgi; obehag i ryggraden och epigastrium bakom bröstbenet i hjärtat; ofta observerade hyperplasi hos sköldkörteln och liknande. Även mindre spännande händelser fick dem att hoppa i blodtryck, sömnstörningar och andra vegetativa symtom. De besöktes ofta av obsessiva fruktansvärda tankar med tiden att bli en fobi.

[11], [12], [13],

Patogenes

Mekanismen för utvecklingen av ett syndrom av personlighetsförändring / overklighetskänsla körs i predisponerade (överkänsliga situationer till känslor, ångest, misstänksamhet) individuellt antal skäl, som verkar på en bakgrund av mental utmattning, sorg hotar mental process eller vaskulär olyckor. Korttidspersonlighetsförändring är skyddande i naturen, som känns igen av alla experter inom psykiatrin. Den skyddande roll ersätts av onormal, när försvaret tar en utdragen kurs och blir grunden för ett sjukdomstillstånd som kan pågå i månader eller år.

Uppskattad patogenes personlighetsförändring för närvarande vara att öka som den neurofysiologisk nivå som svar på stress syntetisering β-endorfin (endogena opiater) neuroner i hypofysen eller amplifiering aktivering av opioidreceptorer, vilket ger neurokemisk jämvikt och startar en kaskad av förändringar i de andra receptorsystem. Störde syntes γ-aminosmörsyra, vilket leder till en förändring i aktiviteten av neurotransmittorer som reglerar positiva känslor och humör - ökande dopaminnivåer i striatum, serotonin, hämmande neuroner i hippocampus. Histaminstrukturer påverkas.

Det antas att nöjescentret (anhedonia) och det limbiska systemet, som är ansvarigt för organisationen av känslomässigt och motiverande beteende, kan kopplas bort.

Bekräftar involveringen av den endogena opiatstrukturen i patogenesen av depersonalisering, den terapeutiska effekten av användningen av naloxon, ett läkemedel som blockerar opioidreceptorer.

[14], [15], [16], [17]

Symtom syndrom av depersonalisering

Franska psykiater L.Dyuga (en av författarna till "personlighetsförändring" av termen), tolkade detta villkor som en känsla av förlust av dess existens, inte hans förlust, notera att känslan av "I" försvinner bara i det omedvetna och koma vid tidpunkten för ett epileptiskt anfall, fasen av djup sömn, och även vid det ögonblick av allvarlig obskuration av medvetandet (ameni).

Det huvudsakliga symptomet på depersonalisering  är en subjektiv känsla av patienten att hans "jag" förvärvar en främmande, fristående karaktär. En person observerar sina tankar, handlingar, delar av hans kropp fristående, hans personlighet är inte kopplad till omvärlden. Miljön som upplevdes tidigare (som patienten väl minns) naturlig och vänlig, blir dekorativ, platt, ibland fientlig.

Hur lång tid kvarstår depersonalisering?

Svaret på denna fråga beror helt på arten av fenomenets ursprung. Personlig frigöring som en naturlig skyddande reaktion är kortlivad - från flera timmar till flera dagar, beroende på stressfaktorns styrka och traumets djup.

Syndromet kan utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i psyken eller nervsystemet, förvärva en smärtsam permanent eller återkommande form och varar i åratal. Naturligtvis är det inte nödvändigt att vänta länge efter att depersonalisering passerar självständigt. Om tillståndet bekymrar dig i mer än en vecka, och det finns inga förbättringar, är det nödvändigt att undersökas och eventuellt genomgå behandling. Även en enda, men långvarig episod kräver uppmärksamhet. En serie kortvariga episoder är också oönskad att ignoreras.

Psykos manifestation har i de flesta fall en plötslig akut debut omedelbart efter en traumatisk händelse, ibland föregången av ångest och ångest. Efter några månader blir svårighetsgraden av sjukdomsförloppet matt, och det blir mer monotont.

I första skedet kan behandlingen vara effektivast. Om patienten inte har konsulterat en läkare eller behandlingen inte har hjälpt, blir sjukdomen en kronisk. Yu.L. Nuller noterade att många av hans patienter drabbades av depersonalisering-derealiseringsstörning under mycket lång tid - tio till femton år eller mer.

Många patienter blev vana vid sitt tillstånd, utvecklade ett visst sätt att leva och följde strikt, involverade och underordnade sina familjemedlemmar till deras sjukdom. Patienterna tog sin tid att utföra minutiöst planerade åtgärder, som, vilket de själva sagt, inte känner det minsta intresse, såsom att besöka turer, föreställningar, gå långa promenader och andra händelser som är placerade sjuk som formellt, men nödvändigt, eftersom det gör alla. Med jämna mellanrum, besökte de en läkare, klagade över att inte längre leva så här, men när de erbjöds att testa en ny behandling eller att åka till sjukhuset, vägrade de under någon förevändning eller bara försvinna ett tag. Läkarna hade intrycket att de inte verkligen ville bli av med sin vanliga patologi och förändra sina liv.

Komplikationer och konsekvenser

Den skyddande rollen för det kortfristiga fenomenet alienation, uppkomsten av mentalanestesi som en reaktion på djup stress är otvivelaktigt. Med detta tillstånd kan du överleva ett mentalt trauma med minst förlust för centrala nervsystemet. Men i detta fall håller depersonalisations / derealiseringssyndromet inte länge och upphör i sig med eliminering av stressor effekten.

Om attackerna av depersonalisering efter eliminering av den psykotraumatiska situationen upprepas och existerar redan autonomt av stress, bör processen inte tillåtas att gå för sig själv. Det finns fall där depersonalisering går i sig, som alla andra sjukdomar. Men du behöver inte räkna med det ännu. Trots allt är något problem lättare att lösa i början.

Ofta hos människor som lider av attacker av depersonalisering, utvecklas alltför stor perfektionism, de växer med oföränderliga vanor, ritualer, de finner det allt svårare att återvända till sitt tidigare liv. Processen inbegriper familjemedlemmar, vänner och släktingar, vilket kan leda till avbrott av familjeband, isolering av patienten.

Till och med inte i samband med progressiva psykiska sjukdomar är tillståndet inte alltid självuteslutet. Konstant reflektion leder till utvecklingen av tvångstankar, som under tiden förvärvar karaktären av impulsiva handlingar.

Patienter kan bli amorfa, likgiltiga för sig själva, deras utseende, arbete. Sociala förbindelser, självständighet går vilse, sannolikheten för att begå brottsliga handlingar, självmord är hög. Patienten vid första kritiken av situationen, förstår sin onaturlighet, ger honom mycket lidande och kan leda till depression eller uppkomsten av aggression mot andra eller sig själv.

Därför är det bättre att söka hjälp av kompetenta specialister om krampanfallet upprepas eller ihållande depersonalisering bildas. Kanske en fullständig återhämtning, om syndromet var en följd av stress, uppstod mot en bakgrund av neuros och behandlingen startades i tid.

Depersonalisation, som manifesteras som ett symptom på en allvarlig progressiv psykisk sjukdom, har konsekvenser och komplikationer av sjukdomen, och i de flesta fall refereras det till negativa symtom och manifestationer av sjukdomsresistens mot behandling. Ändå, även i det här fallet, kan snabb behandling förbättra situationen

Diagnostik syndrom av depersonalisering

Patienter brukar vända sig till doktorn med klagomål om en plötslig förändring i uppfattningen av deras personlighet, deras moraliska utseende, deras önskningar, förväntningar, bilagor eller deras kroppar, förlust av känslor och förlust av förtroende för sina känslor. Och de betonar att de förstår vad det verkar för dem. I beskrivningarna förekommer uttryck: "som om", "till synes", "jag ser en sak, men det uppfattas som helt annorlunda". De är vanligtvis svåra att beskriva symtomen, eftersom känslorna ofta är otydliga och fantastiska, medan patienten känner av förspänningen i sina egna känslor.

Patienten kan tilldelas kliniska laboratorietester för att bestämma den övergripande graden av hans hälsotillstånd, urinanalys för att upptäcka spår av giftiga ämnen.

Ultraljudsundersökning, EEG, är magnetisk resonanstomografi göras för att identifiera organiska störningar, särskilt om några av de klagomål som inte passar den kliniska bilden av syndromet är det omöjligt att koppla början av personlighetsförändring med någon provocerande faktor, eller manifestation av sjukdomen inträffade senare, till exempel efter en patients fyrtioårsdagen.

Det viktigaste diagnostiska verktyget är ett test för depersonalisering, som är en lista över syndromets huvudskyltar. Patienten uppmanas att svara på frågor om vilka symtom han upplever. Mest kända frågeformulär (skala Nüller) innefattande en mängd olika symptom och overklighetskänsla personlighetsförändring, tillkännagiven av psykiatriker och Yu.L.Nullerom E.L.Genkinoy. Testet utförs av en specialist och utvärderar patientens svar i poäng. När en patient uppnår mer än 32 poäng kan läkaren misstänka att han har en störning.

Diazepam-testet gör att du kan klargöra diagnosen. Denna metod anses vara tillförlitlig för att särskilja depersonalisering / derealiseringssyndromet från ångestsyndrom och depression. Utvecklad av professor Nuller, är reaktionen hos patienter till strålinfusionen i venen av diazepam. Dosen av läkemedlet varierar från 20 till 40 mg och beror på patientens ålder och svårighetsgraden av sjukdomen.

Hos patienter med depression förändras den kliniska bilden mot bakgrund av diazepam i praktiken inte, drogen orsakar dåsighet och retardation.

Med en ångestsyndrom, nästan omedelbart, även under introduktionen, går symtom på sjukdomen igenom, ibland visas en liten eufori.

Med syndromet av depersonalisering / derealisering sker reaktionen senare i 20 minuter eller en halvtimme efter administrationen av läkemedlet. Det finns helt eller delvis eliminering av symtom: patienter känner utseendet av känslor och uppfattningar om den färgglada verkliga världen.

Patienten undersöks nivån på depression, intellektets säkerhet och förmågan att tänka, karaktärens accentuering. Tillämpning av psykodiagnostiska tekniker, familjehistoria, relationer med släktingar, psykotraumatiska situationer i patientens liv, motstånd mot stress och ångestnivå studeras.

[18], [19], [20]

Differentiell diagnos

Baserat på undersökningsdata görs en slutlig diagnos. Definiera syndromets rådande symtom: depersonalisering eller derealisering, dess utseende. Organiska och somatiska patologier, alkohol och drogbruk, konsekvenserna av läkemedelsbehandling är uteslutna. Det viktigaste diagnostiska kriteriet för sjukdomen är att patienterna inte förlorar förmågan att inse att deras känslor är subjektiva, att den objektiva verkligheten inte motsvarar deras uppfattning och är i full medvetenhet.

Onyeroid, ameni, derealiserings-depressivt syndrom kräver precis differentiering, eftersom den korrekta diagnosen föreskriver receptbelagda läkemedel och framgången med behandlingen.

Bitter Kotara (centralt för det är nihilism i förhållande till sina egna liv, och allmänt runt omkring) kännetecknas av symtom som mer liknar vanföreställningen av depersonalisering, som i allvarliga fall når denna höjd. Men under perioder av upplysning går individer med depersonalisering i kontakt och inser att de existerar.

Yrande vanföreställningar och hallucinationer av alla etiologi liknar symtomen allvarliga personlighetsförändring sjukdom, men kännetecknas av episoder av delirium så ljusa symptom på excitation och förvirring, att i de flesta fall är inte svårt deras differentiering. Den största svårigheten är hypokinetiska fall av delirium, när patienten är relativt lugn.

Det svåraste är skillnaden mellan syndromet av depersonalisering / derealisering med schizofreni eller schizoid personlighetsstörning. Detta underlättas av emotionell kyla patienter, förlust av varma känslor även för att stänga människor med svårigheter att verbalt skrud forma sina känslor och upplevelser som kan tas som en karg komplex RYNKAD tal konstruktion.

Diagnostisk markör kan vara information om förekomsten av händelser före syndromets början: med neurotiskt ursprung finns alltid en länk till stressfaktorn, och i schizofreni finns det vanligtvis inte.

[21], [22], [23]

Behandling syndrom av depersonalisering

I de fall då psykisk eller somatisk patologi orsakar symtomen på depersonalisering / derealisering är det enda sättet att behandla den underliggande sjukdomen. Med botemedel eller uppnåendet av en stabil eftergift försvinner symtomen på depersonalisering, och i första hand är de som regel de.

Detaljer om hur man behandlar depersonalisering, läs här.

Villkoren som utvecklas som ett oberoende neurotiskt syndrom på grund av akut eller långvarig stress uppstår plötsligt och försvinner en person åtminstone i förvirring. Naturligtvis pratar vi inte om en stat som varade flera minuter eller timmar, men om vanliga attacker eller en stabil sjukdom, det vill säga om patologi.

Mycket beror på svårighetsgraden av sjukdomen och tillståndet hos psyken. Det finns fall då depersonalisationssyndromet säkert har gått självständigt, men det är inte värt det att hoppas på dig själv. Det är nödvändigt att agera och dra nytta av psykologernas rekommendationer, såväl som personer som har upplevt en sådan stat och vem vet första hand om vilken beteende som helst att välja att dela med sjukdomen och eventuellt även undvika användning av psykotropa droger.

Förebyggande

För att förhindra syndromets uppkomst och återkommande är de som redan har upplevt ett sådant tillstånd vanligen rekommenderade att leda en hälsosam och öppen livsstil, i vissa fall skulle det vara bra att byta bostadsort och vänskapskrets.

Det viktigaste är emellertid att förändra sig, för att ta en mer positiv syn på världen, för att bedöma deras förmågor och ställa realistiska mål. Om detta ensam inte fungerar, rekommenderas det att ta en kurs av rationell psykoterapi.

Det är bra att göra något för själen - bättre sport, du kan - dansa, helst i laget. De genomförbara fysiska ansträngningarna bidrar till utvecklingen av interna substanser av antidepressiva åtgärder.

[24], [25], [26]

Prognos

Depersonalisering, som inte är associerad med psykiska sjukdomar, är epilepsi, schizofreni och organisk patologi i centrala nervsystemet, i de flesta fall lösas säkert.

Självklart har personer som ansökt om hjälp under de första dagarna av ett patologiskt tillstånd få bättre chans att komma ur situationen utan konsekvenser. Ibland räcker det med att få några samtal med en terapeut att fullt ut återhämta sig.

I vissa fall, vanligtvis - försummade, förvärvar syndromet en kronisk och motståndskraftig mot behandlingskaraktär. Mycket beror på patienten själv, om han vill bli av med psykologisk obehag, försöker distrahera sig, fokuserar sin uppmärksamhet på rationella tankar och handlingar, då är prognosen mycket fördelaktig. I vissa fall förvärvar syndromet en permanent återkommande natur. Emellertid observeras inte signifikanta personlighetsändringar med isolerad depersonalisering av neurotisk genes.

Om patienten har kommit markanta förändringar personlighet och utvecklar produktiva svåra psykotiska symtom, medan mindre gynnsam prognos och personlighetsförändring kan leda till social utslagning, partiell eller total invaliditet och oberoende.

[27], [28]