Allmän analys av cerebrospinalvätska

En allmän analys av cerebrospinalvätska innefattar att räkna antalet blodkropps antal och sammansättning. Normalt innehåller 1 ji cerebrospinalvätska 4-6 celler (lymfocyter). I patologiska processer (inflammation i hjärnans kuvert, encefalit, volymetriska processer, akut insufficiens av cerebral cirkulation) ökar antalet cellulära element. När purulent meningit i cerebrospinalvätskan vid multipel visas neutrofiler (upp till flera tiotusentals i en l) vid serösa meningit cellantalet ökar i området av flera tiotals till 1-2 tusen. Due lymfocyter. Förhållandet mellan neutrofiler och lymfocyter (cytogram) beräknas i procent. Ofta detekteras och räknas antalet röda blodkroppar. Vidare, i den cerebrospinala vätskan kan detektera eosinofiler (i parasitsjukdomar CNS), makrofager (för utdragen inflammation), atypiska celler (för tumörer i hjärnhinnorna, leukemi). När man misstänker att ha atypiska celler undersöks ett smet av cerebrospinalvätska av en cytolog. Beräkning av cytos och cytogram har inte bara diagnostiskt värde utan möjliggör också att utvärdera effektiviteten av antibakteriell terapi i bakteriell meningit.

Som en ytterligare test med användning av cytokemiska tekniker som tillåter oss att bedöma om det funktionella tillståndet av cerebrospinalvätskan celler (bestämning av glykogeninnehåll och aktivitet mielopiroksidazy neutrofiler, lymfocyter och aktiviteten av ALP al.).

Celltal i cerebrospinalvätska genomföres lämpligen inom 1-2 timmar efter punkteringen. Vid senare perioder kan cellkomposition ändras betydligt på grund av cell-lys, utfällning och bildandet av fibrinkoagel. Eftersom röda blodkroppar i cerebrospinalvätskan snabbt lyseras, de är endast definierades i närvaro av färskt blod i det intratekala utrymmet: efter traumatisk punktering, subaraknoidalblödning, parenkymal blödning med penetreringen av röda blodceller i cerebrospinalvätska banan med venösa trombotiska ocklusioner med svällande ådror och sekundära diffusion av blod genom de venösa väggcellerna .

Den övre gränsen för det normala antalet leukocyter i cerebrospinalvätskan är 5 i 1 pl. Men vissa syfilologer anser att övre index för normen är inte 5, men 9 celler. En liten pleocytos upp till 20 i 1 μl observeras vanligtvis efter pyelografi, spinalanestesi, cerebral stroke. Ojämförligt mer allvarliga förändringar noteras i infektionssjukdomar i centrala nervsystemet. Akut bakteriell meningit åtföljs vanligen av mycket mer uttalad pleocytos än meningit aseptisk. Sålunda är med den flesta bakteriella meningit pleocytos av mer än 1000 i 1 pl; Men i tidiga skeden eller i fallet med partiellt behandlad hjärnhinneinflammation (!) Kan pleocytos vara mindre. I aseptisk meningit är en sådan hög pleocytos sällsynt. I fall där särskilt hög pleocytos (5000-10000 i en mm) förutom meningit, vara intracerebral misstänkta bristning eller abscess perimeningealnogo; medan en blixtsnabb ökning av kliniska symptom vanligen observeras. Vanligtvis observeras en ökning av koncentrationen av polymorfonukleära leukocyter i bakteriell meningit. Förhöjda nivåer av lymfocyter, vanligen observeras i kroniska infektioner (tuberkulos och svampmeningit), undertreated bakteriella infektioner, virusinfektioner, icke-infektiös inflammation (t ex en exacerbation av multipel skleros). Eosinofili är ovanligt och indikerar maskar inklusive dynt och ibland observeras i tuberkulös meningit, CNS lymfom och främmande föremål.

Immunologiska metoder

Metoder baserade på bestämning av patogenantigener och antikroppar används. Den vanligaste metoden för RLS för detektering av antigener av meningokocker, pneumokocker och hemofil stavtyp b. För diagnos av tuberkulos meningit används immunoenzymatisk analys (ELISA), när man misstänker herpes encefalit, bestäms specifika antikroppar i cerebrospinalvätskan.

Polymeraskedjereaktion (PCR) har använts i stor utsträckning i praktiken, eftersom det tillåter att identifiera de allra flesta patogener neuroinfections och i praktiska termer fastställa etiologin för CNS i 90% av patienterna. Fördelarna med förfarandet - den höga känsligheten och specificiteten, förmågan att detektera fragment av genomet av patogenet under behandlingen för att bestämma den mikrobiella belastningen, om så är nödvändigt. Att minska kostnaderna rekommenderar initialt sätta reaktion med primers vanliga patogener (meningokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae typ b, enterovirus) och därefter med en sällsynt medel (negativa bakterier, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus, - aktivatorer luftvägsinfektioner, etc. ) .. Bild av cerebrospinalvätska beror på tidpunkten för studien och behandlingen.

Cytologisk undersökning av cerebrospinalvätska gör det möjligt att ibland identifiera atypiska celler närvarande även i minimala mängder. Detta är en viktig metod för att upptäcka CNS-tumörskador.

Inflammatoriska processer åtföljda av leukocytos kan också ha vissa cytologiska egenskaper. Så, de lymfocyter som uppträder i cerebrospinalvätskan som svar på en virusinfektion kan ha klart synliga kärnor, på grund av vilka de ibland förväxlas med maligna celler. Herpetisk encefalit kan åtföljas av utseendet av stora intranukleära inklusioner i lymfocyter eller ependymocyter; Ett sådant resultat är patognomoniskt. I kryptokockinfektioner kan jästliknande kolonier detekteras antingen i fritt tillstånd eller intracellulärt i makrofager. Subaraknoid blödning leder till utseendet av makrofager (erytrofier), sträckt av flera vakuoler. Makrofager fylls ursprungligen med röda blodkroppar och lipidprodukter av deras sönderfall, och därefter - hemosiderin. I vissa ackumuleringssjukdomar, såsom Tay-Sachs-sjukdomen, identifieras makrofager med en skumdämpande cytoplasma, fyllda med produkterna från nedbrytningen av ganglionceller. Identifieringen av tumörceller är baserad på identifieringen av ett antal cytologiska särdrag som är karakteristiska för den neoplastiska processen. Tillförlitligheten hos den cytologiska diagnosen av en tumör är större, desto mer neoplastiska egenskaper avslöjas. Ofta används cytologiska studier av cerebrospinalvätska för att diagnostisera lesioner av CNS i akut leukemi och lymfom, som vanligtvis sprids in i subaraknoidutrymmet. Särskilda antikroppar mot B- och T-lymfocyter används för immunodiagnostik. Således överväger allmänt inflammatoriska processer T-lymfocyter, och i maligna processer observeras den övervägande proliferationen av patologiska kloner av B-lymfocyter. Immunohistokemiska studier används för att identifiera den specifika formen av leukemi. Man bör dock komma ihåg att med leukemi åtföljd av frisättning av patologiska celler i blodomloppet kan resultaten av studien av cerebrospinalvätska vara falskt positiva på grund av inträdet av dessa celler med jordblod. Det är viktigt att komma ihåg att den cytologiska undersökningen av cerebrospinalvätska endast är effektiv i de maligna processer där hjärnans membran är involverade. Carcinomatosis av meninges uppträder ofta vid metastasering av lung-, bröst-, buk- och melanomcancer.

[1], [2], [3], [4]