Intraperitoneala abscesser

Abscesser kan bildas i någon del av bukhålan och retroperitonealutrymmet. Intraperitoneala abscesser är huvudsakligen resultatet av operationer, skador eller vissa tillstånd som orsakar infektion i bukhålan och inflammation, särskilt i fall av peritonit eller perforeringar. Symtom på intraperitoneala abscesser innefattar illamående, feber och buksmärtor. Diagnosen är etablerad av CT. Behandling av intraperitoneala abscesser innefattar dränering av abscessen genom den öppna metoden eller transdermalt. Antibiotikabehandling används som den näst viktigaste metoden.

[1], [2]

Vad orsakar intraperitoneala abscesser?

Intraperitoneala abscesser klassificeras i intraperitoneal, retroperitoneal och visceral. De flesta intra-abdominala abscesserna bildas på grund av perforering av ihåliga organ eller maligna tumörer i tjocktarmen. Andra uppstår från spridningen av infektion eller inflammation i ett antal sjukdomar, såsom blindtarmsinflammation, divertikulit, Crohns sjukdom, pankreatit, inflammatoriska sjukdomar, och även som ett resultat av andra orsaker till allmän peritonit. Bukkirurgi, särskilt i matsmältningsorganen, eller gallvägarna, är en betydande riskfaktor: bukhinnan kan förorenas under eller efter insatsen under betingelser såsom, till exempel, fel i anastomosen. Traumatiska bukskador - frakturer och främst hematom lever, bukspottkörtel, mjälte och tarmar - leda till utveckling av bölder, även om det fanns en operation eller inte.

Infektion är vanligtvis en normal mikroflora, tarmarna, som utgör ett komplext komplex av anaeroba och aeroba bakterier. De vanligaste utsöndrade mikroorganismerna är aeroba gramnegativa baciller (t.ex. Escherichia coli och Klebsiella ) och anaerober (särskilt Bacteroides fragilis).

Odränerade abscesser kan sprida sig till angränsande strukturer, orsaka arrosion intilliggande behållare (orsakar blödning eller trombos), för att bryta sig in i bukhålan eller lumen eller för att bilda den yttre fistel. Sub-membranabser kan utbreda sig i bröstkaviteten, vilket orsakar empyema, lungabscess eller lunginflammation. Absle av mjälten är en sällsynt orsak till långvarig bakterie i endokardit, trots den konstant lämpliga behandlingen med antibiotika.

Symptom på intraperitoneala abscesser

Intraperitoneala abscesser kan bildas inom 1 vecka efter perforering eller uttalad peritonit, medan postoperativa abcesser bildas inte tidigare än 2-3 veckor efter operation och ofta i flera månader. Även om manifestationerna är rörliga, åtföljs de flesta abscesserna av feber och obehag i buken, från minimala klagomål till svåra manifestationer (vanligtvis i abscesszonen). Paralytisk tarmobstruktion, generaliserad eller lokal, kan utvecklas . Illamående, anorexi och viktminskning är karakteristiska.

Abscesses av Douglas-rummet, intill tjocktarmen, kan orsaka diarré; som ligger nära blåsan kan orsaka snabb och smärtsam urinering.

Subdiaphragmatiska abscesser kan orsaka symptom på bröstets patologi, såsom en oproduktiv hosta, bröstsmärta, andfåddhet och axelvärk. Ravningar eller ett tystnadsfrihetsbrott kan höras. Dullness med slagverk och minskning av andningsstörningar är karakteristiska för basilär atelektas, lunginflammation eller pleural effusion.

Vanligt är ömhet i palpation i zonen av lokalisering av abscessen. Stora abscesser kan palperas som en volymbildning.

Diagnos av intraperitoneala abscesser

CT av buken och bäckenet med oral kontrast är den ledande metoden för diagnos i misstänkt abscess. Andra instrumentstudier kan indikera vissa förändringar. Konventionell rentenografiya buken kan visualisera närvaron av gas i abscess, förskjutning av angränsande organ, vävnadsdensitet, representerande abscess eller försvinnande av skuggor psoasmuskeln. Abscesser nära membranet kan orsaka förändringar i bröstkorgen röntgen bild, såsom pleurautgjutning sido abscess, högt anseende och styvheten hos membranet, å ena sidan, den nedre loben infiltration och atelektas.

Det är nödvändigt att utföra ett allmänt blodprov och en blodkultur för sterilitet. De flesta patienter har leukocytos och anemi.

Ibland kan en radionuklidsökning av leukocyter märkta med In ¹¹¹ vara informativ vid identifieringen av intra-abdominala abscesser.

[3], [4], [5]

Behandling av intraperitoneala abscesser

Alla intra-abdominala abscesser kräver dränering, antingen genom perkutan dränering eller genom en öppen metod. Tömning med ett rör (utfört under kontroll av CT eller ultraljud) kan utföras under följande betingelser: en abscesshålighet är närvarande; Utloppet går inte över tarmarna eller förorenar organen, pleura eller bukhinnan. Källan för förorening är avgränsad pus vätska tillräckligt för att evakueras genom dräneringsröret.

Antibiotika är inte det huvudsakliga botemedlet, men de bidrar till förebyggande av hematogen spridning av infektionen och bör ordineras före och efter ingreppet. Behandling intraperitoneala abscesser kräver läkemedel som är aktiva mot tarmfloran, t ex kombinationen av aminoglykosider (gentamicin, 1,5 mg / kg var 8: e timme) och metronidazol 500 mg var 8: e timme. Dessutom rekommenderas monoterapi med cefotetan 2 g var 12: e timme. Patienter som tidigare har fått antibiotika eller patienter med nosokomial infektion bör ordineras läkemedel som är aktiva mot beständiga aeroba gramnegativa baciller (t.ex. Pseudomonas ) och anaerober.

Matstöd med enteral typ av näring är viktigt. Om enteral nutrition inte är möjlig, bör parenteral näring ges så tidigt som möjligt.

Vilken prognos har intraperitoneala abscesser?

Intra-abdominala abscesser resulterar i 10-40% dödlighet. Resultatet beror främst på patientens primära sjukdom, arten av trauman och vårdkvaliteten, och inte på de specifika egenskaperna och lokaliseringen av abscessen.