Pares av tarmarna (ileus)

Pares av tarmarna (paralytisk tarmobstruktion, adynamisk tarmobstruktion, ileus) är en tillfällig störning av tarmmotiliteten.

Denna störning observeras vanligtvis efter operationer på bukhålan, speciellt efter operationer på tarmarna. Symtom på tarmpares är illamående, kräkningar och ospecificerat buksmärke. Diagnos av tarmpares är baserad på röntgendata och klinisk undersökning. Behandling av tarmpares är gynnsam och består av nasogastrisk ljuding, aspiration och intravenös infusionsterapi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker intestinal pares

Förutom post-operativa skäl intestinal pares (ileus) kan vara resultatet av intraabdominella eller retroperitoneala inflammatoriska processer (t.ex.., Blindtarmsinflammation, divertikulit, perforering av ett duodenalsår), retroperitoneal eller intraabdominal hematom (t.ex.., Bristning av aneurysm av den abdominala aortan, en kompressionsfraktur av ryggraden), metaboliska störningar (t.ex. Hypokalemi) eller medicineringseffekter (t.ex. Opiater, antikolinerger, ibland Ca-kanalblåsare).

Pares av tarmarna (ileus) utvecklas ibland i sjukdomar i njurarna eller bröstorganen (t.ex. Ribfrakturer under VI-VII-revbenen, lunginflammation i nedre delen, myokardinfarkt).

Karaktäriserad av störningar av motilitet i mage och kolon efter bukoperation. Funktionen i tunntarmen är vanligtvis nedsatt minst av allt; hennes motilitet och absorption återställs till normala inom några timmar efter operationen. Evakueringsfunktionen i magen är vanligtvis försämrad till ungefär 24 timmar eller mer; kolonens funktion lider mest och dess återhämtning kan fördröjas upp till 48-72 timmar eller mer.

[6], [7], [8], [9]

Symtom intestinal pares

Symtom på tarmpares innefattar uppblåsthet, kräkningar och en känsla av obestämt obehag. Smärta har sällan en klassisk colicky karaktär, som med mekanisk obstruktion. Förvaring av avföring eller urladdning av små mängder vattenfarkoster kan uppstå.

Under auscultation av peristalsis är frånvarande eller hörs inget tarmbuller. Magen är inte spänd om inte den bakomliggande orsaken är inflammatorisk etiologi.

[10], [11], [12]

Diagnostik intestinal pares

Den viktigaste uppgiften är differentialanalysen av ileus från tarmobstruktion. I båda fallen visualiserar röntgenbilder ackumuleringen av gas i de uppblåsta individuella slingorna i tarmen.

Men med postoperativ obstruktion kan gas ackumuleras i större utsträckning i kolon än i tunntarmen. Uppsamlingen av gas i tunntarmen i den postoperativa perioden kan indikera utveckling av komplikationer (t.ex. Obturation, peritonit).

I andra typer av tarmobstruktion liknar de radiologiska fynden obstruktiv obstruktion; Differentiell diagnos av tarmpares kan vara svårt om kliniska data tydligt inte indikerar en viss typ av  tarmobstruktion.

Röntgenundersökningar med ett vattenlösligt kontrastmedel kan hjälpa till vid differentialdiagnos.

[13], [14], [15]

Behandling intestinal pares

Behandling av tarmpares innefattar konstant nasogastrisk aspiration, fullständig eliminering av oral mat och vätskeintag, IV-transfusion av vätskor och elektrolyter, minimal förskrivning av sedativa och eliminering av användningen av opiater och antikolinerga läkemedel.

Särskilt viktigt är att upprätthålla en adekvat K-nivå [> 4 mekv / l (> 4 mmol / l)]. Persistent ileus i mer än en vecka, troligtvis, har en mekanisk obstruktiv orsak, därför bör indikationerna för laparotomi betraktas.

Ibland kan tarmparesen (ileus) vara försvagad av kolonoskopisk dekompression; sällan behöver för cecostomy.

Koloskopisk dekompression ibland effektiv vid behandling av pseudo-obstruktion (Ogilvie syndrom), som är associerad med en naturlig tarm i mjälten bockvinkel, även om ingen orsak till fördröjning av gas och avföring under koloskopi eller barium lavemang inte kan upptäckas.