Öppen bett: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Enligt litteraturen förekommer öppen bett (mordex apertus) hos 1,7% av barnen, och oftare i äldre ålder än hos yngre.

Denna typ av bit är 1-2% av det totala antalet överträdelser.

[1], [2]

Vad orsakar en öppen bett?

Öppet bett normalt förknippas med rakitis, intermaxillary ben hypoplasi, missbruk, brist på biologisk potens till utbrott, resulterande kvarhållande tänder eller för sent deras utbrott. Av stor vikt är störningen av nasal andning i tidig barndom.

Öppen bett är inte en självständig nosologisk form av sjukdomen, utan bara ett symptom på en av de många kränkningarna av dentokjäfsystemet. Så kan det uppstå som ett resultat av underutveckling av en av de alveolära processerna (övre eller nedre käften) eller båda

Öppen bett kan vara ett symptom på överdriven utveckling och utskjutning av hela övre eller nedre käften eller bara dess främre region. I alla dessa fall är det inte möjligt att bita mat på grund av brist på kontakt mellan fronttänderna. Således är det med en öppen bit ingen kontakt mellan de främre och laterala tänderna både vertikalt och horisontellt.

Det finns 4 former av öppen bett:

• Jag - uppträdde på jorden av deformationer av den främre delen av överkäken;
• II - orsakad av deformation av övre käftens distala del
• III - orsakad av deformation av underkäken;
• IV - uppstår på grund av deformation av båda käftarna.

Symptom på öppen bett

Symptom på öppen bett kännetecknas av det faktum att när tänderna är stängda finns ett mer eller mindre uttalat vertikalt spaltliknande gap mellan de övre och nedre käftens främre och laterala tänder.

Symptom på öppen bett bestäms i stor utsträckning av spaltens utsträckning i vertikala och horisontella riktningar. Beroende på den vertikala storleken utmärks tre skjuvskikt:

1. upp till 2 mm;
2. från 3 till 5 mm;
3. 5 mm och mer.

I omfattningen finns det också 3 former av ett gap:

1. Leda inte alla fronttänder eller delar av dem;
2. Leda inte de främre tänderna och premolarna;
3. Ordna endast de andra molarna.

Som ett resultat av dessa förändringar är patientens mun öppen eller halv öppen, läpparna stänger inte. Fronttänder bär ofta mer eller mindre uttalade tecken på hypoplasi. Linjen av skärkanterna på fronttänderna är konkav. I det här fallet kan den öppna biten orsakas av konkaviteten hos en (övre eller nedre) ocklusalkurva, och båda.

Det finns överdriven utveckling av alveolära processer i käftarnas sidodelar och underutveckling i den främre delen, speciellt av det intermaxillära benet.

Graden av dissociation av tänder i frontalområdet kan nå upp till 1,5 cm eller mer. Övre läppen antar i vissa fall en långsträckt position, nedre läppfliken slätas, eftersom patienterna strängt försöker dölja sin brist och försöker täcka munnen.

I andra fall, med inaktivitet i mundens cirkulära muskel kan överkanten förkortas, underutvecklas och planeras. Samtidigt har munningen slitsavstånd och har ovala konturer, vilket gör tal tvetydighet och stänk av saliv under konversationen.

Den konstanta torrheten hos slemhinnan i tandköttet och tungan leder till kronisk inflammation.

Sådana patienter är stängda, blyg, känner sin egen inferioritet.

Brott mot ocklusion och artikulering leder till en signifikant störning av funktionen av tuggning - omöjligheten att bita av och hindra krossning och slipning av mat.

Enligt uppgifterna om masticiografi ökade den totala tuggperioden och antalet tuggvågor i alla undersökta patienter.

Perioden för den första krossningen av mat (normalt lika med 1-2 s) hos patienter varar från 3 till 10 sekunder, och varaktigheten av masticatorperioden (i normalen 14-14,5 s) ökar till 44 sekunder.

Som ett resultat, tugg dysfunktion i kombination med ett öppet bett deformation av båda käkarna tugga effektivitetsförlust når 75,8%, när de kombineras med den öppna bett av den övre käften deformationen minskas med 62,1%, och när den kombineras med deformationen av underkäken - på 47,94%. Förlusten av tyg effektivitet hos olika patienter varierar från 27 till 88%.

Brottet med masticatorfunktionen leder till olika gastrointestinala störningar (ungefär 30% av patienterna).

Patienter klagar över en överträdelse av tuggning (biting och tuggande mat), ett icke-estetiskt utseende på grund av förlängningen av den nedre tredjedel av ansiktet.

När en kombination av öppen bett med proge-iey-patienter är deprimerad på grund av utsprånget av hakavdelningen, förekommande ansiktsuttryck.

Ofta känner de torr mun som ett resultat av överdrivningen av oralt, snarare än i näsan. Dessutom klagar patienterna på en riklig deponering av tartar i området med inaktiva (ej stängda antagonister) tänder.

Diagnos av öppen bett

Diagnos öppet bett bör utföras med hänsyn till behovet av att identifiera och andra associerade eller sekundära tänder-käken deformationer, att bygga på en detaljerad diagnos kan läkaren avgöra utsikterna för konservativ och kirurgisk behandling. Det är lämpligt att följa klassificeringen av PF Mazanov, som skiljer fyra former av öppen bett:

• I - öppen bett, i kombination med underutveckling eller deformation av den främre delen av den övre eller nedre käftens alveolära process;
• II - öppen bett i kombination med mandibulär prognathia;
• III - öppen bett, kombinerat med maxillary prognathia;
• IV - en blandad form i vilken en öppen bit kombineras med en avvikelse av utveckling av en eller båda käftar, alveolära processer och tänder.

AV Klementov (1957) rekommenderar fortfarande att skilja tre grader av varje form av en öppen bit:

1. Avståndet mellan de första övre och nedre snedställningarna är mindre än 0,5 cm;
2. detta avstånd är från 0,5 till 0,9 cm;
3. Avståndet mellan snittet 1 cm och mer, men utan tecken på början av artikulering av tänderna.

Denna klassificering skiljer sig från de andra genom att den täcker alla typer av öppen bett, inklusive som en komponent i en mer komplex deformation av hela tandkätsystemet.

För att bestämma avståndet mellan snedställen föreslår A. V. Clementov att använda en triangulär platta av plexiglas med en applicerad skala.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av öppen bett

Behandling av öppen bett kan vara konservativ (ortodontisk), kirurgisk och kombinerad, beroende på patientens ålder, deformations natur och svårighetsgrad. Så i tidig barndom är behandlingen oftast ortodontisk, och dess metod beror på barnets ålder och den kliniska bilden.

Under mjölk ocklusion, exempelvis tillgripa förebyggande insatser för att minska verkan patogenetiska faktor (rakitis, dåliga vanor och så vidare. P.). För detta används förutom generella terapeutiska effekter en speciellt utformad miogymnastik och en haka med en elastisk förlängning från under till toppen.

Under perioden för utbytbar ocklusion används förutom myogymnia biologiska och hårdmetodsmetoder, vilket ökar kronans bett (till exempel de sjätte tänderna) eller kappa, och så vidare.

Hos äldre barn (under andra halvan av avtagbara och permanenta tänder period) ska behandlingen åtgärder som syftar till att stärka utvecklingen av det främre segmentet av alveolära processer: rostralt förlängning av 3. F. Wasilewska, Seam kontaktpunkter "poäng" i artikulera tänder och en fjäder båge Engle och så vidare.

Grundläggande typer av kirurgiska ingrepp med öppen bett

Några av operationerna har redan diskuterats i avsnittet om överdriven utveckling av underkäken.

Två varianter av sparsam osteotomi av den främre delen av överkäken enligt Yu. I. Bernadsky

• I varianten anges i fall då den öppna biten orsakas av underutveckling av den främre delen av den alveolära processen i överkäken i avsaknad av tecken på dess framsprutning framåt. I detta fall är det endast nödvändigt att sänka den återförda delen av käften nedåt för att få kontakt med de nedre tänderna.
• Den andra varianten av operationen är tillämplig när den öppna biten kombineras med utskjutning (utskjutning) av det främre segmentet av den alveolära processen och hela gruppen av övre fronttänder.

Båda varianterna av operationen har mycket gemensamt med liknande operationer av Cohn-Stock, Spanier (Figur 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund och andra.

Min teknik skiljer sig för det första genom att den ger submukös benostomi både från munnen och från munhålan (från palatsidan). Det är sålunda möjligt att undvika dissektion av slemhinnan, dess breda avlägsnande och nekrosen hos hela mobiliserad frontdel av överkäken i den postoperativa perioden. För det andra, inte producerade någon horisontellt snitt i slemhinnan i piriform öppningen och nässkiljeväggen, begränsas endast av dess lösgörande och submukosal fraktur på basen av nässkiljeväggen. Därför ger min teknik maximal bevarande av alla blodkällor till mjukvävnad i käken.

Jag variant av operationen utmärks av det faktum att osteotomin är gjord av extremt tunna (# 3) sprickor och spjutformade bursar. I det här fallet är det möjligt att undvika en signifikant förlust av benämnet längs osteotominjen och förhindra därigenom förskjutningen av det mobiliserade fragmentet i käften, vilket ger honom möjligheten att den nödvändiga förskjutningen endast är nedåt.

I utföringsform II osteotomi producerar inte bor tunn och bred (0,5-0,6 cm) kvarn för att samtidigt mobilisering anterior maxillary fragmentet resekera också en del därav, som gör det möjligt att förskjuta det alveolära benet och framtänder gruppen inte bara nedåt utan också bakåt, och eliminera de 2 defekterna - öppna bett och prognathion.

Därför är jag en variant av operationen endast en osteotomi, och II är en kombination av osteotomi med partiell resektion av osteotomibenämnet.

Metod I av variant submukosal operation

Gör små (6-8 mm) vertikala snitt i slemhinna och periosteum från de vestibulära och lingala sidorna längs rötterna 5 | 5 tänder. Skala slemhinna och periosteum från båda sidor av den alveolära processen inom 543 | 345 tänder. Separera mjuka vävnader från munnen med en speciell vinkelraspator till den nedre kanten av den päronformade bländaren och från gommen till den mediana palatala suturen; i området av kanten av den päronformade öppningen och botten av näshålan är slemhinnan avskuren inuti den främre näsan

Delaminerade i munhålan mjuk vävnad tar på en smal platt krok-tejpade, matas under bor (№3-5) och, med början från kanten av öppningen päron, sektionerad yttre käften platta kompakt substans (det är viktigt att inte skada roten och spetsen på hund inte bare tänderparonti).

Linje osteotomi i käkbenet är mellan roten av hund och den första bicuspid eller mellan rötter premolarer (osteotomistället väljs före operationen - under en "repetition" för framtida operationer på gipsmodeller). I detta fall är en klart definierad rotenhöjd (juga alveolaria) hos hunden en bra referenspunkt. Gradvis fördjupning, dissekera burs (som ofta måste ändras, eftersom de snabbt är igensatta med benflis) svampig del av benet.

Genom att trycka de lossade mjukvävnaderna på gommen med ett smalt och platt verktyg (L-format), producerar samma burs en osteotomi längs linjen som förbinder avståndet mellan rötterna 43 | 34 tänder och en punkt på sagittalpalatsömmen på nivå 4 | 4 tänder, för att inte skada det kraftfulla neurovaskulära bunt som framträder på gommen från det brinnande hålet.

Sedan gör ett vertikalt snitt (0,5 cm) av huden vid basen av den främre delen av nässkiljeväggen kanten (omedelbart ovan den främre nasala ryggraden) och på denna nivå skalas (smal och tunn raspatory) slemhinna från botten av den membranösa delen av nässkiljeväggen, dissekera sin skalpell eller främre sax -Tillbaka 1,5-2 cm. Således bryter kommunikationen osteotomised käftdel på brosk av nässkiljeväggen. Om den främre delen av käken fortfarande hålls kvar neperepilennymi banor spongiöst parti, en smal mejsel monterad i osteotomigapet och vända det med en hammare. Efter det blir benet helt mobilt.

Det mobiliserade fragmentet i överkäken sänks ner och sätts i rätt läge i förhållande till underkäkens tänder. Applicera sömmar (från venen), som förbinder mellan de separata tandvårdspappillorna från de vestibulära och lingala sidorna, samt 1-2 sömmar på huden i området av näsens sebum. Använd en tunn stål- eller aluminiumtråd (2 mm i diameter), placera en smidig tandkrok på överkäken; Det är också möjligt att införa ett immobiliserande däck från venen och snabbhärdande plast. De tar det av i 5-6 veckor.

I denna metod kan du göra utan olika typer av skivapparater.

II-variant av submukös operation

II-variant submukosal kirurgi börjar med avlägsnandet av 4 | 4 eller 5 | 5 tänder; Bredden på dessa tands kronor motsvarar vanligtvis det avstånd till vilket den främre delen av överkäken måste flyttas bakom. Det är bättre att ta bort de premolarer som är onormalt placerade (vestibulärt eller oralt). Därefter skalas mjukvävnader på samma sätt som i den första varianten av operationen.

Osteotomi producerar direkt genom alveolen av tanden på avstånd från fräsen motsvarande diametern av bredden av remsan benet som skall resekeras (m. E. Dess omvandling till flis under verktygets rotation). Bredden på denna remsa måste vara densamma överallt och i sin tur, motsvara avståndet genom vilken kirurgen förflyttar den främre maxillary posterior (detta bestäms före operationen på gipsmodeller, såsom med interventioner på avkomman beskrivits ovan).

Om subperiosteal bädd kommer att stänga för införande in i den den önskade bredden av skär kan, med användning av unguiculate skalpell, skär vertikalt benhinna, behålla emellertid mukosal integritet.

Efter skärning av periosteum över platsen för den kommande osteotomin är det möjligt att sätta in i submukosnischen även den tjockaste metallfräsaren.

Alla efterföljande stadier av operationen utförs på samma sätt som för den första versionen av operationen.

Det mobiliserade fragmentet i käften förskjuts bakom sig och vrider tändernas skäreggar nedåt i en normogentisk position. Därefter uppträder ett alltför stort antal mjukvävnader på platsen för utförd resektion-osteotomi. Detta borde inte förvirra kirurgen, eftersom de snart slätas ut sig själva.

Vid slutet av operationen måste rullarna som bildas av mjukvävnader sys "på dig själv" så att det inte finns någon klyfta mellan benet och den avskilda vävnaden.

Flyttas bakåt och nedåt, ett fäste av käften fixeras med en av edentatråd eller plast (tillverkad extramaterial av snabbhärdande plast) däck i 5-6 veckor.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att ge flera rekommendationer om utförandet av de beskrivna alternativen för operationen.

Om det under osteotomi, trots försiktighetsåtgärder, kommer det att finnas korsningen mellan neurovaskulära bunt nära toppen av hund och bicuspid, bör inte rusa till sin rotfyllning och fyllning, eftersom funnit att efter att ha korsat neurovaskulära bunt vid spetsen av hans Blodförsörjning och innervering återställs. Om detta inte sker inom 2-3 månader (som kan kontrolleras med hjälp av elektroodontodiagnosticheskogo apparater), bör tanden vara TREPANERA att utdrag ur det massa- och förseglas.

Om det under drift kommer perforering av käkhålan slemhinna, inte orsakar stor oro, för efter fixerings käken mobiliserade fragment i det nya läget är oftast elimineras möjligheten bihåleinflammation från munhålan. Dessutom är sådana små fokala skador på det friska slemhinnan i maxillary sinus inte komplicerade av diffus traumatisk bihåleinflammation.

I händelse av perforering av slemhinnan i maxillary sinus, rekommenderar vi att gräva näsan sjuka i 5-7 dagar eller naftizin Sanorin 3-5 droppar 2-3 gånger om dagen för att garantera det fria flödet av vätska från de drabbade bihålor in i näshålan.

För att förhindra överhettning av benet under sågning bör burs regelbundet bevattnas med kall isotonisk natriumkloridlösning eller 0,25% novokain. För detta sätts den tunna änden av en lång injektionsnål till osteotomiens ställe från tid till annan, och skärlinjen och den uppvärmda borren sprutas från sprutan.

Osteotomi av den främre delen av överkäken enligt PF Mazanov

Gör vertikala delar av slemhinnan och periosteum i riktning från den yttre kanten av den päronformade bländaren till 5 | 5 tänder. Skala mediekanterna på flikarna, både höger och vänster, till nivån på den framtida osteotominjen, det vill säga upp till 4 | 4 tänder.

Ta sedan bort 4 | 4 (eller 5 | 5) tänderna är utanför ocklusion, och bilda "tunnlar" genom avskalning av slemhinnan och benhinnan från gommen i en riktning från den vänstra tandutdragning alveolerna alveolerna till den motsatta sidan.

Producera en osteotomi av benplattan i övre käftborret från sidan av läppen och från gatans sida. Gör ett horisontellt snitt av slemhinna och periosteum något högre än övergångsvikten vid öppningens botten. Separera öppnaren och ge rörligheten av det främre fragmentet i överkäken.

Förskjuta fragmentet från underkäken bett, sutureras vid muko nad kostnichnye klaffar och fastställande av de blandade fragment maxilla gummiringar för krokar shiniruyushih apparat.

Därför, till skillnad från de ovan beskrivna operationerna som liknar vår metod, operationen för PF Mazanova, första, inte föreskriver bevarande av integriteten hos slemhinnan och periosthärstammande facially (som klyver vertikalt) och vid basen av nässkiljeväggen (snittas horisontellt). Således försämras blodtillförseln till frontkäken. För det andra, tillhandahåller metoden enligt PF Mazanova inte odnochelyustnuyu och intermaxillary fixering av resekerade främre fragmentet i käken, vilket gör att patienten måste vara en lång tid med en stängd mun.

Som framgår av försöksstudier, 1,5-6 månader efter operationen, enligt Yu. I. Vernadsky är de morfologiska förändringarna i tandmassan mindre uttalade än i operationerna utförda av PF Mazanov, KVTkzhalov; odontoblastskiktet ändrades obetydligt, antalet rader av dessa celler ökades endast upp till 8-10, massan visade ackumulering av makrofager, det aktiva förfarandet för fibrillering och utveckling av granulationsvävnadsfält.

Dessa data stöder möjligheten att bevara kontinuitet muko-periosteala klaffen i det alveolära benet i överkäken och kroppen i osteotomi zonen och osteoektomii, t. E. Submukosa-tunnel tillvägagångssätt till benet. Dessutom accelererad läkning av mjukdels sår och ben, den övre klokuggarna konservering massa främja aktivt reduktion av ansikts- och tuggmusklerna direkt efter operationen, är det omöjligt att säkerställa att när intermaxillary immobilisering.