^

Hälsa

Bedömning av skadans allvarlighetsgrad

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Traumabedömningsskala

Traumapoäng (Champion NA et al., 1981)

Traumabedömningsskalan utvärderar viktiga fysiologiska parametrar, vars förändringar efter trauma gör det möjligt för oss att identifiera patienter i riskzonen. Skalan inkluderar fem viktiga vitala tecken: andningsfrekvens, andningsmönster, systoliskt blodtryck, kapilläråterfyllningstid och Glasgow Coma Scale (GCS).

Parametrar Egenskaper Poäng
Kapillärpåfyllningstid

Nomal

2

Dröjsmål

1

Frånvarande

0

Glasgow Coma Scale

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Andningsfrekvens

>36 per minut

2

25–35 per minut

3

10–24 per minut

4

0–9 per minut

1

Frånvarande

0

Andningsmönster

Normal

1

Ytlig

0

Intermittent

0

Systoliskt blodtryck, mmHg

>90 mmHg

4

70–89 mm Hg

3

50–69 mm Hg

2

0–49 mmHg

1

Ingen puls

0

Traumaskalan poängsätts genom att summera resultaten för de fem egenskaper som presenteras ovan. Den maximala poängen är 16 poäng och den lägsta är 1 poäng.

Inverkan av traumaskalans (TS) poäng på sannolikheten för överlevnad (PP) presenteras nedan.

Styck

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Modifierad traumabedömningsskala

Reviderad traumapoäng (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den modifierade traumabedömningsskalan används ofta i nödsituationer med ett stort antal offer på platsen för en incident.

Parametrar

Egenskaper

Poäng

Andningsfrekvens

10–29 per minut

4

>29 per minut

3

6–9 per minut

2

1–5 per minut

1

0

0

Systoliskt blodtryck

>89 mmHg

4

76–89 mm Hg

3

50–75 mm Hg

2

1–49 mmHg

1

0

0

Glasgow Coma Scale

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Den modifierade traumaskalan poängsätts genom att summera resultaten för varje enskild funktion.

Maximalpoängen (som återspeglar graden av maximal skada) är 12 poäng, och minimumpoängen (minimal skada) är 0.

Om poängen är < 11 poäng är skadan potentiellt farlig och sådana patienter bör läggas in på sjukhus på specialiserade avdelningar. 3.

Traumaindex

Traumaindex (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrar

Egenskaper

Poäng

Huvud eller nacke

6

Skadeområde

Bröst eller mage

4

Tillbaka

3

Hud eller lemmar

1

Blandat trauma

6

Skadetyp

Trubbigt trauma

4

Knivhuggsår

3

Bristning eller blåmärke

1

Ingen puls

6

Blodtryck <80 timmar > 140

4

Hjärt-kärlsystemet

Blodtryck < 100 timmar > 100

3

Extern blödning

1

Norm

0

Koma

6

Centrala nervsystemet

Förlust av känsel och rörelseförmåga

4

Sopor

3

Bedöva

1

Norm

0

Andningsbrist och cyanos

6

Förekomst av aspiration

4

Andningssystemet

Andningsrytmrubbningar och hemoptys

3

Bröstsmärta

1

Norm

0

Traumaindex kan användas för att snabbt bedöma patienter med traumatisk skada.

Gradering av skadans allvarlighetsgrad:

Minsta skada - 1 poäng.

Måttlig skada - 3-4 poäng.

Allvarlig skada - 6 poäng.

Traumaindexpoängen baseras på summeringen av resultaten från studien av alla skalfunktioner. Minimipoängen är 2 poäng och maximumpoängen är 30. Om poängen är högre än 7 poäng måste patienten läggas in på sjukhus.

Obs!: Traumaindex är inte avsett att bedöma svårighetsgraden av brännskador hos patienter.

CRAMS-skala för bedömning av skadors allvarlighetsgrad

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-skalan (cirkulation, andning, buk, motorik, tal) baseras på fem parametrar, vars snabba bedömning gör det möjligt att identifiera en patientgrupp som behöver transport till specialiserade avdelningar. Denna metod gör det möjligt att sortera ut patienter som inte behöver behandling på specialiserade traumaavdelningar. Skalan inkluderar fem huvudindikatorer:

  1. Systoliskt blodtryck eller kapillärfyllningstid.
  2. Andetag.
  3. Skadans art på bröstet eller buken.
  4. Fysisk aktivitet.
  5. Talrespons.
Parametrar Egenskaper Poäng
Systoliskt blodtryck eller kapillärfyllningstid

Blodtryck > 100 mmHg eller normal kapilläråterfyllningstid

2

85 < blodtryck < 100 mmHg, eller fördröjd kapilläråterfyllningstid

1

Blodtryck <85 mmHg eller ingen kapillärpåfyllning

0

Andetag

Normal

2

Onormal (ansträngd, svag, frekvent) > 35 per minut

1

Frånvarande

0

Skadans art på bröstet eller buken

Buk- eller bröstväggarna är smärtfria

2

Buk- eller bröstväggarna är smärtfria

1

Bukväggen är spänd, bröstväggen flyter eller djupt penetrerande sår i båda hålrummen

0

Motorisk reaktion

Normal

2

Endast för smärta

1

Frånvarande

0

Talrespons

Rätta

2

Några obegripliga ord

1

Tal saknas

0

Dödlighetsberoende på skadans svårighetsgrad enligt CRAMS-skalan

Skadens svårighetsgrad enligt CRAMS-skalan

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dödlighet, %

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0,5

0

0

CRAMS-poäng = Resultat från systoliskt blodtryck eller kapilläråterfyllningstid + Resultat från andningstest + Skadebedömning + Bedömning av motorisk respons + Bedömning av talproduktion.

Maximal poäng (vilket indikerar minst skada) är 10, och lägsta poäng (vilket indikerar största skada) är 0 poäng.

En poäng på < 8 poäng indikerar allvarlig skada (patienter behöver akut operation), medan en poäng på 5–9 poäng indikerar endast minimal skada.

Förkortad skadeskala

Förkortad skadeskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS Abbreviated Injury Scale är ett traumabedömningssystem som möjliggör en ganska noggrann bedömning av skadornas svårighetsgrad. Det föreslogs först 1969, men har sedan dess genomgått betydande förändringar. De senaste ändringarna gjordes i skalan 1990.

Skador graderas på en skala från 1 till 6, där 1 är minimal skada, 5 är allvarlig och 6 är skada bortom livslängdens gränser.

AIS-punkter

Skada

1

Lunga

2

Medelgrad

3

Tung

4

Mycket tung

5

Extremt svårt

6

Terminal

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Skadegradspoäng (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skadegradsskalan (ISS) är ett anatomiskt system för bedömning av skadas svårighetsgrad som har föreslagits för användning på patienter med flera sår. ISS-poängen baseras på de graderingar av skadas svårighetsgrad som används i AIS och varierar från 1 till 5:

  1. punkt - mild skada;
  2. poäng - måttlig skada;
  3. poäng - icke-livshotande skada av måttlig svårighetsgrad;
  4. poäng - livshotande skada med hög sannolikhet för patientens överlevnad;
  5. poäng - skada oförenlig med livet.

Samtidigt bör det noteras att, till skillnad från AIS-skalan, är alla skador fördelade över anatomiska regioner (huvud och nacke, bröstkorg, buk, lemmar och bäcken, yttre skador), vilket gör att vi kan identifiera områden med de allvarligaste skadorna.

Vid analys av skadans allvarlighetsgrad används endast den maximala skadepoängen för varje kroppsregion. För den totala ISS-poängen tas de tre allvarligast skadade kroppsregionerna, de allvarligaste skadorna i dessa regioner identifieras och deras poäng kvadreras. Den totala ISS-poängen är summan av kvadraterna av de tre allvarligaste skadepoängen. Ett exempel på en ISS-beräkning visas nedan.

Anatomisk region

Beskrivning av skadan

Kvalitet

Kvalitet

Huvud och nacke

Hjärnkontusion

3

9

Ansikte

Ingen skada

0

Bröst

Slagbröst

4

16

Mage

Mindre kontusion av levern

2

Komplex bristning av mjälte

5

25

Lemmar och bäcken

Frakturerat lårben

3

Läder, mjuka vävnader

Ingen skada

0

Totalt ISS-poäng

50

Den maximala poängen på ISS-skalan är 75 poäng och den lägsta är noll. Om minst en skada har en poäng på fem, uppskattas den totala poängen på ISS-skalan omedelbart till 75 poäng.

ISS-skalan är i princip det enda anatomiska poängsystemet och korrelerar nära med dödlighet, sjuklighet, sjukhusvistelse och andra mått på sjukdomens svårighetsgrad.

Korrelation mellan dödlighet och ISS-poäng

Kvalitet

Dödlighet, % <49

Dödlighet, % 50-69

Dödlighet, % >70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Samtidigt, trots de många fördelarna med ISS-skalan, bör det noteras att ett fel i bedömningen av AIS-skalans allvarlighetsgrad kan leda till fel i den övergripande ISS-bedömningen. Det bör också noteras att olika skador kan få samma bedömning på ISS-skalan, medan skadeområdets inflytande på den slutliga bedömningen på skalan ännu inte har fastställts.

Dessutom kan ISS-skalan inte användas för triage av offer, eftersom en definitiv diagnos i de flesta fall inte alltid kan fastställas utan en detaljerad undersökning av patienten eller kirurgiskt ingrepp.

Skadors och skadors allvarlighetsgradsskala

Trauma- och skadornas svårighetsgrad (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Trauma Severity Assessment Scale utvecklades för att bestämma mängden traumavård som behövs för svårt skadade patienter genom att förutsäga överlevnad.

Den är avsedd att användas på små sjukhus för att bedöma kvaliteten på den vård som tillhandahålls eller för att jämföra resultat inom olika vårdmiljöer.

Skalan består av tre delskalor (modifierad RTS-traumaskala, ISS-skala, skala för bedömning av patientålder) och koefficienter för trubbiga och penetrerande sår.

Bedömningen enligt den modifierade RTS-traumaskalan utförs vid tidpunkten för patientens inläggning på sjukhus, och enligt ISS-skalan - efter diagnos av skador.

Komponenter i den modifierade traumaskalan (RTS)

Parametrar

Egenskaper

Poäng

Glasgow Coma Scale

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Systoliskt blodtryck

>89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Andningsfrekvens

10-29

4

>29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Total modifierad RTS-traumaskalapoäng = (0,9368 x Glasgow-traumaskalapoäng) + (0,7326 x systoliskt blodtryckspoäng) + (0,2908 x andningsfrekvenspoäng).

Total ISS-poäng för skadans allvarlighetsgrad = Första maximala IIS2-poäng + Andra maximala IIS2-poäng + Tredje maximala ISS2-poäng.

Den maximala ISS-poängen är 75 poäng.

Patientåldersbedömning

Ålder, år

Poäng

<54

0

>55

1

Koefficienter för beräkning av TRISS-ekvationen

Forskning

Typ av skada

Koefficient

Menande

Koefficienter erhållna i MT08-studien*

Dum

I

-1,2470

B1

0,9544

B2

-0,0768

VZ

-1.9.052

Genomträngande

I

-0,6029

B1

1,1430

B2

-0,1516

VZ

-2,6676

Koefficienter erhållna i studien av Satrip, 1990

Dum

I

-1,3054

B1

0,9756

B2

-0,0807

VZ

-1,9829

Genomträngande

I

-1,8973

B1

1,0069

B2

-0,0885

VZ

-1,1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Data som erhållits före 1986 användes.

TRISS-ekvation (sannolikhet för överlevnad):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Ålderspoäng)). Sannolikhet för överlevnad = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Begränsningar: Vissa forskare anser att tillförlitligheten hos resultaten som erhålls med TRISS inte alltid är hög. Det föreslås att ytterligare studier kan behövas för att få fram mer exakta koefficienter för olika patientgrupper.

Skalor för att bedöma svårighetsgraden av trauma hos barn

Pediatrisk traumaskala

Pediatrisk traumapoäng (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Karakteristisk

+2

+ 1

-1

Vikt, kg

>20

10-20

<10

Andningsvägarna

Norm

Delvis godkänt

Oframkomlig, ytterligare åtgärder krävs

HELVETE

>90 mm Hg, pulsen bestäms på a. radialis

50-90 mm Hg, carotispulsen är palperbar

<50 mmHg, pulsen är inte palperbar

Medvetandenivå

I medvetandet

Överträdd

Koma

Öppna
sår

Ingen

Små

Stor eller penetrerande


Skelettskador

Ingen

Minimum

Öppet eller flera

Totalpoäng på skalan:

9-12 poäng mindre skada;

6–8 poäng – potentiellt hot mot livet; 0–5 poäng – livshotande tillstånd; Mindre än 0 poäng – dödlig situation.

PTS-betyg

Exodus

8

Dödsrisk < 1 %

<8

Sjukhusinläggning på en specialiserad avdelning krävs.

4

Dödsrisk 50 %

<1

Dödsfallssannolikhet > 98 %

Skadeskala för barn (Rogsi EV, 1994)

Klinisk
kategori

Göra

+2

+1

-1

Kroppsvikt

>20 kg

10–20 kg

<10 kg

Andningsvägarna

Normal

Framkomlig

Oframkomlig

Systoliskt blodtryck

>90 mmHg

50–90 mm Hg

<90 mmHg

Centrala
nervsystemet

Medvetandet
är klart

Förvirring /
medvetslöshet

Koma/decerebration

Öppet sår

Inga

Mindre

Omfattande / penetrerande

Skelettsystemet

Inga

Sluten
fraktur

Öppna/multipla frakturer

Om det inte finns någon manschett för att mäta blodtrycket, använd följande punkter: +2 - pulsen vid handleden är palpaabel; +1 - pulsen i ljumsken är inte palpaabel; -1 - pulsen är inte palpaabel.

Om den totala poängen på skalan är < 8 poäng, ska omedelbar hjälp ges och barnet ska läggas in på sjukhus. 7.3.

Modifierad skala för allvarlighetsgrad av skada

Modifierad traumapoäng, poäng

Glasgow Coma Scale

Systoliskt blodtryck, mmHg

Andningsfrekvens, min

4

13-15

>89

10-20

3

9-12

76-89

>29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Varje indikator har en poäng från 0 till 4 poäng, sedan läggs alla poäng ihop (summan varierar från 1 till 12). En poäng på <11 poäng på skalan indikerar förekomsten av en allvarlig skada.

trusted-source[ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.