Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering kaviteter utförs genom punktering och kateter perkutant in i kärlet - en perifer ven (ulnar, subclavia, jugular, femoral) för högerhjärtat eller artär (humerus, femur, aksillyarpaya, strålbehandling) för den vänstra hjärtat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Förfarande för hjärtkateterisering

I fallet med uttalad förträngning av aortaklaffen eller dess artificiella protes när det är omöjligt att genomföra retrograd kateter i den vänstra ventrikeln, med användning transseptala punktering av interatriala skiljeväggen i höger atrium in i vänster och sedan in i vänstra ventrikeln. Den vanligaste tillgången till fartyget enligt Seldinger-metoden (1953). Efter lokal anestesi av hud och subkutan vävnad av 0,5-1% novokain lösning eller 2% lösning lidokaipa och ett litet snitt på huden nålen punkterade ven eller artär; när den proximala spetsen på nålen (paviljongen) blod visas (man måste försöka att punktera endast den främre väggen av kärlet) införes genom nålen guide, nål och extraherades genom ledaren, som, naturligtvis, måste vara längre än katetern, är katetern in i kärlet utförs. Katetern förflyttas till önskat läge under röntgenkontroll. I fallet med den flytande typ kateter med ballong Swann Hans pas slutet läge av kateterspetsen bestäms från tryckkurvan. Sätts företrädesvis i ett tunnväggigt kärl införare med en hemostatisk ventil och sidogren för tvättning, och på det är lätt möjligt att införa katetern och ersätta det om nödvändigt till den andra. Katetern och introduceraren för att förhindra trombos tvättas med hepariniserad isotonisk natriumkloridlösning. Genom att applicera olika typer av katetrar, kan nå olika delar av hjärtat och blodkärlen, att mäta trycket däri, att ta blodprov för oximetri och andra analyser för att bestämma administreras PKB anatomiska parametrar, förträngningar etc. Shunten.

Om ingen fluoroskopiska (fluoroskopisk) kontroll av placeringen av katetern, katetrar appliceras med en uppblåsbar ballong på den flytande änden, som i blodomloppet kan föras fram in i det högra förmaket, högra ventrikeln, lungartärtrycket och för att registrera dem. Lungartärkiltrycket tillåter att indirekt bedöma tillståndet för vänsterkammarfunktion, dess slutdiastoliska tryck (DAC), DAC, eftersom den vänstra kammaren är medel vänster förmakstryck eller ett tryck i de pulmonella kapillärerna. Det är viktigt att kontrollera terapi i fall av hypotension, hjärtsvikt, såsom akut hjärtinfarkt. Om katetern har en ytterligare enhet, är det möjligt att mäta hjärtminutvolymen genom att använda en termodilution eller färgämne utspädning, spela in intrakavitär elektro, spendera endokardiell stimulering. Kurvor intrakavitär tryck med användning av typ flytande Statham tryckomvandlare och EKG finns registrerade i ett bläckstråle brännare eller en dator med möjligt utskrift på papper, kan de bedöma förändring av en viss hjärt patologi.

Mätning av hjärtutgång

Det bör noteras att det inte finns några absolut korrekta metoder för mätning av hjärtutgång. När hjärtkateterisering används oftast tre alternativ för bestämning av hjärtutgång: Fick-metoden, termodilutionens metod (termodilution) och den angiografiska metoden.

Fick metod

Det föreslogs av Adolph Fick 1870. Metoden bygger på antagandet att resten av syre in i lungorna är lika med den mängd syre som används tyger, och mängden blod sprutas ut genom den vänstra ventrikeln, lika med volymen av blod som strömmar genom lungorna. Det är nödvändigt att ta blandat venöst blod, eftersom koncentrationen av syre i blodet i de ihåliga venerna och den koronar sinus skiljer sig avsevärt. Blod tas från bukspottkörteln eller lungartären, vilket är att föredra. Genom koncentrationen av syre i den arteriella (Ca) och venösa (Sv) blodet kan etableras arteriovenös skillnad men syre. Beräkning av syrehalten absorberad under 1 minut är det möjligt att beräkna volymen av blod som flyter genom lungorna vid samma tidsintervall, dvs minutens hjärtvolym (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Där Q-absorption av syre i kroppen (ml / min).

Att veta MO kan du beräkna hjärtindex (SI). För att göra detta måste du dela MO i ytan på patientens gel, som beräknas med dess höjd och kroppsvikt. MO i en vuxen är normalt 5-6 l / min och SI är 2,8-3,5 1 / min / m ².

[7], [8]

Termodilution metod

Denna metod använder en kyld isoton natriumkloridlösning (5-10 ml), som administreras genom multipla lumenkateter i höger förmak, spetsen av katetern med en termistor belägen i lungartären. Kurvorna kalibreras genom att kortsluta ett konstant motstånd, vilket ger avvikelserna för inspelningsanordningen, vilket motsvarar temperaturändringen bestämd för termistorn. De flesta enheter för termodilution är utrustade med analoga datorer. Modern utrustning gör att du kan producera upp till 3 mätningar av blod MO i 1 minut och upprepade gånger upprepa studien. Cardiac output, eller MO, bestäms av följande formel: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Där V är volymen för den inmatade indikatorn; T1 är blodets temperatur; T2 - indikatortemperatur S är arean under utspädningskurvan; 1,08 är en koefficient som beror på den specifika densiteten och värmekapaciteten hos blod och isotonisk natriumkloridlösning.

Fördelarna med termodilution, liksom behovet av kateterisering endast av venös bäddar, gör denna metod för närvarande den mest lämpliga för bestämning av hjärtutmatning i klinisk praxis.

Några tekniska aspekter av kateteriseringslaboratoriet

Angiografisk kateter laboratoriepersonal inkluderar huvud, läkare, sjuksköterskor och verksamma Rentgenotechnika (röntgen) om tillämpligt kinorentgeno- och stora skytte. Vlaboratoriy, endast med videofilmer och datorbildsinspelning, behövs inte röntgenlabs. All laboratoriepersonal måste ha tekniker hjärtlungräddning, vilket i en som arbetar med röntgen skåpet bör vara lämpliga läkemedel, en defibrillator, en anordning för elektrisk stimulering av hjärtat med en uppsättning av elektrod-kateter, en central syretillförsel och (företrädesvis) en apparat för artificiell ventilation: lungor.

Komplexa och riskfyllda diagnostik och PCI (angioplastik, stentning, aterektomi och andra.) Lämpligen utförs på sjukhus där det finns en hjärt brigad. Enligt rekommendationerna från American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastik och undersökning av patienter med hög risk för komplikationer, kan AMI utföras av erfarna, kvalificerad personal på sjukhuset utan hjärtkirurgi stöd, om patienten inte kan transporteras på ett lämpligare ställe, utan ytterligare risk. I Europa och vissa andra länder (särskilt i Ryssland) alltmer utför endovaskulära ingrepp utan närvaro av hjärtkirurger, eftersom behovet av akut hjärtkirurgi manual är mycket låg just nu. Nog överenskommelse med någon en närliggande klinik för hjärt-kirurgi för en nödsituation överföring till patienten vid peri- och postprotsedurnyh komplikationer.

För att hålla sig i form, bör kvalifikationer och kompetens av aktörer i laboratoriet på ett år utföras minst 300 förfaranden, varje läkare bör ta ett år av inte mindre än 150 diagnostiska förfaranden. För kateterisering och angiografi krävs hög upplösning rentgenoangiograficheskaya installation, ett system för EKG-övervakning och intravaskulär tryck, bearbetning och arkivering av angiografiska bilder, sterila instrument och olika typer av katetrar (olika typer av katetrar för koronar angiografi beskrivs nedan). Angiografisk installation skall förses med ett fäste för kinoangiograficheskogo dator eller digital bildbehandling och arkivering, kan producera en bild i online-läge, det vill säga. E. När en kvantitativ datoranalys av angiogram.

Förändringar i intrakavitetstryckskurvor

Intravaskulära tryckkurvor kan variera med olika patologiska tillstånd. Dessa förändringar tjänar till att diagnostisera patienter med olika hjärtpatologier under undersökningen.

För att förstå orsakerna till tryckförändringar i hjärtkaviteterna är det nödvändigt att få en uppfattning om det tidsmässiga sambandet mellan mekaniska och elektriska processer som uppträder under hjärtcykeln. A-vågamplituden i det högra atriumet är högre än y-vågens amplitud. Överskott av y-vågan över a-vågan i tryckkurvan från det högra atriumet föreslår en kränkning av atriell fyllning under ventrikulär systol, vilket händer när tricuspidventilen är bristfällig eller en defekt

Stenos i trikuspidalventilen tryckkurvan i det högra förmaket liknar den i det vänstra förmaket under mitralisklaffstenos eller konstriktiv perikardit, när den är i mitten och slutet av diastole finns det nedgång och platå, typisk för högt blodtryck under tidig systole. Medeltrycket i vänstra atriumet motsvarar ganska noggrant lungartärviktstrycket och diastoliskt tryck i lungstammen. När mitralisklaffstenos sker utan snabb tryckreduktion under starten av systole (reduktion i vågor), och därefter en gradvis ökning av hans sena diastole (diastas). Detta återspeglar uppnåendet av en tryckbalans i atrium och ventrikel i den sena fasen av ventrikulär fyllning. I motsats, till patienter med mitral stenos reduktion i vågor är långsam, trycket i vänstra förmaket fortsätter att minska under hela diastole, och diastas tecken på pulstrycket i vänster förmak är inte lika bevarad atrioventrikulärt tryckgradient. Om mitralisstenos tillsammans med en normal sinusrytm av en våg i vänster förmak och förmakssammandragning behålls bestämmer skapandet av en stor tryckgradient. Hos patienter med isolerad mitralregurgitation uttrycks v-axeln tydligt och har ett vertikalt nedåtgående knä på y-linjen.

På vänster ventrikulärtryckskurva föregår CVD omedelbart början av sin isometriska sammandragning och ligger strax efter a-våg framför c-våg av vänster atrielltryck. Cystisk fibros i vänster kammar kan öka i följande fall: hjärtsvikt om ventrikeln upplever hög belastning orsakad av alltför stort blodflöde, till exempel med aorta- eller mitralinsufficiens; hypertrofi i vänster ventrikel, åtföljd av en minskning av dess töjbarhet, elasticitet och överensstämmelse; restriktiv kardiomyopati; konstrictiv perikardit hjärt-tamponad orsakad av perikardiell effusion.

När aortaklaffen stenos, vilket åtföljs av labored blodutflödet från den vänstra kammaren och ökat tryck däri jämfört med det systoliska trycket i aortan, t. E. Uppträdandet av en tryckgradient, liknar vänsterkammartryckkurvan krivaya.davleniya under isometrisk kontraktion. Dess konturer är mer symmetriska, och det maximala trycket utvecklas senare än hos friska individer. En liknande bild observeras vid inspelningstryck i höger kammare hos patienter med lungartärstensos. Kurvor av blodtryck kan också skilja sig åt hos patienter med stenos av aorta aorta av olika slag. Sålunda, när ventil stenos är en långsam och fördröjd ökning av artärpulsvågen, och vid hypertrofisk kardiomyopati initial kraftig ökning av trycket ger vika för en snabb nedgång och sedan en sekundär positiv våg reflekterande obstruktion under systole.

[9], [10], [11]

Avledda index av intraventrikulärt tryck

Hastigheten för förändring / ökning av den intra-radiala tryckkurvan under fasen av isovolumisk sammandragning kallas den första derivaten - dp / dt. Tidigare användes det för att bedöma kontraktiliteten hos det ventrikulära myokardiet. Värdet på dp / dt och det andra derivatet, dp / dt / p, beräknas från den intraventrikulära tryckkurvan med användning av elektronisk och datateknik. De maximala värdena för dessa indikatorer är index för graden av ventrikulär kontraktion och hjälper till att återfå kontraktilitet och inotropa status hos hjärtat. Tyvärr har en stor spridning av dessa indikatorer i olika kategorier av patienter som inte gör det möjligt att utveckla en genomsnittlig standard, men de är ganska tillämpas i en patient med baslinjedata och under behandling med läkemedel som förbättrar funktionen av hjärtmuskeln sokratitelpuyu.

För närvarande, med i den arsenal av undersökning av patienter, metoder såsom ekokardiografi i dess olika versioner, dator (CT), katodstråle och magnetisk resonanstomografi (MRT), lika viktigt som tidigare, dessa indikatorer för diagnos av hjärt patologi har.

[12], [13], [14], [15]

Komplikationer av hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering är relativt säker, men som alla invasiv procedur, den har en viss procent av komplikationer i samband med både sig själva ingripande och med allmäntillstånd hos patienten. Användningen av invasiva procedurer och förbättrade icke-invasiv tunna katetrar, låg osmolaritet och / eller nonjoniska PKB, moderna angiografiska system med dator bildbehandling i realtid huvudkontor kan signifikant minska förekomsten av komplikationer. Till exempel överskrider lethaliteten med hjärtkateterisering i stora angiografiska laboratorier inte 0,1%. C. Rerine et al. Rapporterade en total dödlighet upp till 0,14%, och hos patienter yngre än ett år, var det 1,75% hos personer äldre än 60 år - 0,25%, med en enda kärlkrans lesioner - 0,03%, tre fartyg - 0 , 16% och med lesion av huvudkroppen LCA - 0,86%. Vid hjärtsvikt dödligheten ökar också från Nuna klass: III vid FC - 0,02%, III och IV FC - 0,12 och 0,67%, respektive. Hos vissa patienter ökar risken för allvarliga komplikationer. It patienter med instabil och fortskrider angina, nyligen (mindre än 7 dagar) myokardinfarkt, tecken på lungödem på grund av hjärtmuskelischemi, en brist på III-IV FC cirkulations uttryckt rätt kammarsvikt, hjärtklaffsjukdomar (uttryckt aortastenos och aorta uppstötningar med puls tryck som är större än 80 mm Hg. V.), medfödd hjärtsjukdom med pulmonell hypertoni och högersidig hjärtsvikt.

I multivariat analys av 58,332 patienter prediktorer allvarliga komplikationer uttrycktes som hjärtsvikt, högt blodtryck, tunga däck, sjukdom i aorta och segelklaff, njursvikt, instabil angina och akut hjärtinfarkt inom 24 timmar av kardiomyopati. Under 80-års mortalitet hos patienter med invasiva diagnostiska förfaranden ökade till 0,8%, och förekomsten av komplikationer vid kärlpunktionsstället når 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]