Principer för elektro- och laserkirurgi

Användningen av elektrokirurgi i hysteroskopi började tillbaka på 1970-talet, då rörrörelse användes för sterilisering. Vid hysteroskopi ger högfrekvent elektrokirurgi hemostas och vävnadsdisektion samtidigt. Den första rapporten om elektrokoagulering med hysteroskopi uppträdde 1976, då Neuwirth och Amin använde ett modifierat urologiskt resektoskop för att avlägsna den submukösa myomatiska noden.

Huvudskillnaden mellan elektrokirurgi och elektrocautery och endotermi är passagen av högfrekvent ström genom patientens kropp. Kärnan i de två sista metoderna är kontaktöverföringen av termisk energi till tyget från vilken uppvärmd ledare eller termisk enhet som helst, det finns ingen riktningsrörelse av elektroner genom vävnaderna, som vid elektrokirurgi.

Mekanism för elektrokirurgisk verkan på vävnader

Passage av högfrekvent ström genom vävnaden leder till utsläpp av termisk energi.

Värmen frigörs på den del av den elektriska kretsen som har minsta diameter och följaktligen den största strömtätheten. I detta fall gäller samma lag som vid införandet av en elektrisk lampa. En tunn volframfilament värmer upp och släpper ut ljusenergi. Vid elektrokirurgi sker detta på en del av kedjan som har en mindre diameter och större motstånd, dvs E. På den plats där kirurgens elektrod rör vid vävnaderna. Värme frigörs inte i patientens område, eftersom en stor del av sitt område orsakar dispersion och låg energitäthet.

Ju mindre elektrodens diameter desto snabbare uppvärms vävnaderna intill elektroden på grund av deras mindre volym. Därför är skärning effektivast och mindre traumatisk vid användning av nålelektroder.

Det finns två huvudtyper av elektrokirurgiska effekter på vävnader: skärning och koagulering.

Olika former av elektrisk ström används för skärning och koagulering. I skärläget levereras en kontinuerlig lågspänningsväxelström. Detaljerna i skärmekanismen är inte helt tydliga. Förmodligen under påverkan av strömmen finns en kontinuerlig rörelse av joner inuti cellen, vilket leder till en kraftig ökning i temperatur och avdunstning av den intracellulära vätskan. Det finns en explosion, cellens volym ökar omedelbart, skalet spricker, vävnaderna förstörs. Vi uppfattar denna process som skärning. Undantagna gaser avger värme, vilket förhindrar överhettning av djupare lager av vävnader. Därför dissekeras vävnaderna med en liten lateral temperaturöverföring och en minimal zon av nekros. Sårets yta är således obetydlig. På grund av ytlig koagulering är den hemostatiska effekten i denna regimen försumbar.

En helt annan form av elektrisk ström används i koagulationsregimen. Detta är en pulserad växelström med högspänning. Observera en explosion av elektrisk aktivitet, följt av en gradvis dämpning av sinusformig våg. Elektrokirurgisk generator (EKG) levererar endast spänning i 6% av tiden. I intervallet producerar enheten inte energi, tygerna tycks ned. Uppvärmning av vävnader sker inte så snabbt som vid skärning. En kort spricka med hög spänning leder till vävnadens devascularization, men inte till förångning, som vid skärning. Under en paus torkas cellerna. Vid tiden för nästa elektriska topp har torrcellerna ökat motstånd, vilket leder till mer värmeavledning och ytterligare djupare vävnadstorkning. Detta ger en minimal dissektion med den maximala penetreringen av energi i djupet av vävnaderna, denaturering av proteinet och bildandet av blodproppar i kärlen. Så EKG realiserar koagulation och hemostas. När tyget töms ökar dess motstånd tills flödet nästan upphör. Denna effekt uppnås genom att direkt beröra elektroden med vävnader. Skadans plats är liten i området men betydande i djupet.

För att uppnå samtidig skärning och koagulering används blandat läge. Blandade flöden bildas vid en spänning som är större än under skärningsregimen, men mindre än i koagulationsregimen. Blandat läge ger torkning av intilliggande vävnader (koagulering) med samtidig skärning. Moderna EKG har flera blandade lägen med olika förhållanden av båda effekterna.

Den enda variabeln som bestämmer separationen av funktionen av olika vågor (en skärning och den andra koagulerar vävnaden) är den mängd värme som produceras. Större värme, släpps snabbt, ger ett snitt, d.v.s. Indunstning av vävnader. En liten värme, som släpps långsamt, ger koagulering, dvs torkning.

I bipolära system fungerar endast i koagulationsläge. Vävnaden belägen mellan elektroderna dehydreras när temperaturen stiger. Konstant lågspänning används.