Vanliga syndrom av nätsjukdomar

Vid olika på etiologi och patogenes sjukdomar i en näsa och paranasala bihålor finns ett antal av de allmänna kliniska syndrom som återspeglar överträdelser av funktionerna i detta system och definierar patientens grundläggande klagomål.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker och patogenes av primär inflammation i rhinosinus systemets organ

Efter födseln andas babyen mestadels genom näsan. Endast i fall av kongenitala defekter av endonasal formationer (stenos näsborre atresi Hone et al.), Är Nasal andning försämras. Dock ett stort antal neonatal näsandning fortfarande försämras, vilket resulterar i ett antal generella och lokala brister i barns utveckling, till följd av kronisk hypoxi, men på grund av brott mot näsandning och konstant hängande av underkäken. I dessa fall, efter grund rinit under de första levnadsåren hos barn det finns överskott sekretion och som en konsekvens - hypertrofi av nässlemhinnan och interstitiell vävnad ligger bland det venösa systemet för nasala luftrör. Samtidigt finns det också vasomotoriska störningar, som ursprungligen är av periodisk karaktär och sedan blir permanenta. Under dessa betingelser, minskade lokala immunitet endonasal strukturer störd barriärfunktionen, varvid saprofytiska blir patogena mikrobiota, vilket leder till uppkomsten och generalisering av inflammation, som ofta sprider sig över hela den övre luftvägarna lymfoida systemet. Nasala sekre innefattar patogener, kommer in i paranasala bihålor, luftstrupe och luftrör, vilket ofta leder till sensibilisering och utveckling av organismen astmatiskt syndrom.

Orsakerna till primär inflammatoriska sjukdomar rinosinusnoy systemet i tidig barndom är flaskmatning, barndoms infektioner, dålig hygienisk underhåll av barnet, såsom isolering av honom från den kalla faktor eller unthrifty inställning till barnet. Det är känt att kyla härd är effektiv organism i allmänhet dess konsekvenser, men inandning av kall ger fuktig luft immunfunktion de övre luftvägarna och bidrar till transformation saprofytiska patogena mikroorganismer. Bland andra orsaker till brott mot näsandning hos barn bör notera krökning nässkiljeväggen, ärftlig syfilis nasal lokalisering, gonokock rinit, främmande kroppar, hypertrofi adenoid vävnad, angiofibrom av nasofarynx, banala inflammatoriska sjukdomar och andra.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Näsa respiratorisk funktionsstörning

Genom detta syndrom inkluderar öppen mun, bullriga näsandning, dålig sömn, närvaron av defekter i utvecklingen av maxillofacial området, eftersläpning i utvecklingen av barnet och andra. Så, långsiktig kränkning av andningsfunktionen i näsan hos barn observeras inte bara brott mot maxillofacial skelett, men också störningar i ryggradssprängningen (skoliären), den humeroscapulära regionen och deformation av thoraxen. Karaktäristiska är också förändringar i talvtalet (sluten nasal), svårighet att engagera sig i vokal, fysisk utbildning, kränkning av olfaktoriska och smakfunktioner.

Brott mot nasalandning kan orsaka ett antal reflexa symptom, såsom vasomotorisk dysfunktion, metaboliska förändringar (CBS), hemopoiesis, etc.

Syndromet av vaskulära störningar

Vaskulära plexus innerverar sin näsa och autonoma fibrer är känsliga för förändringar i total kärltonus organism, särskilt hjärnkärlen. Yta arrangemang fartyg i näshålan, svagheten av väggarna orsakar ofta epistaxis tillstånd såsom hypertensiv kris, störningar i koagulation, och andra blodsjukdomar. Vidare ger försämrad reglering av kärltonus av trigeminal-autonoma innervation ofta upphov till betingelser såsom ökad vasokonstriktion eller dilatation intranasal vaskulär plexus, som ofta korrelerar med liknande tillstånd i det kardiovaskulära systemet. I allmänhet kan osäkra vasomotoriska svar i de nasala strukturer bero på både mekaniska och fysiska faktorer (spik irriterande nässkiljeväggen, den kalla luften och andra.) Och adrenerg påverkan av interna faktorer som resulterar från aktivering av omfattningen av känslor eller adrenal sjukdom. De inledande skedena av dessa tillstånd kännetecknas av en förändring av sammandragning och expansion av blodkärl, följt av ett steg för pares av kärlväggen, vilket ökar dess permeabilitet, interstitiell vävnadsödem utseende med den organisation det i sklerotisk vävnad. Detta tillstånd kallas hypertrofisk rinit.

Syndromet av störd vaskulär ton i endonasala strukturer kännetecknas av en periodisk och sedan permanent störning av nasal andning och alla andra konsekvenser av detta tillstånd som beskrivits ovan.

Syndrom av nedsatt sekretorisk funktion hos nässlemhinnan

Dessa syndrom kan manifesteras genom ökad eller minskad utsöndring av slem genom njurslimhinnans glandulära apparat, som är under dubbel påverkan av det parasympatiska och sympatiska nervsystemet. Överhängen av de första människans inflytande orsakar ökad aktivitet hos körtlarna, som manifesteras av den så kallade rinoréen, övervägande av den andra torrheten och subatrofi av nässlemhinnan.

Enkel rinorré isvosnalitslnogo och icke-allergisk karaktär kan uppstå i de fall där de nasala slem eliminerat några giftiga ämnen i patienter som lider av njursvikt, gikt, giftiga jod och andra. En sådan rinit bär paroxysmal karaktär, förlängs och inte åtföljs av nysningar, kränkning av nasal andning och andra symtom som är karaktäristiska för akut inflammation, vasomotorisk eller allergisk rinit. Mängden utsatt slem kan vara annorlunda och i vissa fall kunna nå 1 l / dag eller mer. Nasal transparent, färglös och väsentligen fri från bildade element, inte tjockna eller bilda skorpor.

Behandling är endast effektiv vid bestämning och eliminering av orsaken till sjukdomen. I allmänna termer som används stärkande sjukgymnastiska metoder upprättandet gastrointestinal funktion rekommenderar inte bruk av tobak och kryddig mat, begränsa användningen av salt och proteinrika livsmedel. I vissa fall förskriva per os extrakt av belladonna, kalciumklorid, antihistaminer.

Syndrom torrhet av nässlemhinnan, typiskt en konsekvens överförs tidig ulcerös rinit (difteri, scharlakansfeber, etc.) eller felaktigt utfört operationer i näshålan strukturer (upprepad kauterisation näsmusslorna, deras radikala borttagning). Som orsakerna till detta syndrom kallas endokrina störningar (hypertyreoidism). En klar manifestation av torrhet och atrofi av inre anatomiska strukturer i näsan, inklusive skelettet, observerad vid Ozen.

Behandlingen är uteslutande palliativ, bestämd av tillståndet i nässlemhinnan och orsaken till dess torrhet och atrofi.

Syndromet av nasal liquorrhea

Liquorrhea - en lång utflöde av cerebrospinalvätska från de naturliga öppningarna av skallen och ryggraden med nödvändiga integritet överträdelse hårda hjärnhinnorna. Enligt ursprungskällan är liquorrhea subaraknoid och ventrikulär. Som ett resultat av skottskador till skallen, är detta syndrom observerades i 6,2% av fallen. I de flesta liquorrhea observerade vid basala och parabasala skador, i synnerhet om det drabbade området i bihålorna (ethmoid, etc.) I kränkning av integriteten för väggarna gränsar till hjärnan och hjärnhinnorna bristning. Recognition of liquorrhea är inte svårt om omklädningen runt blodfläcken har en halo av en genomskinlig gulaktig vätska. Det är svårare att installera läckage av cerebrospinalvätska genom näsan, särskilt om dess release sker endast när nysningar, sila, styrketräning och så vidare. P. Eller om cerebrospinalvätskan tillförs nasofarynx och förtäring. Ofta närvaro liquorrhea inställd vid detektering av luft i området för fisteln användning av den kraniala radiografi eller CT av hjärnan.

Nasal liquorrhea är av två typer - en spontan och mekaniska skador som orsakats av hårda hjärnhinnorna (kirurgiskt ingrepp ethmoid sinus, frontal och sphenoid bihålor, skada med en skallfraktur och skottskador). Liquorrhea, både spontan och orsakad, är ett allvarligt tillstånd som bidrar till sekundär infektion i meninges och är svår att bota.

Spontan nasal liquorrhea är en sällsynt sjukdom som orsakas av den medfödda störningen av trellisplattans integritet och de omgivande fasta meningema. Spontan nasal liquorrhea uppträder periodiskt utan uppenbar anledning och kan tillfälligt upphöra. Det kan inträffa efter fysisk ansträngning, med vissa hjärtsjukdomar åtföljda av venös stasis och ökat intraokulärt tryck.

Nasal liquorrhea kan simulera liquorrhea inträffar i sår örat när cerebrospinalvätskan in i mellanörat via hörsel röret och tränger in i nasofarynx därifrån när bockningshuvud - i näshålan.

Behandling

Med akut uppkomst av liquorrhea, föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder (intramuskulärt och subaraknoidalt); genomföra dehydratiseringsbehandling, ländryggspunktur med partiell ersättning av cerebrospinalvätska med luft (fistelemboli). Patienten ges en förhöjd position i sängen, vilket bidrar till ett mindre flöde av cerebrospinalvätska. Massiv förlust av cerebrospinalvätska leder till en minskning av ventriklarna och ett allvarligt syndrom av cerebral hypotension. Med långvarig nasalvätska tillgripa kirurgisk behandling.

Syndrom av känslighetsstörning i nässlemhinnan

Innervation av nässlemhinnan representeras huvudsakligen av trigeminusnerven och fibrerna i VNS. Den tredubbla nerven ger temperatur, taktil och smärtkänslighet och spelar en avgörande roll för att tillhandahålla ett antal nasala skyddsfunktioner och nätslimhinnans normala tillstånd. Lesioner av trigeminusnerven (syfilis, tumörer, trauma och andra.) Kan orsaka både sensoriska störningar rinosinusnoy systemet och trofiska förändringar i näsans slemhinna.

Sympatisk innervation härrör huvudsakligen från somnolens plexus och övre cervikala sympatiska ganglion, till den parasympatiska innervationen vara nässlemhinnan som en del av nerven i pterygoid kanalen, vilket ger parasympatiska fibrer av n. Petrosus major. Både VNS deltar i nervförsörjning av körtlarna i inre organ, inklusive de övre luftvägarna, blod och lymfkärl, slät och tvärstrimmig muskulatur del. Det sympatiska systemet innerverar alla organ och vävnader i kroppen och ger en generaliserad aktiverande effekt på dem genom adrenerga mekanismer Därav - dess kärlsammandragande effekt på blodkärlen i näsans slemhinna. Det parasympatiska nervsystemet reglerar aktiviteten av inre organ, i synnerhet den sekretoriska funktionen hos den glandulära apparatur (inklusive övre dyzatelnye sätt), och har en vasodilaterande effekt.

Syndromet av nässlemhinnan anestesi kännetecknas av förlust av alla typer av känslighet och förlust ptarmic reflex. Detta syndrom orsakas av lesioner av trigeminusnerven på olika nivåer, inklusive dess sensoriska terminalen ligger i nässlemhinnan. Det senare inträffar när ozeie, djupa former banala atrofi av nässlemhinnan, den skadliga inverkan av industriella aerosoler och gaser. Med dessa former av anestesi är inte alltid klar, kan lagras i vissa typer av känslighet reducerad form. Totala anestesi sker endast vid full lesion stem trigeminala nerv eller en nod sådana patologiska processer som syfilitisk pachymeningitis, fossa purulent meningit posterior tumörer MTN och cerebral mozgv fat, trauma och skada motsvarande områden av skallen, och andra. I dessa fall funktionen inte bara trigeminusnerven, men även andra kranialnerver ligger i den bakre skallgropen.

Syndrom hyperestesi nässlemhinnan, vanligen på grund av närvaron i den inhalerade luften plötsligt dök irriterande faktor eller akut inflammation, allergiska kriser, ibland närvaron av IT.

Reflexreaktioner i nasalmembranet

På grund av den höga känsligheten hos nässlemhinnan kan vara en källa till flera reflektioner i regionen, ibland simulera olika patologiska tillstånd "okänd etiologi." Dessa villkor kan gälla bronkopulmonell (astmatiskt syndrom, "irrationella" hosta bronhoreya orsakas inte av någon inflammation, etc), Gastrointestinalkanalen (rapningar, hicka, pyloric dysfunktion manifesterar halsbränna, et al.), Kardiovaskulära systemet (arytmi, hypertoni, angina, etc). Som ett exempel, närvaron av utlösaren ( "trigger") zon i nässlemhinnan, orsakar en rubbning i balansorganet kan leda observations Ya.S.Temkina (1965), som är förbunden med uppkomsten av traumatisk krökning av nässkiljeväggen. Efter eliminering av denna anatomiska defekt upphörde vestibulära kriser. Ett liknande fall av angiogen epilepsi beskrivs också. D.I.Zimont (1957) ansåg att RBN ZN skyldig sitt ursprung inte bara inflammation, "bakre" av bihålorna, men också reflex spasm ZN artärer, som är källan av patologiska tillstånd rinosinusnoy system.

Ett flertal studier har fastställt att de patologiska reflexer bärraketer zoner är olika morfologiska förändringar i näsan (avvek septum i den övre näshålan, mellersta turbinata hypertrofi, speciellt dess bakre innerverad pterygopalatine nod i systemet). Irritation av dessa områden leder till en spasm av glatta muskler i de nedre luftvägarna och till de fenomen av den astmatiska syndrom. Bland astmatiker i 10% av fallen nasal polypos, vilket är tänkt kan leda till irritation i näsan triggerzonerna.

Behandling är i regel endast beständig vid fastställandet av orsaken till det avlägsna syndromet och dess eliminering, i synnerhet "fullständig" sanering av rhinosinus-systemet. För palliativa behandlingar inkluderar nässlemhinnan anestetisk blockad: nässkiljeväggen, mellersta turbinata-regionen, ager nasi (område beläget ovanför och framför den mellersta näsmusslan).

Syndrom av avlägsna komplikationer

Vid sjukdomar i eventuella komplikationer avlägsen näshålan, såsom inflammatoriska sjukdomar i öra, hals limfoadenoidnoy systemet, struphuvud, luftstrupe och luftrör, slezovyvodyaschih sätt och ett antal av inre organ.

Inträffar ofta som en komplikation av patologiska processer i näshålan barnens bronkopulmonala sjukdomar simulera lungtuberkulos, men, å andra sidan, visade det sig att det är nasala andningsstörningar bidrar till mer frekventa förekomsten av denna särskilda lungsjukdom. Bronkopulmonell sjukdom syndrom hos barn med obstruktion av de övre luftvägarna kännetecknad av följande särdrag: blekhet, trötthet, ihållande hosta, anemi, låg feber, försvagades och hårt andning, torra rassel, dyspné, och regional adenopati mediastinal et al.

När rinosinusnyh bronkopulmonell sjukdomar bakteriologisk undersökning avslöjar endast talrika saprofytiska mikroorganismer, bronkoskopi - förekomst av segt slem i lumen i luftrören, studiet av övre andningsvägarna - eller det fenomenet rhinosinusopathy och övre luftvägsobstruktion.