Hemorrojder och hemorrojder

Hemorrojder är en expansion av venerna av hemorrhoid plexus i den nedre rektum, den vanligaste proktologiska sjukdomen. Symtom på hemorrojder innefattar irritation och blödning. Vid en trombos av hemorroida åder uttrycks det smärtsamma syndromet. Diagnosen fastställs under undersökning och anoskopi. Behandling av hemorrojder är symptomatisk eller enligt indikationer endoskopisk ligering, skleroterapi eller ibland kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Man tror att de drabbas av 10% av befolkningen, bland de prokologiska sjukdomarna står det för 40%. Av det totala antalet patienter som genomgick en proktologisk undersökning vid Mayo Clinic, upptäcktes hemorrojder i 52% av fallen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker hemorrojder

I den omfattande litteraturen om hemorrojder, synpunkter från forskare på orsakerna till hemorrojder är mycket motsägelsefullt. Om orsaken till hemorrojder, Hippokrates tillskrivas galla och slem i nästa århundrade lagt fram och bestrids av många olika teorier. Såsom nämnts orsakande faktor medfödd brist vensystemet, venös stasis, förstoppning, rektal sfinkter mekanism. Samtidigt, ingen av de hypoteser som baseras på patologi vensystemet, kunde inte förklara uppkomsten av de viktigaste egenskap av symptomen på hemorrojder - fördelningen av Scarlet blod. Svaret på denna fråga gavs av patologer nyligen. I 1963, beskrivna F. Sterling den vaskulära kalv, som ligger i submukosala skiktet hos den kaudala delen av ändtarmen och den tillhörande rektal artären. Resultaten av den femåriga (1969-1973) forskning LL Kapuller tillät honom att komma till slutsatsen att hemorrojder - en hyper ändra mullrande vävnaden i ändtarmen orsakas av ökad inflöde av arteriellt blod i cavernous kalven på cochlea artär hindras utflödet avleda hennes venoler.

I 1975, W. Thomson visat experimentellt förekomsten av arteriella och venösa komponenterna i de hemorrojder och arteriovenösa strukturer. De är också glatt muskulatur undersöktes submukosala lager av analkanalen och dess roll visas som "kuddar" på kudden anus omkrets. Baserat på den inhämtade uppgifter W. Thomson formuleras som en primär orsak till svaghet hemorrojder analkanalen epitel, vilket leder till att glida, glidsäten beskrivits med anal kuddar som kan uppstå i kronisk förstoppning eller långvarig spännare under en avföring. Dessutom, såsom visas av den Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), med en ålder av svagheten i bindvävs ökar, vilket ytterligare stöder den venösa dilatation.

Externa hemorrojder ligger under dentatlinjen och är täckta med ett platt epitel. De inre hemorrojderna är belägna ovanför dentatlinjen och är täckta av rektal slemhinna. Hemorrojder är vanligtvis placerade i de högra främre, högera bakre och vänstra laterala zonerna. Hemorrojder förekommer hos vuxna och barn.

[12],

Symtom hemorrojder

Tidiga tecken på hemorrojder i månader eller till och med år kan vara symptom på hemorrojder - obehagliga känslor i anus och anala klåda. De första och huvudsakliga karakteristiska symptom av hemorrojder - anorektal blödning av varierande intensitet - från knappa blödnings spår på toalettpapper och avföring till massiv blödning, vilket resulterar i 1 % fall av anemi. Blodet har som regel en ljus röd färg, men det kan vara mörkt om det ackumuleras i ampullen i ändtarmen. I början av avföringens skull kan det ackumulerade blodet i rektum frisläppas som blodproppar. Ofta uppmärksammar patienter utflödet av blod i form av droppar eller en stänkstråle. Ibland observeras blödning utanför avföringens skull.

Externa hemorrojder kan vara komplicerade av trombos, vilket orsakar smärta, och externt är en blåaktig purpur svullnad. Sällan knuffar sår, vilket orsakar liten blödning. I detta avseende kan toaletten i analområdet vara svårt.

Interna hemorrojder följs vanligtvis av blödning efter avföring. Blod bestäms på toalettpapper och ibland i en toalettskål. Rektal blödning som en följd av hemorrojder bör övervägas först efter eliminering av en mer allvarlig patologi. Interna hemorrojder kan orsaka vissa olägenheter, men dess manifestationer är mindre smärtsamma än tromboserade yttre hemorrojder. Interna hemorrojder orsakar ibland slemsekretion och en känsla av ofullständig tömning.

Stenulering av hemorrojder uppträder när blodflödet störs när de faller ut och faller samman. Det finns svår smärta, som ibland åtföljs av nekros och sårbildning av noderna.

För hemorrojder är smärta i anus också karaktäristiskt, vilket uppstår under avföring, löpning, kränkning av kost (mottagande av kryddiga livsmedel, alkoholhaltiga drycker). Hemorrojder symptom kan manifesteras i form av smärta kan vara förändringar i perianala regionen när yttre hemorrojder eller förenade komplikationer (analfissur, hemorrojder trombos yttre plexus).

Anal klåda utvecklas ofta med hemorrojder och är en följd av riklig urladdning av slem, kontaminering av anala området med blod och avföring. Detta orsakar ständigt en känsla av fuktighet runt anusen, föroreningar av underkläderna. Som ett resultat uppstår repning, utkönning av perianal hud uppträder.

Noduler anses som andra etappen av hemorrojderutveckling. Det finns tre stadier av deponering:

• Jag stadium - knutpunkterna faller ut under avföring och självkorrigering
• II-scenen - förlusten av noder kräver hjälp vid raffinering;
• III-scenen - noderna faller ut vid den minsta fysiska ansträngningen.

[13], [14], [15]

Diagnostik hemorrojder

Det mest uttalade smärtsyndromet uppträder med trombos med eller utan sårbildning, och denna komplikation avslöjas vid undersökning av anus och rektum. Anoskopi är användbar vid bedömning av hemorrojder, vilket uppstår utan smärtsyndrom eller komplicerat av blödning.

Undersökningen med misstankar om hemorrojder börjar med en undersökning av anuset, vilket gör det möjligt att upptäcka inflammerade hemorrojder för att bestämma tillståndet i perianalzonen. Fallande interna hemorrhoida noder försvinner från anusen när de spänner. Därför måste patienten bli ombedd att spänna. Denna viktiga punkt för proktologisk forskning bör inte glömmas bort.

Digital undersökning och inspektion i speglarna ger tillräcklig information om hemorrojder. Ändå sigmoidoskopi är nödvändigt att utföra (inte i den akuta fasen) med uteslutande av andra proktologisk sjukdomar åtföljda av blödning (adenokarcinom, villous tumör, ulcerös kolit, adenomatösa polyper, åderbråck i ändtarmen i portal hypertension, hemangiom ändtarmen och anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling hemorrojder

Den vanligaste behandlingen för hemorrojder är symptomatisk. Det inkluderar avföring mjukgörare (t ex., Docusate, psyllium), varma hip bad (dvs i en bassäng med tillräckligt varmt vatten i 10 minuter) efter varje defekation och om nödvändigt med anestetika salva innehållande lidokain eller komprimerar hamamelis [Hamamelis Gronov, deras lugnande mekanism är okänd).

De första stadierna av hemorrojder är konservativ behandling. Många uppmärksamhet ägnas åt näring. Med mat ska patienten få minst 15 gram fiber dagligen. Däremot bör beloppet ökas gradvis, för att inte orsaka ökad gasproduktion. Inkludering av kostfiber i kosten kräver vattenförbrukning upp till 8 glas per dag, eftersom kostfibrer kan öka förstoppning om det saknas vattenbrist. Alkoholhaltiga drycker som irriterar mat bidrar till ökad blödning av hemorrojder, så alkohol, kryddor, skarpa och salta matar från mat bör uteslutas. Efter avföring och toalett av anusen införs ett stötpiller med mjuk botten med följande komposition i anuset: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Men. Cacao 1.7. Vid blödning i ovanstående komposition tillsätt S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Med smärtsyndrom som orsakas av trombos av noder kan du använda NSAID. Ibland kan en enkel öppning och evakuering av en blodpropp snabbt minska smärta. Efter infiltrering med en 1% lösning av lidokain öppnas hemorrhoidnoden och klumpen pressas ut eller extraheras av en klämma. Med blödande hemorrojder kan du använda skleroterapi med en 5% lösning av fenol i vegetabilisk olja. Blödning bör sluta, åtminstone tillfälligt.

Med en liten inre hemorrojder, ineffektiviteten hos ligaturmetoden och ökad känslighet för smärta för att avlägsna noder kan infraröd fotokoagulering användas. Laser förstöring, kryoterapi och olika metoder för elektrodestruktion har ingen bevisad effektivitet. Kirurgisk hemorrhoidektomi är indicerad hos patienter med ineffektivitet av andra behandlingsmetoder.

I akuta hemorrojder, hemorrojder symptom när uttalade, utförs först konservativ terapi syftar till att eliminera den inflammatoriska processen och regleringen av stolen. Den första dagen kallt på perineum, i de följande dagarna - varma hip bad med en svag lösning av mangan efter pall och rektal stolpiller av denna komposition eller suppositorium med belladonna, anestezin, novokain, salva och stolpiller "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Tarm renade laxermedel (flytande paraffin 1 matsked sänggåendet glas morotsjuice eller färsk yoghurt och kefir dag). Koksaltlösningar är kontraindicerade.

Med förlust av noder, frekventa exacerbationer, inte mottagliga för konservativ terapi och kraftig upprepad blödning, indikeras kirurgisk behandling av hemorrojder.

I fall där hemorrojder blöder bara och det inte förekommer några prolaps av noder, med sådana symtom, ordineras injektioner av skleroserande ämnen. Skleroterapi av hemorrojder är känd sedan XIX-talet. År 1879 härskade E. Andrews med denna metod 1000 patienter med hemorrojder från 3295. Under de senaste åren har vissa amerikanska kliniker börjat använda skleroterapi. Samtidigt kan man inte erkänna att behandlingen av denna form av hemorrojder symptom och behandling alltid är tvetydig. Så vid Mayo Clinic scleroterapi för hemorrojder inte används under de senaste 10 åren på grund av det stora antalet kontra (prostatasjukdom, en inflammatorisk sjukdom i anal region och ändtarm, hypertoni). När metoden används, används skleroserande blandningar av olika kompositioner. Enligt B. D. Och V. Fedorov Dultseva (1984), den mest säkra och effektiva administrationen av karbolsyra, novokain och raffinerad solrosolja: karbolsyra (kristallint) 5,0 g; novokain (bas) i pulver 5,0 g; Solrosolja raffinerad 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) rekommenderar för detta ändamål en injektionslösning (100 ml av en 5% lösning av novokainbas i persikolja, 5 g kristallin karbonsyra och 0,5 g mentol).

Ligation av noderna med latexringar används för stora inre hemorrojder eller för ineffektiv skleroterapi. Med en blandad typ av hemorrojder ligeras endast inre hemorrojder med latexringar. Interna hemorrojder greppas och dras genom en 1/4 tums sträckt ring, som klämmer, ligerar hemorrhoidnoden, vilket leder till nekros och avstötning.

Bör nämnas om en annan metod för behandling av hemorrojder - ligerande noder latex bricka, som först beskrevs 1958 J. Barron G. & blev allmänt tillämpas efter införandet i praktiken ligaturinstrument föreslagits av P. Jeffery 1963, Methods in huvudsak: fångad av en gummiring ett noninervated område av slemhinnan ovanför hemorrhoidnoden. Tyger under en gummibricka är nekrotiska och efter 4-5 dagar faller knuten och brickan själv av. Komplikationer, i motsats till skleroterapi med denna metod är mindre. Blödning förekommer hos ca 1% av patienterna.

En nod ligeras varannan vecka Det kan ta upp till 3-6 procedurer. Ibland ligeras flera hemorroida knutar samtidigt.

Undersökning fungerar av D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), visar att 70% av patienterna botas efter knutningsligering.

Hemorrhoidektomi är effektiv vid sår, nekrotisk hemorrojder eller hemorrojder, komplicerad av en spricka i anusen. En direkt indikation för denna operation är prolaps av hemorrojder.

Av de andra behandlingsmetoderna som används för hemorrojder kan du också ringa cryoterapi och fotokoagulering.

Kryoterapi leder till kall förstörelse av hemorrojder. De tillfredsställande resultaten av behandling med denna metod rapporteras av O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Obehag i analområdet (50% av fallen) kan dock betydande läkningstid hänföras till bristerna i metoden.

Photocoagulation - en metod för koagulering av hemorrojder med infraröd strålning - beskrevs 1979 av A. Neiger. Enligt N. Ambrose (1983) och medförfattare. Och J. Templeton (1983), fotokoagulering och knutligering ger ungefär samma resultat.

Enligt de allmänna uppgifterna från Mayo Clinic erhölls de mest tillfredsställande resultaten genom ligering av noderna med en latexbricka och hemorrhoidektomi.