Nodal Giftig Goiter

Det smärtsamma tillståndet av sköldkörteln, som åtföljs av bildandet av enstaka eller flera nodulära formationer, kallas nodaltoxisk goiter.

Som regel är de formade knutarna oberoende glandulära formationer som har förmåga att manifestera hormonell aktivitet, oavsett kroppens behov i denna eller den mängd hormoner. Således ökar produktionen av sköldkörtelhormoner signifikant, vilket omedelbart påverkar kroppens allmänna tillstånd.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till nodal giftig goiter

Den grundläggande faktorn vid bildandet av nodulär toxisk goiter är förlust av känslighet hos receptormekanismen hos nodulära cellulära strukturer till sköldkörtelstimulerande hormon. Det vill säga, friska sköldkörtelhormon producerar respektive med deras koncentration i blodet: ju högre halt av tyreoideastimulerande hormon, energisk fungerande järn. Sköldkörtelhormon syntetiseras i hypofysen, som i sin tur bestämmer koncentrationen av cirkulerande hormoner som utsöndras av sköldkörteln, och på grundval av de mottagna datauppskattningar de verkliga behov av organismen. I detta avseende kan man dra slutsatsen att hypofysen är alltid syntetiserar sköldkörtelhormon noggrant och just i sådana mängder att upprätthålla en normal sköldkörtelhormonbalansen i blodet.

På sköldkörtelns yta finns känsliga receptorer som reagerar på sköldkörtelstimulerande hormon. Med en ökning av mängden av detta hormon aktiverar sköldkörtelceller och börjar producera hormoner intensivt.

Om patienten har en knutpunkt giftstruma, dess receptor myndigheterna misslyckas med att fylla sin funktion och börja "efterfrågan" från sköld outtröttliga och konstant produktion av hormoner, oavsett deras nivå i blodet. Ett sådant tillstånd definieras av begreppet "nodautonomi". Autonoma fokala massorna är sällan malignt, om malignitet sker, det händer vid initialsteget för bildning av den noden när dess storlek fortfarande minimal.

En liten knöl på prostatan inte har en uttalad förmåga att påverka koncentrationen av hormoner. Dess egenskaper är negativa när noden stiger till 25-30 mm: i ett sådant fall körtel aktivitet kan leda till ett stort antal hormoner i blodströmmen som bestäms som ett onormalt tillstånd av tyreotoxikos. I detta skede, hypofysen intelligent, misstänka att något var fel, hämmar syntesen av sin egen sköldkörtel hormon, för att avhjälpa situationen: det hjälper sköldkörteln slutar producera hormoner, men de fortsätter att producera brännskador.

Nodal toxisk goiter är en sjukdom där endast en patologisk nodulus fungerar, och själva sköldkörteln dyker upp i ett sovande tillstånd.

Vad är utgångspunkten för utvecklingen av knölar i sköldkörteln?

• Brist på jod i kroppen.
• Genetiska fel.
• Effekten av strålning eller berusning med skadliga ämnen.
• Brist på vissa mineraler.
• Rökare.
• Ofta stressiga situationer.
• Smittsamma och virala sjukdomar, särskilt inflammationsprocesser i nasofarynxen.

[5], [6]

Symtom på nodal toxisk goiter

Ofta märker patienten inte sjukdomsens initiala steg: Patologin kan endast detekteras när man undersöker blodet för den kvantitativa närvaron av sköldkörtelhormoner. Med utvecklingen av processen märker patienter apati, ökad trötthet, lunskap, irritabilitet. Många märker förlust av kroppsvikt, ökad hjärtfrekvens, arytmi. Ytan på huden när den är våt och varm. I långtgående fall kan hår- och nagelplattorna försämras.

Hjärtfrekvensen ökar nästan dubbelt, till 120 tremor per minut. Fortsätt konstant trötthet, fysiskt arbete blir omöjligt.

Det bör noteras att med nodal toxic goiter finns det aldrig en pop-eyed. Denna egenskap är inneboende i en annan form av liknande sjukdom - diffus giftig goiter, när inte bara utbildning utan alla sköldkörteln fungerar autonomt.

Diffusiv nodulär toxisk goiter kallas även Basis sjukdom, Graves sjukdom eller hypertyreoidism. Denna form av goiter kan prova utseendet på följande symtom:

• ökad svettning;
• sömnstörningar
• ökad aptit
• exophthalmos (eaves eyes);
• darrande fingrar;
• aggressivitet, irritabilitet.

Om sjukdomen håller länge kan det finnas dyspeptiska fenomen, en känsla av att klämma i nacken.

Klassificering av nodal toxisk goiter

Med tanke på patologiens etiologi och förlopp är goiter uppdelad i följande sorter:

• eutireoid kolloid proliferativ form av goiter;
• diffusiv-nodal (eller kombinerad) form;
• Noduler av godartad och malign natur.

Sällsynta maligna former är uppdelade i follikel-, papillär-, medullär- och odifferentierad typ.

I inhemsk modern medicin används den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen enligt OV Nikolaev:

• 0 grader - sköldkörteln är inte synlig och kan inte palperas.
• 1 grad - sköldkörteln är inte synlig, men det känns vid palpation och är märkbar vid sväljning.
• 2 grader - sköldkörteln är märkbar när man sväljer och probed. Formen på nacken är oförändrad.
• 3 grader - sköldkörteln är synlig, halsens konturer ändras.
• 4 grader - shchitovidka av stora storlekar, nacken är förtjockad.
• 5 grader - shchitovidka av enorm storlek, sätter tryck på luftstrupen och matstrupen.

Denna klassificering har flera nackdelar, till exempel:

• Förutom vårt land använder inget land i världen denna klassificering;
• enligt detta schema, ibland måste läkare kombinera graderna av goiter (till exempel goiter av 1-2 grader, eller 2-3 grader etc.);
• Schemat är baserat på kirtlens palpation, så diagnosfelet kan vara 30%.

Det finns också en klassificering av Världshälsoorganisationen:

• Grad 1a - Järn är tydligt palpabel, men inte synlig.
• Graden av 1b - järn är palperad och synlig när huvudet lutas tillbaka.
• Grad 2 - körteln är synlig även i huvudets naturliga läge.
• Grad 3 - förstorat järn syns på distans.
• Grad 4 - En stark ökning i körteln.

För att bestämma graden av sjukdom hos barn, använder man oftast beräkningen av förhållandet mellan körvolymen och barnets totala kroppsarea (efter mätning av tillväxt och kroppsvikt).

[7]

Diagnos av nodal toxisk goiter

Diagnostiska åtgärder för nodular toxic goiter utförs i steg:

• Definition av nodalformationer på sköldkörteln. I regel används ultraljud, vilket bestämmer noderna redan från 2 mm. Denna metod är inte farlig för patienten, den är tillgänglig och billig. Jag
• Utvärdering av körtelns funktionalitet. För detta ändamål utförs ett blodprov för sköldkörtelstimulerande hormon och sköldkörtelhormoner (fria T3 och T4). Med tyrotoxisk skada minskar den tyreoidstimulerande hormonkoncentrationen och innehållet i sköldkörtelhormon ökar. Ibland stiger endast T3, vilket också indikerar utvecklingen av nodular goiter.
• Om läkaren på grundval av de godkända stadierna upptäckte tecken på ökad aktivitet av sköldkörteln, utnämns studierna av patologins orsak.
• Radionukliddiagnostiska metoder. Scanning och scintigrafi med technetium-99 används, vilket gör det möjligt att upptäcka områden med ökad och minskad isotopupptagning. Forskning används ofta upprepade gånger, till exempel före och efter att ha tagit jodberedningar. Resultaten av studien gör det möjligt att förstå vad som orsakade ökad produktion av sköldkörtelhormoner: direkt nodulär formning eller all körtelvävnad.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av nodulär toxisk goiter

Terapeutiska åtgärder för nodular toxic goiter bör sträva efter ett enda mål: att undertrycka den överdrivna funktionella kapaciteten hos nodalbildningen. Detta kan uppnås på olika sätt.

Radikal operativ metod - resektion av en del, eller all sköldkörtel (med multipel utveckling av noder). Plus operativ behandling är 100% eliminering av ett problem. Mindre är ett brott mot vävnadens integritet, sannolikheten för komplikationer efter operation, ett eventuellt ytterligare behov av livslång hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt jod

Metoden är baserad på det faktum att jod kan ackumuleras endast i vävnaderna i den nodulära bildningen när sjukdomen uppträder, eftersom de återstående klyvvävnaderna är i ett "vilande" tillstånd. Den så kallade radioaktiva jod-jod-131 injiceras i patientens blodomlopp, som tränger in i vävnaderna i noden samtidigt som den förstörs. Sunt vävnad shchitovidki lider sålunda praktiskt taget inte. Fördelen med metoden är dess effektivitet och frånvaron av vävnadstraumatisering. Minus är människors misstro mot stråldoser, även om studier har visat att det inte finns några biverkningar i förfarandet. 3.

Den interstitiella förstöringen av nodalformationerna är en minimalt invasiv metod för att påverka vävnaderna i noderna, vilket leder till deras förstörelse. Bland sådana förfaranden är de vanligaste metoderna för sclerotherapy etanol (införande av alkohol in i noden grad används vid noderna 20 mm), laser förstörelse (förlängd stråleenheten med en laser, som används vid ställen upp till 40 mm) och radiofrekvent ablation. Radiofrekvensablation är den mest effektiva av de senare metoderna, vilket gör det möjligt att förstöra en nod upp till 80 mm bokstavligen på en halvtimme. Förfarandet fortsätter under lokalbedövning och sällan åtföljas av negativa konsekvenser.

Förebyggande av nodal toxisk goiter

För att skydda din kropp mot utvecklingen av nodulär toxisk goiter måste du följa följande rekommendationer:

• Om du bor i en zon med brist på jod, då ska du och din familj kompensera för bristen genom att använda jodiserat salt eller speciella läkemedel som doktorn föreskriver.
• ett ökat behov av jod förekommer hos gravida och ammande kvinnor, liksom i barndom och ungdomar;
• konsumera fisk och skaldjur (havsfisk, kelp, räkor, etc.), detta kommer regelbundet att fylla i mängden jod i kroppen.

Det mesta av allt jod kan erhållas från havsprodukter: Havskal innehåller 220 μg / 100 g produkt och räkor - 150 μg / 100 g.

Kött och mejeriprodukter innehåller från 7 till 16 μg / 100 g och dricksvatten - från 0,2 till 2 μg / l.

Den högsta halten jod i torskleveren är ca 370 μg / 100 g.

Förebyggande av nodal toxisk goiter är inte bara produkter berikade med jod. Om möjligt rekommenderas det minst en gång om 1-2 år att vila på havet, eftersom jod tränger in i kroppen också från luften och från vattnet.

Prognos för nodal giftig goiter

Vid nodal toxic goiter är prognosen relativt fördelaktig: risken för malignitet och klämning av vitala organ är liten. Konsekvenserna beror dock direkt på kvalificerad och adekvat behandling av goiter. Även efter effektiv behandling bör periodiska undersökningar utföras och ultraljud bör utföras. Observationen utförs årligen under de första 2 till 3 åren, och blodprovet - 2 månader efter behandlingen.

Den värsta prognosen hör till nodalformationerna, vilket blev en aggressiv malign process.

Med rätt tillvägagångssätt är den nodala toxiska goiter absolut härdbar: det är viktigt att börja behandlingen i tid och vara säker på att få det till ett positivt resultat.

[13], [14]