Bruchina

Bukhinnan är ett tunt seröst membran som bekläder bukhålan och täcker många av de organ som finns i den.

Bukhinnan som ligger intill de inre organen, och som delvis eller helt täcker många av dem, kallas visceral peritoneum (peritoneum viscerale). Bukhinnan som bekläder bukväggarna kallas parietal peritoneum (peritoneum parietale).

Bukhålans utrymme begränsat av bukhinnan - en smal glipa mellan peritoneallagren kallas peritonealhålan (cavitas peritonei). Längst ner går peritonealhålan ner i bäckenhålan. Hos män är peritonealhålan stängd, hos kvinnor kommunicerar den med den yttre miljön genom äggledarnas öppningar, livmoderhålan och slidan. Peritonealhålan innehåller en liten mängd serös vätska, som fuktar bukhinnan och säkerställer fri glidning för organen i kontakt med varandra.

Bukhinnan, som går från organ till organ, bildar ligament (veck). Två lager av bukhinnan, som går från bukhålans bakvägg till organet, bildar mesenteriet i detta organ.

Mellan mesenteriallagren finns kärl och nerver. Linjen för mesenteriets början på bukhålans bakvägg kallas mesenteriets rot.

Bukhinnan består av flera alternerande lager av kollagen och elastiska fibrer som på sidan av bukhålan är täckta av platta (mesoteliala) celler. Bukhinnans yta är 1,7 m². Bukhinnan utför täckande och skyddande funktioner, innehåller immunstrukturer (lymfoida noduler) och fettvävnad (fettdepå). Bukhinnan fixerar de inre organen med hjälp av ligament och mesenterier.

Bukhinnans förhållande till de inre organen är inte detsamma. Njurarna, binjurarna, urinledarna, större delen av tolvfingertarmen, bukspottkörteln, bukaorta och nedre hålvenen är belägna retroperitonealt (retro- eller extraperitonealt). Dessa organ är täckta av bukhinnan på ena sidan (framtill). Organ som är täckta av bukhinnan på tre sidor är belägna mesoperitonealt i förhållande till den (ascendens och descendens tjocktarm, mellersta tredjedelen av ändtarmen). Organ som är täckta av bukhinnan på alla sidor intar en intraperitoneal (intraperitoneal) position. Denna grupp av organ inkluderar magsäcken, jejunum och ileum, tvärgående och sigmoideum, övre delen av ändtarmen, mjälten och levern.

Den främre bukväggen täcker parietalperitoneum och övergår till diafragman upptill, till bukhålans laterala väggar på sidorna och till bäckenhålans nedre vägg nertill. Det finns 5 veck på den främre bukväggen i bäckenområdet. Den oparade mediana navelvecket (plica umbilicalis mediana) går från urinblåsans spets till naveln och innehåller en övervuxen urachus täckt med peritoneum. Den parade mediala navelvecket (plica umbilicalis medialis) vid sin bas (vardera) innehåller en övervuxen navelartär. Den parade laterala navelvecket (plica umbilicalis lateralis) bildas av den nedre epigastriska arterien, som också täcks av parietalperitoneum. Mellan vecken finns gropar - svaga punkter i den främre bukväggen (områden med möjlig bildning av ljumskbråck). Ovanför urinblåsan, på vardera sidan om mediana navelvecket, finns höger och vänster supravesikala fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Bråck bildas inte här. Mellan de mediala och laterala navelvecken finns en medial ljumskfossa (fossa inguinalis medialis) på varje sida. Varje sådan fossa motsvarar den ytliga ringen i ljumskkanalen. Utanför den laterala navelvecket finns en lateral ljumskfossa (fossa inguinalis lateralis). I den laterala ljumskfossan finns en djup ring i ljumskkanalen.

Den parietala peritoneum i den främre bukväggen ovanför naveln bildar ett veck - leverns falciformligament (lig.falciforme, s.hepatis). Från bukväggen och diafragman går detta ligament ner till leverns diafragmatiska yta, där båda dess blad passerar in i leverns viscerala hölje (peritoneum). I den fria nedre (främre) kanten av det falciforma ligamentet sitter leverns runda ligament, som är en övervuxen navelven. Det falciforma ligamentets blad divergerar åt sidorna baktill och passerar in i leverns koronarligament. Koronarligamentet (lig.coronarium) är placerat frontalt och representerar övergången från den viscerala peritoneum i leverns diafragmatiska yta till den parietala peritoneum i den bakre väggen av bukhålan. Vid kanterna expanderar det koronara ligamentet och bildar höger och vänster triangulära ligament (ligg.triangularia dextra et sinistra). Den viscerala peritoneum på leverns nedre yta täcker gallblåsan underifrån. Från leverns nedre yta, från området kring dess portar, går den viscerala peritoneum i form av två lager till magsäckens mindre krökning och den första delen av tolvfingertarmen. Dessa två lager av peritoneum bildar det hepatogastriska ligamentet (lig.hepatogastricum), beläget till vänster, och det hepatoduodenala ligamentet (lig.hepatoduodenale), beläget till höger. I det hepatoduodenala ligamentets tjocklek, från höger till vänster, finns den gemensamma gallgången, portvenen (något bakom) och den korrekta leverartären, samt lymfkärl och lymfkörtlar, nerver. De hepatogastriska och hepatoduodenala ligamenten bildar tillsammans det mindre omentumet (omentum minus).

Skivorna av den viscerala peritoneum i magsäckens främre och bakre väggar i området med dess större krökning fortsätter (hänger ner) till nivån för den övre öppningen av det lilla bäckenet (eller något högre), och viks sedan tillbaka och stiger uppåt, till bukväggens bakre vägg (i nivå med bukspottkörteln). De fyra skivorna av den viscerala peritoneum som bildas under magsäckens större krökning bildar det större omentum (omentum majus). I nivå med den tvärgående tjocktarmen smälter alla fyra skivorna av det större omentum samman med omentalbandet på den tvärgående tjocktarmens främre vägg. Sedan ligger de bakre skivorna av det större omentum ovanpå mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, går till den bakre bukväggen och passerar in i parietalperitoneum i den bakre väggen av bukhålan. När man närmar sig bukspottkörtelns främre kant passerar ett blad av peritoneum (den bakre plattan av det större omentum) till bukspottkörtelns främre yta, det andra går ner och passerar in i det övre bladet av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen. Den del av det större omentum som ligger mellan magsäckens större krökning och den tvärgående tjocktarmen kallas gastrokolligamentet (lig.gastrocolicum). Det större omentum täcker tunntarmen och delar av tjocktarmen framför. Två blad av bukhinnan, som går från magsäckens större krökning till mjältens hilum, bildar gastrosplenligamentet (lig.gastrolienale). Bladen, som går från den hjärtliga delen av magsäcken till diafragman, bildar gastrofreniska ligamentet (lig.gastrophrenicum). Frenik-mjältligamentet (lig.phrenicolienale) är en duplikering av bukhinnan, som går från diafragman till mjältens bakre ände.

Peritonealhålan är uppdelad i en övre och en nedre våning, mellan vilka gränsen är den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Den övre våningen i peritonealhålan begränsas uppifrån av diafragman, på sidorna av sidoväggarna i peritonealhålan (bukhålan), och nedifrån av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Den tvärgående tjocktarmen övergår till bukhålans bakre vägg i nivå med de bakre ändarna av det tionde revbenet. Magsäck, lever och mjälte är belägna i peritonealhålans övre våning. I nivå med den övre våningen finns den retroperitoneala bukspottkörteln och de övre delarna av tolvfingertarmen (dess första del, bulben, är belägen intraperitonealt). I den övre våningen i peritonealhålan finns tre relativt begränsade behållare - bursae: lever, foremagisk och omental.

Leverbursan (bursa hepatica) är belägen i högra hypokondriet och innehåller leverns högra lob. Denna bursa har en suprahepatisk fissur (subdiafragmatiskt utrymme) och en subhepatisk fissur (subhepatiskt utrymme). Leverbursan begränsas av diafragman ovanför, av den tvärgående kolon och dess mesenterium nedanför, av leverns falciformligament till vänster och av det bakomliggande koronarligamentet (i de övre delarna). Leverbursan kommunicerar med den foremagiska bursan och den högra laterala kanalen.

Den pregastriska bursan (bursa pregastrica) är belägen i frontalplanet, framför magsäcken och det mindre omentumet. Den högra kanten av denna bursa är leverns falciformligament, den vänstra kanten är det frenisk-kolikala ligamentet. Den övre väggen av den pregastriska bursan bildas av diafragman, den nedre väggen av den tvärgående tjocktarmen och den främre väggen av den främre bukväggen. Till höger kommunicerar den pregastriska bursan med den subhepatiska fissuren och omentalbursan, och till vänster med den vänstra laterala kanalen.

Omentalsbursan (bursa omentalis) är belägen bakom magsäcken, det mindre omentumet och det gastrokoliska ligamentet. Omentalsbursan begränsas upptill av leverns caudatuslob och nedtill av den bakre plattan av det större omentumet, sammanfogad med mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen. Bakom avgränsas omentalsbursan av parietalperitoneum som täcker aorta, vena cava inferior, den övre polen av vänster njure, vänster binjure och bukspottkörteln. Omentalsbursan har en frontalt placerad skåra med tre fördjupningar (fickor). Den övre omentalsurtagningen (recessus superior omentalis) är belägen mellan den ländryggsdelen av diafragman bakom och den bakre ytan av leverns caudatuslob framför. Mjältfördjupningen (recessus splenius lienalis) begränsas framtill av gastrospleniska ligamentet, baktill av frenisk-mjältligamentet och till vänster av mjältets hilus. Den nedre omentalfördjupningen (recessus inferior omentalis) är belägen mellan det gastrokoliska ligamentet ovanför och framför och den bakre plattan av det större omentum, sammansmält med mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, bakom. Omentalbursan kommunicerar med leverbursan (subhupepatisk fissur) genom omentalhålet (foramen epiploicum, s.omentale), eller vinsloyhålet. Denna öppning, 3-4 cm stor, begränsas framtill av det hepatoduodenala ligamentet, som innehåller portvenen, leverartären och den gemensamma levergången. Öppningens bakre vägg bildas av parietalperitoneum som täcker den nedre hålvenen. Ovanför begränsas omentalhålet av leverns caudatuslob, nedanför - av den övre delen av tolvfingertarmen.

Den nedre golvet i peritonealhålan är belägen under den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Nedifrån begränsas den av parietalperitoneum som bekläder botten av tunnbäckenet. I den nedre golvet i peritonealhålan finns två parakoliska spår (två laterala kanaler) och två mesenteriska bihålor. Den högra parakoliska spåret (sulcus paracolicus dexter), eller högra laterala kanalen, är belägen mellan den högra bukväggen och den ascendensiva tjocktarmen. Den vänstra parakoliska spåret (sulcus paracolicus sinister), eller vänstra laterala kanalen, begränsas av den vänstra bukväggen och den descendensiva tjocktarmen. På den bakre väggen av peritonealhålan, mellan den ascendensiva tjocktarmen till höger och den descendensiva tjocktarmen till vänster, finns två mesenteriska bihålor, vars gräns bildas av roten av tunntarmens mesenterium. Mesenteriroten sträcker sig från nivån för duodenojejunalförbindelsen till vänster på den bakre väggen av peritonealhålan till nivån för korsbenet till höger. Höger mesenterialsinus (sinus mesentericus dexter) begränsas till höger av den ascendenserande tjocktarmen, ovanför av roten av mesenterirot i den transversella tjocktarmen, till vänster av roten av mesenterirot i jejunum och ileum. Inom höger mesenterialsinus finns den retroperitoneala terminala delen av den nedåtgående delen av duodenum och dess horisontella del, den nedre delen av bukspottkörtelns huvud, en del av den nedre hålvenen från roten av tunntarmen till tolvfingertarmen ovanför, samt höger urinledare, kärl, nerver och lymfkörtlar. Höger mesenterialsinus innehåller en del av ileumslingorna. Den vänstra mesenteriska sinus (sinus mesentericus sinister) begränsas till vänster av den nedåtgående tjocktarmen och mesenteriet i sigmoideum, och till höger av roten av mesenteriet i tunntarmen. Nedanför kommunicerar denna sinus i stor utsträckning med bäckenhålan. Inom den vänstra mesenteriska sinus finns retroperitonealt den uppåtgående delen av tolvfingertarmen, den nedre halvan av vänster njure, den terminala delen av bukaorta, vänster urinledare, kärl, nerver och lymfkörtlar; sinus innehåller huvudsakligen jejunums slingor.

Parietalperitoneum, som bekläder den bakre väggen av peritonealhålan, har fördjupningar (gropar) - möjliga platser för bildandet av retroperitoneala bråck. De övre och nedre duodenala urtagen (recessus duodenales superior et inferior) är belägna ovanför och under duodenojejunalböjningen.

De övre och nedre ileocaekalfördjupningarna (recessus ileocaecalis superior et inferior) är belägna ovanför och under ileocaekalförbindelsen. Under blindtarmens kupol finns en retrocekalfördjupning (recessus retrocaecalis). På vänster sida av roten av sigmoideummesenteriet finns en intersigmoidfördjupning (recessus intersygmoideus).

I bäckenhålan bildar bukhinnan, som går vidare till dess organ, även fördjupningar. Hos män täcker bukhinnan den främre ytan av den övre delen av ändtarmen, övergår sedan till den bakre och sedan till den övre väggen av urinblåsan och fortsätter in i parietalperitoneum i den främre bukväggen. Mellan urinblåsan och ändtarmen finns en rektovesikal fördjupning (exavacio recto vesicalis) klädd med peritoneum. Den begränsas på sidorna av rektovesikala veck (plicae recto vesicales), som löper i anteroposterior riktning från ändtarmens laterala ytor till urinblåsan. Hos kvinnor övergår bukhinnan från ändtarmens främre yta till den bakre väggen av den övre delen av slidan, stiger vidare uppåt, täcker livmodern och äggledarna bakifrån och sedan framifrån och övergår till urinblåsan. Mellan livmodern och urinblåsan finns en vesicouterin fördjupning (exavacio vesicoutenna). Den djupare rektouterina fickan (exavacio rectouterina), eller Douglas ficka, ligger mellan livmodern och ändtarmen. Den är också fodrad med bukhinne och begränsas på sidorna av rektouterina veck (plicae rectouterinae).

Tarmens peritoneala slemhinna är till stor del förknippad med transformationen av primärtarmens mesenterier. Under den första månaden av embryogenesen är stamtarmen (under diafragman) upphängd från embryots främre och bakre väggar med hjälp av ventrala och dorsala mesenteriet, derivat av splanchnopleura. Ventrala mesenteriet under navelsträngen försvinner tidigt, och den övre delen omvandlas till mindre omentum och leverns falciforma ligament. Dorsalmesenteriet ändrar sin position som ett resultat av ökad tillväxt (expansion) av magsäckens större krökning och dess rotation nedåt och åt höger. Som ett resultat av magsäckens rotation från sagittalposition till tvärposition och ökad tillväxt av dess dorsala mesenterium, kommer dorsalmesenteriet fram under magsäckens större krökning och bildar en fickliknande utbuktning (stora omentum). Den bakre delen av dorsalmesenteriet fortsätter till bukhålans bakre vägg och ger också upphov till mesenterierna i tunntarmen och tjocktarmen.

Från den främre väggen av den bildande tolvfingertarmen växer parade ektodermala utbuktningar in i tjockleken på det ventrala mesenteriet - leverns och gallblåsans rudiment. Bukspottkörteln bildas av de sammansmälta ventrala och dorsala utbuktningarna på endoderm i den framtida tolvfingertarmen, som växer in i det dorsala mesenteriet. Som ett resultat av magsäckens rotation och leverns tillväxt förlorar tolvfingertarmen och bukspottkörteln rörlighet och får en retroperitoneal position.

Åldersrelaterade egenskaper hos bukhinnan

En nyfödds bukhinne är tunn och genomskinlig. Subperitoneal fettvävnad är dåligt utvecklad. Därför är blodkärl och lymfkörtlar synliga genom bukhinnan.

Det mindre omentumet är relativt välformat, omentalöppningen hos en nyfödd är stor. Det större omentumet är vid denna ålder kort och tunn. Det täcker endast delvis tunntarmens öglor. Med åldern förlängs det större omentumet, tjocknar det, och en stor mängd fettvävnad och lymfoida noduler uppträder i dess tjocklek. Fördjupningarna i parietalperitoneum, veck och gropar som bildas av peritoneum är dåligt uttryckta. Deras djup ökar med åldern. Ofta, med ökande ålder, särskilt hos äldre personer, bildas vidhäftningar (adhesioner) mellan de viscerala och parietala lagren i peritoneum, vilket påverkar de inre organens funktionella tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]