Bedömning av skadans allvarlighetsgrad

Traumabedömningsskala

Traumapoäng (Champion NA et al., 1981)

Traumabedömningsskalan utvärderar viktiga fysiologiska parametrar, vars förändringar efter trauma gör det möjligt för oss att identifiera patienter i riskzonen. Skalan inkluderar fem viktiga vitala tecken: andningsfrekvens, andningsmönster, systoliskt blodtryck, kapilläråterfyllningstid och Glasgow Coma Scale (GCS).

Parametrar	Egenskaper	Poäng
Kapillärpåfyllningstid	Nomal	2
	Dröjsmål	1
	Frånvarande	0
Glasgow Coma Scale	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Andningsfrekvens	>36 per minut	2
	25–35 per minut	3
	10–24 per minut	4
	0–9 per minut	1
	Frånvarande	0
Andningsmönster	Normal	1
	Ytlig	0
	Intermittent	0
Systoliskt blodtryck, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mm Hg	2
	0–49 mmHg	1
	Ingen puls	0

Traumaskalan poängsätts genom att summera resultaten för de fem egenskaper som presenteras ovan. Den maximala poängen är 16 poäng och den lägsta är 1 poäng.

Inverkan av traumaskalans (TS) poäng på sannolikheten för överlevnad (PP) presenteras nedan.

Styck	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifierad traumabedömningsskala

Reviderad traumapoäng (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den modifierade traumabedömningsskalan används ofta i nödsituationer med ett stort antal offer på platsen för en incident.

Parametrar	Egenskaper	Poäng
Andningsfrekvens	10–29 per minut	4
	>29 per minut	3
	6–9 per minut	2
	1–5 per minut	1
	0	0
Systoliskt blodtryck	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mm Hg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Den modifierade traumaskalan poängsätts genom att summera resultaten för varje enskild funktion.

Maximalpoängen (som återspeglar graden av maximal skada) är 12 poäng, och minimumpoängen (minimal skada) är 0.

Om poängen är < 11 poäng är skadan potentiellt farlig och sådana patienter bör läggas in på sjukhus på specialiserade avdelningar. 3.

Traumaindex

Traumaindex (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrar	Egenskaper	Poäng
	Huvud eller nacke	6
Skadeområde	Bröst eller mage	4
	Tillbaka	3
	Hud eller lemmar	1
	Blandat trauma	6
Skadetyp	Trubbigt trauma	4
	Knivhuggsår	3
	Bristning eller blåmärke	1
	Ingen puls	6
	Blodtryck <80 timmar > 140	4
Hjärt-kärlsystemet	Blodtryck < 100 timmar > 100	3
	Extern blödning	1
	Norm	0
	Koma	6
Centrala nervsystemet	Förlust av känsel och rörelseförmåga	4
	Sopor	3
	Bedöva	1
	Norm	0
	Andningsbrist och cyanos	6
	Förekomst av aspiration	4
Andningssystemet	Andningsrytmrubbningar och hemoptys	3
	Bröstsmärta	1
	Norm	0

Traumaindex kan användas för att snabbt bedöma patienter med traumatisk skada.

Gradering av skadans allvarlighetsgrad:

Minsta skada - 1 poäng.

Måttlig skada - 3-4 poäng.

Allvarlig skada - 6 poäng.

Traumaindexpoängen baseras på summeringen av resultaten från studien av alla skalfunktioner. Minimipoängen är 2 poäng och maximumpoängen är 30. Om poängen är högre än 7 poäng måste patienten läggas in på sjukhus.

Obs!: Traumaindex är inte avsett att bedöma svårighetsgraden av brännskador hos patienter.

CRAMS-skala för bedömning av skadors allvarlighetsgrad

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-skalan (cirkulation, andning, buk, motorik, tal) baseras på fem parametrar, vars snabba bedömning gör det möjligt att identifiera en patientgrupp som behöver transport till specialiserade avdelningar. Denna metod gör det möjligt att sortera ut patienter som inte behöver behandling på specialiserade traumaavdelningar. Skalan inkluderar fem huvudindikatorer:

1. Systoliskt blodtryck eller kapillärfyllningstid.
2. Andetag.
3. Skadans art på bröstet eller buken.
4. Fysisk aktivitet.
5. Talrespons.

Parametrar	Egenskaper	Poäng
Systoliskt blodtryck eller kapillärfyllningstid	Blodtryck > 100 mmHg eller normal kapilläråterfyllningstid	2
	85 < blodtryck < 100 mmHg, eller fördröjd kapilläråterfyllningstid	1
	Blodtryck <85 mmHg eller ingen kapillärpåfyllning	0
Andetag	Normal	2
	Onormal (ansträngd, svag, frekvent) > 35 per minut	1
	Frånvarande	0
Skadans art på bröstet eller buken	Buk- eller bröstväggarna är smärtfria	2
	Buk- eller bröstväggarna är smärtfria	1
	Bukväggen är spänd, bröstväggen flyter eller djupt penetrerande sår i båda hålrummen	0
Motorisk reaktion	Normal	2
	Endast för smärta	1
	Frånvarande	0
Talrespons	Rätta	2
	Några obegripliga ord	1
	Tal saknas	0

Dödlighetsberoende på skadans svårighetsgrad enligt CRAMS-skalan

Skadens svårighetsgrad enligt CRAMS-skalan	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Dödlighet, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-poäng = Resultat från systoliskt blodtryck eller kapilläråterfyllningstid + Resultat från andningstest + Skadebedömning + Bedömning av motorisk respons + Bedömning av talproduktion.

Maximal poäng (vilket indikerar minst skada) är 10, och lägsta poäng (vilket indikerar största skada) är 0 poäng.

En poäng på < 8 poäng indikerar allvarlig skada (patienter behöver akut operation), medan en poäng på 5–9 poäng indikerar endast minimal skada.

Förkortad skadeskala

Förkortad skadeskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS Abbreviated Injury Scale är ett traumabedömningssystem som möjliggör en ganska noggrann bedömning av skadornas svårighetsgrad. Det föreslogs först 1969, men har sedan dess genomgått betydande förändringar. De senaste ändringarna gjordes i skalan 1990.

Skador graderas på en skala från 1 till 6, där 1 är minimal skada, 5 är allvarlig och 6 är skada bortom livslängdens gränser.

AIS-punkter	Skada
1	Lunga
2	Medelgrad
3	Tung
4	Mycket tung
5	Extremt svårt
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Skadegradspoäng (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skadegradsskalan (ISS) är ett anatomiskt system för bedömning av skadas svårighetsgrad som har föreslagits för användning på patienter med flera sår. ISS-poängen baseras på de graderingar av skadas svårighetsgrad som används i AIS och varierar från 1 till 5:

1. punkt - mild skada;
2. poäng - måttlig skada;
3. poäng - icke-livshotande skada av måttlig svårighetsgrad;
4. poäng - livshotande skada med hög sannolikhet för patientens överlevnad;
5. poäng - skada oförenlig med livet.

Samtidigt bör det noteras att, till skillnad från AIS-skalan, är alla skador fördelade över anatomiska regioner (huvud och nacke, bröstkorg, buk, lemmar och bäcken, yttre skador), vilket gör att vi kan identifiera områden med de allvarligaste skadorna.

Vid analys av skadans allvarlighetsgrad används endast den maximala skadepoängen för varje kroppsregion. För den totala ISS-poängen tas de tre allvarligast skadade kroppsregionerna, de allvarligaste skadorna i dessa regioner identifieras och deras poäng kvadreras. Den totala ISS-poängen är summan av kvadraterna av de tre allvarligaste skadepoängen. Ett exempel på en ISS-beräkning visas nedan.

Anatomisk region	Beskrivning av skadan	Kvalitet	Kvalitet
Huvud och nacke	Hjärnkontusion	3	9
Ansikte	Ingen skada	0
Bröst	Slagbröst	4	16
Mage	Mindre kontusion av levern	2
	Komplex bristning av mjälte	5	25
Lemmar och bäcken	Frakturerat lårben	3
Läder, mjuka vävnader	Ingen skada	0
Totalt ISS-poäng			50

Den maximala poängen på ISS-skalan är 75 poäng och den lägsta är noll. Om minst en skada har en poäng på fem, uppskattas den totala poängen på ISS-skalan omedelbart till 75 poäng.

ISS-skalan är i princip det enda anatomiska poängsystemet och korrelerar nära med dödlighet, sjuklighet, sjukhusvistelse och andra mått på sjukdomens svårighetsgrad.

Korrelation mellan dödlighet och ISS-poäng

Kvalitet	Dödlighet, % <49	Dödlighet, % 50-69	Dödlighet, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samtidigt, trots de många fördelarna med ISS-skalan, bör det noteras att ett fel i bedömningen av AIS-skalans allvarlighetsgrad kan leda till fel i den övergripande ISS-bedömningen. Det bör också noteras att olika skador kan få samma bedömning på ISS-skalan, medan skadeområdets inflytande på den slutliga bedömningen på skalan ännu inte har fastställts.

Dessutom kan ISS-skalan inte användas för triage av offer, eftersom en definitiv diagnos i de flesta fall inte alltid kan fastställas utan en detaljerad undersökning av patienten eller kirurgiskt ingrepp.

Skadors och skadors allvarlighetsgradsskala

Trauma- och skadornas svårighetsgrad (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Trauma Severity Assessment Scale utvecklades för att bestämma mängden traumavård som behövs för svårt skadade patienter genom att förutsäga överlevnad.

Den är avsedd att användas på små sjukhus för att bedöma kvaliteten på den vård som tillhandahålls eller för att jämföra resultat inom olika vårdmiljöer.

Skalan består av tre delskalor (modifierad RTS-traumaskala, ISS-skala, skala för bedömning av patientålder) och koefficienter för trubbiga och penetrerande sår.

Bedömningen enligt den modifierade RTS-traumaskalan utförs vid tidpunkten för patientens inläggning på sjukhus, och enligt ISS-skalan - efter diagnos av skador.

Komponenter i den modifierade traumaskalan (RTS)

Parametrar	Egenskaper	Poäng
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systoliskt blodtryck	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Andningsfrekvens	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Total modifierad RTS-traumaskalapoäng = (0,9368 x Glasgow-traumaskalapoäng) + (0,7326 x systoliskt blodtryckspoäng) + (0,2908 x andningsfrekvenspoäng).

Total ISS-poäng för skadans allvarlighetsgrad = Första maximala IIS2-poäng + Andra maximala IIS2-poäng + Tredje maximala ISS2-poäng.

Den maximala ISS-poängen är 75 poäng.

Patientåldersbedömning

Ålder, år	Poäng
<54	0
>55	1

Koefficienter för beräkning av TRISS-ekvationen

Forskning	Typ av skada	Koefficient	Menande
Koefficienter erhållna i MT08-studien*	Dum	I	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Genomträngande	I	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koefficienter erhållna i studien av Satrip, 1990	Dum	I	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Genomträngande	I	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Data som erhållits före 1986 användes.

TRISS-ekvation (sannolikhet för överlevnad):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Ålderspoäng)). Sannolikhet för överlevnad = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Begränsningar: Vissa forskare anser att tillförlitligheten hos resultaten som erhålls med TRISS inte alltid är hög. Det föreslås att ytterligare studier kan behövas för att få fram mer exakta koefficienter för olika patientgrupper.

Skalor för att bedöma svårighetsgraden av trauma hos barn

Pediatrisk traumaskala

Pediatrisk traumapoäng (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Karakteristisk	+2	+ 1	-1
Vikt, kg	>20	10-20	<10
Andningsvägarna	Norm	Delvis godkänt	Oframkomlig, ytterligare åtgärder krävs
HELVETE	>90 mm Hg, pulsen bestäms på a. radialis	50-90 mm Hg, carotispulsen är palperbar	<50 mmHg, pulsen är inte palperbar
Medvetandenivå	I medvetandet	Överträdd	Koma
Öppna sår	Ingen	Små	Stor eller penetrerande
Skelettskador	Ingen	Minimum	Öppet eller flera

Totalpoäng på skalan:

9-12 poäng mindre skada;

6–8 poäng – potentiellt hot mot livet; 0–5 poäng – livshotande tillstånd; Mindre än 0 poäng – dödlig situation.

PTS-betyg	Exodus
8	Dödsrisk < 1 %
<8	Sjukhusinläggning på en specialiserad avdelning krävs.
4	Dödsrisk 50 %
<1	Dödsfallssannolikhet > 98 %

Skadeskala för barn (Rogsi EV, 1994)

Klinisk kategori	Göra
	+2	+1	-1
Kroppsvikt	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Andningsvägarna	Normal	Framkomlig	Oframkomlig
Systoliskt blodtryck	>90 mmHg	50–90 mm Hg	<90 mmHg
Centrala nervsystemet	Medvetandet är klart	Förvirring / medvetslöshet	Koma/decerebration
Öppet sår	Inga	Mindre	Omfattande / penetrerande
Skelettsystemet	Inga	Sluten fraktur	Öppna/multipla frakturer

Om det inte finns någon manschett för att mäta blodtrycket, använd följande punkter: +2 - pulsen vid handleden är palpaabel; +1 - pulsen i ljumsken är inte palpaabel; -1 - pulsen är inte palpaabel.

Om den totala poängen på skalan är < 8 poäng, ska omedelbar hjälp ges och barnet ska läggas in på sjukhus. 7.3.

Modifierad skala för allvarlighetsgrad av skada

Modifierad traumapoäng, poäng	Glasgow Coma Scale	Systoliskt blodtryck, mmHg	Andningsfrekvens, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Varje indikator har en poäng från 0 till 4 poäng, sedan läggs alla poäng ihop (summan varierar från 1 till 12). En poäng på <11 poäng på skalan indikerar förekomsten av en allvarlig skada.

[ 3 ]