Pneumokock meningit: symtom, diagnos, behandling

Förutom inflammation i lungor och lungsäcken, mellanörat och paranasala bihålor, mjuka vävnader och leder, kan pneumokockinfektion orsaka en inflammatorisk process i hjärnhinnorna - pneumokock meningit. ICD-10-koden för denna typ av bakteriell meningit är G00.1. [1]

Epidemiologi

Meningokocksjukdom är allestädes närvarande, men enligt Världshälsoorganisationen förekommer den högsta förekomsten av bakteriell meningit (10 fall per 1 000 invånare) i Afrika söder om Sahara, i det så kallade "meningitbältet".

Samtidigt uppskattas pneumokockmeningit hos barn under fem år på global skala till 17 fall per 100 000.

CDC uppskattar att det finns 150 000 sjukhusinläggningar för pneumokockpneumoni varje år i USA. [2]

Och dess dödlighet i vissa regioner i världen överstiger 73 %. 

Pneumokock meningit står för 61 % av fallen av meningit i Europa och USA. [3]

Orsaker pneumokock meningit

Orsakerna till denna typ av meningit är grampositiva alfa-hemolytiska bakterier Streptococcus pneumoniae av flera serotyper, kallade  pneumokocker . Tillsammans med meningokocker (Neisseria meningitidis) anses pneumokocker vara det vanligaste orsakande medlet för bakteriell meningit och den vanligaste orsaken till bakteriell, särskilt pneumokock, meningit hos vuxna. Och upp till en fjärdedel av alla fall av pyogen meningit av bakteriellt ursprung är purulent pneumokock meningit.

Inflammation i hjärnans membran orsakad av pneumokockinfektion kan vara en följd av dess spridning från de övre luftvägarna, lungorna, mellanörat, paranasala bihålor via hematogen väg (med blodflöde). Närvaron av bakterier i den systemiska cirkulationen - pneumokockbakteremi - leder till att de kommer in i cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätskan) och med den - i  hjärnans mjuka membran .

Dessutom är skador på hjärnhinnorna möjliga med direkt penetrering av infektionen i hjärnan - som ett resultat av TBI med en skallfraktur.

Riskfaktorer

Utbredd asymtomatisk nasofaryngeal transport av S. Pneumoniae (15 % hos barn under 2 år, 49,6 % hos barn från 2 till 5 år, 35,4 % hos barn över 5 år) anses vara en allvarlig förutsättning för pneumokockinflammation av hjärnhinnorna hos barn. [4]

Också erkända riskfaktorer för dess utveckling är:

• avancerad ålder;
• ett försvagat immunförsvar (inklusive med hiv och hos personer med borttagen eller icke-fungerande mjälte);
• nyligen genomförd pneumokock otitis media, lunginflammation, faryngit, tonsillit, bihåleinflammation (frontal, sphenoid sinus, maxillary cavity, etmoid labyrinth);
• diabetes;
• njur- och/eller leversvikt;
• alkoholmissbruk. [5], [6]

 

Patogenes

Hur överförs pneumokock meningit? Överföring av S. Pneumoniae, som koloniserar luftvägarna, sker som ett resultat av direktkontakt med luftburna droppar (vid hosta och nysningar). Men pneumokock meningit i sig anses inte vara smittsam.

Patogenesen av pneumokockskador beror på deras toxin pneumolysin och antigener som gör att infektionen kan skydda sig från det cellulära immunsystemet i nasofarynxslemhinnan.

Interaktionen mellan bakterieceller och mänskliga vävnader (först och främst epitelet i slemhinnorna i luftvägarna) tillhandahålls av kolhydratfosfathaltiga heteropolymerer av bakteriecellväggen i form av teichoinsyra.

Efter vidhäftningen av epitelet följer invasion av blodflödet och pro-inflammatoriska mediatorer frisätts i blodet - IL-1-β, TNF-α, makrofager av MIP-klassen, etc.

Samtidigt underlättar frisättningen av inflammatoriska mediatorer och bindning till extracellulära matrixglykoproteiner penetrationen av S. Pneumoniae genom blod-hjärnbarriären (BBB) in i hjärnan. Dessutom ökar förstörelsen av BBB effekten av pneumokocker på vaskulära endotelceller och en ökning av produktionen av reaktivt kväve av deras enzymer. Pneumokockytprotein C kan binda receptorer för laminin, ett adhesivt glykoprotein i basalmembranen hos endotelceller i hjärnans mikrokärl.

Vidare förökar bakterierna fritt och aktiverar cirkulerande antigenpresenterande celler och neutrofila granulocyter (mikrogliaceller) i hjärnan med en ökning av intensiteten av den inflammatoriska processen i de mjuka hjärnmembranen. Mer om patogenes [7]

Symtom pneumokock meningit

De första tecknen på pneumokock meningit manifesteras av svår hypertermi (med kroppstemperatur upp till + 39 ° C) och en skarp huvudvärk.

Andra symtom uppträder snabbt, inklusive: illamående och kräkningar, svaghet, överkänslighet mot ljus, stelhet i nacken, kramper, snabb andning, agitation och ångest samt nedsatt medvetande. Möjlig  likörré . Hos spädbarn finns det ett utsprång av fontanelzonen och en ovanlig hållning med huvud och nacke välvda bakåt (opisthotonus).

Läs mer i publikationen -  Symptom på meningealt syndrom

Komplikationer och konsekvenser

Pneumokock meningit kan orsaka allvarliga konsekvenser och komplikationer i form av: [8]

• subdural effusion;
• ackumulering av vätska inuti skallen (hydrocephalus) (16,1%), vilket leder till ökat intrakraniellt tryck och diffust cerebralt ödem (28,7%);
• konvulsivt syndrom; (27,6 %)
• hörselnedsättning; (19,7 %)
• synförlust;
• mental retardation (indikerande på förändringar i hippocampus);
• beteendemässiga och känslomässiga problem;
• förlamning.

Inflammation som påverkar hålrummet mellan pia mater och arachnoid (subaraknoidal utrymme) leder ofta till utveckling av inflammation i hjärnsubstansen - encefalit eller inflammation i hjärnkamrarna - ventrikulit. [9], [10]

Diagnostik pneumokock meningit

Förutom att undersöka och fixa de befintliga symtomen kräver diagnosen pneumokockinflammation i hjärnhinnan laboratorietester.

Tester krävs: PCR-blodprov,  [11]serologiskt blodprov - för  antikroppar mot pneumokocker i blodserumet , samt en  allmän analys av cerebrospinalvätska  (CSF) (leukocytantal (WBC) med differentiering, totalt protein), blodsocker (eller cerebrospinalvätskan glukos) som används i samband med medicinsk historia och epidemiologi för att bekräfta möjliga diagnoser). [12]

Instrumentell diagnostik inkluderar dator- eller magnetresonanstomografi av hjärnan och encefalografi. [13], [14]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs först och främst med meningit av svamp- och viral etiologi, reaktiv och parasitisk meningit, liksom cerebrala tumörer och neurosarkoidos.

Behandling pneumokock meningit

Behandling av meningit orsakad av pneumokockinfektion involverar parenterala antibiotika. [15]

Ett antibiotikakänslighetstest visar vilka antibiotika som är mest effektiva vid behandling av en bakterieinfektion.[16]

Rehabilitering efter pneumokock meningit varar ganska länge, och patienter som genomgått det är registrerade hos en neurolog i minst 12 månader. Och vid allvarliga komplikationer ges funktionshinder.

Förebyggande

En effektiv åtgärd för att förhindra bakteriell meningit av denna etiologi är  vaccination mot pneumokockinfektion med  konjugerade (PCV) och polysackaridvacciner (PPV). [17]

CDC rekommenderar att alla barn under 2 år och alla vuxna 65 år och äldre vaccineras. [18]

Prognos

Det är svårt att kalla prognosen för denna sjukdom gynnsam, för trots framsteg inom medicinområdet är dödligheten bland patienter med pneumokock meningit högre än bland patienter med meningokock meningit (30 % mot 7 %). I 34 % av avsnitten var resultatet ogynnsamt. Riskfaktorer för dåligt resultat var högre ålder, förekomst av öroninflammation eller bihåleinflammation, frånvaro av utslag, lågt Glasgow Coma Scale-poäng vid inläggning och takykardi.