Hypomagnesemi

Hypomagnesemi är en plasmamagnesiumkoncentration på mindre än 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Möjliga orsaker inkluderar otillräckligt intag och absorption av magnesium, ökad utsöndring på grund av hyperkalcemi eller läkemedel som furosemid. Symtom på hypomagnesemi är relaterade till samtidig hypokalemi och hypokalcemi och inkluderar letargi, tremor, tetani, kramper och arytmier. Behandling innebär att ersätta magnesiumbristen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker hypomagnesemi

• Alkoholism - På grund av otillräckligt intag och överdriven renal utsöndring
• Gastrointestinala förluster - Kronisk diabetes, steatorré
• Graviditetsrelaterad - Preeklampsi och eklampsi, amning (ökat magnesiumbehov)
• Primära njurförluster - Överdriven utsöndring av magnesium utan uppenbar orsak (Gittelmans syndrom)
• Sekundära njurförluster - Loop- och tiaziddiuretika; hyperkalcemi; efter avlägsnande av en bisköldkörteltumör; diabetisk ketoacidos; hypersekretion av aldosteron, sköldkörtelhormoner, ADH; nefrotoxiner (amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, aminoglykosider)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom hypomagnesemi

Plasmamagnesiumkoncentrationerna, även när fria joner mäts, kan ligga inom normala gränser trots minskade cellulära eller benmärgsmässiga magnesiumdepåer. Minskade magnesiumnivåer beror vanligtvis på otillräckligt intag, såväl som nedsatt njurretention eller gastrointestinal absorption.

Symtom på hypomagnesemi inkluderar anorexi, illamående, kräkningar, letargi, svaghet, personlighetsstörning, tetani (t.ex. positiva Trousseau- eller Chvostek-tecken eller spontan karpopedal spasm), tremor och muskelfascikulationer. Neurologiska tecken, särskilt tetani, korrelerar med utveckling av samtidig hypokalcemi och/eller hypokalemi. Elektromyografi avslöjar myopatiska potentialer men är också karakteristiskt för hypokalcemi eller hypokalemi. Svår hypomagnesemi kan orsaka generaliserade tonisk-kloniska anfall, särskilt hos barn.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik hypomagnesemi

Diagnosen baseras på en serummagnesiumnivå på mindre än 1,4 mEq/L (mindre än 0,7 mmol/L). Allvarlig hypomagnesemi ses vanligtvis när nivån är mindre än 1,0 mEq/L (mindre än 0,5 mmol/L). Associerad hypokalcemi och hypokalciuri ses ofta hos patienter med steatorré, alkoholism eller andra orsaker till magnesiumbrist. Hypokalemi med ökad renal kaliumsekretion och metabolisk alkalos kan förekomma. Således tyder oförklarlig hypokalcemi och hypokalemi på möjligheten till minskade magnesiumnivåer.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling hypomagnesemi

Vid asymptomatisk eller ihållande magnesiumbrist med en nivå på mindre än 1,0 mEq/L (mindre än 0,5 mmol/L) är behandling med magnesiumsalter (sulfat eller klorid) indicerad. Patienter med alkoholism behandlas empiriskt. I sådana fall är en brist på upp till 12–24 mg/kg möjlig. Patienter med normal njurfunktion bör ordineras dubbelt så mycket som den beräknade bristmängden, eftersom cirka 50 % av det konsumerade magnesiumet utsöndras i urinen. Magnesiumglukonat administreras oralt i en dos av 500–1000 mg 3 gånger per dag i 3–4 dagar. Parenteral administrering utförs hos patienter med svår hypomagnesemi eller när oral administrering är omöjlig. För parenteral administrering används en 10 % lösning av magnesiumsulfat (1 g/10 ml) för intravenös administrering och en 50 % lösning (1 g/2 ml) för intramuskulär administrering. Under behandlingen måste plasmamagnesiumnivåerna övervakas, särskilt vid parenteral administrering eller hos patienter med njursvikt. Behandlingen fortsätter tills normala plasmamagnesiumnivåer uppnås.

Vid svår hypomagnesemi med betydande symtom (t.ex. generaliserade anfall, magnesiumnivå lägre än 1 mEq/L) bör 2 till 4 g magnesiumsulfat ges intravenöst under 5 till 10 minuter. Om anfallen fortsätter kan dosen upprepas upp till totalt 10 g under ytterligare 6 timmar. Om anfallen är under kontroll kan 10 g infunderas i 1 liter 5 % dextros under 24 timmar, följt av upp till 2,5 g var 12:e timme för att ersätta underskottet i totala magnesiumdepåer och förhindra ytterligare minskning av plasmamagnesiumnivåerna. Om plasmamagnesiumnivåerna är under 1 mEq/L (mindre än 0,5 mmol/L) men symtomen inte är allvarliga, kan magnesiumsulfat i 5 % dextros ges intravenöst med en hastighet av 1 g per timme i upp till 10 timmar. I mindre allvarliga fall av hypomagnesemi kan gradvis ersättning uppnås genom parenteral administrering av små doser under 3–5 dagar tills plasmamagnesiumnivåerna är normaliserade.