Nodulär toxisk struma

Ett smärtsamt tillstånd i sköldkörteln, som åtföljs av bildandet av enstaka eller flera nodulära formationer, kallas nodulär toxisk struma.

Som regel är de resulterande knutarna oberoende körtelformationer som har förmågan att uppvisa hormonell aktivitet, oavsett kroppens behov av en viss mängd hormoner. Således ökar sköldkörtelns produktion av hormoner avsevärt, vilket omedelbart påverkar kroppens allmänna tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till toxisk nodulär struma

Den grundläggande faktorn för bildandet av nodulär toxisk struma anses vara förlusten av känslighet hos receptormekanismen i nodulära cellstrukturer för tyreoideastimulerande hormon. Det vill säga, en frisk sköldkörtel producerar hormoner i enlighet med deras koncentration i blodomloppet: ju högre halten av tyreoideastimulerande hormon är, desto kraftfullare fungerar körteln. Tyreoideastimulerande hormon syntetiseras i hypofysen, som i sin tur bestämmer koncentrationen av hormoner som utsöndras av sköldkörteln i blodomloppet, och baserat på de erhållna data utvärderar kroppens verkliga behov. I detta avseende kan man dra slutsatsen att hypofysen alltid syntetiserar tyreoideastimulerande hormon noggrant och exakt i sådana mängder att en normal balans av sköldkörtelhormoner i blodomloppet upprätthålls.

På cellytan av sköldkörteln finns känsliga receptorer som reagerar på det tyreoideastimulerande hormonet. När mängden av detta hormon ökar blir sköldkörtelcellerna aktiva och börjar intensivt producera hormoner.

Om en patient har nodulär toxisk struma, slutar dess receptororgan att utföra sin funktion och börjar "kräva" att sköldkörteln outtröttligt och konstant producerar hormoner, oavsett deras nivå i blodomloppet. Detta tillstånd definieras av termen "körtelautonomi". Autonoma fokala lesioner är extremt sällsynta maligna: om malignitet uppstår, sker det i det inledande skedet av körtelbildningen, när dess storlek fortfarande är minimal.

En liten knöl på körteln har ingen uttalad förmåga att påverka hormonkoncentrationen. Dess negativa egenskaper uppstår när knölen växer till 25-30 mm: i sådana fall kan körtelns aktivitet leda till att ett stort antal hormoner uppstår i blodomloppet, vilket definieras som ett patologiskt tillstånd av tyreotoxikos. I detta skede bromsar den smarta hypofysen, misstänkande att något är fel, syntesen av sitt eget tyreoideastimulerande hormon för att korrigera situationen: detta hjälper, sköldkörteln slutar producera hormoner, men de fortsätter att produceras av fokala formationer.

Nodulär toxisk struma är en sjukdom där endast den patologiska nodulen fungerar, medan sköldkörteln själv går in i ett vilande tillstånd.

Vad är den utlösande faktorn för utveckling av noduler i sköldkörteln?

• Brist på jod i kroppen.
• Genetiska misslyckanden.
• Exponering för strålning eller berusning med skadliga ämnen.
• Brist på vissa mineraler.
• Rökning.
• Frekventa stressiga situationer.
• Infektions- och virussjukdomar, särskilt inflammatoriska processer i nasofarynx.

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på toxisk nodulär struma

Ofta märker patienten inte de inledande stadierna av sjukdomen: patologin kan endast upptäckas genom att undersöka blodet för kvantitativ närvaro av sköldkörtelhormoner. Allt eftersom processen utvecklas märker patienterna apati, ökad trötthet, nyckfullhet, irritabilitet. Många märker viktminskning, ökad hjärtfrekvens, arytmi. Hudytan är fuktig och varm vid beröring. I avancerade fall kan hårets och nagelplattornas tillstånd förvärras.

Pulsen ökar nästan dubbelt, till 120 slag per minut. Konstant trötthet följer, fysiskt arbete blir omöjligt.

Det bör noteras att exoftalmos aldrig uppstår med nodulär toxisk struma. Detta symptom är inneboende i en annan form av en liknande sjukdom - diffus toxisk struma, när inte bara formationen, utan hela sköldkörteln fungerar autonomt.

Diffus nodulär toxisk struma kallas även Basedows sjukdom, Graves sjukdom eller hypertyreos. Denna form av struma kan orsaka följande symtom:

• ökad svettning;
• sömnstörningar;
• ökad aptit;
• exoftalmos (utstående ögon);
• fingerskakningar;
• aggressivitet, irritabilitet.

Om sjukdomen varar länge kan dyspepsi och en känsla av tryck i nackområdet uppstå.

Klassificering av toxisk nodulär struma

Med hänsyn till patologins etiologi och förlopp är struma uppdelad i följande typer:

• eutyroid kolloid proliferativ struma;
• diffus-nodulär (eller kombinerad) form;
• noduler av godartad och malign natur.

Sällsynta maligna former delas in i follikulära, papillära, medullära och odifferentierade typer.

I modern hushållsmedicin används den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen enligt OV Nikolaev:

• 0 grad – sköldkörteln är inte synlig och kan inte palperas.
• 1:a graden – sköldkörteln är inte synlig, men kan kännas vid palpering och är märkbar vid sväljning.
• 2 grader – sköldkörteln syns vid sväljning och kan kännas. Halsens konturer är oförändrade.
• 3:e graden – sköldkörteln är synlig, halsens konturer är förändrade.
• 4:e graden – sköldkörteln är av betydande storlek, halsen är förtjockad.
• 5:e graden – sköldkörteln är enorm och sätter tryck på luftstrupen och matstrupen.

Denna klassificering har flera nackdelar, till exempel:

• Förutom vårt land använder inget annat land i världen denna klassificering;
• enligt detta schema måste läkare ibland kombinera strumagraderna (till exempel struma på 1-2 grader, eller 2-3 grader, etc.);
• Schemat är baserat på palpation av körteln, så diagnosfelet kan vara 30%.

Det finns också en klassificering från Världshälsoorganisationen:

• Grad 1a – körteln är tydligt palperbar, men inte synlig.
• Grad 1b – körteln kan kännas och är synlig när huvudet lutas bakåt.
• Grad 2 – körteln är synlig även i huvudets naturliga position.
• Grad 3 – den förstorade körteln är synlig på avstånd.
• Grad 4 – kraftig förstoring av körteln.

För att fastställa sjukdomens grad hos barn är den vanligaste metoden att beräkna förhållandet mellan körtelvolymen och barnets totala kroppsyta (efter mätning av längd och kroppsvikt).

[ 7 ]

Diagnos av toxisk nodulär struma

Diagnostiska åtgärder för nodulär toxisk struma utförs i steg:

• Bestämning av nodulära formationer på sköldkörteln. Som regel används ultraljudsundersökning, som bestämmer nodulära vävnader från 2 mm. Denna metod utgör ingen fara för patienten, den är tillgänglig och billig.
• Utvärdering av körtelns funktion. För detta ändamål utförs ett blodprov för tyreoideastimulerande hormon och sköldkörtelhormoner (fritt T3 och T4). Vid tyreotoxisk skada minskar koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon och innehållet av sköldkörtelhormoner ökar. Ibland ökar endast T3, vilket också indikerar utveckling av nodulär struma.
• Om läkaren, baserat på de genomförda stegen, har upptäckt tecken på ökad sköldkörtelaktivitet, föreskrivs ytterligare studier för att fastställa orsaken till patologin.
• Radionukliddiagnostiska metoder. De använder skanning och scintigrafi med teknetium-99, vilket möjliggör detektion av områden med ökad och minskad isotopabsorption. Studien används ofta upprepade gånger, till exempel före och efter intag av jodpreparat. Resultaten av studien gör det möjligt att förstå vad som orsakade den ökade produktionen av sköldkörtelhormoner: själva nodulärbildningen eller alla körtelvävnader.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av toxisk nodulär struma

Terapeutiska åtgärder för nodulär toxisk struma bör ha ett enda mål: att undertrycka den överdrivna funktionella kapaciteten hos nodulärbildningen. Detta kan uppnås på olika sätt.

Radikal kirurgisk metod – resektion av delar av eller hela sköldkörteln (vid utveckling av flera lymfkörtlar). Fördelen med kirurgisk behandling är att problemet elimineras till 100 %. Nackdelen är kränkningen av vävnadens integritet, sannolikheten för komplikationer efter operationen och det eventuella ytterligare behovet av livslång hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt jod

Metoden bygger på det faktum att jod vid sjukdom endast kan ackumuleras i nodulära vävnader, eftersom resten av körtelvävnaderna är i ett "vilande" tillstånd. Det så kallade radioaktiva jodet - jod-131, som penetrerar nodulära vävnader och samtidigt förstör den, förs in i patientens blodomlopp. Friska sköldkörtelvävnader påverkas praktiskt taget inte. Fördelen med metoden är dess effektivitet och avsaknaden av vävnadstrauma. Nackdelen är människors misstro mot terapeutiska stråldoser, även om studier har visat avsaknaden av några biverkningar under proceduren. 3.

Intravävnadsdestruktion av nodulära formationer är en minimalinvasiv metod för att påverka vävnaderna i nodulära formationer, vilket leder till deras destruktion. Bland sådana procedurer är de vanligaste metoderna etanolseleroterapi (injektion av alkohol i nodulär formation, används för nodulära formationer upp till 20 mm), laserdestruktion (långvarig bestrålning av noden med en laser, används för nodulära formationer upp till 40 mm) och radiofrekvensablation. Radiofrekvensablation är den mest effektiva av de senaste metoderna, vilket gör att du kan förstöra en nod upp till 80 mm på bokstavligen en halvtimme. Ingreppet sker under lokalbedövning och åtföljs sällan av negativa konsekvenser.

Förebyggande av toxisk nodulär struma

För att skydda din kropp från att utveckla nodulär toxisk struma måste du följa dessa rekommendationer:

• Om du bor i ett område med jodbrist bör du och din familj ersätta bristen genom att konsumera joderat salt eller ta speciella läkemedel som ordinerats av en läkare;
• ett ökat behov av jod förekommer hos gravida och ammande kvinnor, såväl som i barndomen och tonåren;
• ät skaldjur (havsfisk, kelp, räkor, etc.), detta gör att du regelbundet kan fylla på mängden jod i kroppen.

Mest jod kan man få från fisk och skaldjur: sjögräs innehåller 220 mcg/100 g produkt och räkor – 150 mcg/100 g.

Kött och mejeriprodukter innehåller från 7 till 16 mcg/100 g, och dricksvatten – från 0,2 till 2 mcg/l.

Den högsta jodhalten finns i torsklever – cirka 370 mcg/100 g.

Förebyggande av nodulär toxisk struma är inte bara jodberikade produkter. Om möjligt rekommenderas det att ha en semester vid havet minst en gång vartannat år, eftersom jod också kommer in i kroppen från luft och vatten.

Prognos för toxisk nodulär struma

Vid nodulär toxisk struma är prognosen relativt gynnsam: risken för malignitet och kompression av vitala organ är låg. Konsekvenserna är dock direkt beroende av kvalificerad och adekvat behandling av struma. Även efter effektiv behandling bör regelbundna medicinska undersökningar och ultraljud av sköldkörteln göras. Övervakning utförs årligen under de första 2-3 åren, och blodprov tas 2 månader efter behandling.

Den värsta prognosen hör till nodulära formationer som har utvecklats till en aggressiv malign process.

Med rätt tillvägagångssätt är nodulär toxisk struma helt härdbar: det är viktigt att påbörja behandlingen i tid och se till att slutföra den tills ett positivt resultat uppnås.

[ 13 ], [ 14 ]