Grader av cervikal dysplasi

Vid diagnostisering av cervikal intraepitelial neoplasi, även känd som interstitiell neoplasi eller - i den mer välkända definitionen för inhemsk gynekologi "livmoderhalsdysplasi" - är det vanligt att bestämma nivån av patologisk vävnadstillväxt. Och beroende på detta skiljer man grader av livmoderhalsdysplasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Huvudgraderna av cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi grad 1 - CIN I (LSIL enligt cellprov) eller mild cervikal dysplasi - fastställs när patienter har HPV (HPV) - papillomvirus, vilket är orsaken till cervikal onkologi i 99% av fallen. I detta fall detekteras mindre proliferation i epitelcellerna i de nedre 30% av basala lagret, och i de övre lagren observeras den cytopatiska effekten av papillomviruset: atypiska celler med perinukleär kavitation eller halo i cytoplasman.

Detta är den minst farliga graden av dysplasi. Utländska gynekologer noterar att behandling av mild grad (CIN I) inte rekommenderas om processen varar mindre än två år: patientens immunitet kan hantera HPV inom 12 månader. Även om allt här beror på kroppens försvarsstatus.

Cervikal dysplasi grad 2 - CIN II (HSIL enligt cellprov) - eller måttlig cervikal dysplasi skiljer sig från grad 1 genom en djupare lesion av epitelet (med 50 % av tjockleken). I detta fall består den drabbade delen av epitelet av odifferentierade celler som har förändrats i form och storlek.

Cervikal dysplasi grad 3, som omfattar 70–90 % av epitelets tjocklek, definieras som svår cervikal dysplasi eller CIN III (HSIL enligt cytologi). Dysplastiska celler är oftast fördelade över hela ektocervixens tjocklek.

Atypiska förändringar i epitelcellernas nukleära och cytoplasmatiska tillstånd uttrycks i en ökning av deras mitotiska delning, där cellkärnorna ökar i storlek och är intensivt färgade, vilket är en anomali för epitelceller. Hyperkromatos i cellkärnorna bekräftar den intensiva proliferationen av epitelceller, karakteristisk för neoplasi. I detta fall kan differentiering och stratifiering vara helt frånvarande eller endast närvarande i epitelets övre lager (med multipel mitos).

Denna patologi definieras ofta som karcinom in situ, men CIN III-graden är inte cancer, utan ett precanceröst tillstånd. Om allvarlig cervikal dysplasi inte behandlas i tid kan den sprida sig till angränsande normala vävnader och bli cancer. Enligt NCI utvecklas sådan dysplasi i 20–30 % av fallen till malignitet och leder till skivepitelcancer.

Men grad 4 cervikal dysplasi är invasiv cancer. Tidigare trodde man att progression till cancer skedde linjärt genom alla dessa grader av cervikal dysplasi. Enligt NCI sker progression till invasiv livmoderhalscancer i cirka 1 % av fallen av grad 1 dysplasi, 5 % av fallen av grad 2 och minst 12 % av fallen av svår dysplasi.

Den totala graden av malignitet vid dysplasi är cirka 11 % av fallen med mild patologi och 22 % av fallen med måttlig patologi. Samtidigt observeras spontan regression av sjukdomen inom 12 månader hos nästan 70 % av patienterna med mild dysplasi, och inom 24 månader hos 90 %. Cirka 50 % av fallen med måttlig cervikal dysplasi tenderar också till spontan regression.

Hur skiljer sig graderna av cervikal dysplasi åt?

Tidigare definierades patologiska förändringar i skivepitelet i livmoderhalsen – grader av cervikal dysplasi – som milda, måttliga eller svåra. Men i mer än ett kvarts sekel har det terminologisystem som föreslagits av American National Cancer Institute (NCI) varit i kraft, utvecklat i enlighet med Cervical Cytology Atlas skapad av specialister från American Society of Cytopathology (ASC), regelbundet återutgiven av det amerikanska förlaget Bethesda Softworks (det är därför systemet kallas Bethesda-systemet).

Systemets skapare försökte förena definitionerna av resultaten av cytologiska studier av livmoderhalsens ektocervix, utförda genom att ta ett cellprov (cellutstryk enligt Papanicolaou) och histologiska studier av ett vävnadsprov (biopsi). Cytologiska förändringar vid dysplasi definieras som skada på skivepitelet (SIL) och har grader: låg (LSIL), hög (HSIL), möjlig cancer (malign) och atypiska körtelceller (AGC).

Histologiska förändringar uttrycks med termen cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), deras grader är I, II och III.

Det beskrivande systemet använder fortfarande termerna mild dysplasi, måttlig cervikal dysplasi och svår cervikal dysplasi.

När en läkare indikerar att en patient som har genomgått testet har cervikal dysplasi av grad 0, betyder det att resultaten av den cytologiska analysen visar normalt skivepitelcellsepitel, och histologi avslöjade inte heller några patologiska förändringar i livmoderhalsens vävnader.