Röda hund

Rubella (tysk mässling), även känd i engelsktalande länder, är en akut virussjukdom som kännetecknas av svullna lymfkörtlar, hudutslag, huvudvärk och rinnande näsa.

ICD-10-koder

• B06. Röda hund (tysk mässling).
• B06.0. Röda hund med neurologiska komplikationer.
• B06.8. Röda hund med andra komplikationer.
• B06.9. Röda hund utan komplikationer.

Epidemiologi för röda hund

Röda hund är mycket sällsynt i England. År 2010 registrerades endast 12 fall. I länder där rutinmässig vaccination mot röda hund inte utförs är sjukdomen dock ett mycket större problem.

Röda hund drabbar oftast barn i åldrarna 5–15 år. Röda hund är också vanligt hos vuxna, men efter 40 års ålder är sådana fall sällsynta.

Källan till smittämnet är patienter, inklusive de med ett raderat och atypiskt sjukdomsförlopp, personer med asymptomatisk infektion och virusbärare. Viruset utsöndras från slemmet i övre luftvägarna 1-2 veckor innan utslaget uppträder och i 3 veckor efter att utslaget uppträder. Hos barn med medfödd röda hund kan patogenen utsöndras från kroppen med urin, sputum och avföring upp till 2 år efter födseln.

Den huvudsakliga överföringsvägen för patogenen är luftburen. Viremi som utvecklas med röda hund orsakar intrauterin överföring från mor till foster, liksom sannolikheten för parenteral överföring av patogenen. Spridning av patogenen genom vårdartiklar har ingen praktisk betydelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar röda hund?

Röda hund orsakas av ett RNA- virus som tillhör togavirusfamiljen, vilket gör att en person blir täckt av ett litet rött utslag. Smitta sker genom luftburna droppar eller direktkontakt med smittbäraren. När en gravid kvinna är smittad kommer viruset in i fostret genom moderkakan.

Rubellavirionet är sfäriskt, 60-70 nm i diameter, och består av ett yttre membran och en nukleokapsid. Genomet bildas av en icke-segmenterad +RNA-molekyl. Virionet är antigeniskt homogent.

Rubellavirus är känsligt för kemiska agenser. Det inaktiveras av eter, kloroform och formalin. Vid en temperatur på 56 °C dör det efter 30 minuter, vid 100 °C - efter 2 minuter, och vid exponering för ultraviolett strålning - efter 30 sekunder. I närvaro av protein i miljön ökar virusets resistens. Vid låga temperaturer bibehåller viruset sin biologiska aktivitet väl. Det optimala pH-värdet för viruset är 6,8-8,1.

Vad är patogenesen för röda hund?

Platsen för primär virusreplikation är okänd, men redan under inkubationsperioden utvecklas viremi, och viruset släpps ut i omgivningen med utandad aerosol, urin och avföring. Viruset kommer in i kroppen genom slemhinnorna i de övre luftvägarna. Därefter multiplicerar viruset i lymfkörtlarna (denna process åtföljs av polyadenopati), såväl som i hudepitelet, vilket leder till utslag. Viruset penetrerar blodkärlsblödningen och placentan. Som ett resultat av aktiveringen av interferonproduktion bildas cellulär och humoral immunitet, virusets cirkulation avstannar och återhämtning sker. Hos gravida kvinnor och barn med medfödd röda hund kan dock viruset existera i kroppen under lång tid.

Röda hund under graviditeten

Trots att denna sjukdom kallas "mild" kan den vara allvarligt farlig för gravida kvinnor om en kvinna "smittar" av infektionen under de första 16 veckorna. Röda hund-viruset penetrerar fostret genom moderkakan och stör barnets normala intrauterina utveckling. Graden av skada på fostret beror på graviditetsperioden. Oftast påverkar viruset barnets syn, vilket kan leda till grå starr. Det är också farligt för barnets hörsel, eftersom viruset kan framkalla dess fullständiga förlust. Röda hund kräver vanligtvis ingen behandling, efter 7-10 dagar försvinner alla symtom helt. Läkare rekommenderar att patienter håller sig till sängläge och tar ibuprofen eller paracetamol för att lindra smärta.

Vilka är symtomen på röda hund?

Inkubationstiden för röda hund varar 14–21 dagar, därefter kommer prodromalperioden som varar 1–5 dagar och som vanligtvis kännetecknas av feber, sjukdomskänsla och lymfadenopati. Hos vuxna är den vanligtvis mild och hos ungdomar kan den saknas. Svullnad och ömhet i occipitala, postaurikulära och bakre cervikala lymfkörtlar är karakteristiska. Faryngeala symtom på röda hund uppträder.

Det första symtomet är vanligtvis utslag. Typiska symtom på röda hund är feber (mycket sällan över 38 grader), rinnande näsa, huvudvärk, förstorade lymfkörtlar och utslag.

Röda hund har sällan komplikationer. Symtom på röda hund kan inkludera godartad polyartrit som drabbar små och medelstora leder, trombocytopen purpura.

Utslagen liknar mässling, men är mindre utbredda och försvinner snabbare. De uppträder i ansiktet och på halsen och sprider sig snabbt till bålen och extremiteterna. Rodnad i ansiktet kan observeras. På andra dagen blir det scharlakansfeberliknande (fläckigt) med en rödaktig rodnad. Petekiella element på den mjuka gommen (Forschheimerfläckar) övergår i röda fläckar. Utslagen varar i 3–5 dagar.

Allmänna symtom på röda hund hos barn kan vara frånvarande eller milda och inkludera sjukdomskänsla och ibland artralgi. Hos vuxna är de allmänna symtomen vanligtvis milda, även om feber, svaghet, huvudvärk, ledstelhet, övergående artrit och mild rinit kan förekomma. Febern försvinner vanligtvis under den andra dagen av utslaget.

Encefalit är sällsynt och förekommer vid stora utbrott bland militären. Denna komplikation är typisk men kan vara dödlig. Trombocytopen purpura och otit media är sällsynta.

Hur diagnostiseras röda hund?

Diagnosen röda hund ställs på grundval av kliniska och epidemiologiska data och blodbild.

Rubella kan misstänkas hos en patient med karakteristisk adenopati och utslag. Laboratoriediagnostik av rubella är endast nödvändig hos gravida kvinnor, patienter med encefalit och nyfödda. En ökning av antikroppstitern med 4 eller fler gånger mellan den akuta fasen och konvalescensfasen bekräftar diagnosen.

Specifik diagnostik av röda hund baseras på användning av RSK, RTGA, ELISA och RIF i parade sera. Bestämning av specifika antikroppar som tillhör IgM-klassen utförs senast den 12:e dagen efter kontakt med smittkällan.

Vid differentialdiagnos bör mässling, scharlakansfeber, sekundär syfilis, läkemedelsreaktioner, infektiös erytem, infektiös mononukleos, ekosyndrom och coxsackieinfektion beaktas. Infektioner orsakade av enterovirus och parvovirus B19 (infektiöst erytem) kan vara kliniskt oskiljbara. Röda hund skiljer sig från mässling genom sitt mildare förlopp, snabbare försvinnande av utslagen, mildare och kortare allmänsymtom, frånvaro av Koplik-fläckar, fotofobi och hosta. Även observationer under en dag visar att scharlakansfeber åtföljs av mer uttalade symtom och faryngit än röda hund. Vid sekundär syfilis är lymfkörtlarna smärtfria och utslagen uttrycks vanligtvis på handflator och fotsulor. Laboratoriediagnos av syfilis är vanligtvis enkel. Infektiös mononukleos kännetecknas av en svårare halsont, en längre och svårare sjukdomskänsla, samt förekomst av atypiska mononukleära celler i blodutstryket, samt förekomst av antikroppar mot Epstein-Barr-viruset.

Hur behandlas röda hund?

Röda hund behandlas utan medicinering. Det finns ingen specifik behandling för encefalit.

Hur förebyggs röda hund?

Efter att ha haft röda hund en gång får man livslång immunitet. Men på grund av den höga faran som röda hund utgör för gravida kvinnor rekommenderar WHO förebyggande vaccination.

Patienterna isoleras hemma i 5 dagar från det att utslaget uppstod. Desinfektion och isolering av kontaktbarn utförs inte. Röda hund förebyggs genom vaccination, mässling-, påssjuke- och röda hundvaccination utförs i Ryssland sedan 1997.

Vaccination mot röda hund med ett levande vaccin är rutinmässig. Vaccination av personer över 15 år resulterar i immunitet hos mer än 95 % av de vaccinerade och inga fall av virusöverföring har bevisats. Röda hund-vaccination rekommenderas för barn och alla andra i postpubertetsåldern, särskilt individer i organiserade grupper - studenter, militär personal, sjukvårdspersonal, invandrare och de som arbetar med små barn. Vaccination bör inte utföras på individer med nedsatt immunförsvar. Rutinmässig vaccination rekommenderas för alla mottagliga kvinnor omedelbart efter förlossningen. Kvinnor i fertil ålder screenas för röda hund-antikroppar och alla seronegativa immuniseras. Sådan vaccination bör dock inte utföras om det inte är säkert att graviditet inte kommer att inträffa inom minst 28 dagar efter vaccination: vaccinviruset kan infektera fostret under tidig graviditet. Medfött röda hund-syndrom har inte beskrivits; risken för fosterskador uppskattas till upp till 3 %. Röda hund-vaccin är kontraindicerat under graviditet. Efter vaccination mot röda hund är feber, utslag, lymfadenopati, polyneuropati, artralgi och artrit sällsynta hos barn; Ledvärk och svullnad kan ibland förekomma hos vuxna, särskilt hos kvinnor.