Lungrelaterad sarkoidos - diagnos

Screeningprogram för respiratorisk sarkoidos

1. Allmänna blod- och urinprover.
2. Biokemiskt blodprov: bestämning av bilirubin, aminotransferaser, alkaliskt fosfatas, totalt protein och proteinfraktioner, seromukoid, sialinsyror, haptoglobin, kalcium, fritt och proteinbundet oxyprolin.
3. Immunologiska studier: bestämning av innehållet av B- och T-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
4. Studie av bronkial lavagevätska: cytologisk analys, bestämning av innehållet av T-lymfocyter och deras subpopulationer, naturliga mördare, immunglobuliner, aktiviteten hos proteolytiska enzymer och proteolysinhibitorer.
5. Röntgenundersökning av lungorna.
6. Spirometri.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Biopsi och histologisk undersökning av biopsiprover från lymfkörtlar och lungvävnad erhållna vid transbronkial eller öppen lungbiopsi.

Laboratoriedata

Fullständigt blodstatus. Inga specifika förändringar. Hemoglobinhalten och antalet röda blodkroppar är vanligtvis normala. Patienter med den akuta formen av sjukdomen har en ökning av ESR och leukocytos, medan det vid den kroniska formen av sjukdomen inte kan finnas några signifikanta förändringar. Eosinofili observeras hos 20% av patienterna och absolut lymfopeni hos 50%.

Allmän urinanalys - inga signifikanta förändringar.

Biokemiskt blodprov - vid akut form av sarkoidos kan nivåerna av seromukoid, haptoglobin, sialinsyror (biokemiska markörer för inflammation) och gammaglobuliner öka. Vid sjukdomens kroniska form förändras dessa indikatorer lite. Om levern är involverad i den patologiska processen kan en ökning av nivån av bilirubin och aminotransferasaktivitet observeras.

Cirka 15–20 % av patienterna har förhöjda kalciumnivåer i blodet. Ökade nivåer av proteolytiska enzymer och antiproteolytisk aktivitet i blodet är också karakteristiska. I sjukdomens aktiva fas kan en ökning av nivån av totalt eller proteinbundet oxyprolin registreras, vilket åtföljs av ökad utsöndring av oxyprolin, glykosaminoglykaner och uroglykoproteiner i urinen, vilket återspeglar fibrosprocesser i lungorna. Vid kronisk sarkoidos förändras dessa indikatorer obetydligt.

Hos patienter med sarkoidos noteras en ökning av halten av angiotensinkonverterande enzym. Detta faktum är viktigt för diagnosen sarkoidos, såväl som för att bestämma dess aktivitet. Angiotensinkonverterande enzym produceras av endotelceller i lungkärlen, såväl som epiteloidceller i sarkoidgranulom. Vid andra sjukdomar i bronkopulmonella systemet (tuberkulos, bronkialastma, kronisk obstruktiv bronkit, lungcancer ) minskar nivån av angiotensinkonverterande enzym i blodserumet. Samtidigt ökar nivån av detta enzym vid diabetes mellitus, viral hepatit, hypertyreos, silikos, asbestos och Gauchers sjukdom.

Hos patienter med sarkoidos noterades även en ökning av lysozymhalten i blodet.

Immunologiska studier. Den akuta formen av sarkoidos och uttalad exacerbation av det kroniska förloppet kännetecknas av en minskning av antalet T-lymfocyter och deras funktionella kapacitet, vilket framgår av resultaten av reaktionen av lymfocyternas energiomvandling med fytohemagglutinin. Karakteristiskt är också en minskning av innehållet av T-lymfocyt-hjälpare och följaktligen en minskning av T-hjälpar-/T-suppressorindexet.

Hos patienter med pulmonell sarkoidos i stadium I är aktiviteten hos naturliga mördare minskad, i stadium II och III ökar den i exacerbationsfasen och förändras inte signifikant i remissionsfasen. I sjukdomens aktiva fas noteras även en minskning av leukocyternas fagocytiska funktion. Många patienter har en ökning av det absoluta antalet B-lymfocyter, såväl som nivån av IgA, IgG och cirkulerande immunkomplex, främst i den aktiva fasen (akut sarkoidos och exacerbation av den kroniska formen). I vissa fall detekteras även antipulmonella antikroppar i blodet.

Kveim-test - används för att diagnostisera sarkoidos. Standard sarkoidantigen injiceras intradermalt i underarmen (0,15-0,2 ml) och efter 3-4 veckor (perioden för granulombildning) excideras platsen för antigeninjektionen (hud tillsammans med subkutant fett) även i avsaknad av synliga förändringar. Biopsiopsie undersöks histologiskt. En positiv reaktion kännetecknas av utveckling av ett typiskt sarkoidgranulom. Erytem, som uppstår 3-4 dagar efter antigeninjektionen, beaktas inte. Testets diagnostiska informationsinnehåll är cirka 60-70 %.

Allmän klinisk undersökning av sputum - signifikanta förändringar detekteras som regel inte.

Studie av bronksköljvätska. Studie av vätskan som erhålls under bronksköljning (bronksköljvätska) är av stor diagnostisk betydelse. Följande förändringar är karakteristiska:

• Cytologisk undersökning av bronkial lavagevätska - en ökning av det totala antalet celler, en ökning av andelen lymfocyter noteras, och dessa förändringar är särskilt uttalade i sjukdomens aktiva fas och är mindre märkbara i remissionsfasen. Allt eftersom sarkoidos fortskrider och fibrosprocesser ökar, ökar innehållet av neutrofiler i bronkial lavagevätska. Halten av alveolära makrofager i sjukdomens aktiva fas minskar, och allt eftersom den aktiva processen avtar ökar den. Naturligtvis bör vikten av cytologisk undersökning av bronkial lavagevätska eller eudopulmonalt cytogram inte överskattas, eftersom ett ökat innehåll av lymfocyter i den också noteras hos många patienter med epidemiologisk fibroserande alveolit, diffusa bindvävssjukdomar med skador på lungparenkymet, lungcancer och AIDS;
• immunologisk undersökning - förhöjda IgA- och IgM-nivåer i sjukdomens aktiva fas; ökat antal T-hjälpare, minskad nivå av T-suppressorer, signifikant ökat förhållande mellan T-hjälpare och T-suppressorer (i motsats till förändringar i perifert blod); kraftigt ökad aktivitet av naturliga mördare. Ovanstående immunologiska förändringar i bronksköljvätska är signifikant mindre uttalade i remissionsfasen;
• biokemisk studie - ökad aktivitet av angiotensinkonverterande enzym, proteolytiska enzymer (inklusive elastas) och minskad antiproteolytisk aktivitet.

Instrumentell forskning

Röntgenundersökning av lungorna. Denna metod är av stor betydelse vid diagnos av sarkoidos, särskilt när det gäller former av sjukdomen som inte uppvisar tydliga kliniska symtom. Som nämnts ovan identifierar Wurm till och med stadier av sarkoidos baserat på röntgenundersökningsdata.

De viktigaste radiologiska manifestationerna av pulmonell sarkoidos är följande:

• Förstoring av de intratorakala lymfkörtlarna (mediastinal lymfadenopati) observeras hos 80–95 % av patienterna och är i huvudsak det första radiografiska symptomet på sarkoidos (stadium I av pulmonell sarkoidos enligt Wurm). Förstoring av de intratorakala (bronkopulmonala) lymfkörtlarna är vanligtvis bilateral (ibland unilateral vid sjukdomsdebut). På grund av förstoringen av de intratorakala lymfkörtlarna förstoras och expanderar lungrötterna. Förstorade lymfkörtlar har tydliga polycykliska konturer och en enhetlig struktur. Lymfkörtelbildens trappstegskontur är mycket karakteristisk på grund av överlagringen av skuggorna från de främre och bakre grupperna av bronkopulmonala lymfkörtlar.

Det är också möjligt att medianskuggan i mediastinumområdet kan expandera på grund av samtidig förstoring av de paratrakeala och trakeobronkiala lymfkörtlarna. Ungefär 1/3-1/4 av patienterna har förkalkningar i de förstorade lymfkörtlarna - förkalkningar av olika former. Förkalkningar upptäcks vanligtvis under det långvariga förloppet av den primära kroniska formen av sarkoidos. I vissa fall komprimerar förstorade intratorakala lymfkörtlar de närliggande bronkerna, vilket leder till uppkomsten av områden med hypoventilation och till och med atelektas i lungorna (ett sällsynt symptom).

De indikerade förändringarna i de intratorakala lymfkörtlarna detekteras bättre genom datortomografi av lungorna eller röntgentomografi.

Som indikerat är spontan eller behandlingsinducerad regression av sjukdomen möjlig vid sarkoidos; i detta fall minskar lymfkörtlarna avsevärt i storlek, polycykliciteten i deras konturer försvinner och de ser inte ut som konglomerat;

• Röntgenförändringar i lungorna beror på sarkoidosens varaktighet. I sjukdomens tidiga stadier noteras en anrikning av lungmönstret på grund av peribronkiala och perivaskulära retikulära och strandskuggor (stadium II enligt Wurm). Senare uppträder fokalskuggor av olika storlekar, rundade i formen, bilaterala, spridda över alla lungfält (stadium IIB-IIB-IIG enligt Wurm, beroende på fokusstorleken).

Fokusen är symmetriskt belägna, huvudsakligen i lungornas nedre och mellersta delar. Skadorna i rotzonerna är mer uttalade än i de perifera delarna.

Allt eftersom fokus försvinner normaliseras lungmönstret gradvis. Men allt eftersom processen fortskrider observeras intensiv proliferation av bindväv - diffusa pneumosklerotiska förändringar ("bikakelunga") (stadium III enligt Wurm). Hos vissa patienter kan stora konfluenta formationer observeras. Atypiska radiografiska förändringar i lungorna i form av infiltrativa förändringar är möjliga. Pleuraskada med vätskeansamling i pleurahålorna är också sannolik.

Radioisotopskanning av lungorna. Denna metod är baserad på granulomatösa lesioners förmåga att ackumulera isotopen citrat 67Ga. Isotopen ackumuleras i lymfkörtlar (intratorakala, cervikala, submandibulära, om de är drabbade), lunglesioner, lever, mjälte och andra drabbade organ.

Bronkoskopi. Förändringar i bronkerna observeras hos alla patienter med akut sarkoidos och förvärring av sjukdomens kroniska form. Karakteristiska är förändringar i bronkialslemhinnans kärl (utvidgning, förtjockning, slingrande form), samt tuberkulösa utslag (sarkoidgranulom) i form av plack av varierande storlek (från hirs till ärtor). I fibrosstadiet av bildade granulom syns ischemiska fläckar på bronkialslemhinnan - bleka områden utan kärl.

Undersökning av extern andningsfunktion. Hos patienter med sarkoidos i stadium I finns inga signifikanta störningar i extern andningsfunktion. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider utvecklas ett måttligt uttryckt restriktivt syndrom, kännetecknat av en minskning av vitalkapaciteten, en måttlig minskning av lungornas diffusionskapacitet och en minskning av partiellt syretryck i arteriellt blod. Vid allvarlig lungskada i en avancerad patologisk process kan störningar i bronkial öppenhet observeras (hos cirka 10-15% av patienterna).

Histologisk undersökning av biopsiprover från drabbade organ. Histologisk undersökning av biopsiprover möjliggör verifiering av diagnosen sarkoidos. Först och främst utförs biopsi från de mest tillgängliga platserna - drabbade hudområden, förstorade perifera lymfkörtlar. Biopsi av bronkialslemhinnan är också lämpligt om sarkoidnoduler detekteras under bronkoskopi. I vissa fall kan transbronkiell biopsi av lymfkörtlar och lungvävnad vara effektiv. Vid isolerad förstoring av intratorakala lymfkörtlar utförs mediastinoskopi med motsvarande biopsi av lymfkörtlar eller parasternal mediastinotomi.

Om resultaten av transbronkial lungbiopsi är negativa och det samtidigt finns radiografiska tecken på bilaterala fokala förändringar i lungvävnaden i frånvaro av intratorakal lymfadenopati (en sällsynt situation), utförs en öppen lungbiopsi. Vid allvarlig leverskada utförs en biopsi under laparoskopisk kontroll, mer sällan - en biopsi av spottkörtlarna.

Det diagnostiska kriteriet för sarkoidos är detektion av epitelcellsgranulom utan nekros i vävnadsbiopsier (för en detaljerad beskrivning av granulom, se ”Patogenes och patomorfologi för sarkoidos”).

Thorakoskopi - utförs om det finns tecken på pleural inblandning i den patologiska processen. Vitgulaktiga sarkoidgranulom är synliga på pleuraytan, vilka också är föremål för biopsi.

EKG-förändringar observeras när hjärtat är involverat i den patologiska processen och kännetecknas av extrasystolisk arytmi, i sällsynta fall - förmaksflimmer, störningar i atrioventrikulär och intraventrikulär ledning, minskad T-vågsamplitud, främst i vänster bröstkorgsavledning. Vid primärt kroniskt förlopp och utveckling av svår andningssvikt är avvikelse av hjärtats elektriska axel åt höger möjlig, samt tecken på ökad belastning på höger förmaks myokardium (höga spetsiga P-vågor).

Ultraljudsundersökning av hjärtat - när myokardiet är involverat i den patologiska processen avslöjar det utvidgning av hjärthåligheterna och en minskning av myokardiets kontraktilitet.

Bestämning av aktiviteten hos den patologiska processen

Att fastställa sarkoidosens aktivitet är av stor klinisk betydelse, eftersom det gör det möjligt att avgöra behovet av att förskriva glukokortikoidbehandling.

Enligt konferensen i Los Angeles (USA, 1993) är de mest informativa testerna som möjliggör bestämning av aktiviteten hos den patologiska processen vid sarkoidos:

• sjukdomens kliniska förlopp (feber, polyartralgi, polyartrit, hudförändringar, erythema nodosum, uveit, splenomegali, ökad andnöd och hosta);
• negativ dynamik i den radiologiska bilden av lungorna;
• försämring av lungornas ventilationskapacitet;
• ökad aktivitet av angiotensinkonverterande enzym i blodserumet;
• förändringar i förhållandet mellan cellpopulationer och förhållandet mellan T-hjälpare/T-suppressorer.

Naturligtvis bör man ta hänsyn till ökningen av ESR, höga nivåer av cirkulerande immunkomplex och "biokemiskt inflammationssyndrom", men alla dessa indikatorer ges mindre betydelse.

Differentialdiagnos av respiratorisk sarkoidos

Lymfogranulomatos

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) är en primär malign tumör i lymfsystemet, kännetecknad av sin granulomatösa struktur med närvaron av jättelika Berezovsky-Sternberg-celler, som uppstår med skador på lymfkörtlar och inre organ.

Differentialdiagnos av sarkoidos och lymfogranulomatos är oerhört viktig när det gäller behandling och prognos.

Lymfosarkom

Lymfosarkom är en malign extramedullär tumör i lymfoblaster (eller lymfoblaster och prolymfocyter). Sjukdomen är vanligare hos män över 50 år. Det primära fokuset (det organ från vilket tumörgruppen härstammar) är lymfkörtlarna på halsen (vanligtvis unilaterala lesioner), mer sällan - andra grupper av lymfkörtlar. I vissa fall är primär lokalisering av tumören möjlig i mediastinala lymfkörtlar. Den specificerade lokaliseringen av de drabbade lymfkörtlarna (hals, mediastinum) gör det nödvändigt att differentiera sarkoidos från denna sjukdom.

De karakteristiska egenskaperna hos lymfkörtelskador vid lymfosarkom är följande:

• bevarande av normala egenskaper hos förstorade lymfkörtlar i början av sjukdomen (lymfkörtlarna är rörliga, smärtfria, tätt elastiska);
• snabb tillväxt, kompaktering och efterföljande bildning av konglomerat;
• sammansmältning av lymfkörtlar med omgivande vävnader, förlust av rörlighet när de fortsätter att växa.

Dessa egenskaper är inte typiska för sarkoidos.

Vid mesenterisk eller gastrointestinal lokalisering av lymfosarkom kan en tumörliknande formation i bukhålan nästan alltid detekteras genom palpation, åtföljd av buksmärtor, illamående, kräkningar, ofta blödningar och symtom på tarmobstruktion.

I det sena skedet av lymfosarkom är generaliserad förstoring av lymfkörtlarna möjlig, lungskador observeras, vilket manifesteras av hosta, andnöd och hemoptys. I vissa fall utvecklas exsudativ pleurit, njurskador med hematuri och leverförstoring.

Lymfosarkom åtföljs av feber, kraftig svettning och viktminskning. Spontan återhämtning eller till och med minskning av sjukdomssymtomen observeras aldrig.

Detta sjukdomsförlopp är inte typiskt för sarkoidos, men man bör komma ihåg att sarkoidos i sällsynta fall kan påverka mesenteriska eller till och med retroperitoneala lymfkörtlar.

Den slutgiltiga diagnosen lymfosarkom ställs genom en biopsi av lymfkörtlarna. Tumörcellerna är identiska med cellerna vid akut lymfatisk leukemi (lymfoblaster).

Briel-Simmers sjukdom

Briel-Simmers sjukdom är ett icke-Hodgkins lymfom med B-cellsursprung, oftast förekommande hos medelålders och äldre män. Sjukdomen delas in i två stadier - benign (tidig) - varar 4-6 år, och malign - varar cirka 1-2 år. I det tidiga stadiet finns det en ökning av lymfkörtlar i någon grupp, oftast cervikala, mer sällan - axillära, inguinala. Förstorade lymfkörtlar är smärtfria, inte sammansmälta med varandra, med huden, rörliga.

I det andra (maligna) stadiet är den kliniska bilden identisk med förloppet av generaliserat lymfosarkom. Utvecklingen av kompressionssyndrom (med skada på mediastinala lymfkörtlar) eller ascites (med skada på mesenteriska lymfkörtlar) är också karakteristisk.

Diagnosen av sjukdomen verifieras med en lymfkörtelbiopsi. I ett tidigt skede är ett karakteristiskt tecken en kraftig ökning av folliklar (makrofollikulärt lymfom). I det maligna skedet avslöjar en lymfkörtelbiopsi en bild karakteristisk för lymfosarkom.

Metastasering av cancer till perifera lymfkörtlar

Vid maligna tumörer är metastasering och förstoring av samma grupper av lymfkörtlar som vid sarkoidos möjlig. Sköldkörtel- och larynxcancer metastaserar oftast till cervikala lymfkörtlar; bröst-, sköldkörtel- och magcancer (Vikhrovs vänstersidiga metastasering) till supraklavikulära lymfkörtlar; bröst- och lungcancer till axillära lymfkörtlar; och tumörer i urogenitalorganen till ljumsklymfkörtlarna.

De förstorade lymfkörtlarnas natur bestäms ganska enkelt - de kliniska tecknen på den primära tumören beaktas, liksom resultaten av en biopsi av de förstorade lymfkörtlarna. I biopsin bestäms atypiska celler och ofta celler som är karakteristiska för en viss tumör (till exempel vid hypernefrom, sköldkörtelcancer).

Lungcancer

Differentiering av sarkoidos från lungcancer sker vanligtvis i stadium I och II av sarkoidos.

Akut leukemi

Vid akut leukemi, tillsammans med förstoringen av de perifera lymfkörtlarna, kan det förekomma en förstoring av de intratorakala lymfkörtlarna, vilket kräver differentialdiagnostik mellan akut lymfatisk leukemi och sarkoidos. Differentialdiagnostik mellan dessa sjukdomar är inte svår. Akut leukemi kännetecknas av ett allvarligt, progressivt förlopp utan spontana remissioner, feber, kraftig svettning, svår förgiftning, anemi, trombocytopeni, hemorragiskt syndrom. Förekomsten av blastceller i det perifera blodet, ett leukemiskt "gap" (leukocytformeln bestämmer de yngsta cellerna och mogna, antalet mellanformer minskar kraftigt eller de saknas helt och hållet). Naturligtvis är sternumpunktion av avgörande betydelse vid diagnosen av akut leukemi. Ett stort antal blaster (mer än 30%) bestäms i myelogrammet.

Tuberkulos

Det är ofta nödvändigt att utföra differentialdiagnostik av sarkoidos och pulmonella former av tuberkulos.

Lymfkörtelns involvering vid sarkoidos måste också differentieras från tuberkulos i perifera lymfkörtlar.

Skadorna på lymfkörtlarna vid tuberkulos kan vara lokala (förstoring främst av cervikalregionen, mer sällan av armhålan, mycket sällan av ljumsklymfkörtlarna) eller generaliserade (inblandning i den patologiska processen av minst tre grupper av lymfkörtlar).

Tuberkulos i perifera lymfkörtlar har följande karakteristiska tecken:

• lång, böljande bana;
• mjuk eller måttligt tät konsistens hos lymfkörtlarna, deras låga rörlighet (på grund av utvecklingen av den inflammatoriska processen);
• ingen smärta vid palpation;
• smältning av lymfkörtlar; i detta fall blir huden ovanför lymfkörteln hyperemisk, tunnar ut, fluktuationer uppstår, sedan bryter innehållet igenom, en fistel bildas. Därefter läker fisteln och ett hudärr bildas;
• minskning och betydande kompaktering av de drabbade lymfkörtlarna (de liknar småsten) efter att den kaseösa processen i dem avtar;
• möjligheten till återfall av tuberkulösa lesioner och kasusförfall;
• detektion av Mycobacterium tuberculosis i fistelsextrakt.

Ovan nämnda tecken på lymfkörtelskador vid tuberkulos är inte alls karakteristiska för sarkoidos. I fall som är svåra att diagnostisera är det nödvändigt att utföra en biopsi av den drabbade lymfkörteln med efterföljande histologisk undersökning. Ett positivt tuberkulintest är också karakteristiskt för tuberkulös lymfadenit.

Kronisk lymfatisk leukemi

Vid kronisk lymfatisk leukemi utvecklas svår perifer lymfadenopati, och därför är det nödvändigt att differentiera kronisk lymfatisk leukemi från sarkoidos.

Kronisk lymfatisk leukemi kännetecknas av följande egenskaper:

• förstorade lymfkörtlar (främst cervikala och axillära) når betydande storlekar, är smärtfria, är inte sammansmälta med varandra eller med huden, sårar inte eller suppurerar;
• mjälten och levern är förstorade;
• Antalet leukocyter i det perifera blodet ökar progressivt och når höga värden (50–100 x 10⁶ ^eller mer), och absolut lymfocytos observeras (75–90 % lymfocyter i leukocytformeln) med en övervikt av mogna celler;
• Botkin-Gumprecht-celler detekteras i blodutstryket - lymfocyter som förstörts under utstrykningen.

Vanligtvis möjliggör dessa tecken diagnosen kronisk lymfatisk leukemi. Om diagnosen är osäker kan en biopsi av perifera lymfkörtlar utföras. Det patomorfologiska substratet för kronisk leukemi är huvudsakligen mogna lymfocyter, men lymfoblaster och prolymfocyter finns också.

Lymfocytom

Lymfocytom är en väldifferentierad lymfocytisk tumör. Tumörens primära lokalisering är extramedullär, i perifera lymfkörtlar, mjälte, mer sällan - i mage, lungor, hud. Om tumörgruppens primära lokalisering är perifera lymfkörtlar, observeras oftast en ökning av cervikala eller axillära lymfkörtlar. Men i framtiden generaliseras den patologiska processen oundvikligen gradvis, vilket består i en ökning av andra grupper av perifera lymfkörtlar och mjälten. Detta stadium kännetecknas av en signifikant ökning av lymfocyter i perifert blod. I detta skede är det lätt att skilja lymfocytom från sarkoidos. I svåra fall kan en biopsi av den perifera lymfkörteln utföras och därmed differentiera dessa två sjukdomar. Det bör noteras att med en betydande spridning av processen är det svårt att skilja lymfocytom från kronisk lymfatisk leukemi.

Infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos åtföljs alltid av en ökning av perifera lymfkörtlar, så det är nödvändigt att skilja denna sjukdom från sarkoidos.

Infektiös mononukleos kan differentieras baserat på följande karakteristiska symtom:

• förstoring av de bakre cervikala och occipitala lymfkörtlarna, de har en tät elastisk konsistens, är måttligt smärtsamma, inte sammansmälta med omgivande vävnader, öppnas inte, bildar inte fistlar;
• spontan minskning av storleken på förstorade lymfkörtlar vid den 10:e-14:e dagen av sjukdomen;
• förekomst av feber, hepatosplenomegali;
• detektion i analys av perifert blod av leukocytos, lymfocytos, monocytos och ett karakteristiskt tecken - atypiska mononukleära celler (lymfomanocyter);
• positiv serologisk reaktion av Paul-Bunnell, positivt test av Lovrick-Wolner (agglutination av röda blodkroppar från bagge behandlade med papain), Hoff-Bauer (agglutination av röda blodkroppar från häst).

Infektiös lymfocytos

Infektiös lymfocytos är en sjukdom av viral etiologi som kännetecknas av lymfocytos. Förstoring av cervikala lymfkörtlar kan observeras.

De karakteristiska egenskaperna hos infektiös lymfocytos är:

• måttlig förstoring av cervikala lymfkörtlar och mycket sällan av andra;
• subfebril kroppstemperatur, svaghet, rinit, konjunktivit, dyspeptiska symtom, buksmärtor;
• uttalad leukocytos (30-100 x 10 ⁹ /l), signifikant övervikt av lymfocyter i leukocytformeln - 60-90% av alla celler;
• godartad kurs - snabb återhämtning, försvinnande av kliniska tecken på sjukdomen, fullständig normalisering av den perifera blodbilden.

Exempel på diagnosformulering

1. Pulmonell sarkoidos, stadium I, remissionsfas, DNI.
2. Sarkoidos i lungorna, stadium II, akut fas, DNI. Sarkoidos i huden på båda underarmarnas rygg. Nodulärt erytem i området kring båda skenbenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]