Peritonealt mesoteliom

Peritonealt mesoteliom är en relativt sällsynt form av malign tumör som drabbar peritonealvävnaden. Malignitet uppstår på grund av degeneration av mesotelet, vilket är det serösa cellskiktet som täcker bukhålan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till peritoneal mesoteliom

Denna sällsynta form av cancer diagnostiseras huvudsakligen hos den starka hälften av mänskligheten, vars ålder har passerat 50-årsgränsen. Orsakerna till peritoneal mesoteliom, som fastställts, bekräftar deras patologiska inverkan på kroppen, reduceras till en källa till ursprung och tillväxt av en malign tumör - detta är den negativa effekten av asbestångor i dess ganska nära kontakt med människokroppen, och mer specifikt med dess andningsorgan.

Främst efter att en man har arbetat med sådant material under lång tid diagnostiserar onkologer pleuramesoteliom, mycket mer sällan, men de måste fortfarande ange en sådan sjukdom som peritoneal mesoteliom.

Asbest är ett kemiskt mineral i silikatserien, som har en fiberrik och spröd struktur. Detta material används ganska aktivt inom många grenar av den nationella industrin och byggbranschen. Och överallt arbetar människor, främst män.

Samtidigt frigör asbest ångor och asbestdamm när det bearbetas. Det är detta som utgör en särskild fara för människokroppen och kan orsaka mesoteliom i bukhinnan eller pleura, provocera utvecklingen av cancertumörer i lungvävnaden och asbestos (en lungsjukdom orsakad av inandning av asbestfibrer).

Faran och lömskheten med sådant damm ligger i att dess skadliga effekt på kroppen hos en person som arbetar med det inte är omedelbart uppenbar. Patologiska symtom kan uppstå efter flera år eller till och med årtionden.

Ett sådant tidsintervall mellan sjukdomens källa och utveckling tillät under en ganska lång tid inte läkare att förstå orsakerna till den aktuella patologin. Och först nyligen etablerades detta samband.

Idag antar läkare att asbestdamm inte är den enda primära källan som provocerar fram utvecklingen av denna patologi. Misstankar väcks av:

• Paraffinfraktioner och andra ämnen som tillhör silikatstrukturer.
• Joniserande strålning är en elektromagnetisk vågstruktur som bildas som ett resultat av radioaktivt sönderfall, kärntransformationer och retardation av laddade partiklar i materia.
• Infektiösa och virala lesioner i kroppen.

Hittills har ett tillräckligt antal fakta som bekräftar eller motbevisar dessa misstankar från läkare ännu inte samlats in. Därför förblir svaret på den aktuella frågan öppet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på peritoneal mesoteliom

Läkare skiljer, baserat på tumörens form och dess spridningsgrad, mellan två olika typer av sjukdomen i fråga: nodulär (eller lokal) vävnadsskada och diffus patologi. Tumörbildningen av den första typen presenteras i form av en nod, som huvudsakligen är belägen i peritoneums parietala och/eller viscerala zon.

Den diffusa typen av tumör, som är den vanligaste, fångar hela det inre lagret av bukhålan och omsluter det som i ett slags hölje. Om det finns ett tomrum i bukhålan som inte är fyllt med en tumör, börjar hemorragisk eller fibrinoserös vätska (exsudat) att ackumuleras i den.

Histologiresultat visar oftast tumörstrukturen av adenokarcinomkaraktär.

I det tidiga skedet av patologin är symtomen på den aktuella sjukdomen inte särskilt specifika. Med tiden, när sjukdomen fortskrider avsevärt, börjar symtom på peritoneal mesoteliom uppträda, vilka inkluderar:

• Buksmärta (buksmärta).
• Illamående.
• Svaghet.
• Uppkomsten av lusten att kräkas.
• Ascites (eller som det också kallas peritoneal dropsy) är en ansamling av fri vätska i bukhålan.
• Patienten börjar gå ner i vikt.
• Det finns störningar i lusten att äta (aptitlöshet).
• Gradvis ackumuleras exsudat i bukhinnan, vilket ökar dess storlek, vilket leder till en ökning av bukens storleksparametrar.
• Matsmältningsproblem uppstår: förstoppning lindras av lös avföring och vice versa.
• Andnöd uppträder.
• Svullnad blir märkbar.
• Om patienten lider av nodulärt mesoteliom kan onkologen genom palpation känna igen en mycket rörlig tumörbildning.
• Ibland uppstår tecken på partiell tarmobstruktion.
• Det finns kända fall av förvärring av artralgi – isolerade smärtsymtom som uppträder i små leder.
• Vid avancerade kliniska tillstånd kan metastaser hittas i närliggande lymfkörtlar, såväl som i benmärg, hjärna, lever, hjärta, lungor och tarmar.
• Permanent subfebril temperatur är en ihållande ökning av kroppstemperaturen.

Diagnos av peritonealt mesoteliom

När en viss uppsättning symtom uppträder kan läkaren misstänka förekomsten av den aktuella sjukdomen i patientens sjukdomshistoria. Diagnos av peritoneal mesoteliom är en ganska omfattande undersökning, som inkluderar både instrumentella metoder och laboratorietester.

• Det första som ordineras till en sådan patient är ett samråd med en onkolog och gastroenterolog.
• Patientens sjukdomshistoria studeras, specialisten är särskilt oroad över att patienten har haft långvarig kontakt med asbest. Detta kan gälla både arbete med detta material, boende nära en asbestcementfabrik, förekomsten av asbestmaterial i hemmiljön och liknande.
• En ultraljudsundersökning av bukhålan är obligatorisk.
• Multispiral datortomografi (MSCT) är en icke-förstörande lager-för-lager-undersökning av bukhålan. Den gör det möjligt att fastställa förekomsten av tumörtecken och ascites i patientens kropp.
• Laparoskopi är en kirurgisk behandlingsmetod, såväl som visuell undersökning och borttagning av biologiskt material för analys, utförd genom en liten öppning i bukhinnan. Resultatet av studien är detektion (eller icke-detektering) av atypiska celler, som kan finnas både i vävnadslager (biopsi) och i ascitesvätska.
• En biopsi utförs - extraktion av små vävnadsområden under livet för efterföljande undersökning under ett mikroskop (morfologisk analys av innehållet).
• Laparocentes är en punktering av peritonealväggen, vars syfte är att extrahera patologiskt innehåll från bukhålan.
• Paracentes är dränering av vätska i bukhålan.
• Standardlaboratorietester av urin, avföring och blod utförs också.

Korrekt identifiering av den histologiska naturen hos peritonealt mesoteliom är avgörande för ett adekvat val av behandlingsmetoder, såväl som för patientens kortsiktiga och långsiktiga livsprognos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av peritonealt mesoteliom

Den föredragna metoden för behandling av den nodulära typen av sjukdomen i fråga är kirurgisk borttagning av cancertumören. I avsaknad av metastaser ger denna metod ett utmärkt resultat; efter operationen och efterföljande återställande behandling kan patienten helt normalt fortsätta sitt liv efter denna hemska diagnos.

Situationen är mer komplicerad vid diagnostisering av en diffus tumör. Behandling av peritonealt mesoteliom vid denna typ av sjukdom är mycket mer komplicerad och mindre förutsägbar.

Efter att ha fått en fullständig klinisk bild av sjukdomen ställer onkologen-gastroenterologen frågan om effektiviteten av kirurgiskt ingrepp. Läkaren kan besluta att ordinera en operation baserat på en uppsättning fakta:

• Cancerliknande peritoneala lesioner är inte så signifikanta.
• Metastaser saknas eller upptar ett begränsat område.
• Patientens ålder. Patientens höga ålder kan vara en anledning att vägra operation.
• "Bukett" av samtidiga sjukdomar. Om patienten till exempel lider av allvarlig hjärtsjukdom, kanske han eller hon helt enkelt inte tolererar anestesi.

Kirurgiskt ingrepp utförs dock inte huvudsakligen vid diffusa patologiska förändringar. Sådana patienter ordineras kemoterapi och/eller strålbehandling.

För kemoterapi av peritonealt mesoteliom används huvudsakligen följande farmakologiska medel: vinorelbin, cisplatin, metotrexat, doxorubicin och några andra.

Vinorelbin är ett cytostatiskt läkemedel i vincaalkaloidgruppen och skiljer sig från liknande alkaloider genom en strukturell modifiering av katarantinresten.

Detta läkemedel administreras intravenöst till patienten (eller direkt i bukhinnan - intraperitonealt). Själva proceduren måste utföras av en erfaren medicinsk personal. Innan du för in en intravenös injektion för att administrera läkemedlet bör du se till att injektionsnålen är i venen. Denna varning beror på att även med en lätt penetration av läkemedelsvätskan i angränsande vävnader börjar patienten känna en stark brännande känsla och inom en ganska kort tidsperiod börjar nekros utvecklas - de celler som påverkas av läkemedlet dör.

Om sjukvårdspersonalen observerar tecken på intravenöst vätskeintag måste läkemedelsadministreringen avbrytas och den återstående mängden läkemedel administreras försiktigt via en annan ven.

Doseringen av läkemedlet väljs strikt individuellt i varje specifikt fall.

Om behandlingsprotokollet inkluderar monoterapi med vinorelbin är den rekommenderade startdosen 25 till 30 mg per kvadratmeter av patientens kroppsyta. Injektionen administreras en gång i veckan.

Före ingreppet späds läkemedlet med 125 ml isoton natriumkloridlösning. Vinorelbin injiceras mycket långsamt i venen, hela proceduren tar 15 till 20 minuter.

Om behandlingsprotokollet inkluderar polykemoterapi och därför inkluderar flera olika farmakologiska medel, justeras doseringen och läkemedlets administreringsfrekvens beror på det föreskrivna schemat för antitumörbehandling, vilket beror på sjukdomsstadiet och nivån av hematopoies.

Om patienten har en historia av nedsatt lever- och njurfunktion, ordineras dosen av läkemedlet något lägre än rekommenderat.

Antitumörlösningen av vinorelbin och natriumklorid bereds omedelbart före ingreppet och förlorar därefter inte sina farmakologiska egenskaper under de närmaste 24 timmarna efter beredningen. Den utspädda beredningen förvaras vid rumstemperatur.

Terapeutisk behandling med vinorelbin eller dess analoger utförs under ständig övervakning av den behandlande läkaren, som noggrant övervakar blodstatus, hemoglobinnivå och den kvantitativa komponenten av granulocyter och leukocyter.

Denna kontroll är obligatorisk före varje administrering av läkemedlet.

Om granulocytnivån sjunker under 2000 enheter mm3, tillåter onkologen inte patienten att ta ytterligare en dos av läkemedlet, utan ordinerar återställande behandling tills neutrofilantalet återgår till det normala. Patientens allmäntillstånd övervakas också.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet i fråga är individuell intolerans mot läkemedlets komponenter, allvarlig leversvikt, graviditet hos patienten och om kvinnan ammar sitt nyfödda barn. Det finns också rekommendationer för hantering av läkemedel i denna farmakologiska kategori.

• Det faktum som redan nämnts ovan, när ett läkemedel måste administreras i en ven med särskild försiktighet, så att läkemedelsvätska inte tillåts komma in i venerna, för att undvika nekrosbildning.
• När du utför proceduren bör du skydda dina ögon; om några preparat kommer in i dem bör du skölja dem mycket snabbt och noggrant i rent rinnande vatten.
• Före ingreppet och under behandlingen är det nödvändigt med ständig övervakning av det perifera blodtillståndet.
• Ständig övervakning av leverfunktionens biokemiska egenskaper är också nödvändig.
• Om nivån av neutrofiler sjunker under den kritiska nivån utförs inte proceduren för administrering av kemoterapiläkemedlet och skjuts upp tills de normala parametrarna återställs.
• För att undvika utveckling av en hepatotoxisk effekt är läkemedlet förbjudet att tas under strålbehandling som påverkar njur- och leverområdet.
• Medicinsk personal som arbetar med dessa läkemedel som används för kemoterapi är skyldig att följa alla krav på personlig skyddsutrustning som gäller vid nära kontakt med giftiga kemiska föreningar.

För att avlägsna ascitisk vätska som samlas i bukhålan, ordinerar läkaren paracentes, under vilken ett dräneringssystem förs till platsen för exsudatansamling, och ämnet evakueras med hjälp av dräneringen.

Strålbehandling kan ordineras av en läkare som en oberoende behandlingsmetod, eller det kan vara ett postoperativt steg i adjuvant behandling som hämmar tillväxten av cancerceller som inte har exciderats.

Med tanke på komplexiteten, lömskheten och faran med denna sjukdom, även vid mindre misstankar om hälsoproblem, är det nödvändigt att söka råd från din lokala terapeut. Efter att ha bekantat dig med situationen och bekräftat dina misstankar är det nödvändigt att konsultera en onkolog, gastroenterolog och kirurg.

Förebyggande av peritoneal mesoteliom

För att maximalt skydda dig själv och din hälsa från uppkomsten och utvecklingen av den aktuella sjukdomen kräver förebyggande av peritoneal mesoteliom i första hand att man helt eliminerar kontakt med asbest.

• Flytta till ett annat jobb.
• Ändra din bostadsort.
• Gör reparationer i huset och ta bort material som asbest.
• Ignorera inte förebyggande undersökningar av specialiserade specialister.

Om det av någon anledning (yrkesverksamhet och personen inte vill byta jobb) inte är möjligt att undvika detta, är det nödvändigt att vidta alla nödvändiga åtgärder för individuellt skydd av kroppen.

Prognos för peritonealt mesoteliom

När frågan om prognos för tumörbehandling uppstår är läkare något reserverade i sina slutsatser. På grund av den ganska snabba spridningen av degenerationsprocessen är prognosen för peritoneal mesoteliom ogynnsam.

I genomsnitt lever patienter som fått denna hemska diagnos inte mer än ett till två år efter att den fastställts. Prognosen är något mer optimistisk för den lokala typen av patologi, mindre för diffus patologi.

Det finns också skillnader i resultaten av histologi. Om en epitelioid typ av mesoteliom som påverkar bukhinnan diagnostiseras, ges patienten en längre tidsperiod innan döden. Om sarkom diagnostiseras eller en blandad typ av sjukdom observeras, konstaterar onkologer att sjukdomen utvecklas snabbare.

Redan från artikelns första ord, där peritoneal mesoteliom beskrivs, börjar man förstå hur lömsk, farlig och komplex den aktuella patologin är. För att skydda dig själv och dina nära och kära måste du därför välja din bostadsort med särskild omsorg och undvika att bosätta dig nära asbestfabriker. Du bör också ta bort detta material från ditt hem. Om din yrkesverksamhet är relaterad till detta material är det lämpligt att byta jobb och ta bort det från din kontakt. Om katalysatorn har startat och patologiska förändringar redan har börjat, bör du inte försumma förebyggande undersökningar av specialister. Ju tidigare denna sjukdom upptäcks, desto större är patientens chanser att leva så länge som möjligt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]