Gingival exostos

Patologiska bentillväxter förekommer inte bara inom ortopedi utan även inom tandvård. En av varianterna av ett sådant problem är en gingival exostos, som också kallas benspets. Denna tumör bildas av parodontalt brosk och tillhör ett antal godartade tumörer utan tendens till malignitet. Trots exostosens skenbara "ofarlighet" orsakar den betydande obehag för patienten, försämrar tal- och tuggningsfunktionerna och påverkar i allmänhet livskvaliteten negativt. [ 1 ]

Orsaker gingival exostos

Gingival exostos är en patologi som kan förekomma hos personer i alla åldrar och kön. En viss roll spelas av genetisk predisposition: ärftliga exostoser bildas oftare i barndomen, och deras tillväxt intensifieras under perioden med hormonell omstrukturering - i synnerhet i puberteten.

Experter påpekar följande vanligaste orsaker till bildandet av gingival exostos:

• Purulenta härdar i parodontiet, fistlar och flux, atrofiska och destruktiva processer i benet;
• Utvecklingsdefekter hos en viss tand;
• Kroniskt förlopp av periostit;
• Hormonella förändringar som påverkar benstrukturen;
• Syfilitiska benskador;
• Felaktig eller hypertraumatisk extraktion av en tand;
• Skador på käken, inklusive fullständiga eller partiella frakturer, dislokationer.

Hos vissa barn bildas gingival exostos under utbyte av mjölktänder med molarer.

Statistiskt sett är de vanligaste orsakerna till gingival exostos:

• Komplikationer av tandutdragning;
• Käkskador åtföljda av aktiv regenerering av de drabbade vävnaderna med aktiv celldelning och överväxt.

Ofta uppstår exostos hos patienter som vägrar fixering av hakskena och inte lyckas ge käken orörlighet under perioden för benåterhämtning efter fraktur. [ 2 ]

Riskfaktorer

De utlösande faktorerna för uppkomsten av gingival exostos sägs vara:

• Ärftlig predisposition; [ 3 ]
• Traumatiska skador, både direkt på tandköttet och på käkarna;
• Bettproblem och andra defekter, inklusive medfödda defekter;
• Akuta och kroniska patologier i munhålan.

Specialister lyfter också fram andra troliga faktorer:

• Metabola störningar;
• Kronisk berusning;
• Dåliga vanor.

Genetiskt bestämd gingival exostos är oftare multipel, dess placering är vanligtvis symmetrisk.

Patogenes

Ben- och brosktillväxt sker under tandköttets mjukvävnader. I ett tidigt utvecklingsstadium visar sig problemet inte länge: först ser exostosen ut som en broskig tumör, som efter en tid hårdnar och omvandlas till en benig utbuktning. En tät benkapsel liknande ett skal bildas på dess yta.

Visuellt kan en gingival exostos ha olika konfigurationer, från avlång eller taggig, till rundad eller svampformad. Storleken kan också variera från några millimeter till 1-2 cm. Exostoserna är oftare enstaka, mer sällan - flera, belägna symmetriskt.

Med tiden fortskrider tumören, tillväxten blir större, börjar skapa problem med att tugga mat och stör den normala talfunktionen. I försummade fall orsakar gingival exostos käkdeformation, bettproblem och tandtillväxt. Defekten visualiseras med blotta ögat och tar formen av en förtjockning under tandköttet. [ 4 ]

Hos vissa patienter växer ben- och brosktillväxt mycket långsamt och orsakar inga problem på årtionden. Sådana exostoser upptäcks av en slump, särskilt under röntgenundersökningar eller rutinmässiga tandkontroller.

Symtom gingival exostos

I det inledande utvecklingsstadiet av gingival exostos finns inga uppenbara symtom. I tandköttets område finns endast en liten förtjockning som är palpabelbar, vilken praktiskt taget inte stör på något sätt och inte åtföljs av smärta. Men efter en tid ökar tillväxten. I detta utvecklingsstadium uppträder de första symtomen:

• En ihållande känsla av främmande kropp i munnen;
• Rodnad, förstoring av tandköttet i området med det patologiska fokuset;
• Förändringar i tal (om tillväxten är stor);
• Ibland - smärta vid palpering av tumören).

Förtjockningens uppkomst är inte förknippad med vävnadsinfektion och har ingen tendens till malignitet. Den är enbart förknippad med ökande obehag, vilket rapporteras av nästan alla patienter. I vissa fall medför exostos problem vid vissa tandmanipulationer – till exempel proteser.

Exostos på tandköttet efter tandutdragning kan bildas vid basen av framtänderna eller hörntänderna. Den patologiska formationen har en knölformad eller pyknotisk form.

Utväxten börjar sin bildning asymptomatisk. I det första skedet uppträder en liten, långsamt växande massa under tandköttet, vilken endast kan upptäckas av en slump. Allt eftersom den växer uppträder motsvarande symtom:

• En visualiserad "bump" som är hård när den känns;
• Ljusning av tandköttet i området med det patologiska fokuset;
• Konstant känsla av närvaron av ett främmande föremål i munhålan;
• Tugg- och talproblem;
• I avancerade fall - käkdeformitet, ansiktsasymmetri.

Gingival exostos kan åtföljas av smärta endast i närheten av nervfibrer och nervändar, när utväxten trycker mot tandroten eller när en inflammatorisk process utvecklas. Inflammation kan orsakas av systematisk friktion av mjukvävnaderna i läpparna eller kinden mot den patologiska utväxten med penetration av ett infektiöst agens i det bildade såret. I en sådan situation svullnar tumören, rodnar och det uppstår en obehaglig lukt från munhålan. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Att lämna gingival exostos obehandlad rekommenderas inte, eftersom sådana neoplasmer tenderar att öka konstant. I de flesta fall används kirurgiskt avlägsnande av den patologiska överväxten: det är det enda effektiva sättet att helt eliminera defekten.

Om problemet inte åtgärdas kan det påverka proteser negativt, störa normalt tal och ätande, deformera käken och påverka tändernas bett.

Kommer exostos på tandköttet att försvinna av sig självt? Om dess utseende är förknippat med berusning, hormonella eller metaboliska störningar i kroppen, vilka kan elimineras, kan små utväxter (upp till 2-3 mm) gå tillbaka. I de flesta fall är det dock nödvändigt att söka hjälp från en kirurg.

Det är viktigt att veta att hos vissa patienter kan gingival exostos återkomma, vilket är särskilt relevant för dem som har en genetisk predisposition för denna patologi.

Gingival exostos avser godartade utväxter utan tendens att omvandlas till en malign process.

Diagnostik gingival exostos

Eftersom denna patologi på tandköttet praktiskt taget inte uppvisar symptomatisk upptäcks den oftast under en tandundersökning. Ibland indikeras en misstänkt tillväxt av patienten själv.

Efter visuell inspektion och palpation av den patologiska formationen kan läkaren remittera patienten till ytterligare undersökningar: röntgen, ortopantomografi. Baserat på diagnosresultaten ställer specialisten en diagnos och beskriver egenskaperna hos exostos (lokalisering, storlek, konfiguration, komplikationer): utväxten är vanligtvis rund eller taggig, utan vidhäftning till tandköttsvävnaden. [ 6 ]

Vid behov kommer läkaren att ordinera ytterligare tester:

• Biopsi med histologisk analys;
• CT- eller MRI-enkät;
• Laboratorietester (allmänna och biokemiska blodprover, Wasserman-reaktion).

Differentiell diagnos

I vissa fall når tandköttsutväxter stora storlekar, får en atypisk konfiguration, utan att åtföljas av smärtsyndrom. I sådana situationer är det mycket viktigt att ställa en differentialdiagnos - i synnerhet vid cystiska formationer, epulis, mesenkymala tumörer (osteokondrom). För detta ändamål ordinerar läkaren ytterligare undersökningar för patienten:

• Datortomografi för att klargöra storleken och lokaliseringen av neoplasmen, dess placering i förhållande till tandrötterna och andra dentoalveolära komponenter;
• Biopsi för att utesluta malignitet.

Om det anges är det möjligt att utse magnetisk resonanstomografi, konsultation med ortodontist, onkolog.

Differentialdiagnosen kan ofta identifiera:

• Rotfrakturer, variga härdar;
• Sprickor och andra benskador;
• Dolda formationer av andra exostoser.

Behandling gingival exostos

Behandling av gingival exostos utan kirurgi är endast möjlig om problemets uppkomst är förknippat med störningar som kan elimineras konservativt. Till exempel, om grundorsaken till tillväxten var metabola störningar, och tumörens storlek är inom 3 mm, förskrivs behandling av den underliggande sjukdomen och korrigering av ämnesomsättningen. Med normalisering av kroppens tillstånd kan sådana exostoser mycket väl gå tillbaka. [ 7 ]

I situationer där orsaken till tillväxten inte kunde fastställas, eller om det inte är möjligt att påverka denna orsak, ordineras kirurgisk behandling, vilket består av kirurgiskt avlägsnande av tandköttsexostosen. Kirurgi rekommenderas starkt:

• Om tumören förstoras snabbt;
• Om det finns någon smärta;
• Om det finns ansiktsasymmetri, bettavvikelser;
• Om det finns problem med tal och ätande;
• Om gingival exostos förhindrar att tandimplantat eller proteser kan utföras.

Kirurgi kan nekas om patienten konstateras ha:

• Koagulationsstörning;
• Diabetes;
• Uttalade hormonella störningar som förhindrar ytterligare sårläkning;
• Maligna neoplasmer.

Standardkirurgisk manipulation för borttagning av gingival exostos utförs enligt följande:

• Ett bedövningsmedel injiceras i tandköttet, munhålan behandlas med ett antiseptiskt medel;
• Gör ett gingivalsnitt, exponera området med patologisk neoplasm;
• Utskjutningen tas bort med en borr med ett speciellt tillbehör, sedan rengörs denna plats noggrant;
• Om benskador upptäcks täcks defekten med en speciell platta;
• Den borttagna vävnaden sätts tillbaka på plats och sys fast.

Ofta praktiseras så kallad laserterapi: efter behandling av det patologiska området riktas en laserstråle mot det, som värmer och "smälter" överdriven vävnadsväxt. Denna procedur kännetecknas av en enklare och snabbare vävnadsåterhämtningstid.

Kirurgi kan ta från 1 till 2 timmar, beroende på manipulationens komplexitet och vilken metod som används.

Vad ska man göra efter att exostosen på tandköttet har tagits bort? Den huvudsakliga rehabiliteringsfasen varar i ungefär en vecka, men fullständig återhämtning av vävnaderna kan förväntas cirka 20-30 dagar efter operationen. Under denna period rekommenderas:

• Ta smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel enligt läkares ordination (kuren kan vara 3-5 dagar);
• Skölj munnen med antiseptiska lösningar för att förhindra utveckling av infektiösa patologier;
• Vid behov, applicera topiska preparat för att stimulera vävnadsreparation och påskynda sårläkning;
• Vid varig inflammation, ta antibakteriella medel (enligt läkares ordination).

Under återhämtningsperioden är det viktigt att följa följande rekommendationer:

• Eliminera konsumtionen av grov, hård och stel mat;
• Ät endast varm, mjuk mat och dryck;
• Rör inte vid sårområdet med fingrarna, några föremål eller tungan;
• Under de första 48 timmarna efter operationen, begränsa fysisk aktivitet, undvik skarpa böjningar, lyft inte vikter;
• Uteslut rökning och alkoholintag (cigarettrök och alkoholhaltiga drycker framkallar irritation av skadade vävnader och förvärrar återhämtningsprocesserna).

De flesta patienter upplever smärtsam tandkött, svullnad och ibland stiger temperaturen till subfebril efter att exostosen har avlägsnats. Detta tillstånd är en normal reaktion från kroppen på vävnadsskador. Allt eftersom läkningsprocessen fortskrider normaliseras känslan av välbefinnande.

Förebyggande

För att undvika bildandet av exostoser är det nödvändigt att följa dessa medicinska rekommendationer:

• Upprätthålla tand- och munhygien;
• Besök tandläkaren regelbundet även om dina tänder är i normalt skick – för förebyggande kontroller;
• Sök läkarvård i tid vid eventuella sjukdomar, inklusive tandsjukdomar.

Åtgärder bör vidtas för att undvika eventuella käkskador. I synnerhet bör idrottare bära skyddsutrustning (hjälmar, munskydd etc.) när de utövar boxning, brottning och andra skadebenägna sporter.

Glöm inte heller möjligheterna till självdiagnos: om de första misstänkta symptomen uppstår är det viktigt att inte skjuta upp ett besök hos en läkare.

Prognos

Godartade överväxter av ben och brosk kan uppstå utan en tydlig orsak. I detta fall anses den enda effektiva behandlingsmetoden vara kirurgi. Ingreppet är minimalt traumatiskt och kräver i de flesta fall inte narkos och komplex utrustning.

Om neoplasmen har tagits bort, men orsaken inte har eliminerats, finns det en viss risk för överväxt av vävnad - återfall, på samma plats eller med en förändring i lokalisering.

Självresorption av exostos är möjlig om den uppstod i barndomen, eller efter att orsaken till dess uppkomst har avlägsnats (till exempel efter korrigering av ämnesomsättningen eller normalisering av hormonbakgrunden). Om utväxten inte försvinner, eller till och med ökar, är det lämpligt att ta bort den. När man väljer en läkare för operationen är det önskvärt att inte så mycket basera sig på kostnaden för interventionen, utan på tandläkarens eller kirurgens kvalifikationer och erfarenhet. I allmänhet har gingival exostos en gynnsam prognos.