Ledtuberkulos hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Tuberkulära lesioner av skelettet hos barn och ungdomar kännetecknas av omfattande förstöring av ben och leder, i avsaknad av adekvat behandling som leder till en tidig och stadigt framskridande funktionsnedsättning. I de flesta barn under 7 år indikerar anamnestiska data utseendet på de första tecknen på sjukdomen under de första tre åren, men diagnosen upprättades vid denna ålder i endast hälften av fallen.

Patogenesen av ben och ledskador, som regel, kopplat till spridningen av Mycobacterium limfogematogennym olika organ under den första infektionen. Liknande till patogenesen av skelett komplikationer BCG-vaccination, såsom ett resultat av den naturliga spridningen av Mycobacterium-stam BCG från platsen för parenteral administrering bildas antingen isolerade tubercular lesioner i ben (-osteomyelitis BCG) eller multipla specifika lesioner utvecklas i olika organ och system (-sepsis BCG).

Symtom och diagnos av gemensam tuberkulos hos barn

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos hos barn utförs parallellt i två riktningar:

• bestämning av aktiviteten och förekomsten av tuberkulosinfektion;
• Bestämning av förekomst av lokala skador och komplikationer.

Aktivitet bedömning och förekomsten av tuberkulosinfektion hos ett barn med TB osteo-artikulära tuberkulos utförs i specialiserade institutioner: ILO att fastställa fakta infektions, klinisk form av intratorakala tuberkulos, graden av känslighet för tuberkulin, att identifiera andra organskada.

Diagnos av lokala skador på ben och leder utförs på grundval av kliniska och strålningsmetoder för undersökning.

• Kliniskt bedöma utseendet på det drabbade skelettet, förekomst av abscesser, fistler, storleken av deformiteter, kontrakturer, graden av begränsning av organens funktioner, patologiska neurologiska symptom.
• Den grundläggande metoden för radiell bedömning är standardradiografin hos det drabbade skelettet i två prognoser. För att klargöra diagnosen med hjälp av speciella tekniker - röntgentomografi, CT, MR. Var och en av dessa metoder används enligt indikationerna, beroende på lokaliseringen av processen och de diagnostiska uppgifterna.

I närvaro av abscesser, fistler, material från tidigare operationer eller biopsier utförs en bakteriologisk, cytologisk och / eller histologisk undersökning.

Den kliniska bilden av tuberkulos osteit är ledande klagomål av måttligt uttryckt gående smärta i armar och ben eller leder, måttlig svullnad, halta (med förlust av benen av de nedre extremiteterna), senare sällskap genom att begränsa rörligheten hos den drabbade extremiteten, reaktiv artrit. Den allmänna villkor för barn är oftast inte påverkas, symptom på förgiftning eller identifiera sig med flera benlesioner, eller i närvaro av aktiv tuberkulos intratorakalt process. När X-ray uppvisar omfattande destruktiv kavitet epimetaphysis vanligtvis lokaliserade i de långa benen, som kommunicerar med varandra genom sprout broskdefekten och åtföljs ofta av periosteal reaktion. När osteitis små rörformiga ben brukar slås av deras diafysen som radiografiskt uttryck hans svullnad och massiv förstörelse (spina Ventosa tuberculosa). Detekteras i tuberkulös osteitis röntgenförändringar ofta orsakar fel diagnos av kronisk osteomyelit, eller tumörer, och anledningen till otillräckliga kirurgiska ingrepp, vilket leder till bildandet av fistlar. Korrekt diagnos ställs antingen genom en kombination av kliniska, radiologiska, data laboratoriet och tuberkulinprov eller resultat av histologisk undersökning av kirurgiska prover.

Differentiell diagnos av gemensam tuberkulos hos barn

Differentiell diagnos för olika skador på ben och leder har sina egna egenskaper.

Differentiell diagnos av tuberkulos ostitis utförs med fokala former av kronisk osteomyelit, bentumörer (osteoid osteoma, Chondroblastoma, jättecelltumörer), monoossalnoy bildar fibrös dysplasi, fibrös kortikal defekt.

• Fokal kronisk hematogen osteomyelit finns som regel hos barn i skolåldern, sjukdomsuppkomsten åtföljs av en temperaturreaktion, laboratorieförändringar (leukocytos, ökad ESR). Hos unga barn är kronisk behandling av osteomyelit extremt sällsynt.
• Likheten hos den kliniska bilden av vissa bentumörer med tuberkulös osteit är på grund av smärtssyndrom och reaktiv synovit. Tumörer är vanligare hos barn i skolåldern, de skiljer sig från långvarig smärta. Chondroblaster kännetecknas av epifysal lokalisering av tumören, fokusen på förstörelse har fuzzy konturer och täta införlivningar. Osteoidostom på röntgenbilder och datortomogram ser ut som ett lokalt utspädningsställ med en diameter på upp till 1-2 cm på grund av osteoskleros och hyperostos. För jättecell tumörer, ungdomstid, metafysisk lokalisering av fokus, dess polycykliska struktur, uppblåsthet är typiska.
• Dysplastiska processer i benet (mono-osseös form av fibrös dysplasi, fibro-kortikal defekt) följs vanligtvis av minimala subjektiva klagomål, de upptäcks ofta oavsiktligt under en röntgenundersökning.
• Differentiell diagnos av reumatoid artrit och synovit med villös primära tuberkulös synovit utförs på grundval av bakteriologisk, biokemisk och cytologisk undersökning av ledvätskan samt histologisk undersökning av biopsi av synovium. När höftled påverkas utförs differentialdiagnos med Perthes sjukdom.

Differentiell diagnostik av spinal tuberkulos hos barn utförs med icke-specifika inflammatoriska skador, medfödda missbildningar av ryggkotor, degenerativa och tumörprocesser. De kännetecknas av en låg nivå av specifik allergi enligt tuberkulinprover, serologisk och immunologisk diagnostik.

• För kronisk hematogen osteomyelit i ryggraden är den tonåriga åldern hos patienter typiska, i anamnesen - sjukdoms akut inverkan med svår smärtssyndrom och temperaturreaktion. I laboratoriestudier, måttlig leukocytos, ökades ESR och disproteinemi detekteras. Radiografi visar en djupare än i tuberkulos, kontakta destruktion av II-III vertebrala kroppar med osteoskleros av drabbade kroppar.
• Om icke-specifik inflammation i spinal MRI detekteras med fördel ändra mellankotskivan (deformation och försvinnandet av nucleus pulposus, ödem eller degenerering av skivan) med förstärkning av signalen från kontaktkropparna av kotorna.
• Bland utvecklingsanomalierna skiljer sig tubulär spondylit vanligtvis från medfödda kyphoser av typ I, orsakade av störningar i bildandet av ryggkroppar. Anomalier kännetecknas av frånvaron av anamnestiska, kliniska och laboratorie tecken på inflammation, strålningsundersökningen avslöjar en överensstämmelse med ryggkottsformen, samtidigt som de behåller sina klara konturer, struktur och frånvaron av mjukvävnadssvar.
• Bland degenerativa sjukdomar i ryggraden hos barn är oftast tuberkulär spondylit differentierad med juvenil osteokondros, vanligtvis detekterad i ungdomar. Degenerativa processer kännetecknas av frånvaron av anamnestiska, kliniska och laboratorie tecken på inflammation. X-ray är vanligen vid en avsevärd längd av ryggraden avslöjade lossade ändplattorna hos kotkropparna, ändra deras konfiguration, broskkomponenter och bråck SHmorlja.
• Bland tumör och tumörsjukdomar vanligen tuberkulos spondylit differentierar med spinala lesioner vid histiocytosis av Langerhans celler, hemangiom, osteoid osteoma, tumörer jättecell. Misstanke om tumörprocessen kräver alltid cytologisk eller histologisk bekräftelse.