Smärta i flera leder

Orsaken till polyartikulära artralgi kan vara artrit eller extraartikulära störningar (till exempel reumatisk polymyalgi och fibromyalgi).

Artrit kan vara inflammatorisk och icke-inflammatorisk (t.ex. Artros). Med inflammatorisk artrit kan endast perifera leder eller perifera leder med axiella leder vara involverade i processen. Inflammatorisk artrit, åtföljd av en lesion med högst 4 leder, kallas perifer oligoartrit. Inblandning av mer än 4 leder i processen kallas perifer polyartrit. Var och en av dem har sina särdrag.

Artrit är ofta övergående och lösas av sig själv, eller deras manifestationer kan inte uppfylla kriterierna för någon särskild patologi. I sådana fall kan behandling initieras på grundval av en preliminär diagnos. För alla atypiska och oklara

[1], [2], [3], [4], [5]

De vanligaste orsakerna till polyartrit

Perifer polyartrit

• Reumatoid artrit
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral artrit
• Serumsjukdom
• Psoriatisk artrit

Perifera oligoarthritis

• Behcets sjukdom
• Enteropatisk artrit
• Infektiv endokardit
• Gadget (eller pseudo-gadget)
• Psoriatisk artrit
• Reaktiv artrit
• Reumatisk feber
• Artrit i Lyme sjukdom

Perifer artrit med känslighet av axiella leder

• Ankyloserende spondyloarthritis
• Enteropatisk artrit
• Psoriatisk artrit
• Reaktiv artrit

Diagnos av smärta i flera leder

Kliniska data, särskilt sjukdomshistorien, är de viktigaste för diagnosen.

Anamnes. Lokalisering av smärta gör det möjligt att fastställa utseendet på den drabbade anatomiska strukturen (led, ben, sena, artikulärpåse, muskler, andra mjukvävnadsstrukturer, nerver). Den inflammatoriska arten av artrit kan indikeras med närvaron av morgonstyvhet, icke-traumatiskt ledödem, en ökning av kroppstemperaturen och en minskning av kroppsvikt. Diffus, obestämd eller instabil smärta kan associeras med fibromyalgi eller funktionsstörningar.

Ryggsmärta tillsammans med utvecklingen av artrit antyder närvaron av spondyloarthropati, till exempel ankyloserande spondylit. Artrit, i kombination med uretrit och störningar i mag-tarmkanalen, är oftast reaktiva. I synnerhet är diarré och buksmärta karakteristiska för artrit i samband med inflammatoriska tarmsjukdomar.

Fysisk undersökning. En ökning av kroppstemperatur, svaghet, hudutslag kan uppstå med systemiska reumatiska och icke-reumatiska sjukdomar. Genom undersökning av muskuloskeletala systemet kan du avgöra om störningen har en intraartikulär karaktär, och om så är fallet, om det åtföljs av inflammation. Den långvariga existensen av artrit kan leda till en begränsning av mängden passiva rörelser i leden.

Bedömning av förekomsten av periartikulära förändringar kan också vara användbar vid differentialdiagnosen av vissa sjukdomar. Till exempel är samtidig tendonit karakteristisk för gonokockartrit, RA och andra systemiska sjukdomar; ömhet i benen - för sicklecellanemi och hypertrofisk lungosteroartropati, tofusi - för gikt, reumatiska knölar - för RA.

Också användbart för differentialdiagnos av artrit är en borstundersökning. Deformationer som "svanhals" eller "knapphål" är typiska för långströmmande RA. Nederlaget för de distala interphalangeal lederna med erosion av naglarna och den asymmetriska naturen av lesionen är bevis för psoriasisartrit. Asymmetriska skador på fingrarna kan också uppstå med reaktiv artrit asymmetrisk lesion av distala interphalangeal leder och närvaron av tofusov - med gikt. Hudförtjockning och böjkontraktur indikerar förekomst av systemisk skleros. Fenomenet Reynaud kan förekomma med progressiv systemisk skleros, SLE eller blandade bindvävssjukdomar. Club formad förtjockning av tårna och ömhet i den distala radius och ulna pga periostit är markerade med hypertrofisk pulmonell osteoartropati. Smärtsamhet med en liten grad av objektiva förändringar är karakteristisk för SLE, men kan i sällsynta fall uppstå med dermatomyosit. Samtidigt, med dessa sjukdomar, är det möjligt att utveckla en synovit som liknar den hos RA. Erytem, åtföljd av avskalning av huden på extensorytan av lederna, särskilt knäet, kan indikera dermatomyosit.

Examination. Om klinisk specifik diagnos inte är möjlig kan artritens inflammatoriska karaktär bekräftas genom utvärdering av ESR och koncentrationen av det C-reaktiva proteinet. En ökning av värdena på dessa indikatorer indikerar inflammation, men den är väldigt ospecifik, särskilt hos vuxna. Dessutom, i närvaro av en otydlig diagnos, är det möjligt att genomföra andra studier.

Differentiell diagnos av reumatoid artrit och artros av lederna av handen

Kriterier	Reumatoid artrit	Osteoartrit
Ödemets natur	Synovial, kapsel, mjukvävnad; tät vid palpation - bara i de sena stadierna	Bontäthet med närvaron av oregelbundna tillväxter; i sällsynta fall, bildandet av mjuka cyster
Svaghet	Alltid	Det finns ingen eller liten grad av svårighetsgrad, övergående
Beslag av distala interphalangeal leder	Okarakteriskt, förutom tummen	Karakteristiskt
Känsla av proximala interphalangeal leder	Karakteristiskt	Mycket ofta
Lesion av karpometakarpala leder	Karakteristiskt	Uncharacteristically
Wrangling av handleden	Vanligtvis eller ofta	Sällan, med undantag av tumörens karpometakarpala fog

[6], [7], [8], [9]