Rocky Mountain spotted fever: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Rocky Mountain-fläckfeber (synonymer:Fästingburen rickettsios i Amerika, Texasfeber, brasiliansk tyfus, etc.) är en akut naturlig fokal zoonotisk rickettsios som överförs av ixodidfästingar och kännetecknas av remitterande feber, svår berusning, skador på nerv- och kärlsystemen och rikligt makulopapulärt utslag.

Sjukdomen "Rocky Mountain spotted fever" beskrevs först av Maxsu år 1899. Ricketts studier (1906) bevisade att infektionen överfördes via fästingar av typen ixodid. Något senare hittades patogenen i patienters blod (Ricketts, 1909), och isolerades och studerades i detalj av Wolbach år 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för Rocky Mountain Spotted Fever

Källorna och reservoaren för infektionen är vilda gnagare (sorkar, jordekorrar, ekorrar, kaniner), vissa husdjur (nötkreatur, hundar, får) och olika arter av ixodidfästingar. Hos varmblodiga djur är infektionen asymptomatisk i form av tillfällig bärare. Den huvudsakliga och mer stabila reservoaren bildas av 15 arter av ixodidfästingar, som är specifika bärare av rickettsia. Av största epidemiologiska betydelse är Dermacentor andersoni (skogsfästing) och D. variabilis, som angriper människor. Fästingar har transovariell och transfasöverföring av patogenen, vilket förklarar möjligheten till långvarig, livslång bärare av rickettsia.

Mekanismen för infektionsöverföring realiseras genom fästingbett, mindre ofta - genom att krossa dem och gnugga fästingvävnad in i huden under repor.

Människors naturliga känslighet är hög. I länder med milt klimat har sjukdomen en vår-sommar säsongsvariation (perioden med maximal aktivitet av ixodidfästingar), i tropikerna överförs infektionen året runt. Landsbygdsbor och personer med vissa yrken (skogsbrukare, jägare, geologer etc.) smittas oftast när de arbetar i skogen eller på betesmarker. Förekomsten är huvudsakligen sporadisk. Immuniteten efter infektion är intensiv.

Rocky Mountain-fläckfeber är endemisk i stora delar av USA, Kanada och Central- och Sydamerika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar Rocky Mountain-fläckfeber?

Rocky Mountain-fläckfeber orsakas avDen lilla polymorfa gramnegativa staven Rickettsia rickettsi, som tillhör släktet Rickettsia. Den parasiterar i cytoplasman och kärnorna i känsliga celler. Den odlas väl i kroppen hos fästingar av olika arter, i transplanterbara cellinjer, i gulesäckarna hos kycklingembryon och i kroppen hos marsvin, där den orsakar utveckling av toxicos. Patogenen har hemolytiska egenskaper, färgas enligt Ramanovsky-Giemsa och Gimenez.

Patogenes av Rocky Mountain-fläckfeber

Rickettsier kommer in i kroppen genom bett av infekterade fästingar utan att bilda en primär påverkan, kommer in i den systemiska blodomloppet och påverkar främst små och medelstora blodkärl i huden, subkutan vävnad, centrala nervsystemet, lungor, hjärta, binjurar, lever och mjälte. Fixering och reproduktion av rickettsier sker i det vaskulära endotelet, nekros av endotelceller utvecklas med efterföljande ansamling av biologiskt aktiva substanser och ökad toxicos. I svåra fall av infektion påverkar nekrotiska förändringar även de glatta muskelfibrerna i mesotelet, vilket ligger till grund för möjlig utveckling av mikroinfarkter i hjärnan, DIC-syndrom, specifik glomerulonefrit och exantem. Patohistologiska förändringar i kärlen liknar dem vid epidemisk tyfus.

Symtom på Rocky Mountain-fläckfeber

Inkubationstiden för Rocky Mountain-fläckfeber varar från 2 till 14 dagar, i genomsnitt 7 dagar. Ibland kan det i början av sjukdomen förekomma korta prodromala fenomen i form av sjukdomskänsla, mild frossa och måttlig huvudvärk. I de flesta fall är sjukdomsdebuten akut och plötslig. Följande symtom är karakteristiska för Rocky Mountain-fläckfeber: svår huvudvärk, frossa, svår svaghet, artralgi och muskelvärk, snabb ökning av kroppstemperaturen till 39-41 °C. I svåra fall förekommer kräkningar, utmattning och näsblod.

Senare avtar febern, med fluktuationer mellan morgon- och kvällsvärden på upp till 1–1,5 °C.

Vid undersökning av patienter i början av sjukdomen observeras följande symtom på Rocky Mountain-fläckfeber: hemorragisk enantem i munslemhinnan, bradykardi, dämpade hjärtljud, sänkt blodtryck. På sjukdomsdagen 2-5 uppstår vanligtvis exantem, även om utslaget i undantagsfall kan saknas. De fläckiga delarna av utslaget övergår snabbt till makulopapulösa och sprider sig över hela kroppen, inklusive ansikte, hårbotten, handflator och fotsulor. Under de närmaste dagarna blir utslaget mer tydligt, ibland konfluent, hemorragiskt, med en nekrotisk komponent. I svåra fall uppstår nekros i fingertopparna, öronen och könsorganen. Exantem kvarstår i 4-6 dagar (ibland mer än en vecka) och försvinner efter att temperaturen sjunkit, vilket lämnar fjällning och pigmentering under lång tid.

Intoxikationssyndrom manifesteras av en ökning av symtom på encefalopati, inklusive olidlig huvudvärk, sömnlöshet, irritabilitet, agitation, nedsatt medvetande, hallucinationer, delirium, delirium och till och med koma, vilket indikerar utveckling av encefalit. I svåra fall av sjukdomen kan pares och förlamning, hörsel- och synnedsättning, patologiska reflexer och andra tecken på skador på centrala nervsystemet observeras, vilka kvarstår i veckor och till och med månader.

Hjärt- och kärlsjukdomar vid sjukdomens höjdpunkt manifesteras av hypotoni, bradykardi, förstoring av hjärtkanterna, dämpade hjärtljud. Plötsliga kollapser är möjliga. Förekomsten av takykardi under denna period indikerar en dålig prognos för sjukdomen. Det finns inga signifikanta störningar i andningssystemet, urinvägarna och mag-tarmkanalen. Hepatospleniskt syndrom utvecklas ojämnt, ibland med manifestationer av gulsot.

Den akuta perioden av sjukdomen varar 2-3 veckor. Sjukdomens svårighetsgrad och svårighetsgraden av dess individuella symtom kan variera kraftigt. Det finns milda, måttliga, svåra och fulminanta former av sjukdomen med utveckling av koma och död under sjukdomens första dagar.

Konvalescensperioden kännetecknas av dess varaktighet och långsamma omvända utveckling av kroppens nedsatta funktioner.

Komplikationer av Rocky Mountain Spotted Fever

De vanligaste komplikationerna av fläckfeber från Rocky Mountains är tromboflebit och lunginflammation. Akut kärlinsufficiens, hudnekros, gangrän, nefrit, neurit, syn- och hörselnedsättning är möjliga. Oblitererande endarterit utvecklas ibland under konvalescensperioden.

Rocky Mountain-fläckfeber har en ganska allvarlig prognos; i svåra fall, i olika områden, varierar dödligheten från 20 till 80%; tidig administrering av antibiotika minskar den till 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av Rocky Mountain Spotted Fever

Sjukdomen bör differentieras från andra fästingburna rickettsioser, hemorragisk vaskulit, infektiöst erytem, leptospiros, sekundär syfilis, yersinios. Diagnostik av Rocky Mountain-fläckfeber tar hänsyn till epidemiologisk anamnes (nyligen besök eller vistelse i en endemisk zon), akut cyklisk utveckling av sjukdomen med intermittent feber, svår toxicos, hemorragisk enantem, makulopapulärt och hemorragiskt exantem, symtom på CNS-skada.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratoriediagnos av Rocky Mountain-fläckfeber

Hemogrammet uppvisar inga karakteristiska förändringar. Proteinuri är typisk. Metoderna för att bekräfta diagnosen är immunofluorescensreaktion och RSC med rickettsiala antigener. Bioanalyser med försöksdjur (marsvin) kan användas för att isolera patogenen.

Behandling för Rocky Mountain Spotted Fever

Etiotropisk behandling av Rocky Mountain-fläckfeber innebär användning av läkemedel med antirickettsial aktivitet: tetracykliner (doxycyklin 0,2 g per dag), rifampicin (0,3 g 3 gånger per dag), fluorokinoloner (400-500 mg 2 gånger per dag), makrolider i genomsnittliga terapeutiska doser. Antibakteriell behandling fortsätter under hela feberperioden och de första 2-3 dagarna av apyrexi. Avgiftningsbehandling utförs, kalciumpreparat, vikasol, lugnande medel och glukokortikosteroider förskrivs.

Hur förebyggs Rocky Mountain Spotted Fever?

För att ospecifikt förebygga Rocky Mountain-fläckfeber i endemiska områden utrotas gnagare och fästingar, skyddskläder och avskräckningsmedel används. Enligt epidemiologiska indikationer utförs förebyggande vaccination av personer från riskgrupper.