Behandling av migrän

Migränbehandling minskas först och främst, med undantag för att provocera faktorer (rökning, alkohol, sömnbrist, stress, trötthet, äta vissa livsmedel, vasodilatorer -. Nitroglycerin, dipyridamol och andra), regelbunden motion. Under en attack underlättar tillståndet att placera patienten i ett tyst, mörkt rum.

Farmakoterapi av migrän innefattar abortiv behandling (som används för migrän piller som dök passform - analgetika, extrakraniella vasokonstriktorer, ergotamin, triptaner, koffein, zolmitriptan, sumatriptan) och förebyggande (riktad till attack varning - amitriptylin, propranol, kalciumkanalblockerare). Hur man botar en migrän avgörs i varje enskilt fall.

I de flesta patienter med migrän reduceras all behandling endast till lindring av anfall. Endast vid frekventa, allvarliga attacker och / eller anslutning till psykopatologiska syndrom (ångest, depression, etc.) visas förebyggande (förebyggande) behandling av migrän. Huvudmålet med profylaktisk behandling av migrän är att minska frekvensen av anfall och minska deras intensitet. Det är omöjligt att fullständigt bota migrän på grund av sjukdomens ärftliga natur. Förebyggande behandling av migrän är inte föreskriven vid graviditet eller planerad graviditet.

Behandling av migränattack

Behandling av en migränattack börjar så tidigt som möjligt: med en klassisk migrän ( migrän med aura) - med utseende av angripare med en enkel migrän - med uppkomsten av huvudvärk. Ibland är attacken endast begränsad av auraen, så vissa patienter börjar bara ta medicinen när det finns ont i huvudet.

Läkemedelsbehandling ska förskrivas beroende på intensiteten av migränanfall. Om en patient angriper svag eller måttlig intensitet (ej mer än 7 på en visuell analog smärtskala) av inte mer än 1 dag rekommendera användning av enkla eller kombinerade analgetika (oralt eller genom suppositorium): paracetamol (500 mg) och naproxen (för 500-1000 mg) eller ibuprofen (200-400 mg) eller acetylsalicylsyra [av 500-1000 mg; Det finns särskilda former av ett läkemedel för behandling av migrän, såsom aspirin 1000 (brustabletter)] + kodein + paracetamol Propyphenazone + Koffein (1-2 tabletter) och kodein läkemedel (kodein + paracetamol + koffein, kodein + paracetamol + metamizol natrium + koffein + fenobarbital). Vid tilldelning av läkemedelsbehandling måste meddela patienter den eventuella risken abuzusnoy huvudvärk (med överdriven användning av droger) och missbruk (vid användning av kodein preparat). Riskpatienter särskilt hög, ofta lider av migränanfall (mer än 10 gånger per månad).

De viktigaste kraven för läkemedel mot migrän är effekt, säkerhet, verkningshastighet. Vid val av en speciell doseringsform för lindring av migränattacker lämpligt att börja med en mer enkla former (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och endast i frånvaro av en övergångseffekt till en riktad behandling (ergotaminovye droger, serotonin agonister).

Patienter som inte tillgriper sjukvården använder i de flesta fall enkel eller kombinerad icke-narkotisk analgetika. Dessa migrän tabletter kan också hjälpa patienter med episodisk huvudvärk. Men du måste komma ihåg om otillåtligheten av missbruk av analgetika, eftersom detta kan främja övergången av huvudvärk till kroniska former.

Bland de föredragna grupperna av NSAID cyklooxigenasinhibitorer övervägande i CNS eller i CNS och periferin: meloxikam, nimesulid, paracetamol, acetylsalicylsyra, ibuprofen. Vid anfall i samband med illamående är det lämpligt att använda acetylsalicylsyra i form av en brusande lösning, eftersom denna form bättre undertrycker illamående. Den grundläggande mekanismen för verkan av NSAID är associerad med inhibering av COX-syntes - ett nyckelenzym i metabolismen av arakidonsyra, en prekursor till prostaglandiner (PG). Vissa NSAID-preparat undertrycker syntesen av PG väldigt mycket, andra är svaga. Samtidigt fanns det ingen direkt relation mellan graden av undertryckande av syntesen av PG å ena sidan och analgetisk aktivitet å andra sidan.

Tabletter från migrän brukade stoppa en attack

• Förberedelser för migrän med ospecifik verkningsmekanism:
  • analgetika;
  • NSAID;
  • kombinerade preparat.
• Läkemedel med en specifik verkningsmekanism:
  • selektiva agonister av 5-HT ₁ receptorer, eller triptaner - utvalda läkemedel för behandling av en migränattack;
  • icke-selektiva agonister 5-HT ₁ receptorer
  • ergotamin och andra.
• Hjälpmedel:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Läkemedel för abortiv migränbehandling

1. aspirin
2. acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, rheumoxyc
4. Kombinerade analgetika (Nurofen + Solpadein, Cofetamin, Cofergot, etc.)
5. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (naproxen, ibuprofen etc.)
6. Ergotaminpreparat (ergotamin, nicergolin)
7. Selektiva serotoninagonister (sumatriptan och zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (dihydergot - nässpray)
9. Adjuvans (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombinerade läkemedel för behandling av migrän - caffetin, citramon, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadan och andra - har en högre analgetisk effekt på grund av att ytterligare komponenter ingår. I regel ingår sammansättningen av dessa läkemedel koffein, som har en tonisk effekt på hjärnans kärl vilket förklarar dess fördelaktiga effekt på migrän. Dessutom ökar koffein venopressor effekten, hämmar aktiviteten av prostaglandin och histamin. Det bör noteras att för att avlasta migränattacker är det just kombinationen av paracetamol med koffein som är effektiv, ren paracetamol har ingen sådan uttalad terapeutisk effekt. Codein har en smärtstillande och lugnande verkan, och förstärker också verkan av paracetamol. Till exempel innehåller läkemedelskaffetin: propifenazon 210 mg, paracetamol 250 mg, koffein 50 mg, kodinfosfat 10 mg. Beroende på intensiteten i huvudvärk tas en eller två tabletter, i frånvaro av effekt - efter 30 minuter tas en upprepad dos. Den maximala dagliga dosen är 6 tabletter koffein.

Som en migränattack stannar vanligtvis när somna, delvis kan hjälpa hypnotika såsom bensodiazepiner droger eller fenobarbital, som är en del av många av de kombinerade formuleringar innehållande NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Det är bättre att ta medicinen under de första minuterna eller timmarna efter en migränattack, helst inte senare än 2-4 timmar. Med frekvent användning av smärtstillande medel behövs särskild vård eftersom det finns risk att utveckla en huvudvärk i läkemedlet. Det anses att hos en patient som tar mediciner för migrän på en daglig eller varannan dag, efter tre månader kan en huvudvärk bildas .

Om patienten inte får hjälp av NSAID, kan han rekommendera ergotaminpreparat. Dessa läkemedel har en kraftfull vasokonstrictiv effekt, förhindrar neurogen inflammation och därmed stoppar migränanfallet. Ergotamin är ordinerad som en monoterapi eller i kombination med smärtstillande medel, antiemetika och sedativa, koffein. Effekten av ergotaminpreparat mot migrän är högre när läkemedlet administreras, kringgå mag-tarmkanalen (rektala suppositorier, näspray). Med ökad känslighet för ergotberedningar är biverkningar möjliga: retrosternal smärta, smärta och parestesi i extremiteterna, muskelspasmer, kräkningar, diarré. Diigidergot-nasal spray har de minsta bieffekterna. Koronar hjärtsjukdomar, högt blodtryck och perifer vaskulär sjukdom är kontraindikationer för administrering av ergotamin-läkemedel. Den initiala dosen är 1 -2 mg ergotamin. Vid behov kan mottagningen upprepas efter 30 minuter, medan den totala dosen inte får överstiga 5 mg per attack eller 10 mg per vecka.

Selektiva serotonin agonister (Imigran, Naramig) har en selektiv effekt på serotoninreceptorerna i hjärnan kärlen, vilket orsakar selektiv sammandragning av halspulsåder, utan att orsaka någon signifikant effekt på cerebralt blodflöde. Man tror att expansionen av dessa kärl är den viktigaste mekanismen för migränutveckling hos människor. Dessutom hämmar dessa migränläkemedel trigeminusnervaktivitet. De är mycket effektiva både i förhållande till själva huvudvärk (sluta även extremt svåra migränattacker) och med avseende på illamående, kräkningar. Imigran används i tabletirovannoi form (tabletter av 50 mg och 100 mg) och injektion - 6 mg subkutan administrering är via autoinektora (total dos bör inte överskrida 12 mg / dag). Biverkningar är vanligtvis dåligt uttryckta: ansiktshyperemi, trötthet, sömnighet, svaghet, obehagliga känslor i bröstet (hos 3-5% av patienterna).

Sådana mediciner för migrän som serotoninagonister är också kontraindicerade i ischemisk hjärtsjukdom, hypertensiv sjukdom. Kategoriskt bör denna grupp av läkemedel inte användas tillsammans med ergotamin eller andra vasokonstrictorer.

En annan mekanism för verkan av ett läkemedel från en migrän - zolmitriptan (zolmigren). Appliceringspunkten är serotoninreceptorerna 5-HT-B / D. Läkemedlet orsakar vasokonstriktion huvudsakligen kraniala fartyg, blockerar frisättning av neuropeptider, i synnerhet, vasoaktiv intestinal peptid, som är den viktigaste effektor sändar reflex excitation orsakar vasodilation, som ligger till grund för patogenesen för migrän. Han avbryter utvecklingen av en migränattack utan direkt smärtstillande effekt. Tillsammans med knackar migränattack försvagar illamående, kräkningar (speciellt i vänster-attacker), foto- och fonofobi. Utöver den perifera verkan har en effekt på hjärnstammen centra associerade med migrän, vilket förklarar den stadiga åter effekt vid behandling av migränattacker serien. Högeffektiv vid behandling av migrän status - en serie av flera tunga rad migränanfall varar 2-5 dagar. Eliminerar migrän i samband med menstruation. Effekten av läkemedlet utvecklas inom 15-20 minuter och når ett maximum vid en timme efter intagande. Terpevticheskaya dos - 2,5 mg om huvudvärk efter 2 timmar inte helt tas bort, är det möjligt upprepad mottagning av 2,5 mg. Den maximala dagliga dosen på 15 mg. Eventuella biverkningar är dåsighet, en känsla av värme.

I studien av den representativa grupp av triptaner zolmigrena sådana data erhölls: i 20% av fallen - minskning i frekvensen av migrän hos 10% av fallen - minska svårighetsgraden av smärta och relaterade symptom vid samma frekvens, i 50% av fallen - positiv effekt på vegetativa störningar, reducera svårighetsgraden av det asteniska syndromet.

Det är viktigt att notera att under en migränattack, många patienter uttryckte atoni av mage och tarmar, så absorptionen av läkemedel intas, är bruten. I detta avseende, i synnerhet i närvaro av illamående och kräkningar visas antiemetika samtidigt stimulera peristaltiken och absorption förbättrare: metoklopramid (2-3 teskedar lösnings - 10-20 mg oralt 10 mg intramuskulärt, intravenöst eller i suppositorier av 20 mg) , domperidon (10-20 mg oralt) 30 minuter före mottagning av analgetika.

När hög intensitet smärta (mer än 8 punkter på en visuell analog smärtskala) och betydande varaktighet av kramper (24-48 timmar eller mer) visar tilldelningen av specifik terapi. "Guldstandard", d.v.s. Det mest effektiva sättet redan kapabla efter 20-30 min för att stoppa den intensiva smärtan av migrän redovisas så kallade triptaner - agonister av serotoninreceptorer 5HT Typ ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, etc. Interaktioner av 5-HT. ₁ receptorer belägna både i CNS och i periferin, dessa läkemedel blockerar urvalssmärtneuropeptider och selektivt avgränsa de expanderade fartyg under attack. Tillsammans med existera med orala doseringsformer och andra triptaner, till exempel en nässpray, en lösning för subkutan injektion, suppositorier. På grund av förekomsten av vissa kontraindikationer och biverkningar innan du börja ta emot triptaner patienten bör noga läsa instruktionerna för användning av läkemedlet.

Imigran (sumatriptan) är ett botemedel mot migrän. Hantera migränattacker med en aura eller utan en aura. Nasal spray är speciellt indicerad för migränattacker tillsammans med illamående och kräkningar, och för att uppnå omedelbar klinisk effekt. Formutsläpp: Nässpray 10 eller 20 mg i en enstaka dos, tabletter 50,100 mg Nr 2. Producent - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Allmänt använt ergotamininnehållande preparat för migrän, som har en vasokonstriktiv effekt på kärlväggen, har nyligen använts mindre och mindre.

Förebyggande behandling av migrän

Varaktigheten av kursbehandlingen ska vara tillräcklig (från 2 till 12 månader, i genomsnitt 4-6 månader beroende på svårighetsgraden av migränen).

Mål för förebyggande behandling av migrän

• Minskning av frekvens, längd och svårighetsgrad av migränattacker.
• Minskar frekvensen av att ta mediciner som stoppar anfall, och kan leda till kronisk huvudvärk.
• Svagare effekten av migränattacker på daglig aktivitet + behandling av comorbida sjukdomar.

Sådan terapi förhindrar chronisering av sjukdomen och förbättrar patienternas livskvalitet.

Indikationer för förebyggande behandling av migrän

• En hög förekomst av anfall (tre eller mer per månad).
• Förlängda anfall (3 dagar eller mer), vilket orsakar signifikant disadaptation.
• Comorbida störningar i interictalperioden, förvärra livskvaliteten (depression, dissomnia, dysfunktion av pericraniala muskler, åtföljande spänningshuvudvärk).
• Kontraindikationer för abortiv behandling, ineffektivitet eller dålig tolerans.
• Hemiplegisk migrän eller andra attacker av huvudvärk, där det finns risk för permanenta neurologiska symptom.

Förebyggande behandling av migrän innefattar beredningar från migrän från olika farmakologiska grupper. Hur man botar migrän bestäms individuellt. Varje patient väljs bland migrän tabletter, med hänsyn till sjukdoms patogenetiska mekanismer, provokationsfaktorer, karaktären hos känslomässiga personliga och comorbida störningar.

Förebyggande behandling ska ges under följande villkor (Silberstein):

1. Två eller fler anfall per månad, vilket orsakar funktionshinder under 3 eller flera dagar.
2. Symptomatiska mediciner är kontraindicerade (ineffektiva).
3. Abortdroger krävs mer än två gånger i veckan.
4. Det finns speciella omständigheter, till exempel är anfall sällsynta, men orsakar djupa och allvarliga sjukdomar.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Biverkningar: illamående, kräkningar, halsbränna, buksmärtor, avföring, hudutslag

1. Remesulid 100 mg 2 gånger per dag.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 gång / dag.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 gånger per dag.
4. Ketoprofen 75 mg 3 gånger per dag.
5. Naproxen 250-500 mg 2 gånger per dag

Tricyklisk, med lugnande effekt

Kontraindicerat i glaukom, prostatahyperplasi, hjärtledningsstörningar

Amitriptylin 10-150 mg / dag

Serotoninåterupptagningsinhibitorer

Biverkningar inkluderar illamående, diarré, sömnlöshet,
ångest, sexuell dysfunktion

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg / dag
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dag

Betablockerare

Biverkningar inkluderar trötthet, gastrointestinala störningar, sömnstörningar, arteriell hypotension, kalla extremiteter, bradykardi, sexuella störningar. Kontraindicerat: patienter med astma, kronisk obstruktiv bronkit, hjärtsvikt, atrioventrikulär blockad, insulinberoende diabetes, perifer vaskulär sjukdom.

• Propranolol 60-160 mg / dag
• Metoprolol 100-200 mg / dag

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kalciumkanalblockerare

• Verapamil 120-480 mg / dag (Kan ge arteriell hypotension, förstoppning, illamående)

Kursbehandling är 2-3 månader. Förebyggande behandling bör utföras i kombination med läkemedel som direkt stoppar migränanfallet. Applicera beta-adrenoblocker, antidepressiva medel, kalciumkanalblockerare, antiserotonerga läkemedel och antikonvulsiva medel. Behandling börjar som regel med beta-blockerare eller antidepressiva medel. Förutom läkemedelsterapi är det lämpligt att genomföra rationell psykoterapi, akupunktur, avslappningstekniker för pericraniala muskler.

Under de senaste åren, för att förebygga migrän studie nyttan av antiepileptiska läkemedel (antiepileptika) på grund av deras förmåga att minska cerebral hyperexcitabilitet av nervceller, och därmed förhindra bakgrunds utveckling attack. Antikonvulsiva medel är särskilt indicerade för patienter med svårt frekventa migränattacker, resistenta mot andra typer av behandling, inklusive kronisk migrän, samt kronisk spänningshuvudvärk. Ett sådant läkemedel är topiramat vid en dos av 100 mg dagligen (startdos - 25 mg per dag med ökade med 25 mg mottagningsmod varje vecka - 1-2 gånger om dagen i 2-6 månader varaktigheten av terapin). Innan behandlingen påbörjas, läs läkaren noga igenom bruksanvisningen.

Den integrerade kretsen terapi äldre patienter (45-50 år efter) kan inkludera vasodilator, nootropiska läkemedel, såväl som antioxidanter: piracetam + cinnarizin (två kapslar tre gånger dagligen), cinnarizin (50 mg tre gånger dagligen) Vinpocetine (10 mg 2-3 gånger per dag), dihydroergocriptine koffein + - vazobral (2 ml 2-3 gånger per dag eller en tablett tre gånger dagligen) piracetam (800 mg 2-3 gånger dagligen), emoxypine (125 mg tre gånger dagligen). Även dessa läkemedel inte har en specifik protivomigrenoznym åtgärd, kan de vara användbara för sin nootropa och antioxidant effekter. Tillgänglighet myofasciell syndrom hos pericranial muskler och musklerna i överkroppen, vanligen på sidan av smärta nödvändiggör destinationsavslappnande (tizanidin 4-6 mg / dag, 150 mg tolperison 2-3 gånger om dagen, 10 mg baklofen 2-3 per dag), som övermuskelspänningar kan framkalla en typisk migränattack.

Det finns bevis på effekten av botulinumtoxin i migrän, medan många publicerade kliniska studier inte stöder detta.

Om en patient med migrän samtidiga sjukdomar, väsentligt bryter mot staten i attacken fria perioden bör behandlingen riktas inte bara för att förebygga och lindra verkliga smärtattacker, men också för att bekämpa dessa oönskade följeslagare migrän (behandling av depression och ångest, normalisering av sömn, autonoma prevention störningar, effekten på muskeldysfunktion, behandling av gastrointestinala sjukdomar). Endast en sådan strategi kommer att bidra till att lindra tillståndet för patienterna i Interiktal period och förbättra deras livskvalitet.

För att behandla frekventa och allvarliga attacker av migrän, används för närvarande inte-läkemedelsmetoder: psykoterapi, psykologisk avkoppling, biologisk återkoppling, progressiv muskelavslappning, akupunktur. De mest effektiva dessa metoder har hos patienter med migrän med känslomässiga personlighetsstörningar (depression, ångest, demonstrations- och hypokondriacala tendenser, tillståndet för kronisk stress). I närvaro av allvarlig dysfunktion av pericranialmuskler visas post-isometrisk avkoppling, kragezonmassage, manuell terapi, gymnastik. Applicera också behandling av migrän på alternativa sätt.

[8], [9], [10]

Behandling av svåra migränattacker

Migränattacker med intensiv smärta, särskilt i samband med svår illamående och kräkningar, kan kräva parenteral administrering av läkemedel. För att stoppa en sådan attack kan du subkutant injicera sumatriptan. I detta fall visas läkemedlets effekt inom 30 minuter, och dess effekt kommer att vara upp till 4 timmar. Dihydroergotamin (DHE) är ett ergotderivat, producerat i form av injektionsvätskor. Den har en mindre uttalad vasokonstrictor effekt på perifera artärer än ergotamin och kan effektivt stoppa attacken. Dihydroergotamin kan administreras subkutant eller intravenöst. Med intravenös injektion ger dihydroergotamin i mindre grad illamående än ergotamin, men innan man applicerar DHE, rekommenderas preliminärt att injicera en antiemetisk.

Ketorolak - en icke-steroida antiinflammatoriska medel mot migrän som kan administreras parenteralt - kan vara effektiva narkotiska smärtstillande medel alternativ för de patienter som inte tål beredningar kärlsammandragande aktivitet, såsom sumatriptan eller DHE. För att behandla svåra migränattacker och meperidin användas - ett opioidanalgetikum, som ofta administreras intramuskulärt, vanligen i kombination med ett antiemetikum. Med hänsyn till tillgången till alternativ, är parenteral administration av narkotiska smärtstillande medel för närvarande tillåts endast hos patienter med sällsynta attacker eller i de fall där andra läkemedel kontraindicerat till exempel med svåra skador på de perifera eller cerebrala artärer, kranskärlssjukdom eller graviditet.

Neuroleptika kan användas i ett akutrum för att behandla en allvarlig eller långvarig huvudvärk som ett alternativ till mezernanu eller vasokonstriktiva droger. Risken för hypotension och behovet av intravenös administrering begränsar dock användningen av klorpromazin. För att förhindra arteriell hypotoni injiceras 500 ml isotonisk natriumkloridlösning intravenöst innan klorpromazin används. Klorpromazin kan återintroduceras efter 1 timme. Ett alternativ till klorpromazin kan vara proklorperazin, som kan administreras intravenöst utan förinfusion av en isotonisk lösning. Upprepad administrering av läkemedlet är möjligt efter 30 minuter.

Förutom läkemedelsbehandling, i alla former av migrän kan använda en rationell terapi, hörsel utbildning, akupunktur, transkutan elektrisk nervstimulering, metoder baserade på biofeedback. Med tanke på den viktiga roll som hals och muskulös "korsett" i underhålls huvudvärk, erbjuder speciella program effekter på muskuloskeletala systemet av halsen, huvudet, skuldergördeln, inklusive sjukgymnastik, särskilda övningar, stretching, injektioner i triggerpunkter, avslappningsträning.

Effekten av ett permanent magnetfält är också transcerebralt. Det har fastställts att den transcerebrala tillämpningen av ett permanent hemogent magnetfält minskar svårighetsgraden av migränattacker och andra vasomotoriska cephalger.

Kirurgisk behandling av migrän: sympathektomi av den övre cervicala sympatiska noden, speciellt i fall med frekventa ischemiska komplikationer på grund av arteriell spasm. Kryokirurgi med stråle migrän eller med allvarlig ensidig migrän - frysning av grenarna av den yttre halspulsådern. Under de senaste åren används dessa metoder sällan, med tanke på den komplicerade genen av migräncefalgi och deras låga effektivitet.

Behandling av migrän huvudvärkstatus

Om en migränattack fortsätter mer än 3 dagar eller om försök att stoppa det misslyckas, är valfri metod intravenös injektion av dihydrosyrgotagon (DHE). Behandling utförs vid akuta avdelningar i avsaknad av kontraindikationer, inklusive graviditet, angina pectoris eller andra former av ischemisk hjärtsjukdom. DGE administreras ospädd genom ett intravenöst system. För att undvika illamående före injektion av DHE administreras 10 mg metoklopramid intravenöst, men efter att sex doser av DHE administreras i de flesta fall kan metoklopramid elimineras. Patienter med migränstatus bör ta reda på vilka analgetika och i vilken dos han hade tid att ta innan sjukhusvård. Eftersom det i detta fall ofta finns en överdos av proppar, är det nödvändigt att noggrant övervaka utseendet av symtom på uttag av barbiturater eller opioider. Om patienten inte tidigare har tagit medel för att förhindra anfall, så är det rekommenderat att han börjar förebyggande behandling efter att ha fått migränstatus.