Gingival exostos

Patologiska bentillväxter finns inte bara inom ortopedi, utan även inom tandvård. En av varianterna av ett sådant problem är en gingival exostos, som också kallas en benspik. Denna neoplasma bildas av parodontalt brosk och tillhör ett antal godartade tumörer utan tendens till malignitet. Trots den uppenbara "ofarligheten" av exostos, orsakar det betydande obehag för patienten, försämrar funktionerna för tal och tuggning av mat och påverkar i allmänhet livskvaliteten negativt. [1]

Orsaker gingival exostos

Gingival exostos är en patologi som kan uppstå hos en person av alla åldrar och kön. En viss roll spelas av genetisk predisposition: ärftliga exostoser bildas oftare i barndomen, med deras tillväxt intensifieras under perioden av hormonell omstrukturering - i synnerhet i puberteten.

Experter pekar på följande vanligaste orsaker till bildandet av gingival exostos:

• purulenta härdar i parodontiet, fistlar ochflöde, atrofiska och destruktiva processer i benet;
• utvecklingsdefekter hos en viss tand;
• Kroniskt förlopp avperiostit;
• hormonella förändringar som påverkar benstrukturen;
• syfilitiska benskador;
• Felaktig eller hypertraumatisk utdragning av en tand;
• skador på käken, inklusive helt eller delvisfrakturer, luxationer.

Hos vissa barn bildas tandköttsexostos vid utbyte av mjölktänder med molarer.

Statistiskt sett är de vanligaste orsakerna till gingival exostos:

• Komplikationer avtandutdragning;
• käkskador åtföljda av aktiv regenerering av de drabbade vävnaderna med aktiv celldelning och överväxt.

Ofta bildas exostos hos patienter som vägrar fixering av hakskena och misslyckas med att ge orörlighet i käken under perioden av benåterhämtning efter fraktur. [2]

Riskfaktorer

De provocerande faktorerna för uppkomsten av gingival exostos sägs vara:

• ärftlig anlag; [3]
• traumatiska skador, både direkt på tandköttet och på käkarna;
• bettrubbningar och andra defekter, inklusive medfödda defekter;
• akuta och kroniska patologier i munhålan.

Specialister lyfter också fram andra sannolika faktorer:

• metabola störningar;
• kronisk berusning;
• dåliga vanor.

Genetiskt bestämd gingival exostos är oftare multipel, dess placering är vanligtvis symmetrisk.

Patogenes

Ben- och brosktillväxt sker under tandköttets mjuka vävnader. I ett tidigt utvecklingsstadium gör sig problemet inte känt under lång tid: exostosen har till en början utseendet av en broskneoplasma, som efter en tid härdar och förvandlas till ett benigt utsprång. En tät benkapsel som liknar ett skal bildas på dess yta.

Visuellt kan en gingival exostos ha olika konfigurationer, från avlånga eller taggiga, till rundade eller svampformade. Storleken kan också variera från några millimeter till 1-2 cm. Exostoser är oftare enstaka, mer sällan - flera, symmetriskt belägna.

Med tiden fortskrider neoplasmen, tillväxten blir större, börjar skapa problem med att tugga mat, stör normal talfunktion. I försummade fall orsakar gingival exostos käkdeformation, bettrubbningar och tandtillväxt. Defekten visualiseras med blotta ögat och tar formen av en förtjockning under tandköttet. [4]

Hos vissa patienter växer ben- och brosktillväxt mycket långsamt och orsakar inga problem på årtionden. Sådana exostoser upptäcks av misstag, särskilt under radiografi eller rutinmässiga tandkontroller.

Symtom gingival exostos

I det inledande skedet av utvecklingen av gingival exostos finns det inga uppenbara symtom. I området av tandköttet är bara påtaglig liten förtjockning, som praktiskt taget inte stör på något sätt, åtföljs inte av smärta. Men efter en tid ökar tillväxten. I detta utvecklingsstadium uppträder de första symptomen:

• en ihållande främmande kroppskänsla i munnen;
• Rodnad, förstoring av tandköttet i området för det patologiska fokuset;
• förändringar i tal (om tillväxten är stor);
• ibland - smärta vid palpering av neoplasmen).

Utseendet på en förtjockning är inte associerad med vävnadsinfektion, har inte en tendens till malignitet. Det är enbart förknippat med ökande obehag, vilket rapporteras av nästan alla patienter. I vissa fall tillför exostos problem när det gäller vissa tandmanipulationer - till exempel proteser.

Exostos på tandköttet efter tandutdragning kan bildas vid basen av framtänderna eller hörntänderna. Den patologiska formationen har en klumpformad eller pyknotisk form.

Tillväxten börjar sin bildning asymptomatiskt. I det första skedet uppträder en liten, långsamt ökande massa under tandköttet, som bara kan upptäckas av misstag. När det växer uppträder motsvarande symtom:

• En visualiserad "bula" som är hård när den känns;
• ljusning av gingiva i området för det patologiska fokuset;
• konstant känsla av närvaron av ett främmande föremål i munhålan;
• tugg- och talproblem;
• i avancerade fall - käkdeformitet, ansiktsasymmetri.

Gingival exostos kan åtföljas av smärta endast i närheten av nervfibrer och ändar, när tillväxten pressar på roten av tanden eller när den inflammatoriska processen utvecklas. Inflammation kan orsakas av systematisk friktion av läpparnas eller kindens mjuka vävnader på den patologiska tillväxten med penetration av ett smittämne i det bildade såret. I en sådan situation sväller neoplasmen, rodnar, det finns en obehaglig lukt från munhålan. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Att lämna gingival exostos obehandlad rekommenderas inte, eftersom sådana neoplasmer tenderar att öka konstant. I de flesta fall används kirurgiskt avlägsnande av den patologiska överväxten: det är det enda effektiva sättet att helt eliminera defekten.

Om problemet inte åtgärdas kan det påverka proteser negativt, störa normalt tal och ätande, deformera käken och påverka bettet av tänderna.

Kommer exostos på tandköttet att försvinna av sig själv? Om dess utseende är förknippat med förgiftning, hormonella eller metabola störningar i kroppen, som kan elimineras, kan små utväxter (upp till 2-3 mm) gå tillbaka. Men i de flesta fall är det nödvändigt att söka hjälp från en kirurg.

Det är viktigt att veta att hos vissa patienter kan gingival exostos återkomma, vilket är särskilt relevant för dem som har en genetisk predisposition för denna patologi.

Gingival exostos hänvisar till benigna utväxter utan tendens att förvandlas till en malign process.

Diagnostik gingival exostos

Eftersom denna patologi på tandköttet praktiskt taget inte manifesterar sig symptomatiskt, upptäcks den oftast under en tandundersökning. Ibland indikeras en misstänkt tillväxt av patienten själv.

Efter visuell inspektion och palpation av den patologiska formationen kan läkaren hänvisa patienten för ytterligare undersökningar:röntgen, ortopantomogram. Baserat på resultaten av diagnosen fastställer specialisten en diagnos, beskriver egenskaperna hos exostos (lokalisering, storlek, konfiguration, komplikationer): tillväxten är vanligtvis rund eller taggig, utan vidhäftning till gingivalvävnaderna. [6]

Vid behov kommer läkaren att ordinera ytterligare tester:

• biopsi med histologisk analys;
• en CT eller MRI;
• laboratorietester (allmänna ochbiokemiska blodprover, Wasserman reaktion).

Differentiell diagnos

I vissa fall når bentillväxten av gingiva stora storlekar, får en atypisk konfiguration utan att åtföljas av smärtsyndrom. I sådana situationer är det mycket viktigt att göra en differentialdiagnos - i synnerhet från cystiska formationer, epulis, mesenkymala tumörer (osteokondrom). För detta ändamål föreskriver läkaren ytterligare undersökningar för patienten:

• datortomografi för att klargöra storleken och lokaliseringen av neoplasman, dess placering i förhållande till tandrötterna och andra dentoalveolära komponenter;
• biopsi för att utesluta malignitet.

Om indikerat, är det möjligt utnämning av magnetisk resonanstomografi, samråd med ortodontist, onkolog.

Differentialdiagnosen kan ofta identifiera:

• rotfrakturer, purulenta härdar;
• sprickor och andra benskador;
• dolda formationer av andra exostoser.

Behandling gingival exostos

Behandling av gingival exostos utan kirurgi är endast möjlig om problemets utseende är förknippat med störningar som kan elimineras konservativt. Till exempel, om grundorsaken till bildandet av tillväxten var metaboliska störningar, och neoplasmens storlek är inom 3 mm, föreskrivs terapi av den underliggande sjukdomen och korrigering av metabolism. Med normaliseringen av kroppens tillstånd kan sådana exostoser mycket väl gå tillbaka. [7]

I situationer där orsaken till tillväxten inte kunde fastställas, eller om det inte är möjligt att påverka denna orsak, ordineras kirurgisk behandling som består av kirurgiskt avlägsnande av tandköttsexostosen. Kirurgi rekommenderas starkt:

• om neoplasmen snabbt förstoras;
• om det finns någon smärta;
• om det finns ansiktsasymmetri, bitavvikelser;
• om det finns problem med tal och ätande;
• Om tandköttsexostos förhindrar att tandimplantat eller tandproteser utförs.

Operation kan nekas om patienten visar sig ha:

• koaguleringsstörning;
• diabetes;
• uttalade hormonella störningar som förhindrar ytterligare sårläkning;
• maligna neoplasmer.

Den vanliga kirurgiska manipulationen för avlägsnande av gingival exostos utförs enligt följande:

• Ett bedövningsmedel injiceras i tandköttet, munhålan behandlas med ett antiseptiskt medel;
• utför ett tandköttssnitt, exponera området med patologisk neoplasm;
• Utsprånget tas bort med en borr med en speciell fäste, sedan rengörs denna plats noggrant;
• Om benskada upptäcks täcks defekten med en speciell platta;
• den borttagna vävnaden sätts tillbaka på plats och sys.

Ofta praktiseras och så kallad laserterapi: efter behandling av området av den patologiska fokus på det riktas laserstråle, som värmer och "smälter" överdriven vävnad överväxt. Denna procedur kännetecknas av enklare och snabbare vävnadsåtervinningstid.

Kirurgi kan pågå från 1 till 2 timmar, beroende på komplexiteten av manipulationen och den metod som används.

Vad ska man göra efter avlägsnande av exostos på tandköttet? Det huvudsakliga rehabiliteringsstadiet varar i ungefär en vecka, men full återhämtning av vävnader kan talas om cirka 20-30 dagar efter operationen. Under denna period rekommenderas:

• ta analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ordinerats av en läkare (kursen kan vara 3-5 dagar);
• skölj munnen med antiseptiska lösningar för att förhindra utvecklingen av infektiösa patologier;
• när så är indicerat, applicera topiska preparat för att stimulera vävnadsreparation och påskynda sårläkning;
• i närvaro av purulent inflammation ta antibakteriella medel (som ordinerats av en läkare).

Under återhämtningsperioden är det viktigt att följa följande rekommendationer:

• Eliminera konsumtionen av grov, hård, stel mat;
• konsumera endast varma, mjuka livsmedel och drycker;
• rör inte vid sårområdet med fingrar, några föremål eller tunga;
• under de första 48 timmarna efter operationen, begränsa fysisk aktivitet, undvik skarpa böjningar, lyft inte vikter;
• utesluta rökning och alkoholintag (cigarettrök och alkoholhaltiga drycker framkallar irritation av skadade vävnader och förvärrar återhämtningsprocesserna).

De flesta patienter efter avlägsnande av exostos har smärtsam gingiva, svullnad, ibland stiger temperaturen till subfebril. Detta tillstånd är en normal reaktion från kroppen på vävnadsskada. När läkningsprocessen fortskrider normaliseras känslan av välbefinnande.

Förebyggande

För att undvika bildandet av exostoser är det nödvändigt att följa dessa medicinska rekommendationer:

• Upprätthålla tand- och munhygien;
• besöka tandläkaren systematiskt även om dina tänder är i normalt skick - för förebyggande kontroller;
• söka läkarvård i tid för alla sjukdomar, inklusive tandsjukdomar.

Åtgärder bör vidtas för att undvika eventuella käkskador. I synnerhet bör idrottare bära skyddsutrustning (hjälmar, munskydd etc.) när de utövar boxning, brottning och andra skadebenägna sporter.

Glöm inte heller möjligheterna till självdiagnos: om de första misstänkta symtomen uppträder är det viktigt att inte dröja med att se en läkare.

Prognos

Godartade ben- och brosköverväxter kan uppstå utan en tydlig grundorsak. I detta fall anses den enda effektiva behandlingsmetoden vara kirurgi. Interventionen är minimalt traumatisk, kräver i de flesta fall inte generell anestesi och komplex utrustning.

Om neoplasmen har tagits bort, men dess orsak inte har eliminerats, finns det en viss risk för vävnadsöverväxt - återfall, på samma plats eller med en förändring i lokalisering.

Självresorption av exostos är möjlig om den uppträdde i barndomen, eller efter att orsaken till dess utseende avlägsnats (till exempel efter korrigering av metabolism eller normalisering av den hormonella bakgrunden). Om utskottet inte försvinner, eller till och med ökar, är det lämpligt att ta bort det. När du väljer en läkare för operationen är det önskvärt att inte basera så mycket på kostnaden för intervention, utan på tandläkarens eller kirurgens kvalifikationer och erfarenhet. I allmänhet har gingival exostos en gynnsam prognos.