Mezhyshechnye och subdiaphragmatiska abscesser

I huvudsak hänvisar de avgränsade formerna av purulent peritonit till extragenitala foci av purulent inflammation.

[1], [2]

Orsaker till interintestinala abscesser

Hos patienter med purulenta formationer av livmodern, i synnerhet med långsiktig återkommande kurs, med nästa aktivering (förvärrande) av förfarandet kan ske micropunching. I sällsynta fall utvecklas diffus peritonit (enligt våra data, inte mer än 1,9% av alla perforeringar). Mest purulent process avgränsas på grund av ett antal skäl: för det första, på grund av de enorma sug-, exsudativa och plastiska egenskaperna hos bukhinnan, kunna neutralisera en del av mikroorganismerna; dels som en följd av förlust av fibrin och utveckling av sammanväxningar och för det tredje, på grund av "hälsa" av den roll körteln utför förutom bakteriedödande och fagocytiska och "otgranichitelnye" -funktion.

[3]

Symtom på interintestinala abscesser

1. Patienterna har en historia av alla kliniska tecken på en varig inflammation i bäckenorganen, måste man komma ihåg att eftergift av purulent-infiltrativ process, särskilt när man använder palliativa dräneringsoperationer palpation data under bäcken examen kan vara knappa, det betyder inte att utesluta gynekologisk natur interintestinal abscess. I sådana fall, för att bestämma sjukdomsgenerationen är en grundlig historisk översyn avgörande.
2. I eftergivningsfasen för interintestinala abscesser kännetecknas av svaghet, benägenhet för förstoppning och symtom på långvarig purulent kronisk förgiftning.
3. Hos patienter det akuta skedet berörda smärta lokaliserad övervägande i mesogastric buken och övergående fenomen åtföljs intestinal pares eller partiell tarmobstruktion, såväl som ökning av temperaturen och andra betingelser purulent berusning.

Vid gynekologisk undersökning hos patienter bestäms i regel ett enda konglomerat som upptar ett litet bäcken och en del av bukhålan. Dimensionerna av konglomeratet kan nå 25-30 cm i diameter. I studien bestäms begränsad rörlighet eller, oftare, fullständig formgivning, avsaknad av distinkta konturer, ojämn konsistens (från tät till tautoelastisk) och dess känslighet. Vid en exacerbation ökar storleken på ett infiltrat, det finns en skarp lokal sjuklighet.

Symptom på subdiaphragmatisk abscess

1. Patienterna har en anamnes och alla kliniska tecken på en komplicerad förloppsinflammatorisk process i bäckenhålan.
2. Hos patienter med ensidiga purulenta tubo-ovarieformationer av bilagorna är den sub-membranabcessen alltid bildad på sidan av lesionen.
3. Det finns smärtor i bröstet som orsakas av reaktiv pleuris. Intensiteten av smärta är annorlunda, oftare har de en dragande karaktär, bestrålning i nacken, axelbladet, axelområdet, intensifieras med inspiration och rörelser.
4. Med en subdiaphragmatisk abscess tar patienten en tvångsposition på baksidan eller sidan (på sidan av lesionen) med den övre delen av stammen upphöjd.
5. Karaktäristiskt är tecknet på Duchesne eller syndromet av paradoxalt andning, när det i den epigastriska regionen finns en retraktion av bukväggen under inspiration och utstickning vid utandning.
6. Med djup inspiration hos patienter observeras smärta i ribbenbågen (IX, X, XI ribben) samt återföring av interkostala utrymmen i dessa områden (Littins symptom).
7. I vissa fall förekommer ömhet på nacken - på platsen för projiceringen av den membrantiska nerven (Mussies symptom).

Diagnos av interintestinala abscesser

När buken ekografi infiltrerar utan abstsedirovaniya ekografiska ha följande egenskaper: bildningen eko-positiva oregelbundna former utan tydlig kapsel med reducerad ekogenicitet relativt den omgivande vävnaden på grund av den ökade hydrofilicitet; Tarmslingor, onormala purulenta strukturer av olika lokaliseringar och främmande kroppar kan identifieras som en del av infiltrat.

När absiedirovanii strukturen själv blir olikformig infiltration (på bakgrunds eko-positiva grundstrukturer som bestäms av en eller ett flertal av cystiska formationer med klar kapsel och heterogen vätskeinnehåll, vilket återspeglar ackumuleringen av varigt exsudat).

Ekografiska tecken interintestinal abscesser är närvaron i det motsvarande utsprånget (område tarmslingor) inkapslade ehonegativnoe formationer med eko-positiva inhomogen kapseln och vätskeinnehållet.

CG, NMR - mycket informativa diagnostiska metoder, som bör användas i komplexa fall. Informativitet av CT i singel interintestinal abscess är 94,4%, med multipla abscesser - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnos av subdiaphragmatisk abscess

Subdiaphragmatic ekografiska kriteriet är närvaron av inkapslade abscessbildning ehonegativnoe kapsel med eko-positiva och olikformig vätskeinnehållet lokaliserad i ett motsvarande utsprång (subdiaphragmatic regionen). I bukhålan finns en omfattande limningsprocess, den ytterligare identifieringen av suppurativa bilagor underlättar differentialdiagnosen.

Den viktigaste betydelsen för att upprätta den korrekta diagnosen är roentgenologisk undersökning. I närvaro av en subdiaphragmatisk abscess detekteras en hög membranstående, med en fullständig immobilitet av membrankupolen på sidan av lesionen. I vissa fall observeras den paradoxala rörelsen av membranet: den stiger med djup inspiration och faller när den andas ut. Ibland, när patienten befinner sig i ett vertikalt läge under membranet, kan en gasbubbla av olika storlekar belägen ovanför den horisontella vätskenivån hittas. När läget ändras eller kvinnan lutar till sidan, kvarstår vätskans vågräta nivå. Med vänstersidig lokalisering är diagnosen av en sub-membranabscess radiologiskt mer komplicerad på grund av närvaron av en gastrisk gasbubbla. I dessa fall är det lämpligt att genomföra en studie med en stor mängd bariumsulfat administrerat genom munnen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Funktioner för att utföra operationer med interintestinala abscesser

1. Det är tillrådligt att förlänga snittet i den främre bukväggen.
2. Spjällen mellan tunnorna i tunntarmen måste endast separeras genom en akut väg, med abscessen tömd. Det kräver en grundlig översyn av väggarna i abscesshålan, d.v.s. Bestämning av graden av destruktiva förändringar i tarmväggen och dess mesenteri.
3. Små defekter serösa och muskellager i tarmen eliminera över samlar grå-serös eller serös-muskel sömmar på tvären vikrilom № 000 på intestinal atraumatisk nål. I närvaro av stora defekter eller fullständig förstörelse av tarmväggen inklusive mukosal resektion visas inom sund tarmsektioner med anastomos "sida-till-sida" eller "slut på sidan."
4. För förebyggande av ileus, förbättrade utrymningsförhållanden och reparation, samt omfattande adhesioner mellan öglorna i tunntarmen vid slutet av operationen bör genomföras transnasal intestinal intubation sond. Vid darmresektion är detta förfarande med att utföra en sond bortom anastomosområdet obligatoriskt.
5. Förutom transvaginal transabdominal införs ytterligare avlopp med en diameter av 8 mm i de mesogastriska områdena genom motlinjema för att leda ADF.
6. För att reglera tarmens motorfunktion i den postoperativa perioden används en lång epydurala anestesi.

[14], [15], [16]

Funktioner för utförande av operationer hos patienter med subdiaphragmatiska abscesser

1. Det är lämpligt att ytterligare utvidga snittet av den främre bukväggen.
2. För att helt avlägsna abscessen är det nödvändigt att utföra inte bara en palpatorisk, men också en grundlig visuell granskning av subcytofragmalt utrymme.
3. Förutom transvaginal transabdominal, på sidan av lesionen, införs ytterligare avlopp med en diameter av 8 mm i meso- och epigastriska områden för att utföra ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]