Slutna ryggradssjukdomar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Vid framväxt av olika ryggradssjukdomar bör fyra huvudsakliga mekanismer för verkan av skadligt våld särskiljas: flexion, flexion-rotation, extensor och kompression. Vart och ett av dessa typer av våld leder till en viss form av ryggradssjukdom, som var och en kan klassificeras som antingen stabil eller instabil skada.

Begreppet stabila och instabila frakturer i ryggraden i trauma infördes Nicoll 1949 för ländryggen-bröstryggen och 1963 Holdsworth utvidgas till hela ryggraden.

[1],

Orsaker till slutna ryggradssjukdomar

För att förtydliga ytterligare diskussioner vi bör komma ihåg den grundläggande (referens om hur du ansluter den enskilde kotor i en enda kropp -. Ryggraden Med undantag av de två första kota - Atlas och Axis, kropparna av alla underliggande kotor är anslutna till varandra genom diskarna - de komplexa anatomiska strukturer, ena funktion är att hålla kroppen av en kota i förhållande till den andra kroppen. Därför är stabiliteten som tillhandahålls av den främre delen av ryggraden mellankotskivan elden snarare deras fibros bubblas ringar, liksom den främre n i mindre utsträckning den bakre longitudinella ligamentet.

Bakre delarna av kotorna hålles i förhållande till varandra posteriora-yttre intervertebral leder med sin ligament och kapselanordning, interspinous, nadostistymi och gula ligament.

I allmänhet stabilitet kotorna tillhandahålls av fyra enheter: den bakre yttre intervertebral eller som de kallas synoviala leder, interspinous, nadostistoy och gula ligament, kallade oss "bakre stödkomplex" ( "posterior ligament komplex" av Holdsworth). I alla fall där elementen i "bakre stödkomplexet" förblir intakta, är skadorna på ryggraden stabila. I alla fall där "bakre stödkomplexet" är skadat är ryggradsskador instabila.

Böjningsmekanism. Flexion våld som drabbar ryggraden, uppstår när en plötslig betydande gång tvingade böjning av människokroppen. Denna mekanism sker när våld obrushivaniya vikter på axlarna av offret, en droppe av skinkorna eller rätas pas yoga och m. P. Breaking hållfasthets pas bringade vinna motståndet hos extensor myshsch och fraktur i kotkroppen fraktur och den släcks. Som regel är en sådan mekanism våld anatomisk struktur "bakre stöd komplex" inte är skadad. Det är en typisk komprimering kil Perol kotkroppen fraktur, kännetecknande för ländryggen och thoracicoinferior lokalisering. Eftersom strukturen av "bakre stöd komplex" inte är skadad, bör den här typen av skador på ryggraden tillskrivas stallet.

I vissa sällsynta fall kan det skadliga våldet fortsätta att fungera efter en fraktur i ryggradsdelen och det ökar dess storlek. Då kan instabil skada uppstå.

I halsryggen, varvid den anatomiska strukturen av "bakre stödkomplex" mindre stark, vilket resulterar i böjning kan inträffa våld flexion stukningar eller frakturer-dislokationer, som är instabila skador.

Extensormekanism. Fram till de senaste åren trodde man att extensor ryggradskador är extremt sällsynta. Faktum är att denna skademekanism sällan är orsaken till skador på bröstkorgs- och ländryggen. Men i livmoderhalsområdet förekommer det ofta. Cirka hälften av skadorna på livmoderhalscancer orsakas av extensorvåld.

Extensorvåld uppstår när en plötslig enstegs hyperextension av ryggraden. Med denna våldsmekanism förblir de anatomiska strukturerna i det "bakre stödkomplexet" intakta. Det finns en fraktur i rötterna på rötterna, eller som oftare observeras i livmoderhalsen. Bristningen av det främre längsgående ligamentet och den intervertebrala skivan eller den svampiga substansen i ryggkroppen nära stängningsplattan och en extensorförskjutning uppstår. Skadorna är stabila förutsatt att böjningspositionen bibehålls. Om ett sådant offer behandlas med hyper-stricture, kan han orsaka irreparabel skada. Extensorskador på livmoderhalsen uppträder ofta hos bilister och dykare när huvudet vid tiden för påverkan mot flodens botten var i det ojämna läget.

Flexions-rotationsmekanismen. Under inflytande av flexion-rotations våld eller rent rotations våld, är de anatomiska strukturerna i det "bakre stödkomplexet" som regel skadade. Om bara skadat ligament, vilket är vanligare i halsryggen, det är en ren förskjutning om samtidigt bryta ner artikulära processer och de främre delarna av ryggraden, det finns en fraktur-förskjutning. Både dislokationer och porförskjutningar klassificeras som instabila lesioner. I sin rena form dislokationer uppstår i halsryggen otedele ofta mycket mindre - i ländryggen och aldrig förekomma i bröstet, som har en extra styv stöd i form av bröstkorgen.

Den klassiska platsen för utveckling av fraktur-dislokationer är ländryggen och ländryggen. Inte så sällsynt finns de och cervicala avdelningen och extremt sällsynta och bröstkorg. Böjningen-rotations missbruk uppstår när nedgången av tyngdkraften på området av en eller gördel bladet när det inte agerar symmetriskt och inte bara flex men ryggraden roterar runt sin vertikala axel. Denna mekanism av våld är ofta fallet vid järnvägs- och bilolyckor. Mycket ofta kombineras sådana frakturer med skada på spinalkanalens innehåll.

Kompressionsmekanism. Kompressionsmekanismen för våld består i det faktum att brytkraften verkar men en vertikal vertikal, applicerad på kotorna på kotorna. Denna våldsmekanism är sällsynt endast för livmoderhals- och ländryggen, vars kroppar i en viss position kan lokaliseras strängt längs en vertikal linje. Det normala läget för livmoderhalsen och ländryggen är fysiologisk lordos. I stället för lätt böjning räts ut livmoderhals- eller ländryggen, lordos elimineras, och ryggkropparna ligger längs en plumb line. När det för närvarande är vertikalt upptagna av ryggkropparna genom våld, så är det en komprimeringsfraktur i ryggkroppen. Med sådan skada förblir strukturen i "bakre stödkomplexet" intakt, varför denna typ av skada är klassificerad som stabil.

Den detaljerade mekanismen för denna förändring studeras och beskrivs Roaf 1960. Samtidigt ganska ofta finns allvarliga ryggmärgsskada och dess element för att skifta mot ryggradskanalen bakre fragment av trasiga kotkroppen.

Dessa är de fyra huvudmekanismerna för ryggradskonflikt, som bestämmer karaktären hos varje given ryggradskada.

[2], [3]

Symtom på sluten ryggradssjukdom

Symptom av ryggradsskada bör återspegla graden av befintliga skadestabilitet, närvaro eller frånvaro av komplikationer i ryggmärgen eller dess komponenter och specifika kliniska form av ryggmärgsskada. Detaljerad klinisk diagnos kan göras baserat på detaljerad förklaring av omständigheterna kring skadan och materiella skäl som orsakade det, som anger platsen för dess tillämpning och arten av de eventuella konsekvenser, data för objektiv inspektion och analys och, slutligen, högkvalitativ spondplogramm minst två projektioner - fronten och sidan.

När ge första hjälpen på platsen är det viktigt att åtminstone grovt veta om stabila eller inte stabil skada där. Det är viktigt att veta eftersom transport av offer med instabila lesioner är mer ansvarsfulla och efterlyser åtgärder för att förhindra att ytterligare eller sekundär skada på ryggradskanalen innehåll. Misstänkt instabil läkare kan skada på grund av sjukdomshistoria och undersökning av offret. Närvaro av svallning, spår av skada, eftersom skrubbsår och blåmärken i interskapulära regionen tillåter överväga ren flexion mekanism, blåmärken och skrubbsår i en gördel eller bladet - .. På flexion-roterande, etc. En betydande ökning interspinous gap tillåter överväga sannolikheten för bristning nadostistyh och mellanliggande ligament. Att öka interspinous gap och tillgjordhet linjer ryggkotornas processer i form av en bajonett gör det möjligt att överväga giltigt skäl att misstänka att en instabil skada. Nedgången av gravitationen på en något böjd huvud kan du tänka på kompressions finfördelade frakturer i kroppen halskotan i halsen blåmärken och skrubbsår från en dykare - böjning av skadan, i pannan och ansiktet - av extensor.

Den slutliga kliniska diagnosen formuleras efter en detaljerad undersökning av offret och är en effektiv början att välja den mest rationella och lämpliga behandlingsmetoden.

Behandling av sluten ryggradssjukdom

Operativa ingrepp på ryggraden med dess skador och deras konsekvenser har ett antal specifika särdrag. Dessa funktioner genereras av en originalitet av ryggraden som kroppen och mångfacetterade och ansvarsfull roll den spelar i människans liv, liksom dess plats i människokroppen. Allt detta kräver en läkare beslutar om kirurgi på hals-, bröst- eller ländrygg, ja, perfekt för att känna normal och patologisk anatomi av ryggraden, topografisk-anatomiska relationer i ryggraden med det omgivande formationer, kunna navigera i dem. Invaderar ryggraden gränser, måste en kirurg vara beredd att eliminera möjliga komplikationer på grund av tidigare uppkommit eller som uppkommer under drift skador paravertebralpyh formationer.

Ligger i stor utsträckning i människokroppen. Ryggraden i intim kontakt med de mellanliggande formationerna i nacken, posterior mediastinum och retroperitonealt utrymme, thorax- och bukhålets organ. När man använder de främre operativa tillträdena till ryggraden kommer kirurgen oundvikligen i kontakt med alla nämnda: de formationer som kan skadas vid kirurgisk ingrepp. Allt detta kräver av en läkare som arbetar på ryggraden, perfekt besittning av bröstkorgs- och bukhåloperation, nackkirurgi, vaskulär kirurgi och element i neurokirurgi.

Att utföra många kirurgiska ingrepp på ryggraden är endast möjlig vid endotrakeal anestesi. God etablerad bedövningstjänst är ett oumbärligt villkor för kirurgiska ingrepp på den skadade ryggraden. Inget mindre viktigt och obligatoriskt tillstånd är möjligheten att börja omedelbar intensivvård och återupplivning vid allvarlig chock eller blodförlust. Tidig och fullständig återupptagning av blodförlust under operation kräver en tillräcklig tillförsel av bläckblod. Slutligen kräver kirurgiska ingrepp på den skadade ryggraden särskild utrustning och utrustning.

Indikationer och kontraindikationer. Användningen av kirurgiska behandlingsmetoder anges i följande fall.

1. Skada på livmoderhalsen:
   1. ) all instabil skada (dislokation, sprickförskjutning), speciellt om de kombineras med skada på innehållet i ryggradskanalen. Med dessa skador anses operativa behandlingsmetoder vara mindre farliga för de skadade. De tillåter att skapa en tillförlitlig intern immobilisering i stället för den tidigare skadan och att överföra instabila skador på en stabil en; förhindra efterföljande förekomst och utveckling av degenerativa processer i regionen av intervertebrala skivor vid nivån av den tidigare skadorna och i den meningen är inte bara rent härdande men också terapeutiska och förebyggande; väldigt underlätta vården av patienten och göra honom mobil. Med dem minskar vistelsens längd i sängen och på sjukhuset;
   2. kompressionsfrakturerade frakturer i de livmoderhalsliga vertebrala kropparna;
   3. alla typer av skador på livmoderhalsen, där konservativa metoder och metoder är ohållbara och de misslyckas med att uppnå den önskade effekten.
2. Skador på bröstkorgs- och ländryggen:
   1. kompressionskilformade okomplicerade frakturer av ländkroppens kroppar och nedre bröstkotorna;
   2. finfördelade komprimeringsfrakturer i ryggradskropparna;
   3. fraktur-dislokation av ländryggen och bröstkorgen.

Kontraindikationer: brist på nödvändig kvalifikation och tillräcklig erfarenhet av kirurgen, nödvändig utrustning, utrustning och vällevererad anestesi service; svårt tillstånd hos offret på grund av befintlig skada på ryggraden eller åtföljande allvarliga skador, med undantag av möjligheten till kirurgisk ingrepp Förekomsten av sjukdomar som utesluter möjligheten till kirurgisk ingrepp; biologiskt äldre ålder av offret.

Anestesi. När man väljer anestesimetod, är det nödvändigt att styras av följande två huvudbestämmelser - säkerheten vid anestesimetoden för offret och bekvämligheten för operatören. När det gäller kirurgiska ingrepp på ryggraden, uppfylls dessa två krav bäst av endotrakealt anestesi.

Utförs av en kvalificerad och erfaren anestesiolog zndotrahealny modern anestesi är den mest säkra för offret. Denna typ av anestesi skapar också maximal komfort för kirurgen. Muskelavslappning och utanför spontanandning skapar en hel del flexibilitet i insatser som genomförs i ländryggen med hjälp extraperitoneal kirurgiska metoder. Kontrollerad andning negerar riskerna med olycksfallsskadan i lungsäcken vid Vneplevralnaya tillträde till de organ ryggkotor, på sår eller mediastinala parietal pleura motsatt sida med hjälp transpleural snabb åtkomst. Omfattande utlämnande av pleurahålan, manipulation i den bakre mediastinum, hjärtsäck och nära rötterna av lungorna, aortabågen och sträcker sig därifrån stora blodkärl oundvikligen leda till störning av externa andning och hemodynamik i synnerhet centralt venöst tryck. Torakotomi som produceras under tillstånd av kontrollerad andning gör det möjligt att till stor del kompensera de negativa fenomenen av pneumotorax. Ovärderlig är rollen för denna typ av analgesi vid kirurgiska ingrepp på livmoderhalsen. Möjligheten helst, om det behövs, gå på lång kontrollerad andning i skador eller kirurgiska ingrepp på halsryggen låter dig tryggt göra de nödvändiga manipulationer som pas främre och bakre delarna av halskotor, desto lägre, mellersta och övre segmenten särskilt halskotpelaren.

Resuscitation. Operativa ingrepp på de främre delarna av den skadade ryggraden är i oundviklig kontakt med stora huvud blodkärl. Om dessa stora, särskilt venösa kärl skadas, kan enstegs massiv blödning förekomma, vilket leder till svår kollaps och till och med klinisk död. Offrets liv i dessa fall beror på hastigheten och nyttan av de manipuleringar som utförts för att återuppliva offeret. Därför bör kirurgiska ingrepp på ryggraden ordnas så att alla nödvändiga åtgärder för återupplivning kan påbörjas omedelbart. Förutom speciell utrustning för återupplivning (kit för intra-arteriell blodtransfusion, en uppsättning för trakeostomi, en apparat för automatisk andning, en defibrillator, etc.) och en uppsättning nödvändiga mediciner. För att hjälpa anestesiologen tilldelas en specialläkare som har alla manipulationer för återupplivning och är redo att börja implementera dem omedelbart. Innan operationen börjar, bör de venösa och artärkappar som är mest tillgängliga för snabb exponering förberedas för att inte förlora värdefulla minuter för deras sökning vid behov.

Användningen av bakre operativa tillträden vid ett antal kirurgiska ingrepp på ryggraden är inte kopplad, med behovet av direktkontakt med stora arteriella och venösa stammar. Trots detta är blodförlusten för dessa kirurgiska ingrepp ojämförligt större än vid användning av tekniskt korrekta operativa tillvägagångssätt. Därför bör man i operativa ingrepp i bakre delen av ryggraden övervaka blodets mängd på det mest försiktiga sättet och blodförlusten kan återupprättas i rätt tid.

Som regel med framåtkomst ger ryggradens exponering ingen blodförlust och endast manipulation av ryggkotorna leder till det. Storleken på blodförlusten i dessa fall är direkt proportionell mot mängden manipulation på ryggraden - ju bredare den svampiga utsätts, desto större ryggkroppar saknar ett kompakt ben, desto större är blodförlusten. Särskilt ökar blodförlusten när man manipulerar nära rötterna på bågen och intervertebrala foramen. Betydande kan vara blodförlust under kirurgiska ingrepp för kronisk ryggradskada. När kirurgiska ingrepp på kroppens ryggkotor kan förekomma signifikant blödning från basvetebralkärlen.

Förberedelse av offret för operationen beror på skadans art, dess plats, hur brådskande interventionen är, offerets tillstånd, förekomst eller frånvaro av samtidig skada och sjukdom.

Online-åtkomst. Succesen för kirurgisk ingrepp beror till stor del på rationell tillgång till föremålet för ingripande. Befintlig operativ åtkomst till ryggradselement kan i grund och botten uppdelas i fram och bak. De bakre operativa tillträdena är vanligast vid kirurgiska ingrepp för olika ryggskador. Utan att förneka vikten och fördelarna med dessa åtkomster med vissa insatser i ryggen bakom ryggen, betonar vi att dessa tillvägagångssätt inte motiverar sig i ett antal kirurgiska ingrepp på den skadade ryggraden. Samtidigt är de främre - direkt tillgång till ryggkroppar och ryggradskivor, som oftast utsätts för skador, långt ifrån otillräckliga i ryggradskirurgi. Det finns en felaktig åsikt att den främre åtkomsten till ryggraden är för tung och riskabel för offren, ibland är de belastad av ett redan gravt tillstånd. Storleken på blodförlust och svårighetsgrad av tillståndet som drivs genom de bakre operativa tillvägagångssätten är oföränderligt större, den postoperativa perioden är svårare och svårare och fylld av mindre men mer komplicerade komplikationer.

De främsta fördelarna med främre operativa tillträden i närvaro av lämpliga indikationer är att de ger: bred tillgång till de främre sektionerna av den skadade ryggraden; Möjligheten att utvidga denna åtgärd vid ingripande, om så är nödvändigt möjligheten till visuell kontroll över manipulationer på ryggraden; möjligheten till ettstegsintervention med flera vertebrala lesioner; möjligheten till ettstegsintervention i vissa typer av kombinerade skador; minimal risk för skador på paravertebrala anatomiska formationer och eliminering av komplikationer vid deras förekomst; frånvaro av direktkontakt med ryggmärgen, dess membran, ryggrad, ganglier etc .; säkerhet av de bakre opåverkade delarna av ryggraden.

Alla dessa fördelar är extremt viktiga.

Manipulation på den skadade ryggraden. Tecken manipulationer som görs på det skadade ryggraden beror i varje enskilt fall, tillgängliga från kliniska former av skador, närvaro eller frånvaro av komplikationer i ryggradskanalen innehållet, tillståndet hos offret och de mål och syften som skall uppnås i enlighet med störningar. Vissa punkter bör betonas.

1. Med instabila skador skapar olika typer av benplast på både den främre och bakre delen av den skadade ryggraden en tidig primär stabilitet i det skadade ryggradsegmentet. I dessa fall uppstår stabiliteten först efter benblods början, efter den tid som är nödvändig för implantation och rekonstruktion av bentransplantat.
2. Tidig primär stabilitet hos den skadade ryggraden kan uppnås endast genom att fixera det skadade ryggradssegmentet med hårda metallfixeringsmedel.
3. Vanligtvis är olika metall eller andra styva fixatorer konsekventa under en viss tidsperiod, varefter de förlorar sin användbara funktion. Denna period av konsistens av metallkonstruktioner bör användas rimligt för att uppnå konstant stabilitet med hjälp av osteoplastisk fixering.
4. Det mest lämpliga är genomförandet av enstegs stabilisering med hjälp av metallkonstruktioner och benplast, om det finns motsvarande indikationer. I dessa fall kommer tidig stabilisering att förses med metallkonstruktioner, och den sista - det benblock som har uppstått under denna tid.
5. Om det är omöjligt att samtidig stabilisering av segmentet av skadade ryggradsfixeringsmetallstommar och osteoplastic, men måste producera ett andra steg innan du lyfter påverkas i ett vertikalt läge, med lämpliga indikationer fusions bentransplantat.
6. Vid stabil skada anses användningen av metallfixatorer och olika typer av benplast vara hållbara.
7. En mer perfekt och harmonisk "implantation" autotransplantationsinsatser för att ge preferensen till autostrofi. Homogenitet kan endast användas för tvångsindikationer.