Allmän analys av cerebrospinalvätska

En allmän analys av cerebrospinalvätska inkluderar räkning av antalet och sammansättningen av bildade element i blodet. Normalt innehåller 1 μl cerebrospinalvätska 4-6 celler (lymfocyter). Vid patologiska processer (inflammation i hjärnhinnorna, encefalit, volymetriska processer, akut cerebral cirkulationssvikt) ökar antalet cellulära element. Vid purulent hjärnhinneinflammation förekommer neutrofiler i stora mängder i cerebrospinalvätskan (upp till flera tiotusentals per 1 μl), vid serös hjärnhinneinflammation ökar antalet celler från flera tiotals till 1-2 tusen på grund av lymfocyter. Förhållandet mellan neutrofiler och lymfocyter beräknas som en procentandel (cytogram). Antalet erytrocyter detekteras och räknas ofta. Dessutom kan eosinofiler (vid parasitsjukdomar i centrala nervsystemet), makrofager (vid utdragna inflammatoriska processer) och atypiska celler (vid tumörer i hjärnhinnorna, leukemi) detekteras i cerebrospinalvätskan. Om man misstänker förekomst av atypiska celler undersöks ett utstryk av cerebrospinalvätskan av en cytolog. Att räkna cytosen och cytogrammet är inte bara av diagnostiskt värde, utan gör det också möjligt att utvärdera effektiviteten av antibakteriell behandling vid bakteriell hjärnhinneinflammation.

Som ytterligare tester används cytokemiska metoder som gör det möjligt att bedöma det funktionella tillståndet hos cellerna i cerebrospinalvätskan (bestämning av glykogeninnehållet och aktiviteten hos myelopyroxidas i neutrofiler, aktiviteten hos alkaliskt fosfatas i lymfocyter, etc.).

Det är önskvärt att räkna celler i cerebrospinalvätskan inom 1-2 timmar efter punktionen. I senare skeden kan cellkompositionen förändras avsevärt på grund av cellys, utfällning och bildandet av fibrinproppar. Eftersom erytrocyter i cerebrospinalvätskan snabbt lyseras, bestäms de endast i närvaro av färskt blod i subaraknoidalrummet: efter traumatiska punktioner, subaraknoidalblödningar, parenkymblödningar med penetration av erytrocyter i cerebrospinalvätskans banor, vid venösa trombotiska ocklusioner med svullnad av venerna och sekundär diffusion av blodkroppar genom venväggen.

Den övre gränsen för det normala antalet leukocyter i cerebrospinalvätskan är 5 per 1 μl. Vissa syfilologer anser dock att den övre gränsen för normen inte är 5, utan 9 celler. En lätt pleocytos på upp till 20 per 1 μl observeras vanligtvis efter pyelografi, spinalanestesi och stroke. Ojämförligt allvarligare förändringar observeras vid infektionssjukdomar i centrala nervsystemet. Akut bakteriell meningit åtföljs vanligtvis av en mycket mer uttalad pleocytos än aseptisk meningit. Således finns det vid de flesta bakteriella meningit en pleocytos på mer än 1000 per 1 μl; dock i de tidiga stadierna eller vid delvis behandlad meningit (!) kan pleocytosen vara mindre. Vid aseptisk meningit är en så hög pleocytos sällsynt. I fall där pleocytosen är särskilt hög (5 000-10 000 per 1 μl) kan man, utöver meningit, misstänka en ruptur av en intracerebral eller perimeningeal abscess; I detta fall observeras vanligtvis en blixtsnabb ökning av kliniska symtom. En ökning av koncentrationen av polymorfonukleära leukocyter observeras vanligtvis vid bakteriell meningit. Ett ökat lymfocytinnehåll observeras vanligtvis vid kroniska infektioner (tuberkulös och svampmeningit), obehandlade bakterieinfektioner, virusinfektioner, icke-infektiösa inflammatoriska processer (till exempel exacerbation av multipel skleros). Eosinofili är sällsynt och indikerar helminthiasis, inklusive cysticerkos, och observeras även ibland vid tuberkulös meningit, CNS-lymfom och främmande kroppar.

Immunologiska metoder

Metoder baserade på bestämning av patogenantigener och antikroppar används. RLA-metoden används oftast för att detektera antigener av meningokocker, pneumokocker och Haemophilus influenzae typ b. Enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA) används för att diagnostisera tuberkulös meningit; vid misstanke om herpesencefalit bestäms specifika antikroppar i cerebrospinalvätskan.

Polymeraskedjereaktion (PCR) har använts i stor utsträckning i praktiken, eftersom den möjliggör identifiering av den stora majoriteten av neuroinfektionspatogener och, i praktiken, fastställande av etiologin för neuroinfektion hos 90 % av patienterna. Fördelarna med metoden är hög känslighet och specificitet, förmågan att detektera fragment av patogengenomet under behandling och vid behov bestämma den mikrobiella belastningen. För att minska kostnaderna rekommenderas att man initialt utför en reaktion med primers av vanliga patogener (meningokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae typ b, enterovirus), och sedan med mer sällsynta patogener (gramnegativa bakterier, borrelia, mykobakterier tuberkulos, herpesvirus, virus - patogener av droppinfektioner hos barn, etc.). Bilden av cerebrospinalvätskan beror på tidpunkten för studien och behandlingen.

Cytologisk undersökning av cerebrospinalvätska möjliggör ibland identifiering av atypiska celler som finns även i minimala mängder. Detta är en ganska viktig metod för att upptäcka tumörskador i centrala nervsystemet.

Inflammatoriska processer som åtföljs av leukocytos kan också ha vissa cytologiska egenskaper. Således kan lymfocyter som uppträder i cerebrospinalvätskan som svar på en virusinfektion ha tydligt synliga kärnor, vilket ibland förväxlar dem med maligna celler. Herpesencefalit kan åtföljas av uppkomsten av stora intranukleära inneslutningar i lymfocyter eller ependymocyter; ett sådant fynd är patognomoniskt. Vid kryptokockinfektioner kan jästliknande kolonier detekteras antingen i fritt tillstånd eller intracellulärt i makrofager. Subaraknoidalblödning leder till uppkomsten av makrofager (erytrofager) som sträcks ut av flera vakuoler. Makrofager är initialt fyllda med erytrocyter och lipidprodukter från deras nedbrytning, och därefter med hemosiderin. Vid vissa lagringssjukdomar, såsom Tay-Sachs sjukdom, detekteras makrofager med skummig cytoplasma fylld med nedbrytningsprodukter från ganglionceller. Identifiering av tumörceller baseras på detektion av ett antal cytologiska tecken som är karakteristiska för den neoplastiska processen. Tillförlitligheten i den cytologiska diagnosen av tumören är större, ju fler neoplastiska tecken som detekteras. Oftast används cytologiska studier av cerebrospinalvätskan för att diagnostisera CNS-skador vid akut leukemi och lymfom, vilka vanligtvis sprider sig till subaraknoidalrummet. Speciella antikroppar mot B- och T-lymfocyter används för immundiagnostik. Således dominerar T-lymfocyter i allmänhet vid inflammatoriska processer, och vid maligna processer observeras övervägande proliferation av patologiska kloner av B-lymfocyter. Immunhistokemiska studier används för att identifiera en specifik form av leukemi. Man bör dock komma ihåg att i fall av leukemi, åtföljd av frisättning av patologiska celler i blodomloppet, kan resultaten av studien av cerebrospinalvätskan vara falskt positiva på grund av att dessa celler kommer in i blodomloppet. Det är viktigt att komma ihåg att cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan endast är effektiv vid de maligna processer där hjärnhinnorna är involverade. Karcinomatos i hjärnhinnorna förekommer oftast vid metastasering av cancertumörer i lunga, bröstkörtel, bukhåla och melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]