Instrument- och laboratoriediagnostik av kolorektal cancer

Nuvarande medicin finns tillgängligt ett stort antal metoder för en klar diagnos av maligna tarmsjukdomar. Dessa metoder innefattar både instrumentell och icke-instrumentell granskning, radiografi, fysiologiska och bakteriologiska test etc.

Diagnos av kolorektal cancer anses vanligtvis som en omfattande undersökning. I det första skedet tar patienten blod för klinisk och biokemisk analys, och sedan undersöker avföring.

Obligatorisk i många år är fingersökningen i endotarmen - ofta med detta förfarande och standarddiagnostiksystemet börjar. Vad kan doktorn ge till denna typ av undersökning? Låt oss betrakta denna fråga mer detaljerat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Den första etappen av diagnosen rektal cancer

Om du misstänker en cancerous tumör, avslöjas vissa tecken, som förhöjning av buken, yttre fistiska utgångar, förstorade lymfkörtlar, under undersökningen. Genom att knacka på buken kan du upptäcka ackumulering av vätska (ascites) eller gaser vid perforering av tarmen.

Palmens palpation, trots sin externa enkelhet, anses vara en mycket värdefull procedur för att bestämma tumörprocessen. Tack vare palpation kan du bedöma graden av muskelspänningar, förekomst av spasmer och vätskor etc. Obligatoriskt undersöker läkaren alla lymfkörtlar som kan påverkas av den patologiska processen.

Inspektion av perinealzonen tillåter dig att se förändringar i hud- och analfinkteren, som också kan vara värdefull information för diagnos.

Fingerundersökning av endotarmen och anses vara en enkel men väldigt informativ procedur. Det genomförs både med ett förebyggande besök till läkaren och i närvaro av klagomål relaterade till arbetet i tunntarmen. Om en sådan undersökning utförs noggrant och korrekt, är det möjligt att bedöma tillståndet för det mesta av endotarmen, och till och med upprätta en preliminär diagnos. Hur man går vidare: I rektumområdet går läkaren in i fingret och sönder sina väggar från insidan. Studien kan inte vara mycket trevlig men smärtfri.

Analyser för misstänkt kolorektal cancer

Vilka laboratorietest ordineras vanligtvis för misstänkt cancer?

• Avföring för närvaro av dold blod - denna metod avgör om det finns dold blödning eller blödning av tumören. För att resultatet skall bli så sant som möjligt, bör avföring genomföras flera gånger och för förebyggande - en gång per år.
• Ett allmänt blodprov - hjälper till att avgöra om en person har blodbrist i samband med dold blodförlust. En låg nivå av hemoglobin kan vara ett av de första tecknen på cancer.
• Biokemi av blod - är en utvärdering av carcinoembryonic antigen (SEA), vars nivå bestämmer scenen för den maligna processen. Vanligtvis föreskrivs biokemi före och efter operation. Som regel, inom 2 månader efter en radikal operation kommer innehållet i SEA tillbaka till det normala. Om det förekommer metastaser eller ett återfall av onkologi utvecklas, ökar dess värden igen.
• Studien av avföring på DNA är en specifik analys som utförs för att detektera muterade gener, det vill säga förändrade cellulära strukturer som ger upphov till bildandet av malign patologi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cancermarkörer för rektal cancer

Som det är känt är komplexiteten att diagnostisera en cancer tumör till stor del på grund av sin asymptomatiska kurs när patienten söker hjälp endast när sjukdomen går för långt. Av denna anledning har forskare länge sökt en diagnostisk metod som skulle hjälpa till att identifiera patologi så tidigt som möjligt. Och denna metod hittades - det här är definitionen av oncomarkers.

Vad är de Oncomarkers är unika proteinämnen som släpps under tumörcellernas vitala aktivitet. De definieras i blod eller urinvätska hos en patient med onkologi. Med hjälp av moderna medel är det möjligt att bestämma ökningen av nivån av sådana ämnen, även i de inledande stadierna av cancer.

Som anges av markörsnivån:

• i vilket organ kan neoplasmen lokaliseras
• huruvida den avsedda behandlingen var effektiv
• huruvida upprepade patologier är möjliga
• om det finns risk för cancer i framtiden.

Ett antal oncomarkers är kända, vilket indikerar närvaron och lokaliseringen av cancerprocessen i ändtarmen. Dessa är markörer såsom AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Det finns emellertid vissa brister i analysen av markörer:

• oncomarkers är inte strikt specifika - till exempel kan samma indikator indikera närvaron av en process i något av matsmältningssystemet;
• Det höga innehållet av markörer kan inte i alla fall tolkas som närvaron av en tumör;
• hos vissa friska människor kan dessa ämnen också bestämmas.

Från alla ovanstående kan vi dra följande slutsatser: definitionen av markörer är ett viktigt förfarande, men man kan inte upprätta en diagnos utifrån deras ökning ensam. Diagnos bör uppfattas i ett komplex, med alla möjliga tekniker.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Instrumentdiagnos av rektal cancer

Målet med instrumental diagnostik i rektum är visualisering av det skadade området, definitionen av lesionens art och dess stadium, vävnadselementets införande för mer detaljerad undersökning (biopsi) och den preliminära utvärderingen av metastasering.

• Anoskopi är en metod att undersöka ändtarmen med hjälp av ett anoskop - ett verktyg som sätts in genom den analfinkterande och låter dig undersöka den inre ytan av slemhinnan. Djupet av eventuell inspektion är ca 15 cm.
• Sigmoidoskopi utföras med en apparat sigmoidoskopi, som införes i hålrummet och rektum på ett avstånd av 50 cm. Denna teknik tillåter läkaren att undersöka intestinala slemhinnor, med möjligheten att vidta ytterligare analys av vävnadselement. Förfarandet kan inte kallas trevligt och helt smärtfritt, men som en diagnos är det ofta helt enkelt oersättligt.
• Fibrokoloskopi tillåter dig att undersöka tarmens inre yta, ange läget för lesionen, ta bitar av material för biopsi, och till och med ta bort små polyper. Med hjälp av denna metod kan du bedöma tillståndet i tjocktarmen genom hela dess längd.
• Irrigoskopi ger enema införande i tarmhålan i en speciell kontrast substans, som kommer att skugga tarmarnas inre kavitet när det ses på röntgenbilder. Denna procedur används huvudsakligen hos äldre patienter, och även om läkaren misstänker flera tumörprocesser i tarmarna.
• Intravenös urografi kan ordineras som en ytterligare metod för undersökning, till exempel när tumören växer in i urinblåsan.
• Ultraljudsövervakning av bukhålan används för att detektera metastaser. Om förfarandet utförs med ackumulering av vätska (ascites) kan ultraljud uppskatta dess volym.
• Metoden för beräknad tomografi används för att bestämma groning av en tumör i närliggande organs, för att hitta metastaser, för att kontrollera närmaste lymfkörtlar.
• Diagnostic laparoskopi - ett minimalt invasiva kirurgiska ingrepp där bukväggen genomborras på flera ställen och införs genom punktering en speciell kamera som gör att du inte bara se förekomsten av metastaser i buken, men också för att ta bort små föremål.

Separat vill jag fokusera på metoden för magnetisk resonansavbildning, som, även om det inte anses vara en prioriterad undersökning, men ibland kan ge mycket viktig information till läkaren. Att bestämma omfattningen av tumörtillväxt, valet av en terapeutisk behandling, bedömningen av behovet och omfattningen av en kirurgisk operation är bara de fall då denna procedur helt enkelt är nödvändig. Dessutom tillåter MR att du övervakar och utvärderar behandlingstiden och bestämmer ytterligare taktik i förhållande till patienten.

Rektalkreft på MR kommer att bli bättre visualiserad och utvärderad av läkaren om du följer dessa rekommendationer:

• Före proceduren bör rektum rengöras - detta kan göras med laxerande eller vanligt rengörande emalj;
• För 1-1,5 timmar före proceduren är det nödvändigt att tömma blåsan, varefter det inte får dricka till slutet av studien.
• ungefär en timme före MR, rekommenderas att ta 3 piller av drotaverin (No-shpy).

Om allt är gjort korrekt kan läkaren enkelt utföra följande åtgärder:

• Se tumören själv, inklusive dess gränser;
• bestämma förhållandet mellan neoplasma och bäckensorgan och sfinkter;
• bestämma bäckensmusklernas tillstånd
• bedöma lymfsystemet i det lilla bäckenet
• att kontrollera effektiviteten av operationen, kemoterapi eller strålning, för att spåra sjukdomen i dynamik.

Histologiska och cytologiska studier

För att skilja en godartad sjukdom från en malign, används en studie som en biopsi följt av en histologisk analys. Tack vare biopsi är det möjligt att med stor noggrannhet ange närvaron eller frånvaron av en cancerous tumör i de undersökta vävnaderna. Diagnostikmetoden innebär att ett litet element i tumörvävnaden avlägsnas - hela processen utförs med sigmoidoskopi och leder inte till ytterligare obehag för patienten. Den erhållna vävnadsstycket utsätts för en histologisk och cytologisk utvärdering.

Förutom sigmoidoskopi kan doktorn ta det nödvändiga materialet för honom under laparoskopi, kirurgi eller fibrokoloskopi. •

Histologisk undersökning är undersökning av ett prov av vävnad som tagits med en mikroskopisk metod och kan utföras på ett brådskande eller planerat sätt:

• akut histologi genomförs i ungefär en halvtimme, om ett snabbt resultat behövs. Provet fryses i förväg, varefter det behandlas med specifika färgämnen och undersöks med ett mikroskop;
• Planerad histologi varar normalt minst 5 dagar. Det resulterande provet är täckt med en speciell vätska och paraffin, färgas över. Denna undersökningsmetod anses vara mer komplicerad om vi jämför det med brådskande histologi. Men resultaten är mer exakta och tillförlitliga.

För att säkerställa att resultatet av histologisk undersökning i framtiden inte ifrågasattes, utförs det av minst två specialister. •

Cytologisk undersökning är en bedömning av cellulära vävnadsstrukturer, vilket gör att du kan märka maligna förändringar i dem. Vad är skillnaden mellan denna och histologisk analys? Det faktum att den cytologiska metoden involverar att inte överväga vävnadsskärningen, utan individuella tumörceller.

För genomförandet av cytologi kan följande biologiska material användas:

• prover av vävnader som återtagits från biopsier från den nödvändiga tarmdelen
• purulent eller slemhinnigt urladdning från tarmhålan;
• exemplar av utskrifter från slemhinnor från den nödvändiga delen av tarmarna.

Endast de metoder som anges ovan gör det möjligt att med precision ange vilken tumör som behöver behandlas: godartad eller malign.

Differentiell diagnos av kolorektal cancer

Kräftan i rektum bör särskiljas från sådana sjukdomar:

• godartade polyper;
• kronisk ulcerös proctosigmoidit av dysenteri, amoebiskt och tuberkulärt ursprung;
• kolit, rektums prolapse, icke-specifikt granulom;
• syfilis, aktinomykos;
• Melanoblastom i anala rektum;
• tumörspiring från livmodern, vagina, prostata;
• malign carcinoid;
• hemorrojder och analfinkterfissurer.

För att särskilja en cancerous tumör i ändtarmen från polyppar är en endoskopisk undersökning förskriven-koloskopi. Denna metod gör det möjligt att se i tarmlumen är inte bara stora polyper, men mukosala sår, inflammatoriska komponenter, små polyper plattade, deformerade fartyg, etc. Samma metod kan användas för att skilja mellan cancer och proktosigmoidit -. Inflammation i sigmoideum och rektum.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Hur skiljer man hemorrojder från kolorektal cancer?

Ibland spelas den avgörande rollen av vissa tecken, varigenom det är möjligt att skilja tumörprocessen från vanliga hemorrojder.

1. Om patienten tidigare hade polyper, finns det risk för deras degenerering i en cancerousumör.
2. Hemorrojderalt blod frisätts i slutet av avföringens skull, i form av band och fläckar ovanpå avföring. När cancerprocessen är, är blodet inte på ytan, men blandat med avföring.
3. Om tumören före avföring kan vara slemlös urladdning, ibland med pus och bitar av vävnad.
4. Med en omfattande tumör är avföring bandliknande, och hindrad avföring kan förlängas, upp till flera dagar.
5. Tumörprocessen åtföljs av emaciation av patienterna, svaghet och letargi.
6. I närvaro av metastaser börjar störningen av andra organers arbete.

I vilket fall som helst är en biopsi med en histologisk undersökning av vävnaderna nödvändig för att fastställa en noggrann diagnos. Först efter detta är det möjligt att hävda med självförtroende om förekomst eller frånvaro av en illamående process.

Diagnos av kolorektal cancer bör utföras med den minsta misstanke om dess närvaro. Det är väldigt viktigt att upptäcka en malign sjukdom så snart som möjligt - det kommer att möjliggöra att behandlingen påbörjas i rätt tid, vilket kommer att förbättra prognosen avsevärt och påskynda återhämtningen.