Smärta i flera leder

Polyartikulära artralgier kan orsakas av artrit eller extraartikulära sjukdomar (t.ex. polymyalgia rheumatica och fibromyalgi).

Artrit kan vara inflammatorisk och icke-inflammatorisk (till exempel osteoartros). Inflammatorisk artrit kan drabba antingen endast perifera leder eller perifera leder tillsammans med axiella. Inflammatorisk artrit åtföljd av skador på högst fyra leder kallas perifer oligoartrit. Engagemang av fler än fyra leder kallas perifer polyartrit. Var och en av dem har sina egna särdrag.

Ofta är artrit övergående och försvinner av sig självt, eller så uppfyller dess manifestationer eventuellt inte kriterierna för någon specifik patologi; i sådana fall kan behandling påbörjas baserat på en preliminär diagnos. För alla atypiska och oklara

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De vanligaste orsakerna till polyartrit

Perifer polyartrit

• Ledgångsreumatism
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral artrit
• Serumsjuka
• Psoriasisartrit

Perifer oligoartrit

• Behcets sjukdom
• Enteropatisk artrit
• Infektiös endokardit
• Gikt (eller pseudogikt)
• Psoriasisartrit
• Reaktiv artrit
• Reumatisk feber
• Artrit vid borrelia

Perifer artrit med skador på axiella leder

• Ankyloserande spondylit
• Enteropatisk artrit
• Psoriasisartrit
• Reaktiv artrit

Diagnos av smärta i flera leder

Kliniska data, särskilt sjukdomshistoria, är viktigast för diagnos.

Anamnes. Lokalisering av smärta gör det möjligt att fastställa typen av drabbad anatomisk struktur (led, ben, sena, ledkapsel, muskler, andra mjukvävnadsstrukturer, nerver). Den inflammatoriska karaktären av artrit kan indikeras av förekomst av morgonstelhet, icke-traumatisk svullnad i leden, ökad kroppstemperatur och minskad kroppsvikt. Diffus, vag eller intermittent smärta kan vara associerad med fibromyalgi eller funktionella störningar.

Ryggsmärta i kombination med utveckling av artrit tyder på förekomst av spondyloartropati, såsom ankyloserande spondylit. Artrit i samband med uretrit och mag-tarmbesvär är oftast reaktiv. Särskilt diarré och buksmärtor är karakteristiska för artrit i samband med inflammatorisk tarmsjukdom.

Fysisk undersökning. Ökad kroppstemperatur, svaghet och hudutslag kan observeras vid systemiska reumatiska och icke-reumatiska sjukdomar. Undersökning av det muskuloskeletala systemet gör det möjligt att fastställa om sjukdomen är intraartikulär till sin natur, och i så fall om den åtföljs av inflammation. Långvarig artrit kan leda till en begränsning av ledens passiva rörelseomfång.

Utvärdering av förekomsten av periartikulära förändringar kan också vara användbar vid differentialdiagnos av vissa sjukdomar. Till exempel är samtidig tendinit karakteristisk för gonokockartrit, RA och andra systemiska sjukdomar; bensmärta är karakteristisk för sicklecellanemi och hypertrofisk pulmonell osteoartropati; tofier är karakteristiska för gikt; reumatiska noduler är karakteristiska för RA.

Undersökning av händerna är också användbar för differentialdiagnos av artrit. Svanhals- eller knapphålsdeformiteter är karakteristiska för långvarig RA. Distal interfalangealledsengagemang med nagelerosion och asymmetriskt engagemang tyder på psoriasisartrit. Asymmetriskt engagemang av fingerlederna kan också förekomma vid reaktiv artrit; asymmetriskt engagemang av de distala interfalangeala lederna och förekomst av tophi vid gikt. Hudförtjockning och flexionskontrakturer indikerar systemisk skleros. Raynauds fenomen kan förekomma vid progressiv systemisk skleros, SLE eller blandade bindvävssjukdomar. Klubbformad förtjockning av fingertopparna och ömhet i distala radius och ulna på grund av periostit ses vid hypertrofisk pulmonell osteoartropati. Smärta med mindre objektiva förändringar är typiskt för SLE, men i sällsynta fall kan det också förekomma vid dermatomyosit. Samtidigt kan synovit utvecklas vid dessa sjukdomar, som liknar den vid RA. Erytem, åtföljt av fjällning av huden på extensorytan i lederna, särskilt knäna, kan indikera dermatomyosit.

Undersökning. Om en klinisk specifik diagnos är omöjlig kan artritens inflammatoriska natur bekräftas genom att bedöma ESR och koncentrationen av C-reaktivt protein. Ökade värden av dessa indikatorer indikerar inflammation, men är mycket ospecifika, särskilt hos vuxna. Dessutom, om diagnosen är oklar, kan andra studier utföras.

Differentialdiagnostik av reumatoid artrit och artros i handlederna

Kriterier	Ledgångsreumatism	Artros
Ödemens natur	Synovial, kapsulär, mjukvävnad; fast vid palpation - endast i senare stadier	Bentäthet med oregelbunden tillväxt; i sällsynta fall kan mjuka cystor bildas
Svaghet	Alltid	Frånvarande eller mild, övergående
Distal interfalangeal ledskada	Ovanligt, förutom tummen	Typisk
Proximal interfalangeal ledsjukdom	Typisk	Ofta
Skada på handled och metakarpalled	Typisk	Okarakteristisk
Skada på handleden	Vanligtvis eller ofta	Sällsynt, förutom tummens karpometakarpala led

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]