Brusk i underkäken: orsaker, symptom, diagnos, behandling

I fredstid är frekvensen av skada på ansiktet 0,3 fall per 1000 personer, och andelen av maxillofaciala trauma bland alla skador på benskador i stadsbefolkningen varierar från 3,2 till 8%. I detta fall observeras ansiktsbensfrakturer i 88,2%, mjukvävnadsskador i 9,9% och ansiktsbrännskador i 1,9% av fallen.

Antalet patienter med skador av personer i fredstid är 11-25% av alla sjukhus i maxillofacial klinik, benen i ansiktet skadan utgör omkring 15,2% av alla frakturer i ben i kroppen.

De mest frekventa isolerade mandibulära frakturer (79,7%), är andra plats upptas av frakturer i överkäken (9,2%), följt av frakturer i de nasala ben (4,6%), därefter - frakturer i okbenet och zygomatic bågen (4,1%), och endast i 2,4% av fallen är frakturer i båda käftarna. Bland patienter med frakturer på käftarna 83,7% var personer med isolerade lesioner av underkäken, 8% - överkäken, vid 8,3% av offren observerades skador på båda käkarna.

Vad orsakar en käkefraktur?

I fredstid orsakar frakturer käftarna är oftast slår och skador erhålles när faller, kompression av (arbetsskada), etc. Slagsmål. Jaws frakturer inträffa ofta under olyckor. På landsbygden kan käftfrakturer uppstå som en följd av hästens hov, handtag av en "gammal" traktor etc.

Relativt sällan observeras skott frakturer käkarna, som oftast resultatet av felaktig hantering av vapen (mestadels jakt), upptåg för barn och så vidare .. Under de senaste åren, ofta avsikt skottskador angripare ansikte.

Bland orsakerna till skador på överkäken domineras också av inhemskt trauma, men i viss mån mindre grad.

Ibland finns det "medicinsk" skada av den övre käften i form av stansning i botten av de maxillary sinuses, vilket resulterar i avlägsnandet av tänderna (vanligen stora eller små inhemska).

Kombinerade skador på övre och nedre käften och andra delar av kroppen utgör 14% av det totala antalet kombinerade mekaniska skador. Oftast är de orsakade av trafikolyckor (52%), faller från höjd (25%), hushållskador (17%). Industriella skador står för endast 4%, tillfälliga skottskador - 1,3%, andra orsaker - 0,7% av fallen.

Dominans skador maxillofacial område hos män än kvinnor (8: 1, 9: 1) på grund av högre sin anställning i industrin och jordbruket, inom transport och alkoholmissbruk (13,6-27,3% av fallen).

Skador på ansiktsbenen är oftast observerade under sommarhöstmånaderna, vilket sammanfaller med semesterperioden, turismen och mindre ofta - på vintern.

Symtom på en fraktur i underkäken

Symptom mandibeln fraktur beror på graden av förskjutning av benfragmenten, mängd käft frakturer, närvaro eller frånvaro av skada eller hjärnskakning, mjukdelsskador i ansiktet och munhålan, för skadan andra ben i ansiktet, skallbasen, och så vidare. D.

Det bör noteras att i ofrets blod uppstår grova biokemiska störningar direkt efter trauman. ATP-halten, aluminium, titan, transferrin, tseruloplazmi-on aktivitet, alkaliskt fosfatas, totalt laktatdegid-rogenazy ökar proportionellt fraktur på tyngdkraften och följaktligen patientens allmänna status (VP Korobow et al., 1989). Alla dessa och andra omständigheter (ålder, bakgrundssjukdomar) på grund av det faktum att majoriteten av underkäken hos patienter med frakturer kännetecknas av avsevärd svårighetsgraden av det kliniska förloppet, särskilt i kränkning av integriteten av benet i två, tre eller fler ställen, hjärnskakning, fraktur och krossa admaxillary mjuk vävnader. Därför (med ord av patienten eller ledsagare) måste vara mycket noggrant och detaljerat för att samla anamnes, med hjälp av alla tillgängliga dokument: ett intyg, ett utdrag ur historien om sjukdomen, riktning, handlingen att ett olycksfall i arbetet.

När enkel mandibular frakturer, patienter klagar över en känsla av smärta, som dök upp omedelbart när skador inträffar, att det är omöjligt stänga tänderna, svårighet att tala, tugga av intrång, försvinnandet av ytan känslighet huden i ansiktet och munslemhinnan. I allvarligare skador (dubbel, trippel, flera) gick klagomål av svårigheter att svälja, särskilt i ryggläge, och även andning.

Samla historia offret i ett tillstånd av berusning, är det nödvändigt att ta hänsyn till eventuella felaktigheter (avsiktliga eller oavsiktliga) med avseende på tid, skada omständigheter varaktighet medvetslöshet, och så vidare. D. Tänk på att ska registreras för det fortsatta arbetet är representativ för de utredande myndigheterna i den medicinska historien Följande information: Den exakta tiden för skadan. Efternamn, namn, patronymic of the injured and witnesses to this; var, när, av vem, första hjälpen och naturen gjordes vilka läkemedel som offret tog in, subkutant eller intramuskulärt, och så vidare.

Om rätt att sjukhuset med patienten kompliceras av trauma (.. Osteomyelit, sinuit, varigt hematom, abscess, pneumoni, etc) behöver räkna ut när en komplikation, som mäter appliceras mot den, var och av vem; i detta fall läkare måste respektera yrkesetiska delikatess, särskilt när man undersöker kritiskt sjuka patienter med en hög kroppstemperatur, andningssvårigheter, tal och så vidare. D. Samla sjukdomshistoria bör så snart som möjligt för att förhindra försämring av patienten och inte missa den tid som krävs för att vidta effektiva åtgärder mot komplikationer.

Symtom på en fraktur i underkäken:

1. ansiktets asymmetri på grund av mjukdelsödem eller blödning i området för den föreslagna frakten;
2. ömhet i benets palpation
3. i regel till en mer eller mindre uttalad förskjutning och rörlighet av fragment (med noggrann bimanuell undersökning);
4. tandställningsfel;
5. ökad elektrisk excitabilitet hos tänderna.

Om patienten har skadat inte bara käken och ansiktet, men även i andra organ, bör undersökningen utföras tillsammans med nödvändig specialist (otolaryngologist, ögonläkare, neurolog, invärtes, och så vidare. D.) För att minimera inspektion tid för att ge den nödvändiga experthjälp. Inspektion, palpation, sondering sår och traumatisk fistel måste utföras i omklädningsrummet, strikt iakttagande av kraven på aseptisk och antiseptisk som möjligt och försöker skona patienten.

Inspektion kan du bestämma:

1. Naturen hos ansiktets asymmetri - på grund av skador på ben och mjuka vävnader, hematom, infiltration eller ödem (vars gränser samt överträdelsen av bett bör beskrivas tydligt i medicinsk historia).
2. förekomsten av bristningar i slemhinnan i tandköttet, tungan och botten av munnen;
3. överbelastning av blodproppar i ansiktet, munnen, näsan;
4. utflödet av cerebrospinalvätska från öron och näsan.

Med palpation kan avgöra orsaken till ansiktsasymmetri (svullnad, benfragment förskjutning, infiltration, abscess, abscess, emfysem). Identifiera fraktur på underkäken tillåter palpatory följande metod: tummen på hans högra hand en läkare bör innehålla den högra halvan av kroppen av underkäken, och indexet - vänster; med ett litet tryck på hakan är det smärta i kroppen, vinkel eller gren på underkäken. Införande pekfingret i hörselgången hos patienten (palmarytan av de distala falangerna framåt) och be patienten att öppna och stänga munnen eller hakan förskjuta vänster och höger, kan läkaren bestämma graden av symmetri och rörliga undre käft huvuden. Om en av dem under fingeren inte undersöks indikerar detta en främre dislokation av nedre käften eller en fraktur-dislokation av kondylärprocessen. Med bilateral förskjutning av huvudet på underkäften undersöks inte på båda sidor.

Data som erhållits genom en objektiv undersökning av patienten (undersökning, palpation, tonometri, termometri, bestämning av pulsfrekvensen, auskultation, slagverk etc.) anges i medicinsk historia. Efter att ha fastställt en preliminär diagnos, föreskriver läkaren ytterligare studier (om nödvändigt) och behandling.

Eftersom frakturer i nedre käften ofta kombineras med hjärnskakning eller en blåmärken av svåra eller milda grader, bör varje patient med fraktur i underkäken konsultera en neurolog.

Vid undersökning av en patient med trauma i maxillofacialområdet bör man uppmärksamma pulsens tillstånd, mängden blodtryck. Att misstänka kraniocereberalt trauma i dessa fall möjliggör förekomst av sådana symtom som störning av medvetande, amnesi, huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar.

Dessutom, för patienter med mandibular frakturer ofta en traumatisk neurit av de grenar av trigeminusnerven, som orsakas av degenerativa förändringar i nervtrådarna och kännetecknas av parestesi, anestesi, hyper- eller tänder, den undre läppen, etc.

På den långsiktiga traumatiska neuriten leder det ofta till att benet bryts i brottszonen och i avlägsna områden därifrån. Därför är tidig upptäckt (neurologiska och elektro-odon-diagnostiska metoder för undersökning) och behandling av neurologiska störningar av stor betydelse.

Lika viktigt för att avgöra om en öppen fraktur känslighet av mikroorganismer till antibiotika, eftersom alla mandibulära frakturer i nedre tandbågen infekterade med patogena mikrofloran i munhålan, främst stafylokocker och streptokocker, hälften av de patienter som är resistenta mot bakteriostatiska medel.

Klassificering av frakturer i underkäken

Icke-brandfrakturer i underkäken kan öppnas utåt och in i munhålan. Frakturer lokaliserade inom tandbågen är vanligtvis öppna i munnen som ett resultat av ett tuggummi som passar snyggt mot den alveolära processen. De kan också stängas, särskilt om de är lokaliserade inom mandibulära grenen.

Tilldela följande typer av frakturer: fullständig och ofullständig (fraktur); singel, dubbel och multipel; en- och tvåsidig; linjär och finfördelad; med närvaron av tänder på fragmenten och i frånvaro av tänder. Brottsfrakturer följer nästan aldrig med bildandet av en bottsubstansfel.

Enligt litteraturen och vår klinik, mandibulära frakturer uppstår oftast i området för hörnen (57-65%), kondylära processer (21-24%), premolarer och hörntänder (16-18%) av molarerna (14 -15%) och mest sällan i snittet.

Nästan en fraktur av underkäken kan inträffa när som helst del därav, så schematisk representation av den föredragna lokaliseringen av frakturer i underkäken i området för mentala foramen och vinkel, samt andra platser "minsta motståndets" måste medges villkorlig.

Betydande förekomst av frakturer i kondylära processen och mandibular vinkel kan förklaras av förekomsten är för närvarande hem skada i vilken stansen är belägen huvudsakligen i hakan och vinkel av underkäken, t. E. I anteroposterior och laterala riktningar. Den nedre käkbenet är platt, men att tala om att det finns minst motstånd mot de enskilda avsnitten enbart på grundval av de anatomiska strukturer, utan att ta hänsyn riktning och plats för applikations travmiruyushey krafterna kan inte.

Underkäken har formen av en båge; i vinkel området av kindtänderna, grenar och baser kondylära processer dess tvärsnitt är mycket tunn, och i det främre-bakre riktning avsnitt av dessa delar mer än omkring 3 gånger. Därför, när sidokollision är fractured käke i dessa platser möjligt och genom att anbringa en relativt liten kraft, där, när en sidokollision till vinkeln för visdomstand försvagar detta benyta beständighet och vid slag riktade från framsidan till baksidan, tvärtom, ökar dess styrka, "arbetande "På sammandragningen.

Hundens område är platsen för det minsta motståndet på underkäften endast med sidokrockar, eftersom på grund av den betydande längden av roten minskas massan av benämnet här, särskilt från de linguala och vestibulära sidorna.

Vid front-back- attacker ökar kanintanden, som visdomstanden, "arbetar" vid kompression, styrkan i benet och utövar motstånd mot den mekaniska kraften av stöten.

Den övre delen av kondylarprocessen, vars tvärsnitt är bredare än i den antero-bakre delen, är stället för svagt motstånd mot stötar riktade framifrån och bakåt. Vid laterala attacker är frakturer här mycket sällsynta; De är vanligtvis lokaliserade vid basen av kondylärprocessen och har en snedriktning: från topp till botten och från insidan utåt, det vill säga de motsvarar strukturen och riktningen för de kortikala skikten i denna region.

Således är de kondylära processerna (bas- och nackområdet) mindre motståndskraftiga mot de anteroposteriora effekterna och sidostörningarna, hörnen på underkäken och uttaget på 83/38 tänder.

Med ett industriellt trauma rör sig det traumatiserade objektet med en mycket högre hastighet än hos hushållet. Därför skadas underkäken direkt i stället för den verkande kraften och resten av dess sektioner utsätts inte för signifikanta deformationer på grund av tröghet, fraktur eller kompression. På grund av detta är produktionsfrakturer vanligtvis raka med en fragmentering av käften. Om den traumatiska effekten av relativt långsam (käke kompressions) fraktur sker såsom i hushålls skada, dvs. E., inte bara vid platsen för anbringandet av kraften, utan även i avlägsna områden, även på den motsatta sidan (reflekterade frakturer).

Traumatisk (hushåll eller annan etiologi) fraktur i underkäken uppträder ibland i områden med nedsatt styrka på grund av benförstöring genom ovanstående patologiska processer; frakturer i zonen, till exempel av den radikala cysten kan vara antingen linjära eller fragmenterade.

Det är viktigt att ta reda på om mandibular fraktur enkla eller multipla, som är särskilt svåra att behandla flera (dubbel, trippel, och så vidare. D.) frakturer. Enskilda sprickor uppstå i 46,7%, dubbel - från 45,6% (i de allra flesta - en fraktur på höger och vänster), trippel - vid 4,7%, flera - vid 2,1% av offren; isolerade alveolära benfrakturer står för 0,9% av fallen. När det gäller patienter med kombinerad skador i ansiktet, käken och andra delar av kroppen, bland dem personer med underkäken frakturer står för endast 12,7% av överkäken - 10,3%, båda käkarna - 4,5%, kindbenen - 12,4%, ben i näsan - 4,8 %, men endast mjuka vävnader i ansikte, tänder, tunga - 55,3%.

Enkla frakturer i nedre käften lokaliseras vanligtvis mellan 7: e och 8: e tänderna, i hörnen, kondylära processer, mellan 2: a och 3: e tänderna.

Dubbelfrakturer är vanligast i hundprov och kondylära processer, hunden och underkäkens vinkel, små molar och vinkeln på underkäken.

Trefaldiga frakturer lokaliseras oftare i området för både kondylära processer och i området för hunden eller i båda kondylära processerna och mellan de centrala snedställningarna.

[1], [2]

Diagnos av fraktur i underkäken

Diagnosen är baserad på sprickans placering och arten av förskjutningen av fragment; Förskjutningen beror på graden av obalans i stötpunkten hos de masticatoriska musklerna, frakturets riktning, antalet tänder kvar på käftfragmenten och andra faktorer.

Att kontrollera frakturen av underkäken är nödvändigt att göra diagnosröntgenstrålar i två utsprång (antero-posterior, och laterala) eller orthopantomography. Av särskild betydelse är en undersökning har åtmin frakturer kondylära processer, grenarna och vinklarna hos underkäken så frakturer nämnda lokaliserings ske varje andra eller tredje offret och ofta dåligt kontur-ed på röntgenbilder, stratifiering för halskotor, den gren av underkäke och ben i skallbasen .

I många fall av kondylära frakturer etableras den korrekta diagnosen först efter radiografisk undersökning av patienten; medan ju högre frakturlinjen på processen är desto mer vägledande är den lagrade radiografin.

Mycket användbart för att klargöra vilken typ av fraktur och sjukdomen Condyle av underkäken att tillämpa (EN Riabokon, 1997) datortomografi i CPT-100 maskin för att visualisera käkleden LO-nechelyustnogo på MRI "Bild 1" (tillverkare - NGO "enhet").

I isolerade skador i den alveolära processen förskjuts endast begränsade områden i tandbågen, vilket är väl identifierat genom intraoral radiografi.

Om diagnosen "bruten käke" är nödvändig för att noggrant bestämma dess placering, tecken (linjär, finfördelat), närvaro eller frånvaro av förskjutning av benfragmenten. Det är oacceptabelt, exempelvis för att formulera en diagnos på följande sätt: .. "Fractured mandible höger", "central mandible fraktur", "övre käken fraktur" osv Diagnosen bestämmer och behandlingsmetoder alltid. Några av termen "central fraktur" är en splittring mellan de centrala snedställningarna och andra - en fraktur inom de fyra snedningarna. Var börjar käkens kropp och var slutar det? Enligt anatomiedata är käkens kropp hela sin horisontella del från vänster till rätt vinkel. Och vissa författare tror att käken börjar från fangen och slutar på visdomstanden. När det gäller frakturer i käftens käke kallas de ofta centrala frakturer.

Beroende på platsen bör dessa typer av frakturer identifieras.

1. median - passerar mellan de centrala snedställningarna;
2. incisive - mellan den första och den laterala snedställaren;
3. hund - passerar längs hundens linje;
4. mental - passerar på nivån av haköppningen;
5. Käkens kropp - oftast i brunnarna i 5: e, 6: e, 7: e tänderna och medialmarginalen på 8: e tandkroppen;
6. vinkel eller vinkel, det vill säga passerar bakom eller nära sockeln på den nedre 8: e tand, dvs inom den nedre delen av käftgrenen;
7. käftgrenar - inom sina mellan- och övre tredjedelar;
8. baser av kondylarprocessen;
9. cervikal eller cervikal, som passerar i nacken av kondylärprocessen i underkäften;
10. fraktur-dislokation - en kombination av en frakturerad kondylarprocess med en dislokation av underkäkens huvud
11. Koronär - i regionen av den nedre käkens koronoidprocess.

Ringa brutna käke inom parentes måste ange dess lokalisering symbol tand, varefter det går bra, eller tänder, mellan vilka lokaliserade gap fraktur.

[3], [4], [5], [6]