Intraperitoneala abscesser.

Abscesser kan bildas i vilken del av bukhålan och retroperitoneum som helst. Intraperitoneala abscesser är huvudsakligen en konsekvens av kirurgi, trauma eller vissa tillstånd som orsakar infektion i bukhålan och inflammation, särskilt vid peritonit eller perforationer. Symtom på intraperitoneala abscesser inkluderar sjukdomskänsla, feber och buksmärtor. Diagnosen fastställs med datortomografi. Behandling av intraperitoneala abscesser innebär dränering av abscessen med öppen eller perkutan metod. Antibiotikabehandling används som andrahandsmetod.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar intraabdominella abscesser?

Intraperitoneala abscesser klassificeras som intraperitoneala, retroperitoneala och viscerala. De flesta intraabdominella abscesser uppstår på grund av perforation av ihåliga organ eller maligna tumörer i tjocktarmen. Andra uppstår på grund av spridning av infektion eller inflammation i ett antal sjukdomar såsom blindtarmsinflammation, divertikulit, Crohns sjukdom, pankreatit, inflammatorisk sjukdom i bäckenet och andra orsaker till generaliserad peritonit. Bukkirurgi, särskilt i matsmältnings- eller gallvägarna, är en betydande riskfaktor: peritoneum kan bli kontaminerat under eller efter ingreppet under förhållanden som anastomosläckage. Traumatiska bukskador – främst sår och hematom i lever, bukspottkörtel, mjälte och tarm – leder till utveckling av abscesser, oavsett om kirurgi har ägt rum.

Infektionen involverar vanligtvis den normala tarmfloran, som är en komplex blandning av anaeroba och aeroba bakterier. De vanligaste organismerna som isoleras är aeroba gramnegativa baciller (t.ex. Escherichia coli och Klebsiella ) och anaerober (särskilt Bacteroides fragilis).

Odränerade abscesser kan sträcka sig in i angränsande strukturer, erodera angränsande kärl (och orsaka blödning eller trombos), brista in i bukhålan eller tarmlumen, eller bilda externa fistlar. Subdiafragmatiska abscesser kan brista in i brösthålan och orsaka empyem, lungabscess eller lunginflammation. Mjältabscess är en sällsynt orsak till ihållande bakteriemi vid endokardit trots kronisk lämplig antibiotikabehandling.

Symtom på intraabdominella abscesser

Intraperitoneala abscesser kan bildas inom 1 vecka efter perforation eller svår peritonit, medan postoperativa abscesser inte bildas förrän 2–3 veckor efter operationen och ofta i flera månader. Även om presentationen är varierande, åtföljs de flesta abscesser av feber och buksmärtor, från minimala till svåra (vanligtvis i abscessområdet). Paralytisk ileus, generaliserad eller lokaliserad, kan utvecklas. Illamående, anorexi och viktminskning är vanliga.

Douglas pouch-abscesser kan orsaka diarré när de ligger intill tjocktarmen; när de finns nära urinblåsan kan de orsaka täta och smärtsamma urineringar.

Subfreniska abscesser kan orsaka bröstsymtom som icke-produktiv hosta, bröstsmärta, dyspné och axelsmärta. Knastrande ljud eller pleural friktionsgnidning kan höras. Slöhet vid slagverk och minskade andningsljud är karakteristiska för basilär atelektas, lunginflammation eller pleurautgjutning.

Vanligt är smärta vid palpation i abscessens område. Stora abscesser kan palperas som en volumetrisk formation.

Diagnos av intraperitoneala abscesser

Datortomografi av buken och bäckenet med oralt kontrastmedel är den ledande diagnostiska metoden vid misstänkt abscess. Andra bilddiagnostiska undersökningar kan visa specifika förändringar; vanlig bukronografi kan visa gas i abscessen, förskjutning av angränsande organ, vävnadstäthet som representerar abscessen eller förlust av psoas-skuggan. Abscesser nära diafragman kan orsaka förändringar i lungröntgenbilden, såsom pleurautgjutning på sidan av abscessen, högt stående och orörlighet av diafragman på ena sidan, infiltration av nedre loben och atelektas.

Fullständigt blodstatus och blododling för sterilitet bör utföras. De flesta patienter har leukocytos och anemi.

Ibland kan radionuklidskanning med ^In111 -märkta leukocyter vara informativ för att identifiera intraabdominella abscesser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av intraperitoneala abscesser

Alla intraabdominella abscesser kräver dränering, antingen genom perkutan dränering eller genom öppen dränering. Dränering via sond (utförd under datortomografi eller ultraljudsvägledning) kan utföras under följande förhållanden: det finns en absceskavitet; dräneringskanalen korsar inte tarmen eller kontaminerar organ, pleura eller bukhinne; kontamineringskällan är lokaliserad; varet är tillräckligt flytande för att evakueras genom dräneringssonden.

Antibiotika är inte den primära behandlingen, men de hjälper till att förhindra hematogen infektionsspridning och bör ges före och efter ingreppet. Behandling av intraperitoneala abscesser kräver läkemedel som är aktiva mot tarmfloran, såsom en kombination av en aminoglykosid (gentamicin 1,5 mg/kg var 8:e timme) och metronidazol 500 mg var 8:e timme. Monoterapi med cefotetan 2 g var 12:e timme är också lämpligt. Till patienter som tidigare behandlats med antibiotika eller till de med nosokomial infektion bör läkemedel som är aktiva mot persistenta aeroba gramnegativa baciller (t.ex. Pseudomonas ) och anaerober ges.

Näringsstöd med enteral nutrition är viktigt. Om enteral nutrition inte är möjlig bör parenteral nutrition administreras så tidigt som möjligt.

Vad är prognosen för intraperitoneala abscesser?

Intraabdominella abscesser har en dödlighet på 10–40 %. Utfallet beror huvudsakligen på patientens primära sjukdom, skadans art och kvaliteten på den medicinska vården, snarare än på abscessens specifika egenskaper och lokalisering.