Röntgen tecken på lever och gallkanal sjukdom

Antagandet av lever och gallgångs sjukdomar är för närvarande ett resultat av de samlade insatserna hos terapeuter, kirurger, stråldiagnostiker, laboratorie tekniker och andra specialister. Strålningsmetoder upptar en viktig plats i ett komplex av diagnostiska åtgärder.

Diffusiva lesioner i levern. Exakt diagnos av diffusa skador baseras på anamnesiska och kliniska data, resultaten av biokemiska studier och i vissa fall punkterar leverbiopsi. Ray-metoder spelar vanligen bara en stödjande roll. Ett undantag är fet hepatos. Fett absorberar röntgenstrålning sämre än andra mjuka vävnader, så leverns skugga med fet hepatos på datortomogrammer kännetecknas av låg densitet.

Med hepatit på röntgen-, sonografisk och scintigram bestäms en enhetlig ökning i levern. Både på sonogram och på scintigram kan det finnas en liten bild heterogenitet. Måttlig ökad mjälte.

Betydligt mer uttalade strålningssymptom av levercirros. Leveren är förstorad, kanten är ojämn. I framtiden kan det finnas en minskning och deformation av leverns högra löv. Det finns alltid en märkbar ökning i mjälten. Vid scintigrafi med kolloidala lösningar, är det en signifikant ökning av mjälten i radioaktiviteten, medan i levern minskar koncentrationen av RFP. Foci av minskad ackumulering av RFP inom områdena spridning av bindväv och omvänt uppenbaras ökad ackumulering i regenereringsställena. Särskilt tydligt definierad bild omväxlingskroppen stratifieras radionuklid studie - single photon emission tomography. När hepatobiliscintigraphy visa tecken på dysfunktion av hepatocyt: lever radioaktivitet curve toppar senare, efter 20-25 min efter starten av studien, är platån kurvan förlängas (underteckna intrahepatisk kolestas), gallvägarna kontraste senare.

Sonogrammen bekräftar leversammansättningens heterogenitet: i sin bild avslöjar flera foci av olika ekogenitet - reducerad och förhöjd. MR och CT möjliggör detektering av regenereringsområden bland cirrhotiska fält. Portarna i portvenen i levern minskar, och portalvenen och mjältvenen utvidgas, eftersom cirros leder till portalhypertension. I sonografi och CT etableras närvaron av effusion i bukhålan. På datortomogram och angiogrammah kan varicose-dilaterade vener detekteras - en konsekvens av portalhypertension.

Spridningsutbredda vener i matstrupen och magen uppenbaras tydligt i röntgenundersökningen av det övre matsmältningsorganet med bariumsulfat. Mot bakgrund av slimhinnans slemhinnor och i mindre utsträckning magen bildar varicosnollarna avrundade, ovala och serpentinband av upplysningsfyllningsdefekter.

Patienter med levercirros visas alltid röntgenundersökning av matstrupen och magen med bariumsulfat.

Med cirros är alla vaskulära system i levern involverad i processen. Den hepatiska artären och i synnerhet dess grenar är kraftigt inskränkt, medan mag- och miltartärerna förstoras. Detta visar klart angiografi. I parenkymfasen av angiografi kontraherar levern ojämnt. På de flesta ställen är vävnadsmönstret utarmat, medan zonerna av hypervaskularisering noteras vid regenereringsställena. Under returs (venös) fasen hanterar dokument säkerheter blodflödesbanan, åderbråck, inklusive matstrupe och magsäck, splenoportalnogo pipförlängningen och med deformation och förträngning av intrahepatiska portal fartyg.

Fokala lesioner av levern. För att fokala (volym) bildningar av levern innefattar cyster, abscesser och tumörer. Cystor fyllda med vätska är mest erkända. På sonogram ser en sådan cyste ut som en ekot-negativ bildning av en rundad form med tydliga, jämnt konturer och en tunn vägg. Det finns både enkla och flera cyster i olika storlekar. Cystor med en diameter mindre än 0,5-1,0 cm bestäms inte om det inte finns någon kalkavlagring i kapseln. De marginala ringformiga förkalkningarna är mest typiska för echinocoycyster. En av sorterna av cystisk leverskade är polycystos, i vilken en stor del av orgelparenkymen ersätts av fluidhaltiga håligheter. I denna sjukdom kan cyster också vara i njure och bukspottkörtel.

På dator och magnetisk resonanstomogram reflekteras cysten som en rundad formation med jämna konturer som innehåller vätskan. Särskilt väl synliga är cyster på förstärkta datortomogram, d.v.s. Erhållet efter administrering av kontrastmedel. Spatial upplösning av CT och MR är mycket högre än sonografi. I dessa studier är det möjligt att identifiera cystiska formationer med en diameter på endast 2-3 mm. Leverscintigrafi används sällan för att upptäcka cystor på grund av sin låga rumsliga upplösning.

Asbest i levern, som en cyste, på sonogram, scintigram, dator och magnetisk resonanstomogram, orsakar en begränsad bildfel. Förutom kliniska data bidrar ytterligare tecken till att skilja dessa två lesioner. Först placeras ett område av den förändrade vävnaden vanligtvis runt abscessen. För det andra är översikten av abscessen mindre jämn än cysterna, och densitometrisk densitet på datortomogram är överlägsen cysten. Små pyogenabsorber finns vanligen i grupper, de visar ofta sälar - längs kanten eller i mitten av kaviteten.

De flesta godartade levertumörer är hemangiom, mindre vanliga är adenom och nodalhyperplasi. På sonogrammen ses de som hyperekogena formationer av rund eller oval form med tydliga konturer och homogen struktur. På datortomogrammer orsakar hemangiom ett begränsat område med reducerad densitet av en heterogen struktur med ojämna konturer. Med förbättrad CT är det en ökning av densitometriska densiteten hos det drabbade området. En liknande bild på datortomogrammen ges av ett adenom, men när kontrastmediet intensifieras visar sig att dess skugga är mindre intensiv än den omgivande vävnaden i levern. Med nodular hyperplasi detekterar datoriserade tomograms flera små hypodensfoci. Hemangiom framträder ganska tydligt med MR, speciellt i kombination med en paramagnetisk kontraststudie. När det gäller radionuklidavbildning är den sämre i rumslig upplösning för alla listade metoder för visualisering av levern och används för närvarande sällan för detta ändamål.

Hepatocellulärt karcinom (hepatom) orsakar på sonogrammen ett område med ojämn täthet med ojämna konturer. Disintegrationen av tumören ser ut som en echonegativ zon med oregelbunden form, och svullnaden kring tumören - som en vag kant, är också eko-negativ. På dator orsakar magnetisk resonanstomogram och scintigram (emission tomogram) hepatom en defekt av oregelbunden form med ojämna konturer.

Strålbild av metastaser av maligna tumörer i levern (och det här, tyvärr frekventa skadorna) beror på antalet och storleken på tumörnoderna.

Bland alla medel för visualisering av metastaser har CT den bästa rumsliga upplösningen, speciellt när den utförs av en förbättrad teknik, följt av en MR och stänger gruppen som heter sonografi och scintigrafi.

Undersökning av sådana patienter börjar vanligtvis med sonografi som den mest tillgängliga och billiga metoden. I vårt land, i onkologiska kliniken av en väletablerad tradition i majoriteten av patienter med cancer för att upptäcka metastaser, förutom ultraljud, scintigrafi utföra lever. Men så småningom, med utveckling och förstärkning av material bas av medicinska institutioner blivit allt viktigare att upptäcka levermetastaser förvärvar CT. Notera också att närvaron av metastaser, liksom för andra bulk processer i levern (primär malign eller godartad tumör, abscess), AT och ultraljud gör det möjligt att utföra observation punktering patologisk utbildning, ta vävnad för histologisk (eller cytologiska) studie och ange om det är nödvändigt Det drabbade området är det läkemedel som krävs.

Under kontroll av strålningsstudier behandlas patienter med små malign tumörer i leverceller och enskilda metastaser (i synnerhet kolorektal cancer). Applicera antingen perkutana injektioner av etanol i tumörnoden eller laserbestrålning genom optiska fibrer, som också transdermalt införs i tumören. Sonogram och tomogram kan du utvärdera resultaten av behandlingen. Den intraoperativa sonografi fungerar som ett värdefullt hjälpmedel vid operativa ingrepp på levern. En steril ultraljudssensor ledde till att levern gör det möjligt att förfina de anatomiska varianterna av förgreningen av blodkärlen och kanalen i levern och för att upptäcka obemärkta ytterligare tumörnoder.

Sjukdomar i gallvägarna. Under de senaste åren har frekvensen av kolelitias utveckling utvecklats markant. Genom sammansättning utmärks kolesterol, pigment, kalkhaltiga och blandade (kolesterol-pigmentkalkiga) stenar.

Vid diagnos av gallstones spelar sonografi en avgörande roll. Känsligheten når 95-99%, och detekteringsgränsen för stenar är 1,5-2 mm. Sten på sonogramet orsakar hyperechoisk bildning i gallblåsans hålighet. Bakom stenen definieras en akustisk skugga - ett "ljudspår".

På vanliga röntgenbilder kan gallstenar endast erkännas om de innehåller kalkavlagringar. De återstående stenarna identifieras med kolecystografi, om den cystiska kanalen passeras och den motsatta gallen kommer in i urinblåsan. Stenarna ger defekter i gallblåsans skugga. Antalet, storleken och formen på defekterna beror på stenarnas antal, storlek och form. Klart detekterade stenar med CT. Med utvecklingen av sonografi misslyckades cholecystography, som var den huvudsakliga metoden för att upptäcka stenar i blåsan.

Stenar i gallkanalerna med sonografi detekteras sällan, eftersom de vanligtvis är små; Dessutom är en del av den gemensamma gallgången som omfattas av tolvfingertarmen, vilket försämrar ultraljudavbildning av denna del av den biliära systemet. I detta avseende är den huvudsakliga metoden för att visualisera stenar i gallkanalerna CT, och endast i avsaknad av möjligheten att dess beteende kan tilldelas koleografi. En vägledande bild av stenar i gallkanalerna på MRI. När obstruktiv gulsot viktig diagnostisk information kan erhållas med hjälp av ERCP-Under de senaste åren, mer utbredd interventionell behandling av gallsten. Under kontroll av ultraljud eller CT producera perkutan punktion i gallblåsan, det kateterisering och efterföljande administrering av läkemedel (alifatiska alkoholer) upplösning stenar. I praktiken infördes också extrakorporeala chockvåglitotripsymetoder. Snabba utveckling av röntgenkirurgiska ingrepp som används i ocklusala lesioner i gallvägarna. Perkutan tillgång till levern administrerade speciella katetrar, och genom dem de nödvändiga verktygen för att ta bort övergivna i steg gallsten eliminerings strikturer, placering i kanalerna i dräneringsröret med syftet med gallan dekompression och yttre eller inre dränering av gallgången.

Värderbara metoder för kliniken är strålningsmetoder vid diagnos av cholecystit. Först tillåter de dig att direkt skilja mellan calculos. För det andra, med hjälp av dem, isoleras en grupp patienter med inflammatorisk stenos i den terminala delen av den gemensamma gallkanalen. För det tredje gör de det möjligt att fastställa patogenen hos den cystiska kanalen och graden av störning i gallblåsans koncentration och motorfunktioner, vilket är mycket viktigt vid planering av behandling, särskilt när man bestämmer frågan om kirurgisk ingrepp.

Vid akut cholecystit är den primära undersökningsmetoden sonografi. Med den finns en ökning av blåsans storlek och en förtjockning av dess vägg. Runt blåsan visas en ödemzon. Ett mycket frekvent upptäckande i sonografi är intravesiska gallstenar; De observeras hos 90-95% av patienterna med akut kolecystit. Alla dessa symptom är ganska tydligt identifierade med CT, men med positiv sonografisk och klinisk data utförs det inte ofta. Ett indirekt tecken på cholecystit i sonografi kan vara begränsad rörlighet för den högra halvan av membranet under andning. Observera att detta symptom också avslöjas vid röntgenundersökning av bröstkorgsorganen - fluoroskopi.

Kronisk kolecystit med sonografi manifesterar liknande egenskaper: Bubble storlekar ökas mer, mindre, när bubblan atrofi, reduceras dess väggar förtjockade, ibland ojämn, bubbla omgivande levervävnad, vanligtvis förseglade, ofta ses i stenar i urinblåsan eller täta komponenter av utfälld galla. I vissa fall, periholetsistita bubblan på grund av sklerose avsevärt deformeras. Senaste symptom måste bedömas med stor försiktighet. Man bör komma ihåg att 8% av friska människor finns missbildningar i gallblåsan, ibland ganska bisarra. Alla dessa symptom kan identifieras och genom andra metoder för strålning imaging - CT och MRI. Lever scintigrafi kan upptäcka blås dyskinesi varierande svårighetsgrad, upp till total förlust av funktion av dess koncentration och sammandragande förmåga.

Strålningsmetoder och gallkirurgi är oupplösligt länkade. Ultraljudsövervakning utökar möjligheterna till laparoskopisk kirurgi. Under kontroll av ERCPH utförs papillotomi och sphincterotomi. Transkutana transhepatic Cholangiografi är ett obligatoriskt pre-förfarandet vid chreskozhnsh gallvägarna dränering och införandet av dessa olika verktyg, i synnerhet för dilatation av avsmalnade partier kanaler. För att upptäcka gallstenen kvar under operationen används kolangiografi genom dräneringsröret. Med hjälp av venoportografi utvärderas funktionen av leverportalanastomos, som påläggs en patient med levercirros. Det är förstås att de viktigaste strålningsmetoderna - sonografi, CT och MR - är nödvändiga för levertransplantation.

Syndrom av portalhypertension. Termen "portal hypertension" hänvisar till en tryckökning i portvenen. Skilja suprarenal blockad där hypertoni är på grund av nedsatt blodutflöde från levern som ett resultat av kompression eller trombos av den nedre hålvenen, trombos av levervenerna, konstriktiv perikardit, intrahepatisk blockad huvudsakligen i levercirros, och obstruktiv blockad förorsakad av onormal utveckling, trombos eller kompression av pipan själv portvenen.

I portalhypertension observeras åderbråck i esofagus och mage, vilket kan vara komplicerat av blödning. För att bedöma platsen och svårighetsgraden av åderbråck används röntgenundersökning av matstrupen och magsäcken med bariumsulfat, endoezofagealnuyu ultraljud eller angiografi (CT eller MR-angiografi). Genom transhepatisk åtkomst görs en kateter i portåven och därefter utförs embolisering av varicos-dilaterade vener.

Skador på buken. Stället och naturen hos strålningsundersökningen i fall av trubbigt trauma på buken eller sårad med skott eller kallt stål beror på offerets tillstånd. Vid ett tillstånd av genomsnittlig gravitation forskningsutgifter inom ramen för radiell diagnostik. Kliniskt instabila patienter (svårt tillstånd, chock) måste undersökas i intensivvården. De offer som behöver akut operation undersöks direkt på operationsbordet. I samtliga fall följs följande schema.

Radiografisk undersökning av brösthålan är viktig för att utesluta kombinerade thoracoabdominala skador. Kan också identifieras frakturer i bröstet, traumatisk kollaps av lungan, lunginflammation.

Sonography ökning gör det möjligt att fastställa det påverkade organet, ett avbrott av dess kontur, närvaro eller intraorgan subkapsulär hematom, närvaron av vätska (blod, galla) i bukhålan. CT effektiv ultraljud eftersom den sista förhindrar gasbildning, som vanligtvis observeras i buken skada. Skador på bukväggen kan också störa sonografi. CT är en "känslig" metod för att detektera vätska i bukhålan. Närvaron av vätska tyder på att skador på tarmarna eller mesenterin misstänks. Nyligen visas stora möjligheter till spiralberäknad tomografi, som utförs efter oral administrering av 500 ml av en 2-5% lösning av vattenlösligt kontrastmedium. Med hjälp av en serie tomogram känna igen skador och brister i bukorganen, hematom och hemoperitoneum, ansamling av galla (Bill), pseudoaneurysm, venös trombos, etc. I oklara fall erhålls avgörande information med angiografi. Det låter dig bestämma källa till blödning, brottet i vissa kärl. Med hjälp kan du utföra terapeutiska aktiviteter, såsom införande av hemostatiska droger eller embolisering av blödningskärlet.