Svår cervikal dysplasi

Som ett resultat av en histologisk undersökning av patologiskt förändrat cervikalt epitel kan allvarlig cervikal dysplasi diagnostiseras, vilket enligt den internationella klassificeringen kallas cervikal intraepitelial dysplasi av tredje graden (av de befintliga fyra).

Sjukdomen anses vara ett precanceröst tillstånd i livmoderhalsens vävnader och har inte en kod enligt ICD 10, utan två: klass XIV (sjukdomar i urogenitalsystemet), N87 - Dysplasi i livmoderhalsen, och klass II (neoplasmer), D06 - Carcinom in situ i livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till svår cervikal dysplasi

Inom onkologi är precancerös termen som används för att beskriva förändringar i livmoderhalsen som gör den mer känslig för humant papillomvirus (HPV). Detta kan i viss mån strida mot definitionen av karcinom som en cancer i epitelvävnader.

Enligt ett flertal epidemiologiska studier orsakas idag allvarlig cervikal dysplasi i 62 % av de diagnostiserade fallen av denna ihållande virusinfektion. Även om de flesta genitala HPV-infektioner inte orsakar cancer.

Patologiska förändringar i form av atypiska celler i cervikalepitelet observeras i den så kallade transformationszonen - där en typ av slemhinna, bestående av körtel- och cylindriska celler, ständigt (i samband med menstruationscykeln) förändras till en annan typ av skivepitel.

Patogenesen för all, inklusive svår, cervikal dysplasi är förknippad med det faktum att HPV skadar cellerna som bekläder livmoderhalsen (en ökning och kromatos av cellkärnorna, en förändring i cellernas form, etc. noteras). Ibland skadar viruset genen hos friska celler (introsomal typ av skada), vilket orsakar inte bara avvikelser i cellmorfologin i nästan hela lagret av skivepitel, utan också deras intensiva proliferation.

Gynekologer noterar att faktorer som ökar risken för att utveckla svår dysplasi inkluderar oskyddat samlag; minskad immunreaktivitet i kroppen (inklusive på grund av brist på immunstödjande vitaminer - askorbinsyra och retinol); störning av homeostas (särskilt ökad surhet i kroppens inre miljö, vilket till stor del underlättas av rökning); flergraviditeter i anamnesen; en ärftlig tendens till utveckling av gynekologiska maligniteter, samt långtidspreventivmedel med hjälp av hormoninnehållande piller som tas oralt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på svår cervikal dysplasi

Precancerösa förändringar i livmoderhalsen uppträder ofta utan uppenbara manifestationer. Och de första tecknen på sjukdomen är ett onormalt resultat av ett cellprov (pap-test, pap-test eller Papanicolaou-utstryk).

Tydliga symtom på svår cervikal dysplasi kan inkludera:

• obehag och smärtsamma förnimmelser under samlag;
• blodig vaginal flytning eller blödning efter samlag;
• klåda (pruritus) i underlivet;
• uppkomsten av annan atypisk vaginal urladdning;
• värkande och dragande smärta i nedre delen av buken och bäckenområdet.

Cervikal neoplasi av tredje graden (CIN III) eller svår dysplasi i livmoderhalsen drabbar endast det platta epitelet och har komplikationer vid samtidiga infektioner (klamydia, vaginos, vulvit, kolpit). Konsekvenserna av svår dysplasi är dess vidare utveckling med alla tecken på onkologi. Eller spontan försvinnande (50 till 50), men det är extremt svårt att förutsäga sjukdomens "beteende".

Diagnos av svår cervikal dysplasi

Ett standardschema har utvecklats för att diagnostisera svår cervikal dysplasi.

Efter att ha undersökt livmoderhalsen på stolen ordinerar läkaren tester:

• cytologiskt utstryk av livmoderhalsslemhinnan (Pap-test enligt Papanicolaou-metoden);
• utstryk för närvaro/frånvaro av humant papillomvirus (HPV) med bestämning av dess serotyp;
• ta ett prov av livmoderhalsvävnad (genom skrapning) för papillomvirus-DNA.

Instrumentell diagnostik används också: kolposkopi (vaginal endoskopi), vilket möjliggör visualisering av livmoderhalsens vävnader under multipel förstoring med hjälp av en speciell endoskopisk anordning (kolkoskop).

Differentialdiagnos av svår cervikal dysplasi (från ektopi, cervicit, retentionscysta etc.) utförs på basis av en biopsi, som ofta utförs under kolposkopi, och en histologisk undersökning av det resulterande provet av förändrad vävnad.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av svår cervikal dysplasi

För närvarande används inte läkemedel vid behandling av denna patologi (genom att kemiskt förstöra atypiska celler): deras ineffektivitet är erkänd av alla.

Därför är kirurgisk behandling av svår cervikal dysplasi med excisionsmetoder såsom:

• diatermi eller loopelektrisk excisionsprocedur – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kryokoagulation (frysning med flytande kväve);
• laserablation (används på tydligt lokaliserade patologiska områden av cervikalvävnad eller när ett helt vävnadslager på dess yta påverkas);
• resektion av det patologiska området med hjälp av en skalpell;
• cervikal ektomi eller avlägsnande av hela livmoderhalsen (används när onormala celler finns i livmoderhalskanalen).

För att återställa friska celler används vitaminbehandling (vitamin A, C, grupp B), zink- och selentillskott.

Folkbehandling med gurkmeja, ananasjuice och grönt te är utformad för att stimulera kroppens försvar mot HPV. Örtbehandling använder avkok av växter med en immunstimulerande effekt som tas oralt - Echinacea pupa och särskilt astragalus, vilket aktiverar syntesen av interleukin-2, vilket kan förstöra papillomvirus och muterade celler.

Homeopati använder aloe vera-juice och extrakt av thuja occidentalis i sina preparat för att bekämpa HPV, samt ett topiskt botemedel baserat på den eteriska oljan från Melaleuca alternifolia – tea tree.

Förebyggande och prognos

Förebyggande av denna patologi är möjligt om alla kvinnor efter 18 års ålder årligen tar ett cellprov och genomgår screening för pap-test. Om ett negativt resultat upptäcks två gånger inom 6-12 månader räcker det med att undersökas vart tredje år.

I avsaknad av behandling ger läkare en prognos för denna patologi baserad på statistik: enligt vissa uppgifter, i 20-30% av fallen, enligt andra i 30-50%, enligt andra -12%, utvecklas svår cervikal dysplasi till skivepitelcancer.