Rickettsioser

Rickettsioser är en grupp akuta överförbara infektionssjukdomar orsakade av rickettsier och som kännetecknas av utveckling av generaliserad vaskulit, förgiftning, skador på det centrala nervsystemet och specifika hudutslag. Denna grupp inkluderar inte bartonellos (benign lymforetikulos, Carrions sjukdom, bacillär angiomatos, bacillär purpurhepatit) och ehrlichios (sennetsufeber, monocytisk och granulocytisk ehrlichios).

Epidemiologi för rickettsioser

Alla rickettsiasjukdomar delas in i antroponoser (tyfus, återkommande tyfus) och naturliga fokala zoonoser (andra infektioner orsakade av rickettsia). I det senare fallet är smittkällan smågnagare, nötkreatur och andra djur, och bäraren är blodsugande leddjur (fästingar, loppor och löss).

Rickettsioser är utbredda sjukdomar som är registrerade på alla kontinenter. I utvecklingsländer står de för 15–25 % av alla febersjukdomar av okänd etiologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar rickettsios?

Rickettsioser orsakas av representanter för släktena Rickettsia och Coxiella i familjen Rickettsiaceae - gramnegativa bakterier, obligata intracellulära parasiter som inte växer på näringsmedier. För deras odling används kycklingembryon och deras fibroblaster, däggdjurscellkulturer. De har uttalad pleomorfism: beroende på fasen av den infektiösa processen kan de ha en kokoid eller kort stavformad form. Kärnan saknas: kärnstrukturen representeras av korn som innehåller DNA och RNA. Rickettsiae uppfattar dåligt basiska anilinfärgämnen, därför används vanligtvis Romanovsky-Giemsa-metoden för deras färgning. Bakterier innehåller värmelabila proteintoxiner och LPS - ett gruppspecifikt antigen med endotoxinegenskaper, liknande antigenet hos Proteus vulgaris-stammar. Rickettsiae har hemolytisk aktivitet, är instabila i miljön, är känsliga för uppvärmning och effekterna av desinfektionsmedel (förutom Coxiella burnetii), men i torkat tillstånd och vid låga temperaturer bevaras de under lång tid. De är känsliga för antibiotika i tetracyklin- och fluorokinolongrupperna.

Patogenesen av rickettsios

Rickettsian penetrerar huden och förökar sig vid introduktionsstället. Vid vissa rickettsioser uppstår en lokal inflammatorisk reaktion med bildandet av en primär affekt. Därefter sker hematogen spridning av patogenen, vilket resulterar i att generaliserad vårtliknande vaskulit utvecklas (hudutslag, skador på hjärta, membran och hjärnvävnad med bildandet av ett infektiöst-toxiskt syndrom).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på rickettsialsjukdomar

De flesta moderna klassificeringar skiljer tre grupper av rickettsios.

• Tyfusgrupp:
  • epidemisk tyfus och dess återfallande form - Brills sjukdom (antroponos, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, bärare - löss);
  • epidemisk (råtta) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, patogenens reservoar - råttor och möss, bärare - loppor);
  • Tsutsugamushi-feber, eller japansk flodfeber (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoar - gnagare och fästingar, bärare - fästingar).
• Gruppen för prickig feber:
  • Fläckfeber i Rocky Mountains (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoar - djur och fåglar, vektorer - fästingar);
  • Marseillesfeber, eller Medelhavsfeber (patogen - Rickettsia conori, reservoar - fästingar och hundar, bärare - fästingar);
  • Australisk fästingburen rickettsios, eller nordaustralisk fästingburen tyfus (patogen - Rickettsia australis, reservoar - små djur, bärare - fästingar);
  • fästingburen tyfus i norra Asien (patogen - Rickettsia sibirica, reservoar - gnagare och fästingar, bärare - fästingar);
  • vesikulär, eller smittkoppsliknande, rickettsios (patogen - Rickettsia acari, reservoar - möss, bärare - fästingar).
• Annan rickettsios: Q-feber (patogen - Coxiella burneti, reservoar - många arter av vilda och tama djur, fästingar, vektorer - fästingar).

[ 7 ]

Diagnostik av rickettsios

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinisk diagnostik av rickettsios

All mänsklig rickettsios är akuta cykliska sjukdomar (förutom Q-feber, som kan bli kronisk) med svår förgiftning, karakteristiska symtom på kärl- och centrala nervsystemets skador och typiskt exantem (förutom Q-feber). Varje rickettsios har en specifik klinisk bild. Symtom på fästingburen rickettsios uppträder således på den 6:e till 10:e dagen efter fästingbett och inkluderar uppkomsten av en primär affekt på fästingbettplatsen, vilket är en typisk vaccinationsskorpa ("tache noir"), och regional lymfadenit.

Laboratoriediagnostik av rickettsios

Laboratoriediagnostik av rickettsios innebär att identifiera patogenen och specifika antikroppar.

Isolering av patogenen är ett absolut diagnostiskt kriterium. Rickettsier odlas på cellkulturer av vävnader. De isoleras huvudsakligen från blod, biopsiprover (helst från området med inokuleringsskorpan) eller fästingbiomassa. Arbete med rickettsier är endast tillåtet i specialutrustade laboratorier med hög skyddsgrad, därför utförs isolering av patogenen sällan (vanligtvis för vetenskapliga ändamål).

Rickettsioser diagnostiseras med serologiska metoder: RIGA, RSK med rickettsiala antigener, RIF och RNIF, vilket möjliggör separat bestämning av IgM och IgG. Mikroimmunofluorescens anses vara en referensmetod. ELISA har blivit allmänt använd, vilket används för att identifiera patogenen, bestämma dess antigener och specifika antikroppar.

Hittills har Weil-Felix-agglutinationsmetoden använts, baserad på det faktum att blodserumet från patienter med rickettsios kan agglutinera stammar av OX, OX2 och OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av rickettsios

Behandling av rickettsios baseras på användning av etiotropisk terapi. De läkemedel som föredras är tetracyklin (1,2–2 g/dag i fyra doser) och doxycyklin (0,1–0,2 g/dag en gång). Det är möjligt att använda kloramfenikol i en dos av 2 g/dag i fyra doser. Antibiotikabehandling utförs fram till 2–3 dagar efter att temperaturen har återgått till det normala.

Hur förebygger man rickettsios?

Förebyggande av rickettsios: bekämpning av smittbärare (till exempel löss vid tyfus), desinfektion med moderna effektiva insekticider, användning av repellenter, skyddsdräkter (vid fästingattacker).

Det är förbjudet att konsumera mjölk och kött från sjuka och tvångsslaktade djur. Vid fästingangrepp eller när människor befinner sig i ett endemiskt område rekommenderas doxycyklin och azitromycin för akut förebyggande. För viss rickettsios (tyfus, Q-feber) utförs aktiv immunisering.

Vad är prognosen för rickettsioser?

Med snabb, fullständig etiotropisk behandling sker fullständig återhämtning i de allra flesta fall. Vid maligna rickettsioser, till exempel vid lusburen (epidemisk) tyfus, Rocky Mountain-fläckfeber och tsutsugamushi-feber, inträffar dödlig utgång i 5–20 % av fallen i avsaknad av specifik behandling (antibakteriell terapi). Vid Q-feber kan processen bli kronisk.