Hemartros i knäleden

Leddelarna i det muskuloskeletala systemet har ett välutvecklat kärlnätverk och är välförsörjda med blod. Därför kan vissa skador, såsom trauma, orsaka blödningar och blod kan ansamlas i ledhålan. Denna typ av problem inträffar när hemartros i knäleden utvecklas. I princip kan hemartros uppstå i vilken ledhåla som helst, men i traumapraktiken är det knäleden som oftast drabbas. [ 1 ]

Epidemiologi

Namnet hemartros kommer från kombinationen av de grekiska orden haima - blod + arthron - led + õsis. Termen används för att beskriva blödning i ledhålan. Enligt statistik är det knäleden som lider i de flesta av dessa situationer, eftersom den har en mer komplex struktur, utsätts för tunga belastningar och försörjs med ett grenat nätverk av blodkärl.

Bland idrottare är frekvensen av hemartrosutveckling cirka 90%. Enligt allmän statistik lider den vuxna befolkningen av patologi i 10% av alla sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom - hemartros - är skador av alla svårighetsgrader (dislokationer, kontusioner, frakturer, kapsel- och ligamentskador).

Hos patienter med hemofili eller hemorragiskt syndrom kan även milda mindre trauman orsaka blödning.

Traumatisk hemartros i knäleden diagnostiseras oftare hos män i åldrarna 20 till 49 år och hos kvinnor - från 30 till 59 år. Samtidigt är andelen betydligt högre hos representanter för den manliga befolkningen.

Vid 16 års ålder och yngre var lateral patellaluxation den vanligaste strukturella skadan i samband med traumatisk knähemartros hos både pojkar (39 %) och flickor (43 %); i denna åldersgrupp var den årliga incidensen av lateral patellaluxation 88 per 100 000 och högre hos pojkar (113 per 100 000) än hos flickor (62 per 100 000). [ 2 ]

Orsaker hemartros i knäleden

Alla leder i kroppen är välförsörjda med blod, så när blodkärl och vävnader skadas uppstår ofta blödningar, vilket orsakar blodansamling i ledhålan (hemartros).

Den etiologiskt vanligaste faktorn är trauma eller patologiska icke-traumatiska processer, såsom tumörer, dystrofiska och degenerativa patologier, infektioner etc.

Specifika orsaker till utveckling av hemartros kan identifieras som:

• Fraktur på ledbensytor, vilket leder till att blod flödar in i leden från skadade benkärl eller från skadade vävnader (ledkapsel, brosk och ligament, menisker);
• Isolerad mjukvävnadsruptur (menisk, kapsel, ligament);
• Kirurgiskt ingrepp för meniskresektion, artroskopiskt ingrepp på ligamentapparaten (blod kan frigöras från de opererade vävnaderna i den tidiga postoperativa perioden, med dess ansamling i ledhålan);
• Kärlskador orsakade av degenerativa eller tumörprocesser;
• Neoplasmer: godartade synoviala hemangiom, pigmenterad villonodulär synovit eller någon malign tumör som uppstår nära ledhålan eller är metastatisk. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatisk hemartros i knäleden kan utvecklas till följd av nästan alla trauman. Oftast är det ett blåmärke i knäet när man faller på det, mer sällan - ett direkt slag eller sportskador, som åtföljs av bristningar i ligament eller menisker, intraartikulära frakturer.

Viss blodansamling i form av hemartros noteras efter kirurgiska ingrepp - i synnerhet efter meniskresektion, korsligamentfusion, osteosyntes av lårbenskondylerna eller tibia.

Patienter med hypovitaminos, hemofili och hemorragisk diates kan drabbas av hemartros även med minimal traumatisk stress.

Hemartros i knäleden efter knäprotes är relativt sällsynt. Tromboemboliska eller infektiösa komplikationer i området för kirurgiska ingrepp är vanligare. [ 5 ]

Riskfaktorer

Knäleder skadas oftast under sportaktiviteter: det kan vara hockey, fotboll, basket, skridskoåkning, skidåkning, brottning. Riskgruppen inkluderar professionella idrottare som lägger mycket tid på träning och inte alltid är försiktiga.

På vintern blir skador på grund av ogynnsamma väderförhållanden och skidåkning eller snowboardåkning vanligare. Dessa sporter innebär en ökad belastning på knälederna då personen går nerför berget med halvböjda ben, vilket inte är en naturlig position för rörelseapparaten. I sådana sporter är det viktigt att komma ihåg att använda speciell skyddsutrustning och att kontrollera belastningen på knälederna.

Andra riskfaktorer för hemartros inkluderar:

• Trafikolyckor;
• Hypovitaminos C;
• Hemofili;
• Hemorragisk diates;
• Barndom och ålderdom;
• Kirurgiska ingrepp på ledområdet.

Patogenes

Knäet är en av de största och mest komplexa lederna i det mänskliga rörelseapparaten. Det ger flexion och extension av nedre extremiteterna, såväl som dess rörlighet i olika riktningar, stöder motorisk koordination och korrekt kroppshållning.

Knäets rika cirkulationssystem ger näring åt musklerna och vävnaderna intill knäleden och som är involverade i bildandet av själva leden, nämligen meniskerna, brosket och ligamenten. Det visar sig dock att närvaron av ett stort nätverk av blodkärl blir en viktig faktor i bildandet av hemartros på grund av peri- och intraartikulära traumatiska skador.

De grundläggande blodkärlen som är lokaliserade i knäregionen är belägna längs den bakre ytan - under knät. I detta fall kallas både venösa och arteriella kärl av anatomer för "hamstringkärl". Artären transporterar blod från hjärtat ner till den perifera delen av nedre extremiteten, och sedan transporterar venen det tillbaka till hjärtat. Förutom huvudkärlen finns det i knäregionen många grenar av mindre kaliber, mellan vilka det finns ett flertal anastomoser. Ett kraftfullt blodnätverk ger näring till muskler och andra vävnadsstrukturer intill knäleden. Blodförsörjning sker till menisker, brosk och ligamentapparat. Samtidigt ökar nära och intraartikulära skador risken för hemartros avsevärt. [ 6 ]

Symtom hemartros i knäleden

Symtomatologi med knäledens hemartros är olika, beroende på graden av patologi.

• Grad 1 kännetecknas av en liten mängd blod som ackumuleras i ledhålan (högst 15 ml). Offret indikerar närvaron av smärta i knäet, med en liten ökning av axiell belastning. Externt är knäledsområdet oförändrat, vid sondering detekteras ingen vätska. Hemartros diagnostiseras direkt under ultraljudsundersökning, efter att symtomen jämförts med förekomsten av trauma i anamnesen.
• Grad 2 kännetecknas av en ansamling av 15 till 100 ml blod i håligheten. Utvändigt ökar knäleden i volym. Symtomet "balloting patella" kännetecknas, tryck på patellaområdet leder till att det "drunker" bland närliggande vävnader, löst på grund av vätskeansamling. Patienten indikerar närvaron av stickande smärtor i knät, med intensifiering med belastning och motorisk aktivitet. Rörelsen är begränsad i de flesta fall.
• Grad 3 kännetecknas av ansamling av mer än 100 ml blod. Knäområdet ökar synligt i volym och blir blåaktigt på grund av kompression av blodförsörjande kärl. Patienten uppger svåra krampande smärtor och oförmåga att röra sig. En skarp ömhet noteras vid belastning.

Med en liten blödning i form av hemartros är symtomatologin outtryckt, tecknen på patologi jämnas ut.

Vid meniskruptur eller betydande mjukvävnadsskada upptäcks symtom som visuell förstoring av leden externt. Patienten noterar uppkomsten av en smärtsam känsla i ledsäcken.

Det huvudsakliga tecknet på svår hemartros är fluktuationer: i processen att trycka på knäområdet noteras en reaktionsfjädring. Andra karakteristiska symtom inkluderar:

• Skjutande intraartikulär smärta;
• Förändring i knäets storlek och konfiguration (rundhet, sfäriskhet råder);
• Oförmåga att helt sträcka ut benet vid knäet;
• Vid svår blödning (hemartros) - en känsla av "flytande" knäskål (när man klämmer på knäskålen verkar den "flyta" högre, och när man knackar på knät uppstår märkliga stötar).

Lokal status vid hemartros i knäleden

Hemartros i höger, vänster knäled manifesteras av följande egenskaper:

• Knäet är förstorat i volym;
• Konturerna har utjämnats;
• Det finns måttlig ömhet;
• Att trycka tummarna på två händer mot knäskålsområdet leder till stickningar (avsmalning av knäskålen);
• Ledböjning är begränsad;
• Det finns ett symptom på en klibbig häl.

Vid hemartros av 1:a graden noteras en lätt svullnad, stickningar och lokal temperaturökning.

Hemartros grad 2 visar svullnad, smärta och lokal feber.

Ligamentruptur i knäleden med hemartros av 3:e graden manifesteras av svullnad, svår smärta, rörelsebegränsning.

Hemartros i knäleden hos ett barn

Den patologiska processen som åtföljs av blödning i knäleden - hemartros - i barndomen kan provoceras fram både av trauma och hemorragiska hemostasiopatier (hemorragisk diates, hemorragiskt syndrom). Spontana ledblödningar observeras hos barn med svår hemofili. Ofta är orsakerna patellaluxationer, meniskskador, ligamentskador eller en fraktur som uppstått under motorisk aktivitet eller sportaktiviteter. Mer sällan är hemartros en konsekvens av C-vitaminbrist.

De viktigaste symtomen på hemartrospatologin i barndomen är oförändrade: det finns smärta i knät, svullnad, en känsla av svullnad och rörelsebegränsning. Endast en läkare kan ställa en korrekt diagnos. Därför är det inte nödvändigt att dröja i tid, det är viktigt att gå till ett traumacenter i tid och utföra röntgenundersökning.

Om barnet har sjukdomar i hemostassystemet på grund av genetiska, medfödda eller förvärvade skador på blodplättar, kärlväggar eller koagulationsmekanismen, bör barnet registreras hos en specialist. Det är viktigt att informera läkaren så snart som möjligt om de upptäckta patologiska symtomen. Behandling av hemartros i denna situation är individualiserad, med konstant övervakning av blodbilden.

Komplikationer och konsekvenser

Om det inte behandlas genomgår det ackumulerade blodet i håligheten lys, en process av proteinkoagulering, vilket leder till att blodvätskan omvandlas till elastiska blodproppar som separerar från plasman. Förkalkning av blodpropparna (härdning) kan då uppstå, vilket gör det mycket svårare att utföra rörelser i knäleden.

Lys kan orsaka utveckling av intraartikulära degenerativa sjukdomar: patologiska förändringar uppstår i brosk, ledkapsel och ligament. Som ett resultat slits ledstrukturerna snabbt ut, motorisk aktivitet begränsas kraftigt och artrit och artros kan utvecklas.

Förutom komplikationer av hemartros på den ortopediska sidan utvecklas ofta aseptisk inflammatorisk reaktion i knäleden. Vid en öppen traumatisk skada kan hematogen penetration av infektion i ledhålan, utan att följa reglerna för asepsis och antisepsis under kirurgiskt ingrepp, utvecklas varig inflammation. Utspillt blod blir en idealisk miljö för många patogena organismer: behandlingen i detta fall försenas och blir mer komplicerad.

För att undvika komplikationer är det viktigt att i god tid konsultera en läkare - traumatolog, kirurg, ortoped. Försök inte bota knäledens hemartros på egen hand: patologin kan inte behandlas med traditionella metoder, vilket i de flesta fall bara kan förvärra situationen.

Diagnostik hemartros i knäleden

Diagnosen hemartros i knäleden ställs utifrån typiska kliniska symtom, yttre manifestationer samt resultat av funktionella tester (symtom på "balloting patella"). Ultraljudsundersökning utförs för att bedöma volymen av ackumulerat blod. Patienter med frakturer, meniskrupturer och ligamentskador visas med röntgen av knäleden, magnetisk resonanstomografi och datortomografi.

Vid fysisk undersökning kan man observera påtvingad position av nedre extremiteterna, periostealt ödem och hematom i omgivande vävnader i knäområdet.

Knäsmärta kan detekteras palpatoriskt. Smärtan tenderar att öka vid axiell belastning och motorisk aktivitet.

Laboratorietester av blod och urin visar avsaknaden av patologiska förändringar. De vanligaste förskrivna:

• Allmän blodundersökning. Om leukocytos observeras indikerar det utvecklingen av en inflammatorisk reaktion på grund av infektion. Hög COE indikerar förekomsten av uttalad inflammation. En minskad nivå av hemoglobin och erytrocytindex mot bakgrund av en ökning av trombocytnivån - ett tecken på utveckling av järnbristanemi.
• Homeostasbedömning, koagulogram (för att bestämma blodets koagulationsförmåga).

Grundläggande instrumentell diagnostik representeras av sådana studier:

• Röntgen av knäleden i två projektioner (ingen benpatologi finns, men sekundär symtomatologi av mjukvävnadsskador detekteras: vidgning av ledgapet, divergens av syndesmosen).
• Ultraljudsundersökning (avslöjar tecken på vätskeansamling, skador på kapsel och ligament, sena).
• Magnetisk resonanstomografi (avslöjar ett mönster av skador på ligamentkapselapparaten och senor). [ 7 ]

Punktion av knäleden vid hemartros har både diagnostisk och terapeutisk belastning: under ingreppet avlägsnas ackumulerat blod, vilket skickas för undersökning. Samtidigt injiceras läkemedelslösningar i ledhålan, eller så utförs antiseptisk ledsköljning. Punktionen gör det möjligt att klargöra vissa diagnostiska punkter, eliminera smärtsyndrom och stoppa utvecklingen av inflammatoriska reaktioner. Ingreppet utförs i poliklinik med lokalbedövning. Efter avslutad ingrepp applicerar kirurgen ett tryckförband. Efter en viss tid görs punktionen igen. Behandlingen kan pågå i flera veckor, beroende på graden och svårighetsgraden av patologin. [ 8 ], [ 9 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen ställs utifrån den kliniska och radiologiska bilden:

Patologi	Grund för differentiering	Diagnos
Sluten knäskada	Anamnestisk information som specificerar skadan.	Röntgen, MR visar sekundär mjukvävnadsskada. Vidgat ledgap, synliga skador på kapsel och ligament, sena.
Den akuta fasen av reaktiv artrit	Klagomål på stelhet, stelhet på grund av kraftig svullnad och vätskeansamling. Aktiv och passiv rörlighet är kraftigt begränsad.	Röntgen och MR visar kraftig degeneration av synovialvävnad och korsband, broskförstörelse. Osteit och osteomyelit kan förekomma.
Akut fas av knätuberkulos	Förekomst av primärt tuberkulosfokus, positiv Mantouxreaktion, motorisk restriktion.	På röntgenbild, MR - destruktiva polymorfa förändringar av ledytorna.

Behandling hemartros i knäleden

Funktioner vid behandling av knäledens hemartros beror på graden av den patologiska processen och grundorsaken till denna kränkning.

Grad 1 kräver ingen specifik behandling och det finns inget behov av instrumentell borttagning av det ackumulerade blodet. Ansamlingen försvinner inom några dagar. Terapeutiska åtgärder kan endast inriktas på att eliminera och korrigera orsaken till patologin.

Vid hemartros av grad 2 och 3 krävs ledpunktion - blod avlägsnas från håligheten med hjälp av en punktion (nål). Efter punktionen applicerar läkaren ett aseptiskt tryckförband, och själva knäet fixeras med en ortopedisk ortos eller gipsförband. Kyla appliceras på det skadade området, och efter några dagar undersöks knäet igen och punktionen upprepas vid behov.

Ytterligare terapeutiska manipulationer föreskrivs beroende på den patologiska process som provocerade hemartros.

Smärtstillande medel används för att lindra smärta, men deras användning måste godkännas av den behandlande läkaren. Alla läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra är kontraindicerade på grund av risken för förvärrad blödning på grund av förändrad trombocytfunktion.

Starkt potenta smärtstillande medel (särskilt narkotiska smärtstillande medel) används endast vid svår smärta och svår tolerans. Orala hormonella medel förskrivs för att hämma den inflammatoriska processen i samband med blödning (det vanligaste läkemedlet är prednisolon, som används med 1–2 mg/kg kroppsvikt i 3–4 dagar).

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är inte särskilt effektiva när det gäller att eliminera den akuta inflammatoriska processen vid hemartros. Deras negativa egenskap är hämning av trombocytfunktionen och en ökad sannolikhet för ökad blödning. Trots detta hjälper deras kloka användning till att lindra artritisk smärta.

I komplexa situationer är kirurgiskt ingrepp nödvändigt. [ 10 ]

Immobilisering vid hemartros i knäleden

Djupa, långa eller korta gipsbandage används vid knäskador och hemartros. Den korta versionen används oftare, vilken är lämplig vid meniskskador och partiella skador på korsbandet och kollaterala ligament. Gipsbandaget appliceras från den övre tredjedelen av låret till den nedre tredjedelen av skenbenet - det vill säga till fotledens nedre kanter. Appliceringen börjar med att en bakre gipsbandage bildas. Efter att mjukvävnadsödemet avtagit omvandlas bandaget till en cirkulär gipsbandage.

Lämpligheten av att använda bandage är ofta omtvistad. Till exempel undviker vissa traumakirurger att använda en kort gipsavgjutning eftersom den inte kan säkerställa fullständig orörlighet av knäleden, och fotleden utvecklar ofta trängsel och ytliga hudskador.

En lång gipsavgjutning appliceras som täcker hela det skadade benet, exklusive bäckengördelen.

Immobilisering utförs i 10 dagar till 10 veckor, beroende på indikation.

Kirurgisk behandling

En av de vanligaste och modernaste kirurgiska metoderna för att diagnostisera och behandla skador och sjukdomar i knäleden är artroskopi. Det är en minimalinvasiv operation som utförs genom ett fåtal hudpunkteringar: patienten kan gå nästa dag.

Operationen är relevant vid meniskrupturer och andra meniskskador, sönderrivna knäledsligament, inflammation i synovialmembranet och broskpatologier. Ofta används artroskopi också för att klargöra vissa diagnostiska punkter - vid suddiga symtom eller ineffektivitet av konservativ behandling.

Artroskopi utförs med en speciell apparat som kallas artroskop. Det är ett ihåligt rör med en diameter på 4 mm: dess ändsegment har speciell optik och belysning. Apparaten är ansluten till en videokamera, vilket gör att du kan visa bilden på en bildskärm.

Ett litet snitt på cirka 6 mm görs för att föra in artroskopet i leden. Ytterligare snitt (1, i sällsynta fall 2) kan vara nödvändiga för att föra in kirurgiska instrument.

I de flesta fall av artroskopi används spinalbedövning. Själva operationen varar ungefär en halvtimme, ibland längre (till exempel om menisksömning krävs). Ofta får patienten luta sig mot benet redan 12 timmar efter ingreppet. Ibland kan en ortos behövas. I allmänhet ökas belastningen gradvis under en månad. Rehabiliteringsschemat bestäms individuellt.

Behandlingstidsram

Hos de flesta patienter med traumatisk knähemartros återställs ledfunktionen inom 3–4 veckor med adekvat behandling. I detta fall kräver en liten hemartros eventuellt inte långvarig immobilisering: användning av elastiska bandage, skenor eller stödjande förband rekommenderas. Applicering av kyla (is) är också indicerat.

Långvarig vila och efterlevnad av sängläge är ett nödvändigt villkor för att eliminera akuta tecken på sjukdomen. Men viloperioden bör inte förlängas under en längre tid, eftersom risken för utveckling av motoriska begränsningar och muskelatrofi ökar. För att förhindra detta bör återhämtningsprocedurer för knäet påbörjas så snart som möjligt: i det första skedet är det att föredra att utföra isometriska övningar. Efter eliminering av akuta symtom är det tillåtet att påbörja övningar med en gradvis ökning av motoramplituden. Tidpunkten för starten av en viss rehabiliteringsfas avtalas med den behandlande läkaren.

Återhämtning och rehabilitering

Efter att bandaget eller gipset tagits bort är rehabiliteringsbehandling obligatorisk. Patienterna får en fysioterapikur: stötvågsbehandling anses vara särskilt användbar - en modern metod baserad på effekten av stötvågsvibrationer (akustiska vibrationer). När stötvågsenergin riktas mot vävnaderna frigörs den nödvändiga biologiska effekten: smärta minskar, inflammation minskar, knäledens rörlighet återställs, regenerativa reaktioner accelereras, mikrocirkulationen förbättras. Varannan patient noterar förbättringar efter den första behandlingstillfället. Kontraindikationer för stötvågsbehandling beaktas:

• Tumörer i ingreppsområdet;
• Vaskulär trombos, oavsett lokalisering;
• Akuta infektioner;
• Sjukdomar som åtföljs av blodkoagulationsstörningar;
• Under graviditeten;
• Arytmier;
• Dermatologiska patologier i ingreppsområdet.

Dessutom förskriva en kurs av terapeutisk träning - för att återställa en tillräcklig grad av rörlighet i ledens bursa.

Rehabiliteringsperiodens längd är individuell och beror på graden av blödning, dess orsaker samt hur snabbt man söker medicinsk hjälp.

Förebyggande

Aktiv sport, skador och annan stress påverkar negativt tillståndet i alla leder, särskilt knäna. För att förhindra traumatiska skador med vidare utveckling av hemartros är det viktigt att följa enkla regler som representerar förebyggandet av sådana problem.

Naturligtvis uppstår skador i de flesta fall plötsligt, och ingen är immun mot dem. En viktig regel för idrottare är dock att man alltid bör rådfråga en idrottsläkare, som identifierar "svagheter" i olika muskelgrupper, bedömer kroppens allmänna tillstånd och ger råd om hur man kan förebygga eventuella problem.

Vad kan man göra för att minska de troliga riskerna?

• Du bör inte börja ett träningspass utan att först värma upp och värma upp musklerna.
• Om du känner dig väldigt trött är det viktigt att ta en paus eller avsluta träningen, eftersom ansträngda muskler och leder är mer mottagliga för alla möjliga typer av skador.
• Intensiva sportaktiviteter kräver ett tillräckligt intag av näringsämnen och vitaminer i kroppen. Därför bör kosten vara så komplett och balanserad som möjligt, och vid behov bör ytterligare vitamin- och mineralpreparat tas.
• Och under sport, och i alla andra situationer, bör du bära de bekvämaste skorna, anpassade till storleken och typen av aktivitet, gjorda av kvalitetsmaterial.

Om en skada uppstår bör du omedelbart uppsöka en specialist. Det är inte värt att skjuta upp besöket, eftersom sjukdomen kan kompliceras och en mindre hemartros i knäleden kan utvecklas till ett allvarligare problem.

Prognos

Om det finns överdriven intraartikulär blodansamling ökar risken för cirkulationsstörningar. Detta kan orsaka uppkomsten av smärtsamma dystrofiska störningar, som i fallet med äkta degenerativ artros. Risken att utveckla en sådan komplikation ökar om hemartros i knäleden uppstår upprepade gånger. Därför är det värt att vara uppmärksam på din hälsa och förhindra att hemartrospatologin återkommer.

Dessutom, på grund av intraartikulär ansamling av blod, sker en naturlig nedbrytning av hemoglobin och plasmaelement: de sätter sig på kapseln och hyalinbrosket, vilket negativt påverkar knäledens struktur och försämrar elasticiteten.

Om det inte behandlas ackumuleras hemosiderin i vävnaderna, ett pigmenterat ämne som bildas vid nedbrytningen av blodkroppar. Detta leder till fokal destruktion med gradvis broskskada. Samtidigt utvecklas destruktiv artros: patienten förlorar förmågan att röra knät, det uppstår stelhet och konstant smärtsyndrom. Hemartros kan vidare övergå till koxartros.

Prognosen försämras också om synovit utvecklas – en inflammatorisk reaktion som påverkar synovialmembranet. Om problemet inte behandlas i tid utvecklas varig artrit, vilket kräver intensiv antibiotikabehandling.

I de flesta fall, förutsatt att läkarvård söks i tid, kan prognosen anses vara gynnsam. Fullständig återhämtning sker inom flera veckor eller månader.

Armén

Det finns inget entydigt svar på frågan om patienter med knäblodning kan utföra militärtjänst. Uppskjutning eller befrielse från militärtjänst är möjligt:

• Vid svår knädysfunktion;
• Vid ihållande kontraktur med svår motorisk begränsning;
• När extremitetens axel är kraftigt deformerad;
• I närvaro av en artificiell knäled;
• Vid patellar instabilitet med frekventa dislokationer, instabilitet i knäleden av andra eller tredje graden.

Förekomsten av patologi som förhindrar genomförande av militärtjänstgöring måste bekräftas genom täta läkarbesök och episoder av slutenvård, intygad med röntgenbilder (ultraljud, MR).

Efter framgångsrikt kirurgiskt ingrepp bör det finnas en rapport om uppskjutande med ytterligare eventuellt undantag från utbildning och fysisk träning.

De exakta möjligheterna till tjänstgöring och behörighet för värnplikt avgörs av en specialist inom medicinsk och militär expertis efter noggrann undersökning av den värnpliktiges sjukdomshistoria och allmänna hälsotillstånd. Hemartros i knäleden har i sig ingen specifik behörighetskategori: frågan avgörs individuellt.