Instrumentell och laboratoriemässig diagnos av rektalcancer

Modern medicin har tillgång till ett stort antal metoder för exakt diagnos av maligna tarmsjukdomar. Sådana metoder inkluderar både instrumentell och icke-instrumentell undersökning, röntgen, fysiologiska och bakteriologiska tester etc.

Diagnos av ändtarmscancer betraktas vanligtvis som en omfattande undersökning. I det första skedet tas blod från patienten för klinisk och biokemisk analys, sedan undersöks avföringen.

En digital rektalundersökning har också varit obligatorisk i många år – ofta är det denna procedur som standarddiagnosschemat börjar med. Vad kan den eller den typen av undersökning ge läkaren? Låt oss titta på denna fråga mer i detalj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Initialt stadium av diagnos av ändtarmscancer

Om man misstänker en cancertumör upptäcks ibland tecken som förstorad buk, externa fistelutlopp och förstorade lymfkörtlar under undersökningen. Perkussion av buken kan upptäcka ansamling av vätska (ascites) eller gaser vid tarmperforation.

Palpation av buken, trots sin skenbara enkelhet, anses vara en mycket värdefull procedur för att bestämma tumörprocessen. Tack vare palpation är det möjligt att bedöma graden av muskelspänning, förekomsten av spasmer och vätskor etc. Läkaren måste undersöka alla lymfkörtlar som kan påverkas av den patologiska processen.

Undersökning av perinealområdet låter oss se förändringar i huden och analsfinktern, vilket också kan vara värdefull information för diagnos.

En digital rektalundersökning anses vara en enkel men mycket informativ procedur. Den utförs både under ett förebyggande läkarbesök och vid besvär relaterade till nedre tarmarnas arbete. Om en sådan undersökning utförs noggrant och kompetent är det fullt möjligt att bedöma tillståndet hos större delen av ändtarmen och till och med ställa en preliminär diagnos. Hur proceduren utförs: läkaren för in ett finger i ändtarmen och känner på dess väggar inifrån. Undersökningen kanske inte är särskilt trevlig, men den är smärtfri.

Tester för misstänkt ändtarmscancer

Vilka laboratorietester brukar ordineras vid misstanke om cancer?

• Avföring för dolt blod - denna metod avgör om det finns dold blödning eller blödning från tumören. För att resultatet ska vara så exakt som möjligt bör avföring lämnas in flera gånger, och för förebyggande - en gång om året.
• Fullständig blodstatus – hjälper till att avgöra om en person har anemi i samband med dold blodförlust. Låga hemoglobinnivåer kan vara en av de första tecknen på cancer.
• Blodbiokemi är en bedömning av karcinoembryonalt antigen (CEA), vars nivå avgör stadiet av den maligna processen. Biokemi ordineras vanligtvis före och efter operation. Som regel återgår CEA-halten till det normala inom 2 månader efter radikal operation. Om metastaser förekommer eller ett återfall av onkopatologi utvecklas ökar dess värden igen.
• Ett fekalt DNA-test är en specifik analys som utförs för att detektera muterade gener, det vill säga förändrade cellstrukturer som ger upphov till utveckling av malign patologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumörmarkörer för rektalcancer

Som bekant förklaras svårigheten att diagnostisera en cancertumör till stor del av dess asymptomatiska förlopp, då patienten söker hjälp först när sjukdomen har gått för långt. Av denna anledning har forskare länge letat efter en diagnostisk metod som skulle kunna hjälpa till att identifiera patologin så tidigt som möjligt. Och denna metod hittades - detta är definitionen av tumörmarkörer.

Vad är de? Tumörmarkörer är unika proteinsubstanser som frigörs under tumörcellernas vitala aktivitet. De bestäms i blodet eller urinen hos en patient med onkologi. Samtidigt är det med hjälp av moderna medel möjligt att fastställa en ökning av nivån av sådana ämnen även i de tidiga stadierna av cancer.

Vad indikerar markörnivån:

• i vilket organ neoplasmen kan vara belägen;
• var den föreskrivna behandlingen effektiv;
• är det möjligt för patologin att utvecklas igen;
• finns det en risk att utveckla cancer i framtiden.

Det finns ett antal tumörmarkörer som indikerar närvaron och lokaliseringen av cancerprocessen i ändtarmen. Dessa är markörer som AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Det finns dock också vissa nackdelar med marköranalys:

• tumörmarkörer är inte strikt specifika - till exempel kan samma indikator indikera närvaron av en process i någon del av matsmältningssystemet;
• höga markörnivåer kan inte alltid tolkas som närvaron av en tumör;
• Vissa friska personer kan också få dessa ämnen upptäckta.

Av allt ovanstående kan följande slutsatser dras: att fastställa markörer är en viktig procedur, men en diagnos kan inte ställas enbart baserat på deras ökning. Diagnostik måste ses som en helhet med hjälp av alla möjliga metoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentell diagnostik av ändtarmscancer

Syftet med instrumentell diagnostik av ändtarmen är att visualisera det område som skadats av patologin, bestämma lesionens art och dess stadium, ta ett vävnadsprov för en mer detaljerad undersökning (biopsi) samt en preliminär bedömning av metastaser.

• Anoskopi är en metod för att undersöka ändtarmen med hjälp av ett anoskop, ett instrument som förs in genom analsfinktern och gör det möjligt att undersöka slemhinnans inre yta. Undersökningsdjupet är cirka 15 cm.
• Rektomanoskopi utförs med hjälp av ett rektoskop, som förs in i ändtarmen på ett avstånd av upp till 50 cm. Denna teknik gör det möjligt för läkaren att undersöka tarmslemhinnorna, med möjlighet att ta vävnadsprover för vidare analys. Ingreppet kan inte kallas trevligt eller helt smärtfritt, men som diagnostik är det ofta helt enkelt oersättligt.
• Fibrokoloskopi låter dig undersöka tarmens inre yta, exakt bestämma tumörens plats, ta materialbitar för biopsi och till och med ta bort små polyper. Med denna metod kan du bedöma tjocktarmen längs hela dess längd.
• Irrigoskopi innebär att man inför ett speciellt kontrastmedel i tarmhålan med lavemang, vilket kommer att skugga tarmens inre hålighet vid undersökning på röntgenbilder. Denna procedur används främst hos äldre patienter, och även om läkaren misstänker flera tumörprocesser i tarmen samtidigt.
• Intravenös urografi kan förskrivas som en ytterligare undersökningsmetod, till exempel om en tumör har vuxit in i urinblåsan.
• Ultraljudsövervakning av bukorganen används för att upptäcka metastaser. Om ingreppet utförs med vätskeansamling (ascites), kan du med ultraljud uppskatta dess volym.
• Datortomografi används för att fastställa tumörens tillväxt i närliggande organ, hitta metastaser och kontrollera närmaste lymfkörtlar.
• Diagnostisk laparoskopi är ett minimalinvasivt kirurgiskt ingrepp där bukväggen punkteras på flera ställen och en speciell kamera förs in genom punkteringarna, vilket gör det möjligt att inte bara se förekomsten av metastaser i bukhålan, utan också att ta bort små föremål.

Jag vill särskilt uppehålla mig vid magnetisk resonanstomografi, som, även om den inte anses vara en prioriterad undersökning, ibland kan ge mycket viktig information till läkaren. Att fastställa omfattningen av tumörtillväxt, välja en behandlingsregim, bedöma behovet och omfattningen av operationen – det är just i dessa fall då denna procedur helt enkelt är nödvändig. Dessutom låter MR dig övervaka och utvärdera cancerbehandlingens förlopp och bestämma ytterligare taktik i förhållande till patienten.

Rektumcancer på MR kan visualiseras och bedömas bättre av läkaren om du följer dessa rekommendationer:

• Innan ingreppet bör du rengöra ändtarmen - detta kan göras med ett laxermedel eller ett vanligt rengörande lavemang;
• 1-1,5 timmar före ingreppet måste du tömma blåsan, varefter det inte är tillåtet att dricka förrän undersökningen är avslutad;
• Det rekommenderas att ta 3 tabletter drotaverin (No-shpa) ungefär en timme före magnetkameraundersökningen.

Om allt görs korrekt kan läkaren enkelt utföra följande åtgärder:

• se själva tumören, inklusive dess gränser;
• bestämma förhållandet mellan neoplasmen och bäckenorganen och sfinktern;
• bestämma bäckenmusklernas tillstånd;
• bedöma tillståndet i lymfsystemet i bäckenet;
• övervaka effekten av kirurgi, kemoterapi eller strålbehandling och följa sjukdomen över tid.

Histologiska och cytologiska studier

För att skilja en godartad sjukdom från en malign används en undersökning som en biopsi, följt av en histologisk analys. Tack vare en biopsi är det möjligt att med stor noggrannhet fastställa närvaron eller frånvaron av en cancertumör i de vävnader som undersöks. Den diagnostiska metoden innebär att ett litet element av tumörvävnad avlägsnas - hela processen utförs under en rektoskopi och orsakar inte ytterligare obehag för patienten. Den erhållna vävnadsbiten genomgår histologisk och cytologisk bedömning.

Förutom rektoskopi kan läkaren ta med sig det material han behöver under laparoskopi, kirurgi eller fibrokoloskopi. •

Histologisk undersökning innebär att man undersöker ett vävnadsprov med hjälp av en mikroskopisk metod och kan utföras akut eller planerat:

• akut histologi utförs på ungefär en halvtimme, när ett snabbt resultat behövs. Provet fryses först, behandlas sedan med specifika färgämnen och undersöks med hjälp av mikroskop;
• Planerad histologi varar vanligtvis minst 5 dagar. Det erhållna provet täcks med en speciell vätska och paraffin och målas. Denna forskningsmetod anses vara mer komplicerad jämfört med akut histologi. Resultaten är dock mer exakta och tillförlitliga.

För att säkerställa att resultaten av en histologisk undersökning inte ifrågasätts i framtiden utförs den som regel av minst två specialister. •

Cytologisk undersökning är en bedömning av vävnadens cellstrukturer, vilket gör det möjligt att upptäcka maligna förändringar i dem. Hur skiljer sig denna analys från histologisk? Genom att den cytologiska metoden inte innebär att man undersöker ett vävnadssnitt, utan enskilda tumörceller.

Följande biologiska material kan användas för att utföra cytologi:

• vävnadsprover tagna under biopsi från den erforderliga delen av tarmen;
• purulent eller slemhinnor från tarmhålan;
• prover av slemvävnadsavtryck från den önskade delen av tarmen.

Endast ovanstående metoder tillåter oss att med säkerhet avgöra vilken tumör som behöver behandlas: godartad eller malign.

Differentialdiagnos av rektalcancer

Rektalcancer måste särskiljas från följande sjukdomar:

• godartade polyper;
• kronisk ulcerös proktosigmoidit av dysenteriskt, amöbiskt och tuberkulöst ursprung;
• kolit, rektal prolaps, ospecifikt granulom;
• syfilis, aktinomykos;
• melanoblastom i analändtarmen;
• tumörtillväxt från livmodern, vagina, prostata;
• malign karcinoid;
• hemorrojder och analsfinkterfissurer.

För att skilja en cancertumör i ändtarmen från polyper föreskrivs en endoskopisk undersökning - koloskopi. Denna metod låter dig se i tarmens lumen inte bara stora polyper, utan även sår i slemhinnan, inflammatoriska element, små tillplattade polyper, deformerade kärl etc. Samma metod kan användas för att skilja cancer och proktosigmoidit - en inflammatorisk process i sigmoideum och ändtarmen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hur skiljer man hemorrojder från ändtarmscancer?

Ibland spelar vissa tecken en avgörande roll, genom vilka man kan skilja en tumörprocess från vanliga hemorrojder.

1. Om patienten tidigare har fått diagnosen polyper finns det en risk att de urartar till en cancertumör.
2. Hemorrhoidblod frigörs i slutet av avföringen, i form av ränder och fläckar ovanpå avföringen. Vid cancer är blodet inte på ytan, utan blandat med avföringen.
3. Vid tumör kan det förekomma slemutsöndring före avföring, ibland med var och vävnadsbitar.
4. Med en omfattande tumör är avföringen bandliknande och svår avföring kan vara länge, upp till flera dagar.
5. Tumörprocessen åtföljs av avmagring hos patienter, svaghet och slöhet.
6. I närvaro av metastaser börjar andra organs funktion försämras.

För att fastställa en korrekt diagnos är det dock i vilket fall som helst nödvändigt att genomföra en biopsi med en histologisk undersökning av vävnaderna. Först därefter kan man med säkerhet konstatera närvaron eller frånvaron av en malign process.

Diagnostik av ändtarmscancer bör utföras vid minsta misstanke om dess förekomst. Det är mycket viktigt att upptäcka en malign sjukdom så tidigt som möjligt - detta möjliggör snabb behandling, vilket avsevärt förbättrar prognosen och påskyndar återhämtningen.