Papillär sköldkörtelcancer

Den vanligaste typen av sköldkörtelcancer är papillär sköldkörtelcancer.

Denna tumör härstammar vanligtvis från normal körtelvävnad och detekteras som en heterogen, signifikant eller cystliknande formation. Denna typ av onkologi är lättbehandlad. Den indikativa 10-årsöverlevnaden för patienter når nästan 90 %. Sjukdomen är dock ganska allvarlig, liksom alla onkopatologier, så vi kommer att uppehålla oss vid den mer i detalj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till papillär sköldkörtelcancer

Malignitet i friska sköldkörtelceller kan uppstå som ett resultat av genetiska avvikelser, vilka ofta utlöses av negativa miljöpåverkan (radioaktiv zon, farliga industrier i närheten etc.). I sällsynta fall är sådana avvikelser medfödda.

Mutationer i gener utlöser överdriven tillväxt och delning av cellstrukturer. Flera genmodifieringar associerade med bildandet av papillär sköldkörtelcancer har identifierats:

• RET/PTC – mutation av denna gen förekommer i 20 % av alla registrerade fall av papillär sköldkörtelcancer. Den upptäcks ofta i barndomen och i regioner med ogynnsamma radioaktiva förhållanden;
• BRAF – mutation av denna gen kan hittas i 40–70 % av fallen av papillär sköldkörtelcancer. Onkopatologi associerad med mutation av denna gen är mer aggressiv med en överflöd av metastaser till andra organ.

De förändrade generna NTRK1 och MET antas också vara involverade i bildandet av cancer. Emellertid är dessa geners involvering fortfarande under studier.

Dessutom har faktorer som bidrar till utvecklingen av papillärcancer identifierats:

• åldersperiod från 30 till 50 år;
• kvinnligt kön (sjukdomen förekommer mindre ofta hos män);
• ogynnsam radioaktiv miljö, frekventa röntgenundersökningar, strålbehandling;
• ärftlig predisposition.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på papillär sköldkörtelcancer

I de flesta fall utvecklas papillärcancer gradvis. Till en början klagar patienterna inte på att de mår dåligt: deras sköldkörtel stör dem inte.

Ofta är anledningen till att en patient uppsöker läkare upptäckten av en smärtfri nodulär formation i sköldkörtelområdet. Den känns vanligtvis på halsen när den når en betydande storlek, eller när noden är belägen nära halsens yta. En stor formation kan påverka närliggande organ, till exempel trycka på struphuvudet eller matstrupen.

Senare expanderar den kliniska bilden. Heshet, svårigheter att svälja mat, andningssvårigheter, halsont och smärta i halsen kan uppstå.

I vissa fall är tumören lokaliserad på ett sådant sätt att det blir nästan omöjligt att palpera den. I en sådan situation avslöjas sjukdomen genom förstorade lymfkörtlar i halsområdet. Lymfkörtlar fungerar som filter i lymfsystemet. De fångar upp och håller kvar maligna celler och förhindrar deras vidare spridning. Om sådana celler kommer in i en lymfkörtel förstoras och förtjockas den. Detta tecken indikerar dock inte alltid bildandet av en cancertumör: lymfkörtlar kan också förstoras när en infektion kommer in i dem, till exempel vid förkylning, influensa etc. Som regel återgår sådana lymfkörtlar till det normala efter att infektionen är botad.

Stadier av papillär sköldkörtelcancer

Papillär sköldkörtelcancer utvecklas i fyra stadier. Ju tidigare stadiet behandlas, desto gynnsammare är prognosen för sjukdomen.

• Steg I: noden är placerad separat, sköldkörtelkapseln är inte modifierad, metastaser detekteras inte.
• Stadium IIa: en enstaka nod som påverkar sköldkörtelns form, men orsakar inte metastaser.
• Stadium IIb: enskild nod med detektion av unilaterala metastaser.
• Steg III: en neoplasm som sträcker sig bortom kapseln eller utövar tryck på närliggande organ och vävnadsstrukturer; i detta fall bildas metastaser i lymfkörtlarna bilateralt.
• Steg IV: neoplasmen växer in i närliggande vävnader, metastaser observeras i både närliggande och avlägsna delar av kroppen.

Papillär cancer kan uppstå direkt i sköldkörteln eller komma in i körteln som en metastas från andra organ.

Metastasering av papillär sköldkörtelcancer

Metastaser från papillär sköldkörtelcancer kan spridas genom lymfsystemet som finns inuti körteln och ofta flytta till lymfkörtlarna på den drabbade sidan. Distala metastaser är sällsynta och bildas i större utsträckning från den maligna tumörens follikulära vävnader.

Papillärcancer och metastaser med papillärvävnadsstruktur anses vara inaktiva med avseende på hormoner och kan inte behålla radioaktivt jod. Metastaser med follikulär struktur uppvisar aktivitet med avseende på hormoner och behåller radioaktivt jod.

Klassificeringen av papillära sköldkörtelcancermetastaser är följande:

• N – om det finns regionala metastaser av papillär sköldkörtelcancer.
  • NX – det är inte möjligt att bedöma förekomsten av metastaser i cervikala lymfkörtlar.
  • N0 – ingen regional metastasering.
  • N1 – detektion av regionala metastaser.
• M – finns det fjärrmetastaser?
  • MX – det är inte möjligt att bedöma förekomsten av fjärrmetastaser.
  • M0 – ingen fjärrmetastasering.
  • M1 – detektion av fjärrmetastaser.

Denna klassificering används för att klargöra diagnosen papillär sköldkörtelcancer och för att prognostisera sjukdomen.

Diagnos av papillär sköldkörtelcancer

Följande metoder används för att diagnostisera papillär sköldkörtelcancer:

1. Finnålsaspirationsbiopsi är den huvudsakliga proceduren som en läkare ordinerar vid misstanke om sköldkörtelcancer. Ofta kan ett positivt biopsiresultat göra denna metod till den enda för att diagnostisera sjukdomen. Biopsin utförs enligt följande: läkaren, som övervakar processen på ultraljudsskärmen, för in en tunn nål i den misstänkta lymfkörteln. Sedan fästs en spruta och lymfkörtelvävnaden sugs upp genom nålen. Därefter skickas den tagna vävnaden för undersökning för att avgöra om den är malign.
2. Ultraljudsundersökning av sköldkörteln – ger möjlighet att undersöka organets gränser, strukturen och strukturen hos körtelvävnaden. Detta är den säkraste och billigaste metoden för att diagnostisera papillärcancer, och är också ganska informativ. Ultraljud kan användas som en oberoende metod eller i kombination med en biopsi. Tyvärr utförs proceduren sällan oberoende, eftersom ultraljud kan informera om förekomsten av en tumör i körteln, men inte kan exakt bestämma graden av dess malignitet.
3. CT, MRI – tomografiska forskningsmetoder används huvudsakligen om den maligna lesionen sprider sig till närliggande vävnader och organ.
4. Laboratorietester – blodprov för sköldkörtel- och hypofyshormonnivåer. Resultaten av sådana tester ger information om otillräcklig, överdriven eller normal funktion hos körteln.
5. Radioisotopskanningsmetoden utförs vanligtvis om ett blodprov indikerar överdriven sköldkörtelfunktion.

Utan tvekan är korrekt diagnos av papillär sköldkörtelcancer nyckeln till fortsatt framgångsrik behandling av sjukdomen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av papillär sköldkörtelcancer

Behandling av papillär sköldkörtelcancer är kirurgisk. Operationen kallas tyreoidektomi.

1. Total tyreoidektomi är ett fullständigt avlägsnande, då kirurgen avlägsnar vänster och höger lob av sköldkörteln tillsammans med näset. Vid behov avlägsnas de förstorade lymfkörtlarna samtidigt. Total tyreoidektomioperation varar i genomsnitt cirka 3 eller 4 timmar. Läkaren gör ett snitt i körtelns utsprång och avlägsnar körteln, varvid den försiktigt förs mellan de återkommande nerverna. Efter total operation utförs ersättningsterapi, vilket innebär att hormonerna från den nu saknade sköldkörteln i kroppen fylls på.
2. Delvis avlägsnande av körteln används när tumören är relativt liten, belägen separat i en lob av körteln och inte växer in i närliggande organ och vävnader. Som regel överstiger tumörstorleken i sådana fall inte 10 mm. Varaktigheten av ett sådant kirurgiskt ingrepp är från en och en halv till två timmar. I de flesta fall krävs inte ersättningsterapi.

Trots att sköldkörtelkirurgi är en ganska komplicerad operation, är återhämtningen snabb och orsakar inte mycket obehag för patienterna.

Du kan återgå till din normala livsstil nästan omedelbart. Ingen diet krävs efter operationen. Patienten skrivs vanligtvis ut nästa dag.

Dessutom kan hormonbehandling och radioaktivt jodbehandling förskrivas efter läkarens bedömning.

Förebyggande av papillär sköldkörtelcancer

Eftersom den slutgiltiga orsaken till papillär sköldkörtelcancer ännu inte har fastställts finns det inga specifika åtgärder för att förebygga sjukdomen. Det finns dock åtgärder som generellt kan bidra till att minska risken för att utveckla en cancertumör.

• Försök att undvika exponering av huvud- och nackområdet för strålning, inklusive röntgenstrålar.
• Om möjligt, byt bostadsområde, bort från kärnkraftverk och ekologiskt ogynnsamma områden.
• Undersök regelbundet din sköldkörtel, testa ditt blod för hormonnivåer, genomgå förebyggande ultraljud, särskilt om du är i riskzonen.

Naturligtvis är en sjukdom som cancer fortfarande svår att förebygga. Tidig upptäckt av patologin garanterar dock i de flesta fall en gynnsam prognos.

Prognos för papillär sköldkörtelcancer

Prognosen för papillär sköldkörtelcancer kan kallas gynnsam. Om metastaser inte upptäcks, eller upptäcks i närheten av körteln, är patienternas livskvalitet efter operationen hög. De flesta patienter som har genomgått operation lever 10–15 år eller mer efter ingreppet.

Om metastaser upptäcktes i benvävnad och andningsorganen är andelen optimistiska prognoser något sämre. Även om ett positivt resultat är möjligt i detta fall. Samtidigt, ju yngre patienten är, desto större är chansen att han tolererar behandlingen bättre och mer gynnsamt.

Dödlig utgång hos patienter som har genomgått tyreoidektomi kan endast observeras om tumören återbildas i den återstående delen av sköldkörteln.

Patienter som har fått delar av eller hela körteln bortopererad upplever vanligtvis inga problem med livskvaliteten. Ibland kan röstförändringar och lätt heshet uppstå efter operationen. Uppkomsten av sådana symtom beror på graden av skada på nervfibrer under operationen, samt på svullnaden i stämbanden. Oftast är sådana förändringar övergående.

Patienter som har haft papillär sköldkörtelcancer bör undersökas regelbundet av en läkare, initialt var sjätte månad och sedan varje år, för att förhindra återfall av en malign tumör.