Gonorrhea

Gonorrhea - en smittsam sjukdom som orsakas av ett smittämne GONOKOCK, övervägande sexuellt överförbara och kännetecknas av lesioner huvudsakligen i slemhinnorna i genito-urinary organ. Det finns också en gonokockskada av den orala och rektala slemhinnan som uppenbaras huvudsakligen efter orogenitala eller homosexuella kontakter. Vid infektionens spridning i den patologiska processen kan epididym och prostatakörtel hos män, endometrium och bäckenorgan hos kvinnor vara involverade. Det kan också finnas en hematogen smittspridning från slemhinnan, även om detta fenomen är sällsynt.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper män, kvinnor och barn kropp, en del specificitet i smittspridning, kliniska manifestationer, för gonorré, utveckling av komplikationer och skillnaden i behandling av dessa patienter är grunden för val av män, kvinnor och barn gonorré.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till gonorré

Källan för infektion är främst patienter med kronisk gonorré, främst kvinnor, eftersom de har en kronisk process som är nästan omärkbar, längre, svårare att diagnostisera. Detta leder till komplikationer som bäckens inflammatoriska sjukdom (PID). PID är baserad på tillgänglighet eller brist på symptom kan leda till ett brott mot äggledarna, vilket i sin tur kan leda till reproduktiva störningar inklusive infertilitet, ektopisk graviditet och m. P.

I vissa fall kan infektionen vnepolovoe genom underkläder, svampar, handdukar, som upprätthålls ohärdad gonorré pus infektion hos nyfödda kan uppträda under förlossningen när fostret passerar genom förlossningskanalen sjuka mor.

Beroende på intensiteten kännetecknas kroppens reaktion på introduktionen av gonokocker, kursens varaktighet och den kliniska bilden följande former av gonorré:

• färskt (akut, subakut, torpid), när inte mer än 2 månader har gått sedan sjukdomsfasen
• Kronisk om sjukdomstiden är okänd eller efter sjukdomsbehandlingen har gått mer än 2 månader;
• latent eller gonokokonositsylstvo när patienter inte har kliniska tecken på sjukdomen, men orsakerna till sjukdomen finns.

Det är nödvändigt att skilja gonokockinfektion, som först inträffade hos en patient, från återkommande (reinfektion) och återfall av sjukdomen. Hos vissa patienter förekommer gonorré utan komplikationer, hos andra - med komplikationer. Isolering av okomplicerade och komplicerade former av gonorré är obligatorisk. Urskilja även extragenitala och spridda former av gonorré.

[7], [8], [9], [10]

Akut gonorré

Kliniska symptom på gonorré hos män karakteriseras av utsöndringar från urinröret, och även genom klåda och brännande vid urinering. En objektiv bedömning av urinrörets svampen skarpt hyperemiskt, svullen, infiltrerade hon urinröret, palpation markerade ömhet. Från urinröret frigörs en riklig purulent urladdning av en gulgrön färg, vilket ofta makererar det inre bladet av prepuce. Med sen behandling kan du observera rodnad och svullnad i huden på glanspenis och förhud. På penisens huvud kan ytan erosion bildas. Med rektal infektion är det utsläpp från anus eller smärta i perineum. Hos män yngre än 40 år. Såväl som i patienter med reducerad resistens epididymit inträffar eftersom gonokocker tränga in ett bihang av prostatisk uretra genom sädesledaren. Sjukdomen börjar plötsligt med smärta i epididymis och i ljummen. Hos patienter är det en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, frossa, huvudvärk, svaghet. Vid palpation är appendagen förstorad, tät och smärtsam. Skrotens hud är spänd, hyperemisk, hudvikning saknad. Gonokocka lesioner av bilagorna leder till bildandet av ärr i kanalen av epididymis. Som ett resultat uppträder azoospermi och infertilitet. Asymptomatiska kan observeras i 10% av fallen, med nederlag av urinröret, 85% - i nederlag av ändtarmen, 90% - i nederlag av svalget. Disseminerad gonokockinfektion (DGI) manifesteras oftast av en ökning av kroppstemperaturen. Nederlag av leder (en eller flera) och hud. Manifestation gonokock dermatit åtföljs av bildandet av nekrotiska pustler på erytematös bas och kan observeras och hemorragisk erytematösa fläckar, papler, pustler, blåsor. Den vanligaste lokaliseringen av utslag är de distala delarna av extremiteterna eller nära de drabbade lederna. Också drabbade är senans vagina, främst borstar och fötter (tenosipovit). DGI är vanligare hos kvinnor än hos män. Risken för att utveckla GHI ökar under graviditeten och under premenstruell period. Manifestation av gonokockinfektion i form av hjärnhinneinflammation eller endokardit är mycket sällsynt.

Kliniska symptom på gonorré hos kvinnor är nästan asymptomatiska, vilket leder till sen upptäckt av sjukdomen och utveckling av komplikationer. Den primära lokaliseringen av lesionen är livmoderhalscancer, med inflammatoriska förändringar som utvecklas både i integumentepitelet och i strom i livmoderhinnan. Urinrörets nederlag (uritrit) observeras hos 70 90% av patienterna, och lesionen av vulva och vagina utvecklas vanligen igen. Vid undersökning är urladdningen muco-purulent, kan blödning förekomma. Lesioner i basalskiktet av endometriet ske som ett resultat av penetration av gonokocker i livmodern under menstruation eller efter förlossning och abort. Penetration av gonokocker från endometrium till muskelskiktet i livmodern (endometritis) observeras efter abort och förlossning. Karakteristik för uppstigande gonorré är den snabba spridningen av infektion från livmodern till äggledarna, äggstockarna, peritoneum. När distribuera purulent processgas in i hålrummet av bukhinnan inträffar pelvioperitopit rik fibrin transudat inducerar bildningen av adhesioner och anhopningar äggstocken och äggledaren med de angränsande kropparna. Detta åtföljs av akut smärta i underlivet och smärtsam palpation, en ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C.

I 50% av fallen med livmoderhalscancer observeras 85% av fallen - rektum och 90% - svamp, asymptomatisk infektion.

Infektion uppträder ofta som en blandad (gonorré-trichomonas, gonorré-klamydial, etc.). I regel är flera organ smittade (multifokal lesion).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gonokockkonjunktivit hos nyfödda

Nederlag i bindhinnan i det nyfödda sker under passage genom förlossningskanalen av patienter med gonorré mor och åtföljs av rodnad, svullnad, limning talet. Ur under kanterna eller det inre hörnet av ögat kommer pus, ögons ögonbindning blir hyperemisk, svullnar. Om lämplig behandling inte påbörjas i rätt tid, är hornhinnessår möjlig fram till dess perforering, vilket kan leda till fullständig blindhet i framtiden. Gonokock ögonsjukdom hos vuxna kan bero på gonokock sepsis eller huvudsakligen direkt överföring av infektion händer "förorening av sekret från genito-urinorganen. Med inflammation i conjunctiva finns det en purulent urladdning, partiell eller till och med fullständig förstöring av konjunktiva.

Indikationer för provning

• symtom eller tecken på urladdning ur urinröret
• mukopurulent cervicit;
• Förekomsten av en sexuellt överförd infektion (STI) eller PID;
• Screening for STIs på begäran av patienten eller med en ny sexuell partners nya utseende
• vaginalt urladdande i närvaro av riskfaktorer för STI (under 25 år, nyligen dök upp sexuell partner);
• akut orchoepidimit hos män yngre än 40 år
• akut PID;
• tillfälligt samlag utan skyddsåtgärder;
• purulent konjunktivit hos nyfödda.

Laboratoriediagnostik

Verifiering av diagnosen gonoré är baserad på detektering av Neisseria gonorré i material från könsorganen, rektum. Svalg, ögon med hjälp av en av metoderna.

Ett snabbt diagnostiskt test (mikroskopi av gramfärgade metylenblå utstryk från urinröret, livmoderhalsen eller rektum) möjliggör snabb identifiering av typiska gramnegativa diplokocker.

Alla prover bör undersökas med hjälp av odlingsmetod och amplifieringsmetoder för antigenbestämning (amplifiering av nukleinsyror).

Ytterligare forskning

• staging ett komplex av serologiska reaktioner på syfilis;
• definitionen av antikroppar mot HIV, hepatit B och C;
• klinisk analys av blod, urin
• Ultraljud av bäckenorganen;
• ureteroscopy, kolposkopi;
• cytologisk undersökning av livmoderhalsslimhinnan
• Thompsons 2-glasprov;
• studie av prostats utsöndring.

Behörighetens provokation bestäms individuellt av den behandlande läkaren. Indikation, volym och frekvens av ytterligare studier bestäms av arten och svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av gonokockinfektion.

Mångfalden av serologiska tester: förbehandling, re - 3 månader (med en okänd källa till infektion) för syfilis och efter 3-6-9 månader för HIV, hepatit B och C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Behandling av gonorré

CDC (Centers for sjukdomskontroll och förebyggande) med okomplicerad gonorrheal cervicit, uretrit och proktatits rekommenderar följande antibiotika (rekommenderad regim): Ceftriaxon 250 mg / m en gång eller tsufiksim 400 mg oralt en gång eller ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono- eller ofloxacin 400 mg oralt en gång eller cefuroxim (megasef) 750 mg / m var 8: e timme.

I frånvaro av de ovan nämnda antibiotika utses alternativa scheman: spektinomycin 2 g / m var för sig eller engångsregimen cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m en gång eller cefoxitin 2 g / m probenecid en gång med 1 g oralt).

Med gonokockkonjunktivit, rekommenderas ceftriaxon för 1 g IM en gång.

För oftalmier av nyfödda orsakade av N. Gonorrhoeae rekommenderas ceftriaxon för 25-50 mg / kg IV eller IM en gång, inte mer än 125 mg.