Trimningskirurgi för tungfransar hos barn och vuxna: hur det går till, övningar efter ingreppet

Frenulumexcision är en kirurgisk operation som utförs på frenulum för att korrigera dess utvecklingsanomalier. Intervention i detta område kan vara en av tre operationer. Den första är en klassisk tvärgående dissektion av frenulum för att förlänga den - frenulotomi ("fren" - frenulum, "tomy" - skärning). Det andra alternativet är frenulektomi, vilket är en kilformad excision av tungans frenulum. Och den tredje typen av intervention är frenuloplastik - en förändring av frenulums form, storlek, placering genom plastikkirurgi av lokala vävnader. Det är värt att notera att termer med roten "fren" inte bara tillämpas på operationer på tungans slemhinna. Korrigering av alla frenulum (överläpp, penis, etc.) kan kallas frenulotomi, frenuloplastik, etc. Därför kräver detta koncept alltid förtydligande. Eftersom den här artikeln endast handlar om tungans frenulum kommer termerna att användas utan tolkning.

[ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Indikationer för operationer på tungans frenulum är vissa avvikelser i dess utveckling. Slemsträngen kan vara kort eller fäst för nära tungspetsen. Kliniskt manifesteras detta av olika funktionella störningar beroende på personens ålder. I spädbarnsåldern kan barnet inte amma, amningen varar mycket länge eller börjar inte alls. Barnet vägrar helt enkelt bröstet, börjar gråta och somnar inte på länge. Som ett resultat ökar kroppsvikten inte, barnets tillväxt saktar ner. Även om patologier vanligtvis inte fastställs vid undersökning av andra organ och system. I vilket fall som helst måste barnet undersökas av en barnläkare före operationen.

Under perioden 2 till 5 år, med en förkortad tungfrenulum (ankyloglossi), börjar olika talfel bildas. Uttalet av ljuden "r" och "l" försämras, talet blir sluddrigt och svårt att uppfatta. Men om talfelet upptäcktes tidigare än den förkortade tungfrenulum, är det värt att kontrollera alla möjliga orsaker till taldysfunktion. Detta är trots allt inte alltid förknippat med den linguala frenulum. Ibland provoceras talfel av malocclusion, störningar i centrala nervsystemet och käkleden. Därför bör barnet undersökas av en tandläkare, logoped och barnläkare. Och om problemet bara ligger i den förkortade tungfrenulum, ordineras en uppsättning massageprocedurer. Om myogymnastik inte gav positiva resultat, utförs en av två typer av frenuloplastik.

I tonåren, när ansiktsbenen bör vara under aktiv utveckling, kan en kort tungfrenulum hämma underkäkens tillväxt. Det är svårt att tro om man inte ser konsekvenserna av en förkortad tungfrenulum med egna ögon. Människor tenderar att uppfatta benvävnad som den mest kraftfulla och starka i kroppen. Enligt denna logik är det benstrukturerna som ska kontrollera muskeltillväxten, och inte tvärtom. Men i naturen är allt annorlunda, muskler och bindväv har fantastiska styrkeförmågor. Och om de är felaktigt utformade innebär detta kränkningar av utvecklingen av benformationer. Med en kort tungfrenulum börjar underkäken halka efter i utvecklingen och ser visuellt förkortad ut. Om du tittar på en person i profil kommer du att märka att överkäken är "längre" och den nedre är kortare. När du ler kan du se att de övre framtänderna är i ett mer framåtriktat läge än de nedre (med 0,5 cm eller mer). Denna typ av bett förvärrar befintliga störningar och provocerar fram andras utseende. På grund av att framtänderna inte är i kontakt med varandra fördelas tuggbelastningen på andra tänder. Detta bidrar till överbelastning av tuggtänderna och är en riskfaktor för utveckling av parodontit. Dessutom kommer det i underkäken troligtvis inte att finnas tillräckligt med utrymme för alla tänder. Som ett resultat kommer vissa av dem att luta mot munhålan eller mot läpparna, och vissa kommer att roteras runt sin axel. I allmänhet kommer tandställningen att förträngas och förkortas. För att fastställa orsaken och bedöma svårighetsgraden av dessa störningar krävs en konsultation med en ortodontist. Även med en förkortad underkäke kommer det att finnas hållnings- och gångstörningar. Och naturligtvis är en viktig faktor minskningen av estetiska indikatorer med en reducerad underkäke. Men allt detta kan förhindras om man i tid identifierar utvecklingsstörningar i tungans frenulum och utför dess högkvalitativa korrigering.

Hos vuxna har en förkortad tungfrenulum inte en lika betydande effekt på kroppens funktion som hos barn. Detta beror på att alla strukturer länge har formats och anpassats till de givna förhållandena. Och även om det finns talfel orsakade av en kort tungfrenulum, är det osannolikt att de kan korrigeras enbart med frenuloplastik. I detta fall krävs omfattande medverkan av en tandläkare, logoped-defektolog och gnatolog. Frenuloplastik garanterar dock vissa positiva resultat. I vuxen ålder minimerar trimning av tungans korta tungfrenulum förvärringen av parodontit i frontområdet. På grund av minskad vävnadsrörlighet under tungan kommer det inte heller att finnas några problem med att fixera protesen under protesen.

[ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

Ingen speciell förberedelse krävs för operation på ett spädbarn. I denna ålder har frenulum en avaskulär struktur och innehåller inte nervändar. Därför kommer operationen att vara blodfri, smärtfri och bara vara några sekunder lång. Det är värt att vara uppmärksam på barnets känslomässiga tillstånd. Den vanligaste orsaken till att avbryta en operation är trots allt spädbarnets oavbrutna gråt. I detta fall kommer det att vara omöjligt att utföra ens den enklaste operationen. Därför bör barnet före operationen vara välnärt, lugnt och lite sömnigt. Även om han sover kommer detta bara att vara ett positivt ögonblick. I en sådan situation kommer kirurgen att kunna utföra operationen så obemärkt som möjligt för barnet.

Om barnets förkortade frenulum inte har förlängts naturligt och kirurgiskt vid slutet av spädbarnsperioden, kommer det efter 1 levnadsår redan att innehålla ett visst antal kärl och nervändar. Med tanke på att tungans frenulum börjar växa aktivt, förses med blod och innerveras, kommer frenulotomi inte längre att vara indicerat. Troligtvis kommer kirurgen att erbjuda ett av frenuloplastikalternativen. I detta fall kommer det kirurgiska ingreppet att utföras under narkos. Detta beror på att frenuloplastikoperationen är mer radikal än en vanlig frenulotomi. Utöver detta har slemhinnan nervändar och kärl, vilket framkallar smärta och blödning. Anestesi är utan tvekan inte en användbar procedur för barnets kropp. Det gör det dock möjligt att utföra operationen enligt protokollet. Anestesiologen kommer att välja ett bedövningsmedel och beräkna den exakta dosen, vilket kommer att vara optimalt för denna person. Yngre medicinsk personal kommer att assistera kirurgen och övervaka barnets allmänna tillstånd. Och läkaren kommer att utföra alla nödvändiga manipulationer som syftar till att förlänga frenulum under tungan.

I barndomen, tonåren och vuxenlivet kan frenuloplastik utföras med infiltrationsanestesi. Om vi talar om ett barn i åldern 6-10 år krävs särskild psykologisk förberedelse före operationen. Barnet bör inte bara vara förberett på att vara tålmodigt under ett kirurgiskt besök, utan också kunna bära den smärta som kommer att uppstå under anestesin. Det finns ofta fall där ett barn får en injektion av smärtstillande medel, och efter det vägrar den lilla patienten ytterligare manipulationer av läkaren. Därför bör du inte lura barnet och säga fraser som "läkaren kommer inte att göra någonting", "det gör inte ont alls", "vi ska bara titta". Om du ljuger för ditt barn kanske nästa tandläkarbesök inte äger rum under de kommande åren. Det är nödvändigt att distrahera barnet från medicinska manipulationer så mycket som möjligt. Hans syn bör inte fokuseras på kirurgen som håller en spruta i händerna, utan på tecknade serier på TV, fåglar utanför fönstret, leksaker etc. Han bör inte höra kommentarer från yngre medicinsk personal om mängden bedövningsmedel och valet av skalpell, utan gåtor, frågor, berättelser anpassade för barns uppfattning. En tandsköterska kan göra detta. Det är också viktigt att upprätthålla taktil kontakt med barnet. Att ständigt vidröra hans händer och axlar kan distrahera barnet från kirurgens manipulationer i munhålan.

Ovanstående regler bör inte försummas, eftersom kirurgiska ingrepp ofta orsakar stress även hos vuxna. Och ett barn, som tenderar att överdriva och fantisera, uppfattar tandmanipulationer ännu farligare.

[ 4 ]

Teknik trimning av frenulum

Att skära av tungfrenulum på en nyfödd utförs utan någon medicinering eller anestesi. Läkaren gör ett tvärgående snitt på frenulum med en kirurgisk sax - och detta är slutet på operationen. Det är värt att säga att dessa manipulationer är helt smärtfria för barnet. Detta beror på att den tunna slemhinnan praktiskt taget inte har några nervändar, vilket eliminerar smärtkänslighet. Det enda som behöver göras är att föra barnet till operationsrummet under bekväma förhållanden för honom. Om barnet är känslomässigt stabilt kommer varken du eller kirurgen att ha några svårigheter. Inga postoperativa ingrepp bör utföras. Det finns ingen skada på blodkärl och nerver, det finns inget sår, infektion är utesluten. Ett barn i denna ålder äter inte för kallt, varmt och kryddigt a priori. Därför kommer sådana rekommendationer också att vara olämpliga.

När frenulotomi inte längre är indicerat på grund av ålder utförs frenuloplastik, vilket kan göras med två huvudtekniker. Den första tekniken (Y-formad frenuloplastik): frenulum skärs tvärs med en kirurgisk sax. Slemhinnan ovanför såret genomborras med en nål med suturmaterial (catgut). Genom att hålla tungan i trådarna lyfts den upp och dras framåt. Därefter förlängs såret i längdriktningen med en sax och den underliggande mjukvävnaden skärs av. Ett diamantformat sår bildas. Operationen avslutas genom suturering. Den andra typen av kirurgiskt ingrepp kallas Z-formad frenuloplastik. Den består av att göra ett Z-format snitt istället för ett längsgående. På så sätt kan två triangulära flikar erhållas. Genom att vrida dem 60° kan snittet förvandlas till ett horisontellt. Därefter sys såret fast.

Frenulektomi kan utföras genom kilborttagning av tungans frenulum och suturering av såret. Oftast utförs dock denna typ av operation med hjälp av en laserenhet. Användningen av sådan utrustning förklaras av ett flertal fördelar. Den första är den minimala mängden bedövningsmedel. Vid laserskärning av tungans frenulum behöver man inte använda en stor mängd bedövningsmedel, ¼ av dosen räcker. Detta gör att man kan bevara den ursprungliga formen och rörligheten hos mjukvävnaderna, vilket säkerställer operationens noggrannhet. Den andra fördelen är användarvänligheten. Detta beror på att laserns kraft på mjukvävnaderna alltid är densamma och bestäms av enhetens inställningar. Och skärdjupet med skärinstrument beror alltid på kirurgens applicerade kraft. Därför har en specialist, när han arbetar med en laser, möjlighet att fokusera endast på laserflödets riktning. Och läkaren behöver inte oroa sig för plötsliga skador på de underliggande vävnaderna. Den tredje fördelen är säkerhet. Vid arbete med kirurgisk sax eller skalpell finns instrumenten alltid i patientens mun. Och varje rörelse hos patienten kan orsaka allvarliga skador på mjukvävnaderna i munhålan. Och om vi betänker att de flesta barn är benägna att vara rädda för kirurgiska ingrepp, kan all oväntad rädsla medföra skarpa rörelser av barnets huvud. Laserenhetens funktion styrs dock helt av läkaren med hjälp av en fotpedal. Om barnet är rädd och plötsligt börjar röra sig, kommer läkaren omedelbart att reagera, släppa pedalen och lasern slutar fungera. Den fjärde fördelen med laserfrenektomi är avsaknaden av behov av suturering. Suturering är en lång och ansvarsfull manipulation. När man utför den är det viktigt att välja rätt tjocklek och material för den kirurgiska tråden. Det är nödvändigt att sy såret noggrant och inte lämna några mellanrum, det är viktigt att göra det med måtta. För att utföra alla dessa uppgifter behöver man tid, erfarenhet och patientens lugn. Tyvärr existerar dessa faktorer inte alltid samtidigt. Om vi pratar om laserfrenektomi kräver det inte suturering, och läkning sker snabbare än vid en klassisk kirurgisk operation. Den femte fördelen är barns positiva inställning till lasertandvård. Denna faktor spelar en mycket viktig roll vid utförande av frenektomi på pediatriska patienter. När de får veta att de ska få sin frenulum laserskuren ser de flesta fram emot operationen med stort intresse. Hos tandläkaren får barnet speciella skyddsglasögon, som tillsammans med laserinstallationen ser mycket futuristiska ut. Som ett resultat är operationen smärtfri och bekväm för den lilla patienten.

Kontraindikationer till proceduren

Det finns inga speciella kontraindikationer för operationen att skära tungfrenulum. Inga kirurgiska operationer utförs om patienten har aktiva inflammatoriska sjukdomar. Vid patologier i det endokrina och kardiovaskulära systemet beaktas frågan om individuell läkemedelsberedning. Om det är möjligt kommer även ett kirurgiskt ingrepp att utföras. I vissa situationer kan operationen inte utföras under lokalbedövning. Psykiska sjukdomar, rädsla för läkare och medicinska ingrepp, allergier mot lokalbedövningsmedel kan förekomma hos personer i alla åldrar. Därför, om även en enkel operation är extremt nödvändig, kan den utföras under narkos. När det gäller den specifika skärningen av tungfrenulum rekommenderas det inte att utföra den innan man genomgår en myogymnastisk behandling. Om den fysiska belastningen på frenulum bidrar till dess sträckning, behövs trots allt inte ett kirurgiskt ingrepp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Att skära av tungfrenulum har endast positiva effekter om det utförs enligt indikationerna. Därför kan konsekvenserna av operationen förutses redan innan det kirurgiska ingreppet påbörjas. Om ett barn har en talstörning och inte har genomgått en myogymnastikkurs i förväg, förblir operationens lämplighet tveksam. Talproblem kunde trots allt ha korrigerats på ett mer konservativt sätt. Och i det fall då orsaken till felaktigt uttal av ljud är en funktionsstörning i centrala nervsystemet, kommer även frenuloplastik att vara ineffektiv. Dessutom kan det förvärra den befintliga patologin.

Med en korrekt diagnos, högkvalitativ kirurgi och övervakning av den postoperativa perioden hjälper frenulumtrimning till att normalisera talfunktionen. I kombination med myogymnastik sker korrekt uttal av ljud ganska snabbt. Om ortodontisk behandling utförs efter operationen, som syftar till att stimulera tillväxten av underkäken, kommer den också att vara mycket effektiv. Hos vuxna är behandling av parodontit efter frenulumtrimning mer produktiv än före operationen. Om patienten har genomgått kirurgi för ytterligare proteser, är det också mycket troligt att ortopedisk behandling blir framgångsrik.

Komplikationer efter proceduren

Efter frenulotomi observeras vanligtvis inga komplikationer. Detta beror på att operationen är ganska enkel att utföra, blodfri och smärtfri. Efter frenuloplastik kan komplikationer vara förknippade med läkarens misstag eller patientens underlåtenhet att följa reglerna för sårvård. När det gäller komplikationer orsakade av kirurgens åtgärder kan de vara förknippade med en överträdelse av sårtekniken. Om läkaren applicerar färre stygn än nödvändigt kommer såret inte att isoleras från munhålan. Detta ökar risken för patogen mikroflora och utveckling av inflammation i området kring tungans frenulum. Om stygnen är ojämnt uttänjda kommer vissa områden av mjukvävnaden att komprimeras av suturmaterialet, medan andra blir alltför rörliga. Detta kan orsaka att tungans frenulum förskjuts, vilket är ett oönskat resultat av operationen. Om läkarens instruktioner inte följs uppstår ibland variga inflammatoriska processer på sårplatsen. I detta fall, efter att frenulum har skurits, stiger kroppstemperaturen, huvudvärk, dåsighet och andra berusningssymtom uppstår. Ofta beror detta på att människor inte kan ge upp sin vanliga behandlingsrutin, de fortsätter att röka, borsta tänderna en gång om dagen och hoppar över att ta receptbelagda läkemedel. Detta äventyrar hela resultatet av behandlingen och kan leda till allvarliga konsekvenser. Om du följer alla kirurgens rekommendationer kommer den postoperativa perioden att gå enligt plan och komplikationer kommer inte att uppstå.

Om tungans frenulum har skurits av under narkos kan personen uppleva en reaktion på narkosläkemedel i flera dagar. Under de första dagarna efter operationen kan tungan göra ont, dåsighet kan förekomma, illamående kan uppstå och kräkningar kan förekomma. Dessa symtom bör gradvis försvinna inom 2-3 dagar.

Efter laserskärning av tungans frenulum uppstår komplikationer sällan och kan manifestera sig i form av ett postoperativt ärr. Detta beror på en störning av interventionstekniken eller felaktiga laserinställningar. I detta fall kan en upprepad operation vara nödvändig.

[ 9 ], [ 10 ]

Skötsel efter proceduren

Efter tungbandskirurgi hos nyfödda behövs ingen postoperativ vård.

Om frenuloplastik utfördes på ett barn under narkos, kommer patienten att återhämta sig från narkosen i flera timmar efter operationen. Detta kan manifestera sig i känslomässig upphetsning, ångest eller, omvänt, dåsighet och hämning. Barnet kan också uppleva törst, illamående, kräkningar, huvudvärk, smärta och yrsel. Därför måste barnet få vila i flera dagar. Noggrann antiseptisk behandling av munhålan bör ägnas åt. Det bör inte finnas några främmande ämnen i operationsområdet, plack och matrester är inte tillåtna på tänderna. Detta kan provocera fram tillväxt av patogen mikroflora och orsaka varbildning i såret. Det är också nödvändigt att avstå från att äta varm och kryddig mat i flera dagar. Om läkningsprocessen går smidigt kan du 3-4 dagar efter operationen börja arbeta med en logoped och genomföra myogymnastikkurser.

Efter frenuloplastik under infiltrationsanestesi, som utförts på ett barn eller en ung patient, bör försiktighet inriktas på att upprätthålla renlighet i munhålan. För detta kan man använda olika milda antiseptiska medel (klorhexidinbiglukonat 0,06%, väteperoxid 3%, etc.). Om frenulumtrimning utfördes i vuxen ålder före proteser eller komplex behandling av parodontit, kommer den postoperativa vården att vara något annorlunda. För det första, före sådana kirurgiska ingrepp, ordineras medelålders och mogna personer oftast en 5-dagars antibiotikakur. Den börjar 2 dagar före operationen och varar 2 dagar efter operationen. Det är viktigt att inte avsluta kuren med antibakteriella läkemedel före den angivna perioden. Detta kan trots allt störa processen för mjukvävnadsregenerering och provocera inflammation. Det är också nödvändigt att ge upp dåliga vanor under den postoperativa perioden. Alkohol hämmar effekten av antibiotika, och rökning stör processerna för mjukvävnadsåterställning i området för kirurgiskt ingrepp. Om patienten har kroniska sjukdomar i munhålan rekommenderas användning av antiseptiska medel (infusioner av kamomill, salvia och andra medicinalväxter), antiinflammatoriska och svampdödande läkemedel (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Efter en återhämtningsperiod på 4-5 dagar kan du kontakta en läkare för korrigering av talfel, ortodontisk behandling, proteser etc.

Laserfrenektomi, förutom profylaktiska antiseptiska procedurer, kräver inte allmän och lokal användning av läkemedel. Man behöver bara vara försiktig så att man inte skadar det sublinguala området och inte heller äta varm och kryddstark mat under de första dagarna efter operationen.

Myogymnastik

Myogymnastik är en mycket viktig behandlings- och förebyggande procedur. Den gör det inte bara möjligt att befästa resultatet av kirurgisk behandling, utan i vissa fall också att undvika det.

Om ett barn har en förkortad tungfrenulum och talfel börjar utvecklas mot dess bakgrund, är det först och främst nödvändigt att genomgå en kurs med gymnastiska övningar. De hjälper till att sträcka ut tungans slemhinna, vilket kan säkerställa normalisering av talfunktionen. Myogymnastik kan göras hemma och av en logoped. Det finns en hel uppsättning effektiva övningar. Den första är att röra gommen nära de övre framtänderna med tungspetsen. Utan att lyfta tungan från gommen, öppna och stäng munnen. Övningen måste göras smidigt, utan plötsliga rörelser. Tio repetitioner räcker. Den andra övningen är att trycka tungan framåt så mycket som möjligt. Flytta tungan åt sidorna, växelvis röra höger och vänster mungipsa (10 repetitioner). Den tredje övningen är att trycka tungan framåt så mycket som möjligt och sedan växelvis flytta den upp och ner (10 repetitioner). Den fjärde uppgiften är att trycka tungan framåt så långt som möjligt och hålla den i detta läge i 5-10 sekunder. Den femte är att trycka tungan lite framåt och rulla den till ett rör. (5-10 repetitioner). När du utför de fyra första uppgifterna ska tungan vara platt och avslappnad. Du bör noggrant övervaka tekniken för att utföra övningarna. Barnet måste utföra dem korrekt och effektivt. Huvudprinciperna: jämnhet, låg hastighet, stor rörelseamplitud. De första träningspassen bör övervakas av föräldrar från början till slut. För att göra detta kan du sitta mittemot barnet och be honom att upprepa övningen efter dig. En annan effektiv metod är träning framför en spegel, vilket ger visualisering av den artikulatoriska gymnastiken. Hos logopeden kommer myogymnastiken att kompletteras med övningar för att ställa in korrekt uttal av ljud. Med en uppmärksam och samvetsgrant inställning till denna teknik kan frenulum på bara en månad sträckas ut till önskad längd. Barnet kommer att lära sig att uttala alla ljud fritt, och du kommer med ett leende att inse att kirurgiskt ingrepp inte kommer att krävas.

Om tungans frenulum har skurits av betyder det inte att alla besvär försvinner av sig själva. Efter att mjukvävnaderna i operationsområdet har återställts krävs en gymnastisk kur. Övningarna och principerna för deras genomförande skiljer sig inte från de som beskrivs i föregående stycke. Det bör också noteras att det är viktigt för en läkare att delta i tunggymnastik efter att frenulum har skurits av. En specialist kommer inte bara att kunna lära ut hur man utför övningarna korrekt, utan också avgöra när det är värt att avsluta kuren eller ändra behandlingsplanen.

Operationen att skära av tungfrenulum visar goda resultat i alla åldrar. Om du kontaktar en kompetent läkare, följer hans ordinationer och rekommendationer, kommer detta kirurgiska ingrepp att vara en framgångsrik investering i din hälsa!

[ 11 ]