Sarkoidos i lungorna: diagnos

Undersökningsprogrammet för sarkoidos i andningssystemet

1. Vanliga blodprov, urintester.
2. Biokemisk analys av blod: bestämning av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas, totalt protein och proteinfraktioner seromucoid, sialinsyra, haptoglobin, kalciumfri och proteinbunden hydroxiprolin.
3. Immunologiska studier: bestämning av B- och T-lymfocyter, subpopuleringar av T-lymfocyter, immunoglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
4. Studie av bronkial alveolär lavage vätska: cytologisk analys, bestämning av T-lymfocyter och deras undergrupper, naturliga mördarceller, immunglobuliner, enzymer och proteolytiska aktivitet proteolys-inhibitorer.
5. Röntgenundersökning av lungorna.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Biopsi och histologisk undersökning av lymfkörtelbiopsiprover och lungvävnad erhållna från transbronchial eller öppen lungbiopsi.

Laboratoriedata

Allmänt blodprov. Det finns inga specifika ändringar. Hemoglobininnehållet och antalet erytrocyter är vanligtvis normala. Hos patienter med akut sjukdomsform förekommer en ökning av ESR och leukocytos, i kronisk form av sjukdomen kan inga signifikanta förändringar förekomma. Erosinofili noteras hos 20% av patienterna och absolut lymfopeni i 50%.

Allmän analys av urin - utan betydande förändringar.

Biokemisk blodanalys - i akut form av sarkoidos, serumucoid, haptoglobin, sialinsyra (biokemiska inflammatoriska markörer), kan gammaglobulinnivåer öka. I den kroniska formen av sjukdomen varierar dessa parametrar lite. När det är involverat i leverens patologiska process kan det finnas en ökning av nivån av bilirubin och aminotransferasaktivitet.

Cirka 15-20% av patienterna ökade kalciumhalten i blodet. Karakteristisk är också ökningen av blodnivåerna av proteolytiska enzymer och anti-proteolytisk aktivitet. I den aktiva fasen av sjukdomen kan registreras ökning av den totala eller proteinbundna hydroxiprolin, som åtföljs av en ökad urinutsöndring av hydroxiprolin, glykosaminoglykaner uroglikoproteidov som speglar fibroobrazovaniya processer i lungorna. Vid kronisk kurs av sarkoidos varierar dessa parametrar något.

Hos patienter med sarkoidos noterades en ökning av innehållet i angiotensinkonverterande enzym. Detta faktum är viktigt för diagnos av sarkoidos, liksom bestämning av dess aktivitet. Angiotensinkonverterande enzym produceras av endotelceller i lungkärl, liksom epitelioida celler av sarkoidgranulom. I andra sjukdomar i bronkopulmonärt system (tuberkulos, bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkit, lungcancer ) minskar nivån av angiotensinkonverterande enzym i serum. Samtidigt ökar nivån på detta enzym i diabetes mellitus, viral hepatit, hypertyreoidism, silikos, asbestos, Gauchersjukdom.

Hos patienter med sarkoidos var det också en ökning av innehållet av lysozym i blodet.

Immunologisk forskning. För akuta former av sarkoidos och uttryckt exacerbation av kronisk minskning av flödeskarakteristik av T-lymfocyter och deras funktionsförmåga, vilket framgår av reaktion av lymfocyt blast transformation genom fytohemagglutinin. Karakteristisk är också en minskning av innehållet hos T-lymfocythjälpare och följaktligen en minskning av T-hjälpen / T-suppressorindexet.

Hos patienter med stadium I sarkoidos minskas aktiviteten hos naturliga mördare, i II och III-stadierna i förvärringsfasen ökas, i fasen av remission förändras inte signifikant. I den aktiva fasen av sjukdomen finns också en minskning av leukocyters fagocytiska funktion. Hos många patienter föreligger en ökning av absoluta antalet B-lymfocyter såväl som nivån av IgA, IgG och cirkulerande immunkomplex huvudsakligen i den aktiva fasen (akut exacerbation av kronisk sarkoidos och form). I vissa fall finns även anti-pulmonella antikroppar i blodet

Kweim test - används för att diagnostisera sarkoidos. Standard sarkoidnyi antigen injicerades intradermalt i underarmen området (0,15-0,2 ml) och efter 3-4 veckor (perioden av granulombildning), är injektionsstället skars ut antigen (huden tillsammans med den subkutana fettvävnaden) även när inga synliga förändringar. Biopsin undersöks histologiskt. En positiv reaktion kännetecknas av utvecklingen av ett typiskt sarkoidgranulom. Erytem, som inträffar 3-4 dagar efter administrering av antigenet, beaktas ej. Det diagnostiska informationsinnehållet i provet är ca 60-70%.

Klinisk undersökning av sputum - inga signifikanta förändringar upptäcks vanligen.

Undersökning av bronkialsprayvätska. En studie av vätska som erhålls genom att tvätta bronkierna (bronkialspånvätska) ges ett utmärkt diagnostiskt värde. Följande ändringar är typiska:

• cytologisk undersökning av bronksköljvätskan - märkt ökning av det totala antalet celler, öka andelen lymfocyter, varvid nämnda förändringar särskilt uttalad i den aktiva fasen av sjukdomen och mindre märkbar i remission. Såsom sarkoidos fortskrider och tillväxtprocesser av fibros hos bronksköljvätskan ökar neutrofiler. Halten av alveolära makrofager i en aktiv fas av sjukdomen minskas, eftersom den aktiva processen stihanija - ökar. Man ska naturligtvis inte, överskatta betydelsen av cytologisk undersökning av bronksköljvätskan eller evdopulmonalnoy cytogram som den höga halten av lymfocyter i det noteras också hos många patienter vdiopaticheskim fibros alveolit, diffus bindvävssjukdom med skador i lungparenkym, lungcancer och aids;
• Immunologisk studie - ökat IgA- och IgM-innehåll i den aktiva fasen av sjukdomen; ökat antalet T-hjälpare, reducerade nivån av T-suppressorer ökade signifikant T-hjälpar / T-suppressor-förhållandet (i motsats till förändringar i perifert blod); kraftigt ökade aktiviteten hos naturmordare. Dessa immunologiska förändringar i bronkolens spolvätska är mycket mindre uttalade i fissionens fas;
• biokemisk studie - ökad aktivitet av angiotensinkonverterande enzym, proteolytiska enzymer (inklusive elastaser) och en minskning av anti-proteolytisk aktivitet.

Instrumentell forskning

Röntgenundersökning av lungorna. Denna metod är av stor betydelse vid diagnos av sarkoidos, särskilt när det gäller former av sjukdomen som inte visar en klar klinisk symptomatologi. Som påpekats ovan, baserat på data från röntgenstudien, identifierar Wurm även stadierna av sarkoidos.

De viktigaste radiografiska manifestationerna av lungsarcoidos är följande:

• öka intratorakala lymfkörtlar (lymfadenopati mediastinum) observeras i 80-95% av patienterna och är i huvudsak en första radiografisk symptomatisk sarkoidos (jag steg sarkoidos lung Wurm). En ökning av de intrathoraciska (bronkopulmonala) lymfkörtlarna är vanligtvis bilateral (ibland ensidig vid sjukdomsuppkomsten). Genom att öka de intrathoraciska lymfkörtlarna ökar och växer lungens rötter. De förstorade lymfkörtlarna har tydliga polycykliska konturer och en homogen struktur. Mycket typisk för aliasing bilder av lymfkörtlar på grund av den imponerande skuggan av de främre och bakre grupper bronchopulmonell lymfkörtlar.

Det är också möjligt att expandera medianskärmen i mediastinumregionen genom att samtidigt öka paratrakeal och trakeobronchial lymfkörtlar. Cirka 1 / 3-1 / 4 patienter i de förstorade lymfkörtlarna visar förkalkningar - förkalkningar av olika former. Kalciner detekteras vanligtvis under en lång tid av den primära kroniska formen av sarkoidos. I vissa fall pressar förstorade hila lymfkörtlar i närheten av bronkier, vilket leder till utseende av områden med hypoventilation och till och med atelaser av lungorna (ett sällsynt symptom).

Dessa förändringar från sidan av de intrathoraciska lymfkörtlarna upptäcks bättre av beräknad tomografi av lungorna eller röntgen-tomografi.

Som indikerat, med sarkoidos, spontan eller under påverkan av behandlingsregression av sjukdomen; i detta fall minskar lymfkörtlarna signifikant, deras konturers polycyklicitet försvinner och de ser inte ut som konglomerat;

• Röntgenförändringar i lungorna beror på varaktigheten av sarkoidos. I de tidiga stadierna av sjukdomen noteras berikningen av lungbilden på grund av peribronchial och perivaskulärt nätverk och skuggor (II-steg enligt Wurm). Ytterligare brännskuggor av olika runda form förekommer, bilaterala, utspridda över alla lungfält (IIB-IIB-IIG-steg enligt Wurm, beroende på storlek på foci).

Centren ligger symmetriskt, främst i lungens nedre och mellersta delar. Karaktäriseras av en mer uttalad skada av rotszoner än periferierna.

Med resorption av foci normaliseras lungmönstret gradvis. Emellertid med processens progression är det en intensiv tillväxt av bindväv - diffusa pneumosklerotiska förändringar ("bikakslunga") (III-steg av Wurm). Hos vissa patienter kan stora spillbildningar observeras. Eventuella atypiska radiografiska förändringar i lungorna i form av infiltrativa förändringar. Förmodligen också nackdelen i pleura med ackumulering av vätska i pleurhålorna.

Radioisotopskanning av lungorna. Denna metod är baserad på förmågan hos granulomatösa foci att ackumulera 67Ga citratisotopen. Isotopen ackumuleras i lymfkörtlarna (intratoracic, cervical, submaxillary, om de påverkas), lungfoci, lever, mjälte och andra drabbade organ.

Bronkoskopi. Förändringar i bronkierna observeras hos alla patienter med akut form av sarkoidos och förvärring av den kroniska formen av sjukdomen. Som kännetecknas av kärlförändringar av den bronkiala slemhinnan (expansion, förtjockning, slingrighet) och Bugorkova utslag (sarkoid granulom) i form av plack av varierande storlek (från hirs till en ärta). Vid stadium av fibros bildas granulomer på bronkial slemhinnan synliga ischemiska fläckar - bleka områden som saknar blodkärl.

Undersökning av funktionen av yttre andning. Hos patienter med stadium I sarkoidos finns det inga signifikanta störningar i funktionen av yttre andning. Med den patologiska processens progression utvecklas ett måttligt uttalat restriktivt syndrom, kännetecknat av en minskning av LEL, en måttlig minskning av diffusiviteten hos lungorna och en minskning av partialtrycket av syre i det arteriella blodet. Vid det uttryckta nederlaget i lungorna långt borta, kan patologiska processer observeras vid bronkial patency (ungefär hos 10-15% av patienterna).

Histologisk undersökning av biopsier hos drabbade organ. Histologisk undersökning av biopsier möjliggör verifiering av diagnos av sarkoidos. Först av allt är biopsin gjord av de mest tillgängliga platser - de drabbade områdena i huden, förstorade perifera lymfkörtlar. Det är också önskvärt att biopsera bronkial slemhinnan om bronkoskopi avslöjar sarkoidtubber. I vissa fall kan transbronkialbiopsi av lymfkörtlar och lungvävnader vara effektiva. Med en isolerad ökning i de intrathoraciska lymfkörtlarna genomförs mediastinoskopi med lämplig lymfkörtelbiopsi eller parasternal mediastinotomi.

Om resultaten av transbronchial lung biopsi var negativa, och på samma gång, det finns radiografiska tecken på bilaterala bränn förändringar i lungvävnaden i frånvaro av hilar lymfadenopati (sällsynt situation), höll en öppen lung biopsi. När levern är allvarligt påverkad är det biopsi under laparoskopisk kontroll, och mindre ofta en biopsi av spyttkörtlarna.

Sarkoidos är ett diagnostiskt kriterium för detektering i vävnads biopsier epiteliovdno cell granulom utan nekros (se detaljerad beskrivning av granulom. "Patogenesen av sarkoidos och patomorfologija").

Thorakoskopi - utförs när det finns tecken på pleural involvering i den patologiska processen. På pleurala ytan är vita gulliga sarkoidgranulomer synliga, vilka också genomgår biopsi.

EKG-förändringar observeras i hjärt inblandning i sjukdomsprocessen och känne extrasystolisk arytmi, sällan - förmaksarytmi, försämring av atrioventrikulär överledning och intraventrikulär, minska amplituden hos T-vågen, med fördel i vänster bröst leder. När primära kroniskt förlopp och utveckling av svår andningsinsufficiens kan axeln avvikelse åt höger, uppkomsten av tecken på ökad belastning på myokardiet av det högra förmaket (högt spetsiga utsprång P).

Ultraljudsundersökning av hjärtat - när det är involverat i myokardiums patologiska process avslöjar dilatation av hjärtkaviteterna, en minskning av myokardiums kontraktilitet.

Bestämning av aktiviteten hos den patologiska processen

Bestämning av aktiviteten av sarkoidos är av stor klinisk betydelse, eftersom det gör det möjligt att bestämma behovet av utseende av glukokortikoidbehandling.

Enligt konferensen i Los Angeles (USA, 1993) är de mest informativa tester som tillåter att bestämma aktiviteten hos den patologiska processen vid sarkoidos:

• klinisk kur av sjukdomen (feber, polyarthralgi, polyartrit, hudförändringar, erytem nodosum, uveit, splenomegali, ökad dyspné och hosta);
• negativ dynamik i lungens radiografiska bild;
• försämring av lungens ventilationskapacitet;
• ökad aktivitet av angiotensinkonverterande enzym i blodserum;
• förändring i förhållandet mellan cellpopulationer och förhållandet mellan T-helpers / T-suppressorer.

Naturligtvis bör man ta hänsyn till ökningen av ESR, höga nivåer av cirkulerande immunkomplex, det "biokemiska inflammatoriska syndromet", men alla dessa indikatorer ges mindre betydelse.

Differentiell diagnos av respiratorisk sarkoidos

Limfogranulematoz

Lymfom (Hodgkins sjukdom) - primär malignitet i lymfsystemet, som kännetecknas av granulomatös dess struktur med närvaron av jätte Berezovsky-Sternberg-celler som följer av lymfkörtlar och inre organ.

Differentiell diagnos av sarkoidos och lymfogranulomatos är extremt viktig ur synvinkel av behandling och prognos.

Lymfosarkom

Lymfosarkom - vnekostnomozgovaya malign tumör i lymfoblaster (eller lymfoblaster och prolymphocytes). Sjukdomen är vanligare hos män äldre än 50 år primära fokus (orgel från vilken tumören härrör klanen) - detta är lymfkörtlarna i halsen (oftast ensidig sjukdom), mindre -Andra grupp av lymfkörtlar i vissa fall kan vara den primära platsen för tumören i lymfkörtlarna i mediastinum Denna lokalisering lymfkörtlar (hals, mediastinum) att differentiera sarkoidos orsakar sjukdomen.

De specifika egenskaperna hos lymfkörteln involverar i lymfarkarcoma är följande:

• bevarande av normala egenskaper hos förstorade lymfkörtlar i början av sjukdomen (lymfkörtlar är mobila, smärtfria, täta elastiska);
• snabb tillväxt, konsolidering och bildande av konglomerat i framtiden;
• fusion av lymfkörtlar med omgivande vävnader, försvinnande rörlighet med deras ytterligare tillväxt.

Dessa egenskaper är inte karakteristiska för sarkoidos.

När mesenteriska eller gastrointestinal lokalisering lymfosarkom nästan alltid kan detekteras genom palpation tumörbildning i bukhålan, med markerade buksmärtor, illamående, kräkningar, ofta förekommande blödningar, kan symptom på tarmobstruktion inträffa.

I det sena skedet av lymphosarcoma är generaliserad lymfkörtelförstoring möjligt, lungskador observeras, vilket uppenbaras av hosta, andfåddhet, hemoptys. I ett antal fall utvecklas exudativ pleurisy, njursamverkan med hematuri, levern förstoras

Lymphosarcoma åtföljs av feber, hällande svett, viktminskning. Det finns aldrig en spontan återhämtning eller åtminstone en minskning av symtomen på sjukdomen.

En sådan sjukdomsförlopp för sarkoidos är inte typisk, men man bör komma ihåg att i sarkoidos är det möjligt i sällsynta fall att besegra mesenteriska eller till och med retroperitoneala lymfkörtlar.

Slutligen etableras diagnosen lymfarkarcom med hjälp av biopsi av lymfkörtlar. Tumörceller är identiska med celler av akut lymfoblastisk leukemi (lymfoblaster).

Briel-Simmers sjukdom

Bril-Simmers sjukdom - icke-Hodgkins lymfom av B-cell-ursprung, är vanligare hos medelålders och äldre män. Under sjukdomen utmärks två steg: godartad (tidig) - varar 4-6 år och illamående - varar ungefär 1-2 år. I det tidiga skedet finns en ökning av lymfkörtlarna i någon grupp, oftast cervikal, mindre ofta - axillär, inguinal. De förstorade lymfkörtlarna är smärtfria, inte lödda till varandra, till huden, de är mobila.

I det andra (maligna) steget är den kliniska bilden identisk med den hos generaliserad lymfosarkom. Karaktäristisk är också utvecklingen av kompressionssyndrom (med lesion av mediastinala lymfkörtlar) eller ascites (med lesion av mesenteriska lymfkörtlar).

Diagnosen av sjukdomen bekräftas med hjälp av en lymfkörtelbiopsi. I det tidiga skedet är en karakteristisk egenskap en kraftig ökning av folliklar (makrofollikulärt lymfom). I det maligna scenen med en biopsi av lymfkörtlarna finns en bild som är karakteristisk för lymfarkarcoma.

Cancermetastaser i perifera lymfkörtlar

Vid maligna tumörer är det möjligt att metasgas och öka samma grupper av lymfkörtlar som vid sarkoidos. I de livmoderhalsiga lymfkörtlarna metastaseras cancer i sköldkörteln, struphuvudet; i supraklavikulär cancer i bröstet, sköldkörteln, magen (vänstersidad metastasering av Vikhrova); i axillär - bröstcancer och lungcancer; I de ingininala tumörerna hos urinogenitalorganen.

Naturen hos ökningen av lymfkörtlar är raffinerad ganska lätt - de kliniska tecknen på den primära tumören samt resultaten av biopsi av förstorade lymfkörtlar beaktas. I biopsi bestäms atypiska celler och ofta celler som är karakteristiska för en viss tumör (till exempel i hypernum, sköldkörtelcancer).

Lungcancer

Differentierar sarkoidos med lungcancer, vanligtvis i första och andra stadiet av sarkoidos.

Akut leukemi

I akut leukemi, tillsammans med en ökning i perifera lymfkörtlar kan öka intratorakala lymfkörtlar, som gör en differentialdiagnos mellan akut lymfoblastisk leukemi och sarkoidos. Differentiell diagnos mellan dessa sjukdomar är enkel. För akut leukemi kännetecknas av svår, progressiv kurs utan spontana remissioner, feber, svår svettning, svår toxicitet, anemi, trombocytopeni, blödningssyndrom. Uppkomsten av blastceller i det perifera blodet, leukemisk "misslyckande" (i leukocytantal bestäms av de yngsta celler och mogna, antalet mellanliggande former av kraftigt reducerad eller de existerar inte alls). Avgörande betydelse för diagnosen akut leukemi är förstås sternal punktering. I myelogrammet detekteras ett stort antal blaster (mer än 30%).

Tuberkulos

Det är ofta nödvändigt att utföra differentialdiagnos av sarkoidos och lungformar av tuberkulos.

Inblandning av lymfkörtlar i sarkoidos bör också differentieras från tuberkulos av perifera lymfkörtlar.

Nederlag lymfknuta tuberkulos kan vara lokal (förstoring fördel hals, åtminstone - axillär, mycket sällan - inguinala lymfkörtlar) eller generaliserad (inblandning i sjukdomsprocessen minst tre grupper av noder).

Tuberkulos av perifera lymfkörtlar har följande karakteristiska särdrag:

• lång, vågig ström;
• mild eller måttlig tät konsistens av lymfkörtlar, deras lilla rörlighet (i samband med utvecklingen av inflammatorisk process);
• frånvaro av ömhet vid palpation
• fallös smältning av lymfkörtlar; med huden över hypermodisk, tunnare, det är en fluktuation, då det finns ett genombrott i innehållet, bildas en fistel. I efterföljande läkning av fisteln förekommer med bildandet av ett hudärr;
• minskning och signifikant konsolidering av drabbade lymfkörtlar (de liknar småstenar) efter remission av caseösprocessen i dem;
• möjligheten till återkommande tuberkulösa skador och fallfall
• detektion i fistel av mycobacterium tuberculosis.

Dessa kännetecken vid lymfkörtelns involvering i tuberkulos är inte alls karaktäristiska för sarkoidos. I svåra fall för diagnos är det nödvändigt att göra en biopsi av den drabbade lymfkörteln med efterföljande histologisk undersökning. Tuberkuloslymfadenit kännetecknas också av ett positivt tuberkulinprov.

Kronisk lymfatisk leukemi

Med kronisk lymfatisk leukemi utvecklas markerad perifer lymfadenopati och därför är det nödvändigt att differentiera kronisk lymfocytisk leukemi med sarkodos.

Kronisk lymfocytisk leukemi kännetecknas av följande egenskaper:

• förstorade lymfkörtlar (främst cervikal och axillär) når betydande dimensioner, är smärtlösa, inte lödda till varandra och till huden, de sårar inte och blir inte inflammerade;
• mjälten och leveren är förstorade;
• antalet leukocyter i perifert blod ökar progressivt når stora mängder (50-100 x 10 ⁹ / om mer), den observerade absoluta lymfocytos (75-90% av lymfocyterna i buffy formel) med en dominans av mogna celler;
• i blodet smittas Botkin-Humprecht-celler - lymfocyter som förstörs under beredningen av smeten.

Vanligtvis gör dessa tecken det möjligt att diagnostisera kronisk lymfocytisk leukemi. Om det finns några tvivel om diagnosen, kan en perifer lymfkörtelbiopsi utföras. Det patomorfologiska substratet för kronisk leukemi är övervägande mogna lymfocyter, men det finns också lymfoblaster och prolymphocyter.

Lymfocytom

Lymfocytom är en väl differentierad lymfocytisk tumör. Primär lokalisering av tumören är extraosternal, i perifera lymfkörtlar, mjälte, mindre ofta i mage, lungor, hud. Om den primära lokaliseringen av tumörklonen är perifera lymfkörtlar noteras ökningen i cervix- eller axillära lymfkörtlar oftare. I framtiden sker emellertid generaliseringen av den patologiska processen oundvikligen, vilket består i en ökning av andra grupper av perifera lymfkörtlar och mjälte. Detta stadium kännetecknas av en signifikant ökning av lymfocyter i det perifera blodet. Vid detta stadium är det inte svårt att skilja lymfocyter från sarkoidos. I svåra fall kan en perifer lymfkörtelbiopsi utföras och således skilja de två sjukdomarna. Det bör noteras att med en signifikant spridning av processen är det svårt att skilja lymfocyten från kronisk lymfocytisk leukemi.

Infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos åtföljs alltid av en ökning av perifera lymfkörtlar, så det är nödvändigt att differentiera denna sjukdom och sarkoidos.

Differentierande infektiös mononukleos kan baseras på följande karakteristiska symptom:

• en ökning av supineum och occipital lymfkörtlar, de har en tät elastisk konsistens, måttligt smärtsam, inte lödd till omgivande vävnader, ej öppnade, bildar inte fistlar;
• spontan reduktion i storleken av förstorade lymfkörtlar vid 10-14 dagars sjukdom;
• närvaro av feber, hepatosplenomegali
• detektion av perifer blod leukocytos, lymfocytos, monocytos och en karakteristisk egenskap - atypiska mononukleära celler (lymfomonocyter);
• seropositiva Paul-Bunnelya positiva testet Lovrika-Volnera (agglutination av får celler röda blod behandlade med papain) Goff-Bauer (agglutination av häst röda blodkroppar).

Infektiös lymfocytos

Infektiös lymfocytos är en sjukdom i viral etiologin, kännetecknad av lymfocytos. Det kan finnas en ökning av de livmoderhalsiga lymfkörtlarna.

De karakteristiska dragen hos smittsam lymfocytos är:

• en måttlig ökning av livmoderhalsen och mycket sällan andra;
• subfebril kroppstemperatur, svaghet, rinit, konjunktivit, dyspeptiska fenomen, buksmärtor;
• markant leukocytos (30-100 x 10 ⁹ / l), en betydande övervikt av lymfocyter leukocytisk formel - 60-90% av cellerna;
• godartad kurs - snabb start av återhämtning, försvinnande av kliniska tecken på sjukdomen, fullborda normalisering av bilden av perifert blod.

Exempel på formuleringen av diagnosen

1. Sarkosidos i lungorna, Steg I, Remissionsfasen, DNI.
2. Sarkosidos i lungorna, steg II, exacerbationsfas, DNI. Sarcoidos av huden på den bakre ytan av båda underarmarna. Nodulär erytem i området av båda skenorna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]