Symptom på migrän

Symptomen på migrän kännetecknas av en typisk migrän smärta, som oftare pulserande och trycka natur, vanligtvis fångar hälften av huvudet och är lokaliserad i pannan och tinningarna, runt ögonen. Ibland kan huvudvärk börja i den ockipitala regionen och spridas framåt i pannregionen. I de flesta patienter kan smärtans sida förändras från en attack till en attack.

Migrän kännetecknas inte av en strikt ensidig karaktär av smärta, det anses vara en indikation på en ytterligare undersökning, vars syfte är att eliminera den organiska skadorna i hjärnan!

Beslag varaktighet hos vuxna varierar vanligtvis från 4,3 timmar till 3 dagar, och i genomsnitt 20 timmar I episodiska attacker av migrän frekvens varierar från en attack i 2-3 månader för att 15 månader, mest typiska frekvensen av attacker -. 2-4 månad .

Hos vissa patienter några timmar eller dagar innan några symptom på migrän kan uppträda prodrome (prekursorer huvudvärk), inklusive olika kombinationer av symtom som trötthet, humör försämring, koncentrationssvårigheter, och ibland tvärtom, ökad aktivitet och aptit, spänningar i nackmusklerna, ökad känslighet mot ljus, ljud och olfaktoriska stimuli. Efter attacken en andel av patienter under en tid lagrad dåsighet, svaghet och blek hud, ofta gäspningar (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Samtidiga migrän symptom

Migränattack vanligtvis åtföljd av illamående, ökad känslighet för starkt ljus (fotofobi), ljud (fonofobi) och lukter, minskad aptit. Något mindre ofta kan kräkningar, yrsel och svimning uppträda . På grund av uttalad foto och fonofobi, föredrar de flesta patienter under en attack att bo i ett mörkt rum, i en lugn och tyst miljö. Smärta med migrän försämras av normal fysisk aktivitet, till exempel när man går eller klättar upp en stege. För barn och unga patienter är utseende av dåsighet typiskt, och efter en dröm försvinner huvudvärk ofta utan spår.

De viktigaste symptomen på migrän är följande:

• allvarlig smärta på ena sidan av huvudet (tempel, panna, ögonområde, occiput), växling av sidor av huvudvärk;
• typiska medföljande migränsymptom: illamående, kräkningar, ljus och fobi;
• ökad smärta från normal fysisk aktivitet
• den pulserande naturen av smärta;
• typiska provokationsfaktorer;
• en betydande begränsning av den dagliga aktiviteten
• migrän aura (15% av fallen)
• Huvudvärkattacker är dåligt härda av konventionella analgetika;
• ärftlig migrän (60% av fallen).

I 10-15% av fallen föregås attacken av migrän aura - ett komplex av neurologiska symptom som uppträder omedelbart före migränhuvudvärk eller i början. Denna funktion skiljer migrän utan aura (tidigare "enkel migrän") och migrän med aura (tidigare "associerade migräner"). Förväxla inte aura- och prodromala migränsymptom. Aura utvecklas inom 5-20 minuter, förblir inte mer än 60 minuter och med början av den smärtsamma fasen försvinner helt. För de flesta patienter är migränattacker utan en aura vanliga, en migrän aura utvecklas inte eller är mycket sällsynt. Samtidigt kan patienter med migrän med aura ofta utveckla anfall utan aura. I sällsynta fall, efter aura, förekommer inte en migränattack (den så kallade auraen utan huvudvärk).

Den vanligaste visuell eller "klassisk" aura uppvisar olika visuella fenomen: fotopsi, flugor, ensidig förlust av syn, skimrande skotom eller sicksackljuslinje ( "befästning spektrum"). Mindre möjligt sidig svaghet eller parestesi i extremiteterna (gemiparesteticheskaya aura), transienta talsvårigheter, distorsion perceptions storlekar och former hos föremålen (syndrom "Alice i underland").

Migrän har en nära relation med kvinnliga könshormoner. Således blir menstruation provocateur attack mer än 35% av kvinnor och menstruations migrän där attacker inträffar inom 48 timmar efter starten av menstruationen inträffar i 5-10% av patienterna. Två tredjedelar av kvinnor efter en mer frekvent attacker i I trimestern av graviditeten i II och III trimestern finns en betydande huvudvärk lättnad, tills hela försvinnandet av migränanfall. Mot bakgrund av att man tar hormonella preventivmedel och hormonersättningsterapi rapporterar 60-80% av patienterna en svårare migränåtgång.

[6], [7], [8], [9]

Frekvens och grad av migränattacker

Alla beskrivna former av migrän (med undantag för buntar) fortsätter som regel med olika frekvenser - från 1-2 gånger i veckan eller en månad till 1-2 gånger om året. Förloppet av en migränattack består av tre faser.

Fas - prodromala (uttryckt i 70% av patienterna) - kliniskt beroende på formen av migrän: enkel - bara några minuter, sällan reduceras timmar humör och prestanda, det letargi, letargi, dåsighet, och sedan växande huvudvärk; när migrän med aura börjar - beroende på vilken typ av aura som kan föregripa smärta eller utvecklas i sin höjd.

Den andra fasen kännetecknas av en intensiv, pulserande övervägande mindre spricker, spricker huvudvärk i frontala, periorbitala, temporala, sällan parietala områden, tenderar att vara ensidig, men ibland fångar båda halvorna av huvudet eller kan alternera - vänster eller höger.

Samtidigt har det funnits vissa funktioner beroende på lateralitet av smärta: vänsterhänta är mer intensiv, mer sannolikt på natten eller tidigt på morgonen tid, höger till vänster - i 2 gånger oftare tillsammans med autonoma kriser, svullnad i ansiktet och visas när som helst på dygnet. Under denna fas uppmärksammas blekhet i ansiktets hud, trängningshyperemi, speciellt vid smärta, önskningar för illamående (i 80%), ibland kräkningar.

Den tredje fasen kännetecknas av minskad smärta, generell slöhet, frustration, sömnighet. Ibland har en attacker en så kallad migränstatus (1-2% av fallen), när smärta attackerar inom en dag eller flera dagar kan följa med varandra. När det kommer upp med upprepade kräkningar uppstår kroppens uttorkning, hjärnans hypoxi. Ofta finns det fokala neurologiska symptom på migrän, anfall. Allt detta kräver brådskande terapeutisk korrigering, sjukhusvistelse av patienten.

De mest signifikanta kliniska skillnaderna i migrän från en spänningshuvudvärk

Symptom	Migrän	Huvudvärk av spänning
Sårets art	Bultande	Kompressiva, kompressiva
Intensitet	Hög	Svag eller medium
Lokalisering	Gemikraniya (frontal-temporal zon med periorbitalt område), mindre ofta bilateralt	Dubbelsidig diffus smärta
Tid för utseende	När som helst, ofta efter att ha vaknat ofta inträffar ett anfall under avkoppling (helger, helgdagar, efter att ha löst en stressig situation)	I slutet av arbetsdagen, ofta efter den emotionella belastningen
Varaktighet av huvudvärk	Från några timmar till en dag	Många timmar, ibland dagar
Beteende under en attack	Patienten undviker rörelser, om möjligt föredrar att ligga med slutna ögon, aktivitet ökar smärta	Patienten fortsätter normala aktiviteter
Faktorer som lindrar huvudvärk	Sömn, kräkningar i smärtan	Mental avslappning, avkoppling av pericraniala muskler

Kliniska migrän sorter

Hos vissa patienter under en attack kan uppstå vegetativa migrän symtom: hjärtklappning, ansiktsödem, frossa, hyperventilation symtom (andfåddhet, kvävningskänsla), rinnande ögon, yrsel, hyperhidros. I 3-5% av patienterna med autonoma manifestationer är så många och levande att nå den nivå av en typisk panikattack med känslor av ångest, rädsla. Detta är den så kallade vegetativa, eller panik, migrän.

Hos de flesta patienter (60%) uppstår anfall exklusivt på dagtid, d.v.s. Under vakenhet är 25% av patienterna oroade över både våldsamma attacker och anfall som väcker dem på natten. Högst 15% av patienterna drabbas uteslutande av sömnmigrain, d.v.s. Smärtsamma attacker uppträder under en natts sömn eller på morgonen. Studier har visat att den huvudsakliga förutsättningen för omvandling av migränvakt i en migränsova är förekomsten av svår depression och ångest.

Hos 50% av kvinnorna med migrän finns det ett nära samband med anfall med menstruationscykeln. De flesta anfall som är förknippade med menstruation - migränattacker utan en aura. Föreslog att dela upp dessa angrepp på den sanna menstruations (katemenialnuyu) migrän (när kramper förekommer endast i "okolomenstrualny" period) och migrän i samband med menstruation (när anfall kan orsakas av inte bara menstruationen, men också av andra migränframkallande faktorer: förändring av vädret, stress, alkohol etc.). Sann menstruell migrän finns i högst 10% av kvinnorna. Den viktigaste mekanismen av migränattack katamenialnoi tror fallande östrogenhalt i den sena luteala fasen av den normala menstruationscykeln (vanligen i ägglossning).

Diagnostiska kriterier för menstruationsmigrainer är som följer.

• Sann menstrual migrän.
• Huvudvärkattacker i en menstruationskvinna som uppfyller kriterierna för migrän utan aura.
• Beslag uppträder exklusivt inom 1-2 dagar (från -2 till +3 dagar) i minst två av de tre menstruationscyklerna och uppträder inte under andra perioder av cykeln.
• Migrän i samband med menstruation.
• Huvudvärkattacker i en menstruationskvinna som uppfyller kriterierna för migrän utan aura.
• Anfall inträffar inom 1-2 dagar (från -2 till +3 dagar) i minst två av de tre menstruationscyklerna och dessutom i andra perioder av cykeln.

Kronisk migrän. I 15-20% av patienterna med typisk sjukdom under de första åren av episodisk migrän med anfallsfrekvensen ökar tills utseendet på daglig huvudvärk, vars natur gradvis förändras: smärtan blir mindre allvarliga, blir permanent, kan förlora en del av de typiska symptomen på migrän. Denna typ av uppfyller kriterierna för migrän utan aura, men inträffar oftare 15 dagar per månad i 3 månader eller längre kallas kronisk migrän (termen "omvandlas migrän" som tidigare använts). Tillsammans med några andra störningar (migrän status, migränös infarkt, stroke, migrän, et al.) Incorporated kronisk migrän första avsnitt ICBG-2 "Komplikationer av migrän."

Kronisk spänningshuvudvärk och kronisk migrän är de viktigaste kliniska sorterna av kronisk daglig huvudvärk. Det är visat att omvandlingen av episodisk migrän till en kronisk form av rollspel två huvudfaktorer: missbruk av smärtstillande medel (så kallade medicinska abuzus) och depression som sker som regel på en bakgrund av kronisk traumatisk situation.

Följande kriterier är viktigast vid fastställandet av diagnosen kronisk migrän:

• daglig eller nästan daglig huvudvärk (vanligtvis 15 dagar per månad) i mer än 3 månader i mer än 4 timmar per dag (utan behandling)
• typiska migränattacker i historien, som börjar före 20 års ålder
• tillväxten av cephalgias frekvens vid ett visst stadium av sjukdomen (omvandlingsperioden);
• en minskning av intensiteten och svårighetsgraden av migränfunktioner (illamående, foto och fonofobi) som huvudvärk blir frekventare;
• sannolikheten för att upprätthålla typiska migrän utlösare och ensidig karaktär av smärta.

Det visas att migrän kombineras ofta med andra sjukdomar som har en nära patogenetisk (comorbid) relation med den. Sådana comorbid sjukdomar förvärra kraftigt under en attack, förvärra tillståndet av patienterna i Interiktal period och i allmänhet leder till en markant försämring av livskvaliteten. Dessa sjukdomar är depression och ångest, vegetativa störningar (hyperventilation symtom, panikattacker), sova på natten, spänning och ömhet perikranialnyh muskler, gastrointestinala besvär (dyskinesi gallvägarna hos kvinnor och magsår sjukdom hos män). För migrän comorbid störningar också kan hänföras och tillhörande spänningshuvudvärk, ofta störande patienter mellan migränattacker. Behandling av samtidiga sjukdomar, bryter tillståndet hos patienter i Interiktal perioden - ett av målen med förebyggande behandling av migrän. Dessutom finns det en förmodad relation comorbid migrän och neurologiska sjukdomar, såsom epilepsi, stroke, Raynauds syndrom, och essentiell tremor.

Med en separat "basilarartär migrän" finns det pulserande smärta i näsan, synfel, dysartri, obalans, illamående och medvetandestörningar.

Vid den oftalmologiska formen fortsätter migränen med lateral smärta, en diplopi, illamående och kräkningar.

Ett tillstånd som kallas ekvivalent av migrän beskrivs när det finns smärtsamma neurologiska eller symptomatiska anfall utan huvudvärk.

Symptom på migrän med en aura beror på det faktum i den zon vars vaskulära pool den patologiska processen utvecklar:

1. ögon (dvs det som tidigare kallades klassiska migrän ..), som börjar med en ljus fotopsi vänster eller höger synfält ( "skimrande skotom" för att citera J. Charcot), följt av en kortsiktig förlust av synfält, eller helt enkelt minska den - "slöjan" med utvecklingen av akut hemicrania. Orsaken till visuella auror är uppenbarligen cirkulationen i bassängen i den bakre cerebrala artären;
2. retinal, som manifesterar sig som ett centralt eller paracentralt scotom och övergående blindhet mot en eller båda ögonen. Det antas att visuella störningar orsakas av cirkulering i systemet med grenar av näthinnans centrala artär. I en isolerad form är retinal migrän mycket sällsynt, den kan kombineras eller alterneras med anfall av oftalmisk migrän eller migrän utan aura;
3. oftalmoplegicheskaya när justering huvudvärk eller samtidigt med det som har olika oculomotor störningar: ensidiga ptos, dubbelseende som ett resultat av partiell extern oftalmoplegi, vilket kan orsakas av:
   1. oculomotor nervkompression, expansion och svullen karotidartären och cavernous sinus (det är känt att denna nerv är mest mottagliga för komprimering av detta på grund av dess topografi) eller
   2. spasmer och efterföljande ödem i artären, försörjer det med blod, vilket leder till ischemi hos den okulomotoriska nerven och också manifesterar sig i de ovan beskrivna symptomen;
4. paresteticheskaya, som vanligtvis börjar med fingrarna på ena handen, sedan greppas hela övre extremiteten, ansikte och tunga, medan det var parestesi på det språk som majoriteten av författarna betraktas som migrän [Olsen, 1997]. Vid frekvent frekvens förekommer känsliga störningar (parestesi) vanligtvis på andra plats efter oftalmisk migrän. Med hemiplegisk migrän är en del av aura hemiparesis. Cirka hälften av familjer med familiär hemiplegisk migrän hade samband med kromosomen 19 [Joutel et al., 1993]. Det kan finnas kombinerade former (hemiparesis, ibland med hemianestesi, parestesier på sidan, motsatt huvudvärk eller extremt sällan på samma sida).
5. aphatic - transient talproblem av olika slag: motor, sensorisk afasi, mindre ofta dysartri;
6. vestibulär (vertigo av varierande svårighetsgrad);
7. cerebellär (olika koordinationsstörningar);
8. ganska sällsynt - basilär form av migrän; utvecklas ofta hos tjejer i åldern 10-15 år. Det börjar med synstörning: det finns en känsla av starkt ljus i ögonen, bilateral blindhet i flera minuter, då yrsel, ataxi, dysartri, tinnitus. I mitten av attacken utvecklas parestesi i händer, fötter i flera minuter; då - den skarpaste throbbing huvudvärk; i 30% av fallen beskrivs förlust av medvetande.

Basen för dessa symtom är smärtan av den basilära artären och / eller dess grenar (bakre eller bakre cerebellar, inre hörsel, etc.); Medvetenhetens åkomma orsakas av spridningen av den ischemiska processen i regionen av retikulär bildning av hjärnstammen. Diagnos är vanligtvis hjälpt av närvaro av en ärftlig anamnese, paroxysmal karaktär av en typisk huvudvärk, fullständig regression av den beskrivna symptomatologin, frånvaro av någon patologi i ytterligare studier. Senare, när puberteten nås, ersätts dessa attacker vanligtvis av en migrän utan en aura. Ofta beskriver patienterna auraen, varefter det inte borde vara huvudvärk. Denna typ av "migrän utan huvudvärk" är vanligare hos män.

Under de senaste decennierna, beskrivs en annan specifik form av unilaterala vaskulär huvudvärk - balk huvudvärk, eller klastersindrom (synonymer: migrän neuralgi Harris, histamin huvudvärk, Horton). Till skillnad från konventionella migrän, är vanligare hos män detta formulär (kvoten män till kvinnor på 4: 1) sjuk person unga eller medelålders (30-40 år). Rezchayshey attack manifesteras genom smärta i ögat och det periorbitala med infångningstemporal region, tillsammans med tårflöde och rinorré (eller om näsan) på den sida av huvudvärken ofta kvar; smärta kan bestrålas till nacke, öra, arm, ibland åtföljd av Horners syndrom (ptosis, miosis). Om de vanliga migränpatienter försöker gå och föredrar lugn och ro och mörkt rum, då strålen huvudvärk de befinner sig i ett tillstånd av psykomotorisk rastlöshet. Anfall senaste från flera minuter (10-15) till 3 timmar (medelvärdet av smärta attack 45 minuter). Beslagen går i serie - från 1 till 4, men inte mer än 5 per dag. Ofta uppstår på natten, vanligtvis samtidigt. De varar 2-4-6 veckor, försvinner sedan i flera månader eller till och med år. Därav namnet "bunt" (kluster) huvudvärk. Illamående och kräkningar uppträder endast i 20-30% av fallen. Försvåringen sker oftare på hösten eller på vintern. Anmärkningsvärt är uppkomsten av patienter "ett lejon" lång, atletisk kropp, tvär rynkor i pannan, ansikte Av arten av allt ambitiös, benägen att tvister utåt aggressiv, men internt hjälplös, skygg, obeslutsam ( "lejon utseende, men mitt i en mus"). Ärftliga faktorer med denna typ av migrän noteras endast i ett fåtal fall.

Det finns två typer av klusterhuvudvärk: episodisk (eftergift - några månader eller år, visar det sig i 80% av fallen) och kronisk (duration av "ljus" klyftan mellan anfall av smärta under minst 2 veckor).

Tillräckligt nära kliniska manifestationer till den beskrivna formen av den så kallade "kronisk paroxysmal hemikrani" (CPH) [Sjaastad, 1974]: dagliga episoder av intensiv brännande, gnagande, åtminstone - dunkande smärta är alltid ensidigt, lokaliserad i orbito-frontal-temporal området "Varaktighet för paroxysm 10-40 min, men deras frekvens kan nå upp till 10-20 per dag. Kramper åtföljs av vattniga ögon, rodnad i ögonen och rinorré eller nästäppa på sidan av smärta. Till skillnad från kluster syndrom - som domineras av kvinnor (8: 1), det finns ingen långsiktig "lätta" intervall, finns det ingen "balkar". "Dramatisk" effekt observeras med användning av indometacin: fleråriga attacker går igenom några dagar efter behandlingen.

[10], [11], [12]

Migrän Komplikationer

Tidiga kliniska observationer, och särskilt de senaste landvinningarna i utvecklingen av moderna forskningsmetoder (CT, framkallade potentialer, magnetisk resonanstomografi) tyder på att täta, långa anfall av migränattacker i vissa fall kan tjäna som en förutsättning för svåra kärlskador i hjärnan, vanligtvis efter typ ischemiska stroke. Enligt CT-scan (CT) fann vi foci med reducerad densitet i motsvarande zoner. Det bör noteras att kärlolyckor ofta uppträder i bassängen i den bakre cerebral artären. En historia av dessa patienter med frekventa migrän utveckla akut och efterföljande ischemisk process författare betraktar som "katastrofal" form av migrän. Anledningen till antagande den allmänna patogenesen för dessa tillstånd (migrän, transitoriska ischemiska attacker) är likheten distsirkulyatsii i olika pooler cerebrovaskulär (angiografisk och CT) under dessa processer.

Dessutom avslöjade en katamnesis, som spårades i 260 patienter som tidigare hade migränattacker, i 30% av dem i den efterföljande hypertensiva sjukdomen. Det finns indikationer på en kombination av migrän med fenomenet Reynaud (upp till 25-30%), vilket återspeglar störningen av diffusa neuro-regulatoriska vaskulära mekanismer.

Litteraturen beskriver också patienter med migränattacker, som sedan utvecklade sällsynta epileptiska anfall. I det följande ersattes dessa paroxysmala tillstånd. EEG visade epileptisk aktivitet. Ett bestämt värde är knutet till de orsakade av frekventa svåra migränattacker av hjärnhypoxi, även om uppkomsten av dessa tillstånd inte är helt klar. Det finns indikationer när mitralventilen prolaps och migränsymptom (20-25%) kombineras. Frågan om den möjliga risken för cerebrovaskulära störningar i en kombination av dessa processer diskuteras. Observationer görs på kombinationen av migrän med Tourettes sjukdom (hos 26% av de senare), vilket förklaras av närvaron av en störning i serotonins metabolism vid båda sjukdomarna.