Typer av elektrokirurgi

Skill mellan monopolär och bipolär elektrokirurgi. Med monopolär elektrokirurgi är hela kroppen hos patienten ledaren. Den elektriska strömmen passerar genom den från kirurgens elektrod till patientens elektrod. Tidigare kallades de aktiva och passiva (retur) elektroder. Vi hanterar emellertid en växelström där det inte förekommer konstant rörelse av laddade partiklar från en pol till en annan, men deras snabba oscillationer uppträder. Kirurgens elektroder och patienten skiljer sig åt i storlek, kontaktområde med vävnaderna och relativ ledningsförmåga. Dessutom orsakar termen "passiv elektrod" otillräcklig uppmärksamhet hos läkare på denna platta, som kan bli en källa till allvarliga komplikationer.

Monopolär elektrokirurgi är det vanligaste systemet för att leverera radiofrekvensström i både öppna och laparoskopiska ingrepp. Det är ganska enkelt och bekvämt. Användningen av monopolär elektrokirurgi i 70 år har visat sin säkerhet och effektivitet vid kirurgisk praxis. Den används både för skärning (skärning) och för koagulering av vävnader.

Vid bipolär elektrokirurgi är generatorn ansluten till två aktiva elektroder monterade i ett instrument. Strömmen passerar genom endast en liten del av vävnaden, sandwichad mellan borstarna i det bipolära instrumentet. Bipolär elektrokirurgi är mindre universell, kräver mer komplexa elektroder, men är säkrare, eftersom den påverkar vävnaderna lokalt. De fungerar endast i koagulationsläge. Patientens platta används inte. Användningen av bipolär elektrokirurgi är begränsad av avsaknaden av en skärning, som bränner ut ytan och ackumulering av kol på instrumentets arbetsdel.

Elektrisk krets

Ett nödvändigt villkor för högfrekvent elektrokirurgi är skapandet av en elektrisk krets, längs vilken strömmen rör sig och producerar skärning eller koagulering. Kretskomponenterna är olika när man använder monopolär och bipolär elektrokirurgi.

I det första fallet består den kompletta kedjan av EKG, som levererar spänningen hos kirurgens elektrod, patientens elektrod och kablarna som kopplar dem till generatorn. I det andra fallet är båda elektroderna aktiva och kombinerar med EKG. När den aktiva elektroden rör vid vävnaderna är kretsen stängd. I detta fall kallas det en elektrod under belastning.

Strömmen går alltid längs vägen för minst motstånd från en elektrod till en annan.

Med ett likvärdigt motstånd av vävnader väljer strömmen alltid den kortaste vägen.

Oansluten, men strömförsörjd krets kan orsaka komplikationer.

I hysteroskopi används endast monopolära system hittills.

Hysteroskopisk utrustning för elektrokirurgi består av en generator av högfrekvent spänning, anslutande ledningar och elektroder. Hysteroskopiska elektroder placeras vanligen i ett resektoskop.

Tillräcklig expansion av livmoderhålan och god sikt är viktigt för användning av elektrokirurgi.

Till den expanderande miljön inom elektrokirurgi är grundläggande kravet frånvaron av elektrisk ledningsförmåga. För detta ändamål används flytande media med hög och låg molekylvikt. Fördelarna och nackdelarna med dessa media nämns ovan.

Den överväldigande majoriteten av kirurger använder lågmolekylära flytande medier: 1,5% glycin, 3 och 5% glukos, rheopolyglucin, polyglucin.

Grundläggande principer för arbete med resektoskop

1. Kvalitetsbild.
2. Aktivering av elektroden endast när den befinner sig i siktområdet.
3. Aktivering av elektroden endast när den rör sig mot resektoskopets kropp (passiv mekanism).
4. Konstant övervakning av volymen av injicerad och avdragen vätska.
5. Uppsägning av operation med ett fluidumunderskott på 1500 ml eller mer.

Principer för laseroperation

Den kirurgiska lasern beskrivs först av Fox 1969. Vid gynekologi användes den första CO ₂ -lasern av Bruchat et al. 1979 under laparoskopi. I framtiden, med förbättring av laserteknik, utvidgades deras användning i operativ gynekologi. År 1981, Goldrath et al. För första gången utfördes endometrisk fotförångning med en Nd-YAG-laser.

Laser - ett instrument som genererar sammanhängande ljusvågor. Fenomenet är baserat på utsläpp av elektromagnetisk energi i form av fotoner. Detta sker när de exciterade elektronerna återvänder från det upphetsade tillståndet (E2) till det tysta tillståndet (E1).

Varje typ av laser har sin egen våglängd, amplitud och frekvens.

Lasarljuset är monokromatiskt, har en våglängd, d.v.s. Det är inte uppdelat i kompositkomponenter som vanligt ljus. Eftersom laserljuset är mycket litet spridd kan det fokuseras strikt lokalt och ytan på ytan som belyses av lasern kommer praktiskt taget inte att bero på avståndet mellan ytan och lasern.

Förutom laserns kraft finns det andra viktiga faktorer som påverkar foton: vävnad - graden av absorption, refraktion och reflektion av laserljus av vävnad. Eftersom vatten kommer in i sammansättningen av varje vävnad, kokar och väcker någon vävnad under laserverkan.

Lyset av argon och neodymlaser absorberas helt av den pigmenterade vävnaden som innehåller hemoglobin, men absorberas inte av vatten och en transparent vävnad. Därför, när de tillämpar dessa vävnader laser Avdunstning sker mindre effektivt, men de används framgångsrikt för koagulering av blödande kärl och pigmenterad vävnadsabla (endometriet, vaskulära tumörer).

I hysteroskopisk kirurgi, den vanligaste Nd-YAG-lasern (neodymlaser), ger ljus med en våglängd på 1064 nm (osynligt infrarött spektrum). Neodymlasern har följande egenskaper:

1. Energin i denna laser överförs enkelt via fibern från lasergeneratorn till den önskade punkten i operationsfältet.
2. Energin från en Nd-YAG-laser absorberas inte när den passerar genom vatten och transparenta vätskor, skapar inte en riktad rörelse av laddade partiklar i elektrolyter.
3. Nd-YAG-laser ger en klinisk effekt på grund av koagulering av vävnadsproteiner och penetrerar till ett djup av 5-6 mm, d.v.s. Djupare än CO ₂ -laser eller argonlaser.

När en Nd-YAG-laser används, överförs energi via fiberens utsändande ände. Minsta effekten av den ström som är lämplig för behandling är 60 W, men eftersom det finns en liten energiförlust vid fiberens utgående ände är det bättre att använda 80-100 W-effekt. Ljusguiden har vanligen en diameter på 600 μm, men ljusstyrkor med en stor diameter av 800, 1000 och 1200 μm kan också användas. En optisk fiber med stor diameter förstör en stor vävnadsyta i en tidsenhet. Men eftersom effekten av energi måste spridas inåt måste fibern gå långsamt för att uppnå önskad effekt. Därför använder de flesta kirurger som använder lasertekniken en standardfiber med en diameter på 600 μm, som utförs genom hysteroskopets driftskanal.

Endast en del av kraften i laserenergi absorberas av vävnader, 30-40% av det reflekteras och släpps ut. Dispersion av laserergi från vävnader är farlig för kirurgens ögon, därför är det nödvändigt att använda speciella skyddsglasögon eller glasögon om operationen utförs utan en bildskärm.

Vätskan som används för att expandera livmoderhålan (saltlösning, Hartmanns lösning) matas in i livmoderhålan vid konstant tryck och aspireras samtidigt för att säkerställa god synlighet. För att göra det är det bättre att använda en endomat, men du kan applicera en enkel pump. Det är önskvärt att utföra operationen under kontroll av en videomonitor.

Det finns två metoder för laseroperation - kontakt och icke-kontakt, detaljerad beskrivet i avsnittet av kirurgiska ingrepp.

Vid laseroperation måste följande regler följas:

1. Aktivera endast lasern vid den tidpunkt då fiberens utgående ände är synlig.
2. Aktivera inte lasern i stillastående tillstånd under lång tid.
3. Aktivera endast lasern när du rör dig mot kirurgen och aldrig när du returnerar den till botten av livmodern.

Överensstämmelse med dessa regler hjälper till att undvika perforering av livmodern.