Inflammatoriska fistlar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Orsakerna till inflammatorisk fistula: Fel taktik patienter med variga sjukdomar i bäckenorganen. Patienter med långvarig och återkommande purulent processen vid olägligt kirurgisk behandling vid nästa aktiveringsprocessen sker perforerings abscess (ofta upprepas) till ihåliga organ och (eller) bukväggen (hos patienter med komplikationer efter tidigare verksamhet). Fistelbildning pridatkovovlagalischnyh främja flera punktering eller vaginotomy hos patienter med komplicerade former av varig inflammation.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinala fistler

Symptom

För tillståndet av precessionen i abscessen i tarmens distala delar är följande symptom karakteristiska:

• ihållande smärta, utstrålar i ändtarmen, nedre delen av ryggen, naveln, underbenen;
• smärtsam peristaltik
• flytande avföring, ibland med en tillsats av slem, som ibland tolkas som en manifestation av dysbios på en bakgrund av massiv antibakteriell terapi;
• tenesmer;
• skarp ömhet och "spänning" av purulent bildning i bimanala och rektovaginala studier.

I fallet med perforering av abscess till tarmen hos patienter visas tenesmus och överdriven utsöndring av slem från ändtarmen, och sedan - riklig illaluktande, vätska, pus från rektum, vilket åtföljs av en förbättring av det allmänna tillståndet hos patienten. Ofta betraktas detta som en återhämtning och patienten släpps ut från sjukhuset. Men vi måste komma ihåg att även i närvaro av en fistel inte helt dränera pus bildandet av livmodern. Inflammatorisk utbildning kvarstår fistel alltid slingrande snabbt ocklusiv, vilket leder till nästa återkommande inflammation.

Ett karakteristiskt särdrag hos den fungerande fisteln är remitteringsflödet med periodisk exacerbation av den inflammatoriska reaktionen och frisättningen av pus med avföring.

Diagnostik

Se till att hålla rectovaginal forskning, är således det nödvändigt att bestämma den möjliga prolaps infiltratet eller abscess i sidan av ändtarmen, samt utvärdera tillståndet hos slemhinnan över den (mobil, begränsad rörlighet, stationär) - dessa funktioner återspegla det faktum och omfattningen av engagemang i den inflammatoriska processen av väggen rak tarmen. Det bör noteras att det är omöjligt att fastställa platsen palpation möjliga perforering, eftersom sådana perforeringar förekommer främst i den nedre tredjedelen av colon sigmoideum och rektosigmoidalnom hörnet. I närvaro av fungerande pridatkovo intestinal fistel och palpation pridatkovogo bildning vid rektal undersökning avslöjade en signifikant mängd förorening eller fitta urladdning.

De mest informativa metoderna för diagnos av adnexa-intestinala fistler är ultraljud och beräknad tomografi.

Följande ekokografiska tecken kan indikera hotet att bilda adnexa-tarmfistel:

1. förstörelse av kapseln av inflammatorisk utbildning på tarmens ställe (när tarmarna kontrasterar);
2. minskad ekogenitet av fiber i det drabbade området;
3. tubo-ovarian bildning är nära svetsad till intilliggande tarmkanalen - abscesskapseln och den kontrasterade tarmväggen förskjuts inte i förhållande till varandra under fyllning och tömning.

Echopriznaki, som tyder på förekomsten av adnexa-tarmfistel:

1. i strukturen av inflammatorisk utbildning finns områden där tarmväggen adjungerar abscesskapseln utan en tydlig gräns, och det är omöjligt att "dela" dem på echogramet även vid kontrasterande;
2. minskad ekogenitet av fiber i det drabbade området;
3. i strukturen är GVZPM gasbubblor (en indirekt indikation meddelanden medan intestinal anaeroba patogener eller närvaron, alltid åtföljs av svår vävnadsdestruktion).

I ett antal fall visualiseras den fistulära kursen direkt: den ekko-negativa strukturen av den "försvunna" formen med täta ehopozitivnye-väggar som härstammar direkt från abscessen.

Datortomografi gör det möjligt att ange lokaliserings fistlar inflammatorisk etiologi skede av sin formning, för att bestämma graden av inblandning i bäckenorganen, såväl som djupet uppträder i dem destruktiva och inflammatoriska förändringar.

Följande CT-tecken kan tala om hotet om perforering av bäckensabces i de distala delarna av tarmen eller bildandet av adnexa-intestinala fistlar:

• i strukturen av tubo-ovarian bildning finns områden där tarmväggen adjungerar kapseln utan en tydlig gräns;
• att dela genom CT en gräns i tarmväggen och bildandet är omöjligt, det finns en skarp infiltrering av fiber i det drabbade området; det finns en ökning av bilden i tarmväggen, som motsvarar densitetens densitet, vilket indirekt indikerar förstöringen av väggen till slemhinnan.

Informativiteten hos CT-metoden vid diagnosen adnexo-intestinal fistel är 93,75%.

En ökning av effektiviteten vid diagnos av genitalfistler underlättas av fistulografi i CT. Införande av kontrastmedel under endoskopi (koloskopi, cystoskopi) kan du ange vilken typ av genital fistel eller fistel (sin kurs, omfattning) hos alla patienter.

Koloskopi visar patienter med kliniska tecken predperforatsii och perforeringar i den distala tarmen, såväl som att erhålla liknande data under ultraljudkontrastmedel med en extra rektum eller CT.

Med hotet för perforering av en böld i tarmväggen, samt ofullständiga fistlar tarmslemhinnan på en plats fit abscess svullna, tillplattade, utökat sina fartyg, när man försöker kompensera inaktiva eller orörlig. Vid drift på en modifierade mucous fistlar bestämdes fistel vtjazhenija en tratt med den utvecklade däri pus.

Preliminär färgning av tarmslimhinnan med metylenblå (med enema) gör det lättare att identifiera ett ändrat slemhinnor.

Differentiell diagnos

Oftast måste purulenta tubo-ovarieformationer, komplicerade med fistel, differentieras från Crohns sjukdom och maligna tumörer i tarmen.

Crohns sjukdom, eller granulomatös enterokolit, är en kronisk icke-specifik segmentell inflammatorisk tarmsjukdom med en övervägande lokalisering av processen i terminal ileum. Den patologiska processen börjar i tarmens submukosala skikt, och fortsätter successivt till de muskulösa och serösa skikten. Inflammatoriskt ödem i tarmväggen utvecklas, granulom bildas. Tarmens lumen smalnar och ofta bildas fistel, främst med äggstockarna, äggledaren, blåsan. Allt detta kan orsaka sekundär infektion och skada på livmoderhalsen.

Sjukdomsförloppet är böljande. Enligt endoskopi utmärks tre faser: infiltrativ, sprickfas, ärningsfas eller eftergift. En fas förvandlas till en annan trög, själva sjukdomsbanan är "smoldering". I vissa fall upphör processen eller upphör vid en enda tjocktarmen och uppstår i distala distala områden. Dimensioner påverkade tarmsegment varierar mellan 6-18 cm. Förhärskande klinisk sjukdom måttlig buksmärta och vänster hypogastric regionen, frekvent, men bekväma mjuk avföring som inte innehåller några föroreningar slem och pus även mitt av sjukdomen. Alltid observeras under långvarig feber med en kroppstemperatur upphov till 38-38,5 ° C, trötthet, blekhet av huden, viktminskning, ibland brådskande att uträtta sina behov, och störningar av alla typer av utbyte, speciellt protein. Palpation av buken är smärtsam, och ibland genom bukväggen tumörbildning bestäms, är en inflammatorisk infiltrat eller konglomerat förtjockad tarmslingor.

Radiologisk undersökning visar minskning av det drabbade området i tarmen (symtom på ledningen), förtjockning av slemhinnans veck, utjämning av dess lättnad. Det drabbade området i tarmen har formen av ett styvt rör. Lindringen av slemhinnan som en kullerstenbeläggning är typisk för patienter med svår och långvarig kollisionssjukdom. Tarmkanalen i dessa fall deformeras på grund av polypoidformationer, destruktiva processer, djupa och breda sprickor.

Kirurgisk behandling för Crohns sjukdom är ett extremt mått, ger en hög andel komplikationer och dödsfall. I detta avseende, för att utesluta Crohns sjukdom, krävs en endoskopisk undersökning med obligatorisk biopsi. För differentialdiagnos är frånvaron av purulent innehåll i materialet erhållet med punkteringsbildning viktigt.

Betydande svårigheter uppstår vid differentialdiagnosen av inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen och sigmoid tjocktarmscancer. Förekomsten av cancer i sigmoid-kolon, som sker under täckning av en inflammatorisk bildning av bilagorna, är enligt våra data 0,7%. Malign process i sigmoid-kolonet fortskrider huvudsakligen med endofytisk infiltrerande tillväxt, oftare är det en scirrhous cancer. Vid tiden för differentialdiagnos med tumörliknande bildning av livmoderhalsarna når sigmoidkolons cancer som regel redan II, och ibland III-steget, d.v.s. Den befintliga tumören är ganska stor.

Vid cancers i sigmoid-kolon kan smärta vara associerad med partiell obstruktion eller tarmdysfunktion. I de första stadierna är dysfunktionen inte på grund av en mekanisk obstruktion, utan till de medföljande spastiska fenomenen som uppstår vid inflammation av mesenterin och orsakad av dessa patologiska reflexer.

Feber colon sigmoideum cancer med långsiktig temperaturen stiger till 38-39 ° C är oftast orsakade av sår i tarmslemhinnan, vävnadsnedbrytning och nekros i denna avdelning. Vid maligna lesioner av sigmoid-kolon uppstår patologisk urladdning i form av slem, ibland med en blandning av pus, ganska ofta. Karaktäristiskt är ackumuleringen av avföring med efterföljande riklig urladdning och uppkomsten av en flytande avföring.

När man tittar i den vänstra ilealregionen definieras en rörlös, smärtsam tumörliknande bildning utan tydliga gränser och konturer, vars dimensioner kan variera men överstiger inte i allmänhet 10 cm i diameter. Den ledande metoden för att diagnostisera sigmoidcancer är för närvarande röntgenundersökningen av tarm irrigoskopi.

Direkta radiologiska tecken på malignitet är sigmoid kant eller central fyllning defekt, förträngning av tarmlumen, ändra den mukosala lättnad ytterligare skugga i tarmlumen. Indirekta tecken inkluderar tarmspasm och brist på gaustration i ett begränsat område, expansion av tarmen ovanför och under det drabbade segmentet, ofullständig evakuering av kontrastmediet efter avföring.

En stor betydelse för korrekt diagnos av sigmoid tjocktarmscancer förvärvas av reumatoskopi och fibrokoloskopi. Biopsi är sista skedet av patientens undersökning. Naturligtvis är ett positivt svar, vilket indikerar en malign process, slutgiltig i diagnosen. Emellertid kan negativa biopsiedata, speciellt vid infiltration av tumörtillväxten, inte vara en tillräcklig orsak för att utesluta sigakreft.

Behandling

Patienter med pridatkovo-intestinal fistlar, naturligtvis, visar operationen, vilket vi tror, bör alltid planeras, eftersom det, utöver de traditionella, och kräver speciella förberedelser i tjocktarmen (det finns alltid möjlighet att intervention på motsvarande tjocktarmen). Förberedelsen består i att utnämna en slaggfri diet och rengöringskläder (på morgonen och på kvällen) i 3 dagar.

Funktioner av kirurgisk ingrepp:

• Optimalt är prestationen i tarmskedet före gynekologin. Intestinal fasen - den mest kritiska på grund av den höga risken för anastomotisk läcka, eller skarvar i villkoren för purulent processen, och följaktligen, peritonit och intestinal obstruktion, så det är nödvändigt att utföra mycket väl. Separering av tarmarna från kapseln i abscessen bör utföras på ett övervägande akut sätt. Du måste först isolera bukhålan servetter, eftersom innehållet i abscess följer vanligtvis i bukhålan. En viktig förutsättning är den radikala excision av nekrotisk vävnad runt fisteln, men det är omöjligt att ta bort dem helt från spridningen av infiltrationsområdet. I fall av ofullständig pridatkovo-enterisk fistlar (intakt mucosa och tarm muskelskiktdelen) Om villkoren stängda defekt sero-muskulära individuella Vicryl-suturer 000 vid atraumatisk spets. Om detta inte är möjligt (vävnadsskärning) är det tillåtet att ta in röret för ADF till destruktionszonen i framtiden.
• I det fall där det finns en komplett fistel och infiltration med abscessbildning området är mindre än 5 cm och är beläget på samma vägg som fisteln, som inte sträcker sig till den andra ringformiga väggen, är det nödvändigt att göra en resektion av tarmdelar med fistel. Efter intubation transanal operation producerar kolon med att hålla rör för anastomos område.
• Om omfattningen av lesionen är större eller den är ringformig, är det lämpligt att utföra en tarmresektion med en anastomosapplikation. Vid slutet av operationen utförs en transanal intubation av tjocktarmen också, med röret placerat bakom anastomoszonen.
• En temporär kolostomi appliceras i extrema fall - med omfattande varbildande destruktiva skador i tarmen (fara för insolvens sömmar och peritonit), såväl som i ett allvarligt tillstånd hos patienten.
• Tarmarna måste sys enligt alla operationsregler med ett icke absorberbart eller långabsorberande syntetiskt suturmaterial (tunn capron, vicryl, polysorb) på 2 våningar. Använd inte catgut. Filamenten måste vara tunn - nr 00 eller 000, de ska appliceras med hjälp av en atraumatisk cirkelål:
  • 1: a raden - mukokutana suturer med nedsänkning av noder i tarmens lumen;
  • Den andra raden är serus-muskulära suturer.

Om förutsättningarna tillåter (lokalisering fistel i väggen hos rektum eller rektosigmoidalnom avdelning), för ytterligare skydd av tarmväggen och peritoneum tarmen förhindrar peritonit zonen ovanför fistel eller anastomos är fäst vid den bakre väggen av slidan.

• Behövs revisionskönsorgan för att fastställa omfattningen av interventionen på dem, med särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att bedöma graden av engagemang i den inflammatoriska processen är destruktivt av livmodern och bihang på båda sidor. Volymen av gynekologiska scenen väljs strikt individuellt. Patienter med fistlar organ operation kunde vi utföra endast 31,8% av fallen. Majoriteten av patienterna hade multipla bölder uttryckt infiltrativ förändringar parametrium och bäcken vävnad, tarmväggen, bärare fistel, livmoder inblandning av varig process resulterar i en hög risk för allvarliga septiska komplikationer eller återfall av sjukdomen, som krävde att utföra hysterektomi (vi alltid försökte spara en del av äggstocken).

Pridatkov-cystiska fistler

Med hotet om perforering av abcessen i blåsan framträder följande kliniska symtom konsekvent hos patienter:

• ökad urinfrekvens;
• rezi med urinering, som följs av starka smärtor efter varje urinering, gradvis ökar; smärtor blir permanenta, förvärvar en oacceptabel skärpning
• leukocyturi och proteinuri ökar, blir urinen grumlig.

Utseendet på riklig purulent urladdning ur urinröret vittnar om abscessens dissektion i blåsan.

Faren att utveckla den beskrivna komplikationen är mycket stor. Svårighetsgraden av det beror på vilken typ av mikrofloran pridatkovogo sår, svårighetsgraden och varaktigheten av akut pelvioperitonita och tillhörande berusning, den ursprungliga funktionen av njurar och urinvägsförändringar.

Det bör framhållas att i samband med det direkta hotet om urosepsi är fördröjning i operationen i dessa fall oacceptabelt, trots de tekniska svårigheterna och en ogynnsam bakgrund.

De mest informativa metoderna för diagnos av adnexa-cystiska fistler är också ultraljud och beräknad tomografi.

Det bör framhållas att echografi (inklusive transvaginal) ska utföras med en väl fylld urinblåsa för att upptäcka en abscess av det vesikoureterala utrymmet. Dessa villkor är nödvändiga för att tydligt avgränsa abscessens konturer, upptäcka en defekt i dess främre vägg och utvärdera strukturella egenskaper hos blåsans bakre vägg.

Echografiska tecken på perforering av bäckensabser i blåsan:

1. Det finns en atypisk "nära" plats för abscess och blåsan (abscess av livmoderhalsen, vaginal baldakin eller stor abscessstorlek - mer än 15 cm).
2. Echogeniciteten hos den pre-tuberkulära fibern reduceras kraftigt, det finns håligheter med en tjock heterogen innehåll.
3. Den viktigaste funktionen är förstörelsen av kapselpartiet bildning, i direkt anslutning till den bakre väggen av urinblåsan, d.v.s. Det finns ingen klar gräns mellan blåsans bakre vägg och purulenta bildning. Den inre konturen av blåsan deformeras, dess väggstruktur är heterogen (förtjockad innefattar multipla ehonegativnoe inneslutningar), kan innehållet i blåsan bestämmas genom eko-positiva heterogena uppslamningen i olika mängder (ackumulering av varigt exsudat).

I ett antal fall innehåller infiltratet av den pre-tuberkulära fiberen fusiforma strukturer som bildas, liknande de tidigare beskrivna.

När det finns ett hot om perforering av MMWP i blåsan eller bildandet av adnexa-urinblåsan, har CT tecken följande karaktär:

• det finns en skarp infiltrering av paravezisk fiber;
• det finns deformation av blåsans konturer med en inflammatorisk infiltration;
• formationen närmar sig blåsan och har tydliga konturer, med undantag av zonen för vidhäftning av abscessen och blåsans vägg. Informationsförmågan hos CT-metoden för att avslöja abscesserna hos den sena gallan, enligt våra data, var 100%.

Vid utförande av cystoskopi finns en karaktäristisk bild: deformation av blåsans vägg och bullous ödem med blödningsområden. Vanligtvis sker perforering av den purulenta bildningen vid platsen för bullousödemet. I regel uppträder ett genombrott i abscessen i området av blåsans spets till höger eller till vänster om mittlinjen.

Funktioner av kirurgiskt ingrepp hos patienter med adnexa-pleural fistler:

1. Vid operationen på vesicovirala genitalfistler av inflammatorisk etiologi bör endast peritonealtillgången användas.
2. Efter återställande av normala anatomiska samband mellan bäckenorganen utförs två på varandra följande skeden av operationen - gynekologisk och urologisk.
3. I kombination Vesico-genital fistel med mag-genital första etappen av operation börjar med valet och sy tarm fistlar, sedan producera tillräckligt ingripande på könsorganen, och åtminstone - till urinblåsan och urinledaren.
4. Den gynekologiska scenen i operationen består i att avlägsna fältet för abscessbildning och tillhandahålla de mest adekvata betingelserna för att dränera det lilla bäckens hålrum, inklusive operationens urologiska zoner.
5. En obligatorisk förutsättning för urologisk operationssteget tror vi revideringen av urinledare vid båda sidorna, särskilt i fall där före operation avslöjade signifikanta förändringar i njurfunktionen, expansionen av urinledaren och njurbäcken.
6. Det urologiska skedet består i den faktiska återuppbyggnaden av blåsan med eliminering av fisteln och återställande av normal urinpassage genom urinledarna. Det sista ingreppet utförs om det finns indikationer på det som upprättats under operationen (ureterisk stricture, urinläckage i parametriserad fiber, öronformighet hos urinledarens mun).
7. Om det är ofullständig Vesico-genital fistel sparsamt exciderades modifierad fiber och tyg paravezikalnoy blåsan lagrade separata Vicryl eller catgut suturer på blåsmuskeln (№ 00) för atraumatisk nål.
8. När plast ofullständiga vesikulära genitala fistlar ska försöka vara försiktiga och försök att göra utan att öppna blåsan. Om utsöndringen av blåsans slemhinna har uppstått vid utsöndring av vävnader, föreligger ingen särskild fara i denna situation. Sy i blåsan i sådana fall är densamma som med en fullblåsfistel:
   • efter ytterligare mobilisering av blåsans slemhinna, dras det in i såret (hela defekten ska visualiseras väl);
   • Blåsans slemhinna sys med separata catgut suturer (nr 00 eller 000) på den icke-traumatiska nålen i tvärriktningen; I motsats till tarmsömmen bör noderna ligga utanför blåsans slemhinnor; Avståndet mellan sömmar - 0,5-0,7 cm;
   • den andra raden av suturer appliceras på musklerna i blåsan med katgut eller vikril nr 00, företrädesvis i intervallet mellan den första raden av sömmar;
   • på cellulosa och peritoneum med catgut eller vikril nr 1 separata sömmar (tredje raden) appliceras. I de fall där steget omfattar gynekologiska hysterektomi sömmar radas vidare peritoniziruyut vaginalväggen Vid sömnad den till blåsväggen ovan suturer.
9. Efter slutförandet av båda faserna fortskrider peritonization blåsan och verksamhetsområden i bäckenområdet med obligatorisk isolering trådbunden fistel från en infekterad bukhålan.
10. För att på ett tillförlitligt sätt förhindra urinperitonit är vaginalkupolen i alla fall öppen i bukhålan.
11. Obligatoriska stadier av operationen är sanering och dränering av bukhålan och bäckenhålan. Sanitering utförs med en 1% vattenhaltig lösning av dioxidin. För dränering i alla fall är det lämpligt att använda ADF. Rören leder till zonen av störst förstörelse och in i sidokanalerna genom en transvaginal väg - genom en öppen kupa av slidan eller ett kolpotominsår. 12. Blåsan dräneras med en Foley-kateter.

Pridatkovo-vaginala fistler

De uppstår som en följd av instrumentella manipuleringar utförda för behandling av MHWM (multipel punkterningar av bäckensabser, kolpotomi). I de allra flesta fall är de belägna i den övre tredjedelen av skedenas bakre vägg (i ställen för manipulation). De är defekter i slemhinnan med kaleznymikanterna. Vid utförande av vaginal undersökning och palpation av bilagorna ökar mängden urladdning från fistelöppningen. Fistelens natur (dess längd och dess samband med adnexaformationen) bestäms bättre echografiskt av dess kontrasterande, till exempel införandet av en metallprob i den.

Funktioner av operationen

1. Under exekvering hysterektomi utförs adekvat mobilisering övre tredjedelen av vaginan, främst i dess sido och bakre väggarna, vilka skär kardinal ligament faser efter separation av den främre väggen bakom ändtarmen, urinblåsan och predpuzyrnoy främre fascia.
2. Är det lämpligt att öppna den främre eller sidovägg av slidan och den sista att utföra resektion av den övre tredjedelen av den bakre vaginala väggen, bäraren fistel, redan under kontroll av (insidan), för att till fullo excidera den nekrotiska vävnaden på ena sidan och ta bort överskottet vaginala vävnaden och därigenom förkorta dess .
3. Resektion av den bakre väggen av vagina är tillrådligt att kila. För små fistula storlekar mantlad posteriora vaginalväggen, som vanligt, catgut suturer separera från anfall de sacroiliacalederna uterina ligament; med betydande defekt enskilda kil fogar i vaginan skars ut separerade lagrade första bakre vägg, för att inte förkorta den och sedan vaginal röret FÖRHYDA, som vanligt, separata catgut suturer.
4. Magehålan saneras och dräneras av rör för APD transvaginalt.

Pridatca-bukfistler

Skäl

Fistlar bildas på grund av två huvudorsaker: ett icke-radikalt avlägsnat suppurativ tillsats, olämpligt eller missbruk av suturmaterial. Som ett resultat börjar fistösa passager som börjar från den nybildade kapseln av den purulenta appendationsbildningen av den purulenta håligheten till den främre bukväggen att bildas. Fistösa passager är vanligtvis synda, involverar olika organ i processen och bildar täta infiltreringar runt sig själva.

Symptom

Med hotet om perforerings abscess genom bukväggen (alltid efter tidigare operationer) finns intensiv smärta "rycka" karaktär i den postoperativa ärr, infiltration och hyperemi av den senare. Genom den bildade fistulära kursen separeras en liten mängd purulenta innehåll periodiskt. Men även under denna period kvarstår feber hos patienter, ibland med frossa, det allmänna tillståndet lider, störningarna hos de organ som är involverade i processen försvinner.

Hos patienter med fungerande fistlar vid tidpunkten för palpation av bäcken strukturer under gynekologiska undersökning purulent urladdnings ökar som finns tillgängliga på de främre bukväggen förväntade sinus skrifter.

Diagnostik

Förstöring av vävnaderna i den främre bukväggen är väl visualiserad i både ekoskopiska och radiologiska studier (CT).

Det informativa värdet av CT-metoden vid diagnostisering av den framväxande eller formade abdominal adnexala fisteln är 100%.

På eko- och tomogrammer skiljer sig följande steg i utvecklingen av bukfistlarna:

1. förstörelse av vävnader till aponeuros,
2. förstörelse av vävnader till huden,
3. visualisering av den bildade fistulous kursen.

Ökad effektivitet av diagnosen underlättas av fistulografi. Införandet av ett kontrastmedel i fistelens externa foramen på den främre bukväggen gör att man kan bestämma sin kurs och omfattning.

Funktionerna i driftsstöd

Operationen i sådana fall bör börja med en oval dissektion av vävnaderna runt den fistösa passagen från huden till aponeurosen. Därefter stängs det bildade "röret" med sterila gasbindor och producerar ett median abdominalsnitt ovanför den fistösa kursen med en bypass av naveln. Efterföljande utsöndring av fisteln bör utföras på ett akut sätt, gradvis i riktning från den främre bukväggen in i det inre av det lilla bäckenet. I vissa fall kan du, för en bättre orientering, regelbundet granska fisteln med en knappsond. Valet av volymen och tekniken för kirurgisk ingrepp på bäckenorganen beskrivs ovan. Obligatoriska villkor för sådana operationer, vi anser behovet av en fullständig sanering av bukhålan och skapandet av optimala betingelser för utflödet av såret separerbart. Som suturmaterial i dessa operationer bör endast katgutgängor användas.

Främre bukväggen efter excision av suppurativ fistel suture försiktigt med den obligatoriska fördelningen och jämförelse av kanterna av aponeurosis genomgående för att förhindra postoperativa bråck. Med fördel DIP svetsöverlagring av nylon eller kaproaga (1: a rad separata sömmar - bukhinnan, fascian, 2: a serien - några sömmar subkutan vävnad - huden). Subkutan vävnad före suturing saneras med en 10% lösning av dioxidin. I den postoperativa perioden rekommenderas klädsel.