Bedömning av skadans allvar

Skalbedömning

Traumatest (mästare A. Et al., 1981)

Traumevalueringsskalan utvärderar de viktigaste fysiologiska parametrarna, en förändring där, efter trauma, tillåts att patienter som riskerar att identifieras. Skalan innehåller fem viktiga huvudindikatorer: andningshastighet, andningsmönster, systoliskt blodtryck, kapillär fylltid, Glasgow coma scale (GCS).

parametrar	egenskaper hos	poäng
Kapillär fyllningstid	Noomalnoe	2
	Fördröjning	1
	Ingen	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Andningsfrekvens	> 36 per minut	2
	25-35 per minut	3
	10-24 per minut	4
	0-9 per minut	1
	Ingen	0
Andningsegenskaperna	Normal	1
	Yta	0
	Intermittent	0
Systoliskt blodtryck, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Brist på puls	0

Resultatet på skademåttan görs genom att summera resultaten enligt de fem ovan angivna egenskaperna. Högsta poängen är 16 poäng och lägsta poäng är 1 poäng.

Effekten av utvärderingen på skademåttet (PI) på sannolikheten för överlevnad (BB) presenteras nedan.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Ändrad skala av skadebedömning

Reviderat traumatest (RTS) (Champion HR et al., 1986)

En modifierad skala för att bedöma trauma används ofta vid nödsituationer med ett stort antal offer direkt på platsen.

Parametrar	Egenskaper hos	Poäng
Andningsfrekvens	10-29 per minut	4
	> 29 per minut	3
	6-9 per minut	2
	1-5 per minut	1
	0	0
Systoliskt blodtryck	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

En utvärdering av den modifierade skada skalan genomförs genom att summera resultaten för varje enskilt drag.

Maximaltalet (som återspeglar graden av maximal skada) är 12 poäng och minimumet (minsta skada) är 0.

Vid bedömning av <11 poäng är trauman potentiellt farlig, och sådana patienter måste vara inlagda på specialiserade avdelningar. 3.

Skadeindex

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrar	Egenskaper hos	Poäng
	Huvud eller nacke	6
Skadans område	Bröst eller mage	4
	Tillbaka	3
	Hud eller lemmar	1
	Blandat trauma	6
Typ av skada	Blunt Trauma	4
	Kniv sår	3
	Ruptur eller blåmärken	1
	Brist på puls	6
	FRÅN <80 HR> 140	4
Kardiovaskulärt system	FRÅN <100 hjärtfrekvens> 100	3
	Extern blödning	1
	Norm	0
	Koma	6
Central nervsystemet	Förlust av känslighet och rörelse	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Norm	0
	Bristande andning och cyanos	6
	Närvaron av aspiration	4
Andningsorganen	Brott mot rytmen av andning och hemoptys	3
	Bröstsmärta	1
	Norm	0

Skadeindexet kan användas för att snabbt bedöma patienter med traumatisk skada.

Gradation av allvarlig skada:

Minimal skada är 1 poäng.

Skada på måttlig svårighetsgrad - 3-4 poäng.

Allvarlig skada - 6 poäng.

Poängen på skademindexet är baserad på summan av resultaten av studien av alla tecken på skalan. Minsta poäng är 2 poäng och max 30. Vid bedömning av mer än 7 poäng måste patienten vara inlagd på sjukhus.

Nb!: Skadeindexet är inte avsett att bedöma svårighetsgraden hos patienter med brännskador.

Skala av allvarlighetsbedömning av skador CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS-skalan (cirkulation, andning, buk, motor, tal) är baserad på 5 parametrar, vars snabba bedömning gör att vi kan identifiera en grupp patienter som behöver transportera till specialiserade avdelningar. Detta tillvägagångssätt tillåter oss att sortera patienter som inte behöver behandling i specialiserade traumaenheter. Skalan innehåller fem huvudindikatorer:

1. Systolisk BP eller tid för kapillärpåfyllning.
2. Andas.
3. Skador på bröstet eller buken.
4. Motoraktivitet.
5. Talreaktion. 

parametrar	egenskaper hos	poäng
Systoliskt blodtryck eller kapillär fyllningstid	AD> 100 mm. Hg. Art. Eller normal kapillär fyllningstid	2
	85	1
	Blodtryck <85 mm. Hg. Art. Eller brist på kapillärpåfyllning	0
Andedräkt	Normal	2
	Onormal (svår, svag, frekvent)> 35 per minut	1
	Ingen	0
Skador på bröstet eller buken	Buks- eller bröstväggen är smärtfri	2
	Buks- eller bröstväggen är smärtfri	1
	Bukväggen är spänd, bröstväggen flotates eller djupt penetrerande sår i båda hålrummen	0
Motorreaktionen	Normal	2
	Endast i smärta	1
	Ingen	0
Talreaktion	Korrekt	2
	Några otaliga ord	1
	Tal är frånvarande	0

Beroendet av dödligheten på allvaret av skada på CRAMS-skalan

Allvarlighet av skada enligt CRAMS-skalan	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalitet%	100	80	83	86	80	32	15	3,3	0,5	0	0

CRAMS-poäng = Resultat av systoliskt blodtryck eller tid för kapillärpåfyllning + Resultat av andningsstudie + Skadestudie + Analys av motorreaktion + Utvärdering av talproduktion.

Maximaltalet (som anger det minsta nederlaget) är 10, och lägsta poäng (vilket visar det största nederlaget) är 0 poäng.

En poäng på <8 poäng indikerar svårt trauma (patienter behöver akut kirurgisk ingrepp) och vid bedömning av 5-9 poäng uppstår endast minimal skada.

Förkortad skala av skada

Förkortad Skada Skala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Den förkortade (korta) AIS-skalskalan är ett system för skademärkning som gör det möjligt att exakt bestämma skadans allvar. Den föreslogs först 1969, men den har för närvarande genomgått betydande förändringar. De senaste ändringarna gjordes till skalan 1990.

Skadorna rangordnas på en skala från 1 till 6 poäng, där 1 är minimal skada, 5 - tung och 6 - olikartad med livet.

AIS-poäng	Skada
1	Lunga
2	Måttlig
3	Svår
4	Mycket tung
5	Extremt tung
6	Terminalen

[1], [2]

Skade Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS-svårighetsgraden är ett anatomiskt system för att bedöma skadans allvar, vilket föreslogs för användning hos patienter med flera sår. ISS-poängen är baserad på graderingar av allvarlig skada som används i AIS-skalan och rankas från 1 till 5 poäng:

1. poäng - trauma av mild svårighetsgrad;
2. poäng - ett trauma med en genomsnittlig gravitation;
3. poäng - inte en livshotande skada av måttlig svårighetsgrad;
4. poäng - en livshotande skada med stor sannolikhet för patientens överlevnad
5. poäng - ett trauma som är oförenligt med livet.

Samtidigt bör det påpekas att, till skillnad från AIS skalan, alla skador spridda över anatomiska områden (huvud och hals, bröst, mage, extremiteter och bäckenet, yttre skador) som har lyft fram områden med de mest allvarliga skador.

Vid analys av skadans allvar är endast den maximala skadabedömningen av varje kroppsområde använd. För den totala bedömningen på ISS-skalan tas de tre mest drabbade områdena av kroppen, varefter de allvarligaste skadorna i dessa områden tilldelas och deras uppskattningar är kvadrerade. Den totala poängen på ISS-skalan är lika med summan av kvadraterna för uppskattningarna av de tre mest allvarliga skadorna. Ett exempel på ISS-skalaberäkningen presenteras nedan.

Anatomisk region	Beskrivning av skada	Utvärdering	Utvärdering
Huvud och nacke	Cerebral Contusion	3	9
Person	Ingen skada	0
Bröst	Flail Bröst	4	16
Mage	Mindre kontrast av lever	2
	Komplex Rupture Milt	5	25
Länkar och bäcken	Frakturerad lårben	3
Läder, mjuka tyger	Ingen skada	0
Totalt poäng på ISS-skalan			50

Den maximala poängen på ISS-skalan är 75 poäng, och lägsta poäng är noll. Om minst en skada uppskattar fem, beräknas den totala poängen på ISS-skalan omedelbart uppgå till 75 poäng.

ISS-skalan är i själva verket det enda anatomiska bedömningssystemet och är nära korrelerat med dödlighet, sjuklighet, sjukhusvistelse och andra svårighetsgrader.

Dödlighetskorrelation med ISS-poängen

Utvärdering	Dödlighet,% <49	Dödlighet,% 50-69	Dödlighet,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samtidigt, trots de många fördelarna med ISS-skalan, bör det noteras att ett misstag vid bedömningen av graden av svårighetsgrad på AIS-skalan kan leda till fel i den övergripande bedömningen av ISS. Det bör också noteras att olika skador kan få samma poäng på ISS-skalan, medan effekten av skadningsområdet på slutresultatet på skalan ännu inte bestäms.

Dessutom kan ISS-skalan inte användas för att sortera offer, eftersom den slutliga diagnosen i de flesta fall inte alltid kan fastställas utan detaljerad patientundersökning eller kirurgisk ingrepp.

Skala för att bedöma allvarligheten av skada och skada

Trauma och Skada Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skalan för att bedöma svårighetsgraden av skador och skador har utvecklats för att bestämma mängden nödvändig traumavård hos patienter med allvarlig skada genom att förutsäga överlevnad.

Den är avsedd att användas på små sjukhus för att bedöma vårdkvaliteten eller jämföra resultaten i olika hälsofaciliteter.

Skalan representeras av tre abonnenter (modifierad RTS skada skala, ISS skala, patient åldersgräns skala) och koefficienter för trubbigt och penetrerande sår.

Utvärdering av skadad modifierad skada RTS utförs vid tidpunkten för tillträde till sjukhus och på omfattningen av ISS - efter diagnos av skada.

Komponenter av modifierad skada skala (RTS)

Parametrar	Egenskaper hos	Poäng
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systoliskt blodtryck	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Andningsfrekvens	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Den totala poängen för den modifierade skada skalan är RTS = (0,9368 x poäng för Glasgow-poängen) + (0,7326 x systolisk BP-poäng) + (0,2908 x BT-poäng).

Allmän bedömning av svårighetsgraden av skador på ISS-skalan = Första maximala poäng på IIS2-skalan + Andra maximala poäng på IIS2-skalan + Tredje maximala poäng på ISS2-skalan.

Högsta poäng för ISS är 75 poäng.

Beräkning av patientens ålder

Ålder, år	Poäng
<54	0
> 55	1

Koefficienter för beräkning av TRISS ekvationen

Forskning	Typ av skada	Faktor	Värde
De koefficienter som erhållits i studien MT08 *	Tråkig	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrering	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koefficienter erhållna i Satrip-studien, 1990	Tråkig	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrering	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (studie om utvärdering av resultat av svårt trauma). Uppgifterna som erhölls före 1986 användes.

Ekvation TRISS (sannolikhet för överlevnad):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poäng för ålder)). Sannolikhet för överlevnad = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Begränsningar: Ett antal forskare anser att tillförlitligheten av resultaten från TRISS inte alltid är hög. Det föreslås att ytterligare studier kan behövas för att få mer korrekta koefficienter för olika patientgrupper.

Vågar för att bedöma allvarligheten av skador hos barn

Pediatrisk skada skala

Pediatrisk traumapoäng (PTS) (Tepas J. J., 1985)

Funktionen	2	+ 1	-1
Vikt, kg	> 20	10-20	<10
Andnings sätt	Norm	Delvis acceptabel	Otillgängliga krävs ytterligare åtgärder
FRÅN	> 90 mm. Hg. Hjärtfrekvensen bestäms av a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palpabel carotidpuls	<50 mm. Hg. Art., Puls är inte palpabel
Nivå av medvetande	I sinnet	Försämrad	Koma
Öppna sår	Det finns inga	Liten	Stor eller penetrerande
Skador på skelettet	Det finns inga	Minsta	Öppna eller flera

Den totala poängen på skalan:

9-12 poäng lätta trauma;

6-8 poäng - ett potentiellt hot mot livet; 0-5 poäng - ett livshotande tillstånd Mindre än 0 poäng är en dödlig situation.

Poäng av PTS	Utfall
8	Sannolikheten för dödsfallet <1%
<8	Det är nödvändigt att vara inlagd på en specialiserad avdelning
4	Dödens sannolikhet är 50%
<1	Sannolikhet för dödsfall> 98%

Barns omfattning av svårighetsgrad av trauma (Rogsy E., 1994)

Klinisk kategori	Mark
	2	1	-1
Kroppsvikt	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Andnings sätt	Normal	Framkomlighet	Stiglösa
Systoliskt blodtryck	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrala nervsystemet systemet	Medvetandet är tydligt	Förvirring / förlust av medvetande	Coma / Decerebriation
Öppna sår	Ingen	Lätt	Omfattande / penetrerande
Kostnaya systemet	Ingen	Stängd fraktur	Öppna / flera sprickor

Om det inte finns någon manschett för att bestämma blodtrycket, använd följande poäng: + 2-puls vid handleden är palperad; +1 - Pulsen i ljummen är inte palpabel -1 - pulsen är inte palpabel.

Om den totala poängen på en skala av <8 poäng, börja omedelbart ge vård och sjukhusvård barnet på sjukhuset. 7,3.

Ändrad skala av allvarlig skada

Ändrad bedömning av skada, poäng	Scale Coma Glasgow	Systoliskt blodtryck, mm Hg. Art.	Andningsfrekvens, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Varje indikator har en uppskattning från 0 till 4 poäng, så läggs alla poäng till (beloppet är från 1 till 12). En poäng på <11 poäng indikerar en allvarlig skada.

[3]