Vanliga syndrom av nasala sjukdomar

Vid sjukdomar i näsan och bihålorna, som varierar i etiologi och patogenes, finns det ett antal vanliga kliniska syndrom som återspeglar dysfunktion i detta system och bestämmer patienternas huvudsakliga klagomål.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker och patogenes för primär inflammation i rhinosinus-systemets organ

Efter födseln andas barnet huvudsakligen genom näsan. Endast vid medfödda defekter i utvecklingen av endonasala strukturer (näsborrstenos, kondralatresi, etc.) är näsandningen nedsatt. Hos ett betydande antal nyfödda är dock näsandningen fortfarande nedsatt, vilket orsakar ett antal allmänna och lokala brister i barnets utveckling, som uppstår till följd av kronisk hypoxi på grund av nedsatt näsandning och konstant hängande underkäke. I dessa fall, efter primär rinit under de första levnadsåren, utvecklar barn överdriven sekretion och, som en konsekvens, hypertrofi av nässlemhinnan och interstitiell vävnad belägen bland det venösa systemet i näskonkaerna. Samtidigt uppstår även vasomotoriska störningar, som initialt är periodiska till sin natur och sedan blir permanenta. Under dessa förhållanden minskar den lokala immuniteten hos endonasala strukturer, barriärfunktionerna störs, vilket resulterar i att den saprofytiska mikrobiotan blir patogen, vilket leder till uppkomsten och generaliseringen av den inflammatoriska processen, som ofta sprider sig till hela det lymfoida systemet i de övre luftvägarna. Nästutsöndring som innehåller patogena mikroorganismer penetrerar bihålorna, luftstrupen och bronkierna, vilket ofta leder till allergi i kroppen och utveckling av astmatiskt syndrom.

Orsakerna till primära inflammatoriska sjukdomar i näsan i tidig barndom är konstgjord matning, barninfektioner, felaktig hygienisk vård av barnet, till exempel isolering från köldfaktorn eller slarvig inställning till barnet. Det är känt att kyla är ett effektivt sätt att härda kroppen med sin allmänna effekt, men inandning av kall och fuktig luft stör immunförsvaret i de övre luftvägarna och främjar omvandlingen av saprofytisk mikrobiota till patogen. Andra orsaker till nedsatt näsandning hos barn inkluderar krökning av nässkiljeväggen, ärftlig syfilis med nasal lokalisering, gonokockrinit, främmande kroppar, hypertrofi av adenoidvävnad, angiofibrom i nasofarynx, banala inflammatoriska sjukdomar, etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nästäppningssyndrom

Detta syndrom inkluderar öppen mun, bullrig nasal andning, dålig sömn, förekomst av defekter i utvecklingen av maxillofacialregionen, utvecklingsförseningar hos barnet, etc. Således, med en långvarig kränkning av näsans andningsfunktion hos barn, observeras inte bara kränkningar i utvecklingen av maxillofacialskelettet, utan också kränkningar i utvecklingen av ryggraden (skolios), axel-skulderbladsregionen och deformationer av bröstet. Förändringar i talklang (sluten nasal), svårigheter med sång, idrott och störningar i lukt- och smakfunktionerna är också karakteristiska.

Nedsatt nasal andning kan också orsaka ett antal reflexogena symtom, såsom vasomotoriska dysfunktioner, förändringar i ämnesomsättningen (COS), hematopoiesen etc.

Syndrom för vaskulär dysfunktion

Näsans vaskulära plexus och de autonoma fibrer som innerverar dem är känsliga för förändringar i kroppens allmänna vaskulära tonus och särskilt hjärnans kärl. Kärlens ytliga placering i näshålan och deras väggars svaghet orsakar ofta näsblod vid tillstånd som hypertonisk kris, koagulationsrubbningar och andra blodsjukdomar. Dessutom orsakar störningar i regleringen av vaskulär tonus genom trigeminus-autonoma innervationen ofta uppkomsten av tillstånd som ökad vasokonstriktion eller utvidgning av de vaskulära endonasala plexusen, vilket ofta korrelerar med liknande tillstånd i hjärt-kärlsystemet. Som regel kan störningar i vasomotoriska reaktioner i näsans strukturer orsakas av både mekaniska och fysiska faktorer (irriterande nässkiljeväggsrygg, kall luft etc.), och effekten av interna adrenerga faktorer orsakade av aktivering av den emotionella sfären eller sjukdomar i binjurarna. De inledande stadierna av dessa tillstånd kännetecknas av alternerande förträngning och utvidgning av kärlen, varefter paresstadiet av kärlväggen, en ökning av dess permeabilitet och uppkomsten av ödem i den interstitiella vävnaden med dess organisation i sklerotisk vävnad kommer. Detta tillstånd kallas hypertrofisk rinit.

Syndromet med nedsatt vaskulär ton i endonasala strukturer kännetecknas av periodisk och sedan permanent försämring av nasal andning och alla andra konsekvenser av detta tillstånd som beskrivs ovan.

Syndrom med nedsatt sekretorisk funktion i nässlemhinnan

Dessa syndrom kan manifestera sig som ökad eller minskad sekretion av slem från körtelapparaten i nässlemhinnan, som är under dubbel påverkan av det parasympatiska och sympatiska nervsystemet. Övervägande av den förstas inflytande orsakar ökad körtlars aktivitet, vilket manifesteras av så kallad rinorré, övervägande av den andra - torrhet och subatrofi i nässlemhinnan.

Enkel rinorré av utsöndrande och icke-allergisk natur kan förekomma i fall där vissa giftiga ämnen utsöndras med nässlem, hos patienter som lider av njursvikt, gikt, jodförgiftning etc. En sådan rinnande näsa är inte paroxysmal, varar länge och åtföljs inte av nysningar, nedsatt näsandning eller andra symtom som är karakteristiska för akut inflammatorisk, vasomotorisk eller allergisk rinit. Mängden utsöndrat slem kan variera och kan i vissa fall uppgå till 1 l/dag eller mer. Nästäppan är transparent, färglös, innehåller praktiskt taget inga formade element, tjocknar inte och bildar inte skorpor.

Behandlingen är endast effektiv om orsaken till sjukdomen identifieras och elimineras. I allmänhet används allmänt stärkande fysioterapeutiska metoder, mag-tarmkanalen förbättras, rökning och konsumtion av kryddstark mat rekommenderas inte, och konsumtion av bordssalt och proteinrika livsmedel begränsas. I vissa fall förskrivs belladonnaextrakt, kalciumklorid och antihistaminer per os.

Syndromet med torr nässlemhinna är vanligtvis en följd av tidigare ulcerös rinit (difteri, scharlakansfeber, etc.) eller felaktigt utförda kirurgiska operationer på näshålans strukturer (upprepad kauterisering av näsmusslorna, deras radikala borttagning). Endokrina störningar (Graves sjukdom) har nämnts som orsaker till detta syndrom. Livfulla manifestationer av torrhet och atrofi av de anatomiska strukturerna i den inre näsan, inklusive skelettsystemet, observeras i ozena.

Behandlingen är uteslutande palliativ, bestämd av nässlemhinnans tillstånd och orsaken till dess torrhet och atrofi.

Nasal liquorré-syndrom

Liquorré är ett långvarigt läckage av cerebrospinalvätska från de naturliga öppningarna i skallen och ryggraden med obligatorisk störning av dura mater-integriteten. Beroende på ursprungskällan skiljer man mellan subaraknoidalar och ventrikulära liquorréer. Som ett resultat av skottskador på skallen observeras detta syndrom i 6,2% av fallen. Liquorré observeras oftast vid basala eller parabasala sår, särskilt om området kring bihålorna (etmoidbenen etc.) är påverkat med störningar i integriteten hos deras väggar som gränsar till hjärnan och bristning av hjärnhinnorna. Det är inte svårt att identifiera liquorré om det finns en gloria av transparent gulaktig vätska runt blodfläcken på bandaget. Det är svårare att fastställa läckage av cerebrospinalvätska genom näsan, särskilt om dess utsläpp endast sker vid nysningar, ansträngning, viktlyft etc., eller om cerebrospinalvätskan kommer in i nasofarynx och sväljs. Ofta fastställs närvaron av cerebrospinalvätska genom att detektera luft i fistelområdet med hjälp av röntgen av skallen eller datortomografi av hjärnan.

Det finns två typer av nasal vätskebrist: spontan och orsakad av mekanisk skada på dura mater (kirurgiskt ingrepp på etmoidbihålan, frontala och sfenoidbihålorna, skador med fraktur på skallbasen och skottskador). Vätskebrist, både spontan och orsakad, är ett allvarligt tillstånd som bidrar till sekundär infektion i hjärnhinnorna och är svårt att bota.

Spontan nasal likorré är en sällsynt sjukdom som orsakas av en medfödd störning av den cribriforma plattans och den intilliggande dura materns integritet. Spontan nasal likorré uppträder periodiskt utan uppenbar orsak och kan upphöra ett tag. Det kan uppstå efter fysisk ansträngning, vid vissa hjärnsjukdomar, åtföljt av venös trängsel och ökat intrakraniellt tryck.

Nasal liquorré kan simuleras av liquorré som uppstår vid öronskador, när cerebrospinalvätska kommer in i mellanörat, tränger genom hörselröret in i nasofarynx och därifrån, när huvudet lutas, in i näshålan.

Behandling

Vid akuta fall av läckage av cerebrospinalvätska förskrivs bredspektrumantibiotika (intramuskulärt och subaraknoidalt); dehydreringsbehandling, lumbalpunktioner med partiell ersättning av cerebrospinalvätska med luft (fistelemboli) utförs. Patienten ges en upphöjd sängläge, vilket bidrar till ett mindre läckage av cerebrospinalvätska. Massiv förlust av cerebrospinalvätska leder till ventrikelkollaps och allvarligt cerebralt hypotonisyndrom. Vid ihållande nasalt läckage av cerebrospinalvätska används kirurgisk behandling.

Syndrom med nedsatt känslighet i nässlemhinnan

Nässlemhinnans innervation representeras huvudsakligen av trigeminusnerven och fibrer i det autonoma nervsystemet. Trigeminusnerven ger temperatur-, taktil- och smärtkänslighet och spelar en viktig roll för att tillhandahålla ett antal skyddande funktioner för näsan och nässlemhinnans normala tillstånd. Trigeminusnervsskador (syfilis, tumörer, skador etc.) kan orsaka både störningar i känsligheten i rhinosinussystemet och trofiska förändringar i nässlemhinnan.

Sympatisk innervation kommer huvudsakligen från carotis plexus och från den övre cervikala sympatiska ganglionen. Parasympatisk innervation går till nässlemhinnan som en del av nerven i pterygoidkanalen och för med sig parasympatiska fibrer från n. petrosus major. Båda delarna av ANS deltar i innervationen av körtlar, alla inre organ, inklusive övre luftvägar, blod- och lymfkärl, glatt och delvis tvärstrimmig muskulatur. Det sympatiska systemet innerverar alla organ och vävnader i kroppen och ger en generaliserad aktiverande effekt på dem baserat på adrenerga mekanismer, därav dess vasokonstriktoriska effekt på kärlen i nässlemhinnan. Det parasympatiska nervsystemet reglerar aktiviteten hos inre organ, särskilt den sekretoriska funktionen hos deras körtelapparat (inklusive övre luftvägarna), och har en vasodilaterande effekt.

Syndromet med anestesi i nässlemhinnan kännetecknas av förlust av alla typer av känslighet och förlust av nysreflexen. Detta syndrom orsakas av skador på trigeminusnerven på olika nivåer, inklusive dess sensoriska terminaler belägna i nässlemhinnan. Det senare förekommer vid ozi, djupa former av banal atrofi av nässlemhinnan, exponering för skadliga industriella aerosoler och gaser. Vid dessa former är anestesin inte alltid fullständig, vissa typer av känslighet kan förbli i reducerad form. Total anestesi sker endast vid fullständig skada på trigeminusnervens stam eller dess nod genom sådana patologiska processer som syfilitisk pakymeningit, purulent hjärnhinneinflammation i den bakre skallgropen, tumörer i MMU och hjärnstammen, skador och sår i motsvarande områden av skallen, etc. I dessa fall försämras funktionen av inte bara trigeminusnerven, utan även andra kranialnerver belägna i den bakre skallgropen.

Syndromet av hyperestesi i nässlemhinnan orsakas vanligtvis av närvaron av ett plötsligt uppträdande irriterande ämne i inandningsluften, eller en akut inflammatorisk process, en allergisk kris och ibland närvaron av IT.

Reflexreaktioner i nässlemhinnan

På grund av sin höga känslighet kan nässlemhinnan vara en källa till många reflexer på avstånd, ibland simulerande olika patologiska tillstånd med "oklar etiologi". Dessa tillstånd kan gälla bronkopulmonala systemet (astmatiskt syndrom, "orsakslös" hosta, bronkorré som inte orsakas av någon inflammatorisk process, etc.), mag-tarmkanalen (rapningar, hicka, pylorusdysfunktion manifesterad av halsbränna, etc.), hjärt-kärlsystemet (arytmi, arteriell hypertoni, angina pectoris, etc.). Som ett exempel på närvaron av en triggerzon i nässlemhinnan som orsakar vestibulär dysfunktion kan vi citera observationen av Ya.S. Temkin (1965), som associerade deras förekomst med traumatisk krökning av nässkiljeväggen. Efter att denna anatomiska defekt eliminerats upphörde vestibulära kriser. Ett liknande fall av riogen epilepsi beskrevs också. DI Zimont (1957) trodde att ryggmärgsbrist i ÖNH inte bara beror på inflammation i de "bakre" bihålorna, utan också på reflexspasmer i ÖNH-artärerna, vars källa är patologiska tillstånd i rhinosinussystemet.

Många studier har fastställt att utlösande zoner för patologiska reflexer är olika morfologiska förändringar i näshålan (avvikelser från septum i de övre delarna av näshålan, hypertrofi av den mellersta näskonchan, särskilt dess bakre del, innerverad från pterygopalatinganglionsystemet). Irritation av dessa zoner leder till spasmer i den glatta muskulaturen i de nedre luftvägarna och till fenomenet astmatiskt syndrom. Bland astmatiker observeras näspolypos i 10% av fallen, vilket tros leda till irritation av utlösande zoner i näsmembranet.

Behandlingen är vanligtvis stabil endast när orsaken till det avlägsna syndromet är fastställd och eliminerad, i synnerhet "fullständig" sanering av rhinosinus-systemet. Palliativa metoder inkluderar anestetiska blockader av nässlemhinnan: nässkiljeväggen, området kring den mellersta näskonkan, ager nasi (området som ligger något ovanför och framför den mellersta näskonkan).

Syndrom av avlägsna komplikationer

Sjukdomar i näshålan kan leda till avlägsna komplikationer, såsom inflammatoriska sjukdomar i örat, lymfadenoidsystemet i svalget, struphuvudet, luftstrupen och bronkerna, tårgångarna och ett antal inre organ.

Bronkopulmonella sjukdomar som ofta uppstår som komplikationer av patologiska processer i näshålan hos barn simulerar lungtuberkulos, men å andra sidan har det fastställts att det är störningar i näsandningen som bidrar till den mer frekventa förekomsten av just denna specifika lungsjukdom. Syndromet med bronkopulmonell sjukdom hos barn med obstruktion av de övre luftvägarna kännetecknas av följande tecken: blekhet, ökad trötthet, ihållande hosta, anemi, subfebrilt tillstånd, försvagad och hård andning, torr väsande andning, andnöd, regional och mediastinal adenopati, etc.

Vid bronkopulmonella sjukdomar i rhinosinus avslöjar bakteriologisk undersökning endast ett flertal saprofytiska mikroorganismer, bronkoskopi avslöjar förekomsten av visköst slem i bronkiernas lumen, och undersökning av ÖNH-organen avslöjar vissa manifestationer av rhinosinusopati och obstruktion av övre luftvägarna.