Näsan hos näsan

Leprosy är en generaliserad, smittsam smittsam sjukdom som kännetecknas av skador på huden, synliga slemhinnor, perifert nervsystem och inre organ.

Ärftlig överföring eller medfödda sjukdomar existerar inte. Den enda smittkällan är en sjuk person, särskilt en lepromatös typ av spetälska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi av nasal leprosy

Leprosy är en av de äldsta sjukdomar som är kända för mänskligheten. Det spred sig över hela världen från Indien, Persien, Abyssinia till Egypten, där det spred sig i 1300 f.Kr. E. I Europa spetälska sprids under korstågen, till USA, främst i centrala och södra har det väckts av spanska och portugisiska upptäckts i slutet av XV -. I början av XVI-talet, och sedan antalet fall har ökat i samband med massan kom från afrikanska Negro slavar. I Australien och Oceanien importerades spetälska av emigranter från Kina och Indien. I Ryssland sjukdomen har trängt på flera sätt: på den svarta och Azov havet - från Grekland, Caspian och Aral - från Centralasien, Kaukasus och i Transkaukasien - från Iran och Turkiet, Baltikum - i Tyskland och Skandinavien, Fjärran Östern och Sibirien - från Kina.

Leprosy är känd sedan antiken. Så, i Indien, men texten i Rigveda ( "Psalmer" - en samling av främst religiösa hymner som har uppstått bland de ariska stammarna i en tid präglad av sin flytt till Indien), spetälska var redan känd i VII. BC. E. Det första namnet på spetälska i Japan går tillbaka till 8-talet. BC. E. Den "zaraath" som nämns i Bibeln, enligt NA Torsuyev (1952), var en kollektiv term för beteckningen fysisk och moralisk "föroreningar". Spetälska visas i Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Pliny verk et al., Under olika namn (elephantiasis graecorum, Leontina, leontiasis, satiris et al.).

Under de senaste århundradena var sjukdomen leprosy likadan med den civila döden: patienterna utvisades ur samhället, de var berövade av arvet, de dödades ofta. Sedan, i samband med framgångarna i studien av spetälska och utvecklingen av det civiliserade samhället, placerades patienterna i vissa bosättningar (leprosarium), där de fick vård och tillhandahöll lämplig vård.

Enligt WHO (1960) är det totala antalet spedalska patienter runt om i världen cirka 10-12 miljoner. Tydligen år 2000 har detta antal inte minskat avsevärt.

[7], [8], [9], [10], [11],

Orsak av leprosy Nose

Det medel som förorsakar spetälska är ett syrafasta baciller (M. Leprae) - Grampositiva stavar, mycket lika ILO, en obligat intracellulär parasit, öppnades 1871-1873. Norska forskare G.Gansenom (G.Hansen) och en mer detaljerad studie 1879 A.Neysserom (1855-1916) - en enastående tysk dermatologi och venereologi, en av grundarna av gonorré, lepra och syfilis. Stängarnas storlek varierar från 1 till 8 μm i längd och från 0,2 till 0,5 μm i tjocklek.

Inokulering och infektion sker med långvarig och nära kontakt med en sjuk leprosy. Barn är mest mottagliga för spetälska. Immuniteten är relativ. Med den ofta upprepade massiva superinfektionen - en ytterligare (upprepad) infektion hos patienten i samband med en ofullständig smittsam process - kan sjukdomen ske mot bakgrund av befintlig naturlig och förvärvad immunitet. Efter upptäckten av det orsakande medlet av spetälska stor framgång i modern leprologist var upptäckten 1916 av den japanska leprologist K.Mitsudoy ämne som ingår i en mikrob, döpt lepromin. Detta ämne som utvinns ur krossade lepromatous vävnader och neutraliserade infördes intradermalt friska vuxna orsakar positiv lepromatous reaktion i 80% av fallen, medan de allra flesta smittade människor går denna reaktion inte förekomma.

[12], [13]

Patogenes av nasal leprosy

Ingångsgrindarna för infektion är huden och endast ibland - slemhinnan i övre luftvägarna och mag-tarmkanalen. Kliniska observationer har visat att allergi och immunundertryckande tillstånd bidrar till lepsyreinfektion. Fångade i kroppen av mykobakterier, med kutan och mukosal barriär och tränga in i nervändar, då lymfan och blod kapillärerna i sprids långsamt och utan att orsaka vanligen i stället för införandet av någon reaktion. Med god makroorganism motstånd, i de flesta fall dör de infattade pinnarna utan att orsaka en sjukdom. I andra fall utvecklas latent form av spetälska, som beroende på organismens motstånd kan förbli i detta tillstånd under hela den smittade människans liv. Med mindre motstånd framträder den abortiva formen av leprosy, manifesterad i form av begränsade utbrott, som kan försvinna efter ett tag. När otillräcklig beständighet av organismen, beroende på dess grad, eller utvecklar en relativt godartad tuberculoid lepra eller malign sjukdom tar en tung natur att lepromatös granulombildning, innefattande otaliga mykobakterier (lepromatous leprosy). Ett mellanläge mellan de två typerna av lepra tar odifferentierad spetälska utvecklas hos individer med instabil resistens mot infektion sker vanligen lymfocytisk infiltration. Denna typ av spetälska där i 4-5 år, sedan beroende på det allmänna tillståndet i kroppen, kan han utvecklas till en tung lepromatous form eller regrediera i tuberculoid typ.

Patologisk anatomi hos nasalpropen

Med spetälska finns tre huvudtyper av histologiska förändringar: lepromatous, tuberculoid och undifferentiated. När tuberculoid typ av patologiska processen utvecklas i huden och perifera nerver, och med lepromatös dessutom drabbade och olika inre organ, ögon, slemhinnor, övre andningsorgan, och andra. Granulom tuberculoid spetälska typiska, men inte specifik. Det bildas av foci av epitelioida celler med en touch av en jätte omgiven av lymfocytisk axeln. När det finns en specifik typ av lepromatös granulom, som kännetecknas av närvaron av stora "lepra celler" (Virchow-celler) med vakuolerad cytoplasma och malda intracellulära ackumuleringar kompakta pinnar. När odifferentierad typ av spetälska drabbade områden är sammansatta av lymfocyter med en liten inblandning av histiocyter och fibroblaster, ibland funnit enstaka plasma och mastceller. Infiltratet ligger övervägande perineuralt; nerv grenar är föremål för uppåtriktade degenerativa och destruktiva förändringar, vilket leder till atrofi och destruktion innerverad vävnader.

Symtom och klinisk kurs av nasal leprosy

Det finns tre perioder - den ursprungliga perioden, toppperioden och terminalperioden.

Under den initiala perioden upplever patienten periodiskt en känsla av nasal trafikstockning, en minskning av svaghetens känslighet. Näsans slimmembran är blekt, torrt, täckt av täta gulbruna korstskador med en obehaglig lukt, men skiljer sig från ozon och sclerotisk. När de tas bort börjar nässlemhinnan att blöda. Den uppkomna rinit är resistent mot någon form av behandling och kan åtföljas av spetskador i andra delar av kroppen. På anatomiska formationer i näshålan uppstår lepromatösa knutar som sammanfogar sår och blir täckta med blodiga gulbruna skorskor.

Under höjdperioden orsakas uttalad atrofi av nässlemhinnan och andra anatomiska formationer i näshålan av nederbörd av trofiska nerver. Nasalhålorna breddas och är täckta med hårdskilda skorpor. Lepromer utvecklas i riktning mot ärr, vilket leder till att näspassagen och näsborren blir stenotiska. Samtidigt uppstår nya lepromatösa utbrott, vilket leder till en varierad bild av skador som befinner sig i olika utvecklingsstadier. De främre paranasala bihålorna förblir intakta, ibland kan man observera en nodulär förtjockning av näspyramiden.

I slutperioden hos lepromatös process i frånvaro av lämplig behandling av hudlesioner inträffar runt näsan och dess omgivande områden i ansiktet med den samtidiga förstörelsen av de fullständiga interna formationer av näshålan och vanställdhet. Samtidigt finns det tecken på skador på det perifera nervsystemet: av alla känsligheter är endast taktila kvarlevor; neurotrofiska lesioner bestämmer atrofi i hud, muskler och skelett i det återstående skedet av ansikts leprosy.

Utvecklingen av spetälska beror på många faktorer, och först och främst på snabb och korrekt behandling. Perioden från infektion till utseendet av skador i huden eller slemhinnan kan variera från 2 till 8 år. I de flesta fall fortsätter sjukdomen att fortsätta under 30 till 40 år i avsaknad av behandling, vilket orsakar skador på de inre organen. Toxiner av spetälsk infektion har en uttalad neurotropisk egenskap. De diffunderar längs nervstammarna i riktning mot nervnoderna och centrerar och orsakar allvarlig irreversibel skada på nervsystemet.

Diagnosen är baserad på epidemiologiska anamnes, klinisk bild som beskrivits ovan, dessa biopsier och bakteriologisk undersökning. Differentiera spetälska av lupus, som kännetecknas av frånvaron av kränkningar av känsligheten hos de drabbade områdena i tertiär syfilis (positiv serologisk reaktion och korta utvecklingsperioden), rinoskleromy (ärrbildning, brist på hud och neurologisk sjukdom), leishmaniasis (nodulära lesioner, frånvaron av Gens pinnar) från atrofisk rinit och ozeny (ingen spetälska och pinnar Gens).

Behandling av nasal leprosy

Före upptäckten av sulfonläkemedel, och sedan antibiotika, betraktades spetälska som en obotlig sjukdom. 1943 upptäckte en amerikansk leprolog G.Faget effektiviteten av sulfonamider vid behandling av leprosy i kombination med tioureaföreningar. Närvarande, tillsammans med solyusulfonom används för att behandla lepra sulfonamider dapson (sulfonilbis) och sulfamethoxypyridazine, såväl som från gruppen av antibiotika rifamycin ansamyciner. Dessutom används streptomycin, kortison, ACTH, vitaminerna A, B1, B12C, D2. Det är lämpligt att beteckna en mjölkgrönsaksdiet. Lokalt används ibland kryokirurgiska metoder, vitaminiserade oljor, salvor innehållande sulfon och antibiotika. Funktionell och kosmetisk kirurgisk behandling utförs endast några år efter att mycobacterium leprosy har försvunnit i de drabbade områdena. Behandlingen utförs under lång tid i speciella lokaler för patienter med spetälsk leprosoria, där patienterna är tillfälliga. Särskild uppmärksamhet ägnas åt nyfödda hos mödrar, patienter med spetälska. De separeras omedelbart och placeras i speciella institutioner där förebyggande behandling och vaccination av BCG utförs enligt anvisningarna. Läkade patienter blir socialt värdefulla medborgare.

Förebyggande av nasal leprosy

Åtgärder för att förebygga spetälska bestäms av hälsodepartementets relevanta bestämmelser och anvisningarna för landets sanitära och epidemiologiska tjänst. Det finns individuella och sociala (sociala) försiktighetsåtgärder. Individuell prevention är främst inom hygienåtgärder personliga, särskilt i enlighet med relevanta krav för innehållet i kroppen ren, kläder, kläder, bostad, vilket förhindrar användningen av undermåliga levande och inte har genomgått lämplig värmebehandling produkter. Övervakning av försiktighet när man besöker leprosarium och kommunicerar med sjuk spetälska. Ambulanspersonal i spetälska fokus bör använda gasbindor och handskar när man tar biopsier, kirurgiska ingrepp, för undersökning av patienter, speciellt när de ses från de övre luftvägarna, med avskrap från berörda slemhinnor. Offentligt förebyggande arbete är följande:

1. tidig aktiv detektering och behandling av patienter
2. Förebyggande behandling av personer i åldern 2 till 60 år som hade långvarig kontakt med en spetälskare (sulfonläkemedel, behandlingstid från 6 månader till 3 år);
3. genomföra periodiska befolkningsundersökningar i zoner som är endemiska mot spetälska för att identifiera tidiga former av sjukdomen;
4. spansernoe observation av familjemedlemmar av patientens spetälska (om nödvändigt - kvartalsvis laboratoriestudier, observationens varaktighet 3 till 10 år).