Infektiös mononukleos hos barn

Infektiös mononukleos hos barn är en polyetiologisk sjukdom orsakad av virus från familjen Herpesviridae, som uppträder med feber, halsont, polyadenit, förstoring av lever och mjälte, och uppkomsten av atypiska mononukleära celler i det perifera blodet.

ICD-10-kod

• B27 Mononukleos orsakad av gammaherpesvirus.
• B27.1 Cytomegalovirusmononukleos.
• B27.8 Infektiös mononukleos av annan etiologi.
• B27.9 Infektiös mononukleos, ospecificerad.

Hos hälften av alla patienter som läggs in på kliniken med diagnosen infektiös mononukleos är sjukdomen associerad med Epstein-Barr -virusinfektion, i andra fall - med cytomegalovirus och herpesvirus typ 6. Sjukdomens kliniska manifestationer beror på etiologin.

Epidemiologi

Smittkällan är patienter med asymptomatiska och manifesta (frånvarande och typiska) former av sjukdomen, samt virusutsöndrare; 70-90% av dem som har haft infektiös mononukleos utsöndrar regelbundet virus med orofaryngeala sekret. Viruset utsöndras från nasofaryngeala tvättar under 2-16 månader efter sjukdomen. Den huvudsakliga överföringsvägen för patogenen är luftburen, ofta sker infektion genom infekterad saliv, vilket är anledningen till att infektiös mononukleos kallades "kysssjukan". Barn smittas ofta genom leksaker som är förorenade med saliv från ett sjukt barn eller virusbärare. Blodtransfusion (med donatorblod) och sexuell överföring av infektionen är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes av infektiös mononukleos

Ingångsportarna är orofarynx lymfoida formationer. Primär reproduktion och ackumulering av virusmaterial sker här, därifrån kommer viruset in i andra organ via hematogen (möjligen lymfogen) väg, främst perifera lymfkörtlar, lever, B- och T-lymfocyter, mjälte. Den patologiska processen i dessa organ börjar nästan samtidigt. Inflammatoriska förändringar med hyperemi och ödem i slemhinnan, hyperplasi av alla lymfoida formationer sker i orofarynx, vilket leder till en kraftig ökning av palatin- och nasofaryngeala tonsiller, såväl som alla lymfoida ansamlingar på svalgets bakvägg ("granulär" faryngit). Liknande förändringar sker i alla organ som innehåller lymfoid-retikulär vävnad, men skador på lymfkörtlarna, såväl som lever, mjälte, B-lymfocyter, är särskilt karakteristiska.

Symtom på infektiös mononukleos hos barn

I de flesta fall börjar sjukdomen akut, med en ökning av kroppstemperaturen, nästäppa, halsont, svullnad av livmoderhalslymfkörtlarna, förstoring av levern och mjälten och uppkomsten av atypiska mononukleära celler i blodet.

Polyadenopati är det viktigaste symptomet på infektiös mononukleos, resultatet av lymfoidvävnadshyperplasi som svar på virusgeneralisering.

Mycket ofta (upp till 85%) vid infektiös mononukleos uppträder olika avlagringar i form av öar och ränder på palatin- och nasofaryngeala tonsiller; de täcker palatinmandlarna helt. Avlagringarna är vitaktiga, gulaktiga eller smutsiggrå till färgen, lösa, ojämna, grova, lätta att ta bort, tonsillvävnaden blöder vanligtvis inte efter att placket tagits bort.

Måttlig leukocytos observeras i blodet (upp till 15–30 • 10 ⁹ /l), antalet mononukleära blodelement ökar, ESR är måttligt förhöjt (upp till 20–30 mm/h).

Det mest karakteristiska tecknet på infektiös mononukleos är atypiska mononukleära celler i blodet - element med rund eller oval form, som varierar i storlek från en genomsnittlig lymfocyt till en stor monocyt. Cellkärnorna har en svampig struktur med rester av nukleoler. Cytoplasman är bred, med ett tunt bälte runt kärnan och betydande basofili mot periferin, vakuoler finns i cytoplasman. På grund av de strukturella egenskaperna kallas atypiska mononukleära celler för "bredplasmalymfocyter" eller "monolymfocyter".

Klassificering av infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos är uppdelad efter typ, svårighetsgrad och förlopp.

• Typiska fall inkluderar fall av sjukdomen som åtföljs av huvudsymptomen (förstorade lymfkörtlar, lever, mjälte, tonsillit, atypiska mononukleära celler). Typiska former delas in efter svårighetsgrad i mild, måttlig och svår.
• Atypiska former inkluderar latenta, asymptomatiska och viscerala former av sjukdomen. Atypiska former betraktas alltid som milda och viscerala former betraktas som allvarliga.

Förloppet av infektiös mononukleos kan vara smidigt, okomplicerat, komplicerat och utdraget.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnos av infektiös mononukleos hos barn

I typiska fall är diagnostiken inte svår. För laboratoriebekräftelse är det viktigt att detektera DNA från motsvarande virus med PCR i blod, nasofaryngeala vätskor, urin och cerebrospinalvätska. Serologisk diagnostik av Epstein-Barr-mononukleos baseras på detektion av heterofila antikroppar i patienters blodserum i förhållande till erytrocyter från olika djur (erytrocyter från får, tjur, häst etc.). Heterofila antikroppar är IgM. För att detektera heterofila antikroppar används Paul-Bunnell-reaktionen eller LAIM-testet, Tomchik-reaktionen eller Gough-Baur-reaktionen etc. Dessutom bestämmer ELISA-metoden specifika antikroppar av IgM- och IgG-klasserna mot virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av infektiös mononukleos hos barn

Det finns ingen specifik behandling för infektiös mononukleos hos barn. Symtomatisk och patogenetisk behandling ordineras i form av febernedsättande, desensibiliserande medel, antiseptika för att stoppa den lokala processen, vitaminbehandling och, vid funktionella förändringar i levern, koleretiska läkemedel.

Antibakteriell behandling ordineras vid svåra avlagringar i orofarynx, såväl som vid komplikationer. Vid val av antibakteriellt läkemedel bör man komma ihåg att penicillinserien och särskilt ampicillin är kontraindicerade vid infektiös mononukleos, eftersom dess användning i 70 % av fallen åtföljs av allvarliga allergiska reaktioner (utslag, angioödem, toxisk-allergiskt tillstånd). Det finns rapporter om den positiva effekten av Imudon, Arbidol, barnanaferon, metronidazol (Flagil, Trichopolum). Det är klokt att använda Wobenzym, som har en immunmodulerande, antiinflammatorisk effekt. Effekten av cykloferon (megluminakridonacetat) i en dos av 6-10 mg/kg är dokumenterad och visad i litteraturen. Den mest effektiva är en kombination av antivirala och immunmodulerande läkemedel. För lokal ospecifik immunterapi, särskilt vid svår inflammatorisk process i orofarynx, ordineras läkemedel från gruppen topiska bakterielysat - Imudon och IRS 19.

I svåra fall förskrivs glukokortikoider (prednisolon, dexametason) med en hastighet av 2-2,5 mg/kg, i en kort kur (högst 5-7 dagar), såväl som probiotika (atsipol, bifidumbacterin, etc.), dosen av cykloferon kan ökas till 15 mg/kg kroppsvikt.

Hur man förebygger infektiös mononukleos hos barn?

Specifikt förebyggande av infektiös mononukleos har inte utvecklats.