Exostos av stortån

Exostos är en inte ovanlig patologi som manifesteras av överdriven tillväxt av benvävnad på benets yta. Exostos av Big Toe är vanligast i foten. Överväxten kan ha en linjär, sfärisk eller ridgad form, den kan förekomma i nästan alla segment av benet, inklusive under nageln.

Epidemiologi

Exostos, eller osteokondrom, är den vanligaste skelett tumörenheten. Ben- och brosktillväxten står för cirka 20% av alla fall av benneoplasmer och nästan 40% av alla godartade bentumörer. Majoriteten av sådana patologier upptäcks hos patienter under 20 år - och av misstag under radiografi, eftersom tillväxtarna oftast i ung ålder utvecklas asymptomatiskt. Smärta visas bara när tillväxten växer när de börjar pressas av skor.

Hos små barn kan utseendet på exostoma från BIG TOE förknippas med underlåtenhet att följa reglerna för förebyggande av raket, överdrivet intag av preparat som innehåller vitamin D.

Problemet finns oftast hos kvinnor (cirka 20-40% oftare än hos män).

Orsaker exostos av stortån

Den främsta orsaken till denna typ av exostos är regelbunden traumatisk påverkan på Big Toe-området. Traumatisering kan uppstå:

• Regelbunden friktion på grund av att ha trånga, smala skor;
• När du går långa avstånd eller kör under långa perioder;
• I professionell dans (balett), cykling;
• För repetitiva mekaniska trauma till tummen;
• Efter kirurgiskt avlägsnande av nagelplattan på grund av inväxt;
• När nageln tunnas till följd av mykos eller andra patologiska processer.

Exostos av Big Toe finns ofta hos feta människor, professionella idrottare, dansare och de vars professionella aktivitet innebär ökad belastning på foten och nedre extremiteterna i allmänhet. Som ett resultat av fotskador ökar belastningen på BIG TOE - främst under motorisk aktivitet, promenader, löpning. Detta bidrar till bildandet av ben- och brosktillväxt - exostos. [1]

Den ärftliga faktorn är också av betydande betydelse. Translokation T (x; 6) (Q22; Q13-14) är reproducerbart associerad med exostos i underfota, [2], [3] innebär att det är en riktig neoplasma och inte en reaktiv process som svar på trauma. Ofta, exostoser av tummen "spöker" släktingar till mer än en generation.

Riskfaktorer

Exostos av stora tån i många fall är en ärftlig störning. Det vill säga en person har en predisposition för utseendet på sådana formationer, som aktiveras under påverkan av relevanta faktorer:

• Bär smala, snäva, obekväma skor;
• Metaboliska störningar, endokrin funktion, fetma;
• Konstant intag av hormonella läkemedel, hormonella störningar i kroppen;
• Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar;
• Förhöjda kalciumnivåer i kroppen;
• Periosteum utvecklingsdefekter.

Riskgrupper inkluderar professionella idrottare (löpare, cyklister, fotbollsspelare), dansare (balett), liksom människor vars yrke innebär en lång vistelse "på fötterna" och åtföljs av ofta hypotermi eller trauma till extremiteterna.

Patogenes

Exostos av Big Toe är en osteokondral tumör av godartad karaktär, vars utseende orsakas av traumatiska eller inflammatoriska förändringar i vävnaderna, särskilt ofta - bär obekväma, olämpliga skor.

Exostos kan bildas som enstaka (ensam) eller flera tillväxt. En enda isolerad exostos av Big Toe är sällsynt. De flesta patienter har liknande tillväxt på andra benstrukturer, såsom klaviklar, ryggrad, humerus, lårben och skenben.

Den fullständiga patogenetiska mekanismen för bildning av exostos är fortfarande okänd och under undersökning. Förmodligen kan ensamma tillväxt vara resultatet av förskjutning av lamina-epifysen, vilket i sin tur förklaras av misslyckanden i embryonal utveckling, bestrålning, exponering för joniserande strålar. Epifysen är en broskvävnad lokaliserad under benhuvudet. Epifyseala celler delas ständigt mitotiskt, vilket ger en ökning i längden på mänskligt ben när skelettet växer och utvecklas. Efter en tid bildas de distala strukturerna för epifysen ossify och benvävnad. Om i detta skede, under påverkan av någon provocerande faktor, förskjuts en del av epifysplattan mot bakgrund av ytterligare celldelning, bildas en ny ossifikation i form av exostos. Det vill säga, till en början är det broskvävnad, som under åren förtjockas, härdar, med bevarandet av den broskande toppen. Exostosen av Big Toe ökar när benets totala tillväxt ökar.

Gener är involverade i utvecklingen av multipel exostos: patologin tillskrivs vanligtvis ett antal ärftliga sjukdomar. Massiva tillväxter som inte bara påverkar den stora tån, utan också andra ben i skelettet, upptäcks ofta i barndomen. Ett sådant problem kräver medicinsk övervakning inom dynamik, eftersom det finns en risk för malignisering av sådana formationer. Risken för malignisering av en enda exostos av BIG TOE är relativt låg och är mindre än 1%.

Symtom exostos av stortån

Hos många patienter, särskilt i det första stadiet av sjukdomen, visar exostos av BIG TOE inga smärtsamma symtom. När den bildas på den yttre-laterala ytan på tumbenet kan det finnas tecken på mjukvävnadshyperkeratos, även om en fullfjädrad kallus inte bildas. När man försöker ta bort hudtätningen försvinner inte känslan av obehag och keratiniseringszonen bildas igen.

Med tiden, när exostosen förstoras, börjar tillväxten traumatisera mjuka vävnader och kroniska ledinflammatoriska processer utvecklas. Från denna punkt finns det ett uttalat obehag och smärtsyndrom, särskilt märkbart när du går i skor. Om du försöker palpera exostoszonen, kan du på Big Toe upptäcka en utskjutande bensätning med en grov eller slät yta.

Under den aktiva tillväxten av exostosen blir Big Toe krökt, vilket kan manifestera sig som en så kallad valgus-deformitet: tån avviker från sin normala axel mot de andra tårna. Som en konsekvens deformeras tårna närmast den också - i synnerhet förvärvar de en hammarformad konfiguration. Detta är en allvarlig estetisk och fysisk defekt.

Det finns svullnad av foten och fingrarna (särskilt på eftermiddagen), en känsla av domningar och "krypande gåsbockar".

Subnail exostos kännetecknas av utseendet på en utbuktning i slutet av tumhalanxen. Visuellt liknar utväxt en komprimerad nagelrulle. Ytterligare symtom inkluderar:

• Smärta när du går eller pressar på tillväxtområdet;
• Onormal tillväxt av nagelplattan, frigöringen eller inväxt av nageln;
• Svullnad, rodnad av stortå;
• Bildandet av omosoler.

Komplikationer och konsekvenser

Exostos av Big Toe är benägen att progression. Det är särskilt vanligt om det finns faktorer som negativt påverkar fotområdet:

• Övervikt;
• Regelbunden bär/viktlyft;
• Långvarig "på dina fötter."
• Dålig kvalitet eller felaktigt passande skor.
• Möjligheten till malignitet hos bentillväxten kan inte uteslutas.

Riskerna för återfall av neoplasma-tillväxt förblir även efter kirurgiskt avlägsnande. Det viktigaste sättet att förhindra återfall är att noggrant följa läkarens rekommendationer efter interventionen:

• Bär bekväma skor av god kvalitet;
• Undvika överbelastning av det opererade fingerområdet;
• Begränsa belastningen på benen;
• Viktkontroll;
• Förhindrar hypotermi av fötterna.

Om ovanstående regler följs och livsstilsjusteringar görs minimeras sannolikheten för återfall av tumexostos.

Diagnostik exostos av stortån

Om de första tecknen på exostos av Big Toe dyker upp, är det nödvändigt att besöka en ortoped utan dröjsmål. Oftast är det inte ett problem för specialisten att diagnostisera exostos under undersökningen. För att klargöra vissa punkter krävs emellertid insamlingen av ytterligare information. I synnerhet samlar läkaren data om professionella egenskaper, patientens livsstil, kroppens allmänna tillstånd. Den erhållna informationen hjälper till att bestämma det optimala behandlingsschemat.

Dessutom specificerar specialisten arten av smärtsyndrom, lokalisering, varaktighet, tecken på neurologiska störningar, begränsad fysisk aktivitet etc.

Som en del av den ortopediska undersökningen bedömer doktorn graden av rörlighet i lederna, förmågan att utföra aktiva och passiva rörelser. Dessutom bestämmer han tillståndet för det vaskulära nätverket, huden på fötterna och underbenen, såväl som känslighet och ton i muskulaturen. Dessa manipulationer hjälper till att klargöra de troliga orsakerna till bildandet av exostos och kombinerade patologier.

Detta följs av en instrumentell diagnos:

• Radiografi är den huvudsakliga tekniken som används för att diagnostisera exostos i Big Toe. Röntgenstrålar hjälper till att visualisera benen och artikuleringarna, och exostosområdet direkt på bilden har utseendet på en utskjutande ben. Det är möjligt att utföra radiografi i flera prognoser (2 eller 3).
• Ultraljud är en standardförfarande som kan beställas att ytterligare utvärdera vävnadsförhållanden.
• Beräknad tomografi kan klargöra och komplettera informationen som erhållits under konventionell radiografi, samt bestämma den interna strukturen för exostos.
• Magnetisk resonansavbildning kommer att vara användbar om malignisering av en benkartilaginös tillväxt misstänks.

Diagnos förskrivs, beroende på den specifika situationen och den misstänkta patologin.

Differentiell diagnos

Under den första diagnosen kan exostos av BIG TOE misstas för en annan patologi. I aktiva utvecklingsstadier har tillväxten, åtföljd av smärta och rodnad, många likheter med inflammatorisk och gikt artrit. Det är viktigt att notera att smärta på grund av gikt verkar plötsligt, medan smärta med exostos gradvis inträffar, ofta efter långvarig bär av skor. Dessutom är det viktigt att bestämma urinsyranivån (denna nivå ökas hos patienter med gikt) för differentiell diagnos.

Många former av artrit har likheter med exostoser. Till exempel, vid septisk artrit, finns det svullnad och rodnad.

Möjligheten för kirurgisk och traumatisk artropati och valgus krökning av foten bör också övervägas.

Om det finns en historia av tidigare trauma, en förflyttning av tummen, måste ett fraktur (inklusive en med malunion) särskiljas.

Behandling exostos av stortån

För att lindra smärta och eliminera inflammation föreskrivs patienten konservativ behandling. Det väljs individuellt med hänsyn till svårighetsgraden av exostos, patientens allmänna tillstånd. I de flesta fall är det lämpligt att använda yttre beredningar (salvor, krämer) baserat på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, liksom liknande läkemedel för oral administrering. Det är viktigt att förstå att sådana mediciner inte kommer att kunna eliminera exostos i tummen, utan bara hjälpa till att lindra symtom.

Den enda metoden för att helt eliminera exostosen är kirurgisk behandling, vilket indikeras:

• För stora exostoser;
• En uppenbar deformitet på tummen;
• Ihållande smärtsyndrom;
• Förekomsten av komplikationer (inklusive malignitet).

Interventionen är tekniskt okomplicerad och kan utföras med lokalbedövning. I de flesta fall används tekniken för marginell resektion av tillväxten. Ett tvärgående snitt görs inom området för projektion av neoplasma. Längden på snittet beror på storleken på exostos och är oftast några millimeter. Mjukvävnaden är noggrant separerad från benet för bättre visualisering av neoplasma och bestämning av dess gränser.

Med hjälp av kirurgiska instrument tar läkaren försiktigt bort benmassan i den oförändrade vävnaden. Hela överväxten tillsammans med den broskande spetsen måste tas bort. Om detta inte görs kan problemet återkomma efter ett tag. Operationen avslutas genom att aktivt tvätta såret med fysiologisk och antiseptisk lösning, suturering och applicering av en steril förband.

Om det, utöver exostos, finns en krökning av falanxen i Big Toe, utförs en korrigerande osteotomi. Under denna operation tar inte bara bort ben- och broskbildning. Dessutom utförs bensågning med ytterligare matchning av fragment i en anatomiskt korrekt konfiguration. Benet är fixerat med en speciell metallram i önskat läge. Såret är suturerat och ett sterilt förband appliceras.

Kirurgi för att ta bort exostos av Big Toe utförs inte:

• Om det finns aktiva puruly-inflammatoriska processer på foten;
• Om patienten har visat sig ha feber, akuta infektioner, dekompenserade tillstånd.

Varaktigheten och förloppet för återhämtningsperioden beror på omfattningen och specifikationen för det kirurgiska ingripandet. Om en marginell resektion utfördes släpps patienten ut samma dag och rekommenderar begränsande motorisk aktivitet under flera dagar. Dessutom föreskrivs läkemedelsbehandling (smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika). Suturer avlägsnas som regel den 5: e-7: e dagen.

Om det var en korrigerande osteotomi, är rehabilitering i detta fall mer komplicerad och förlängd. Den opererade tummen är immobiliserad tills benfragmenten är helt smälta.

Förebyggande

Det är viktigt att noggrant välja skor för dagligt slitage. Högklackade skor ska inte bäras regelbundet, men växlar med plattform eller lågklackade modeller. I allmänhet bör skor vara bekväma och praktiska, tillverkade av kvalitetsmaterial.

Fysisk aktivitet på de nedre extremiteterna bör doseras, måttlig, utan överbelastning. Hypodynamia är inte heller välkommen. Kroppsviktkontroll är lika viktigt. Detta är fördelaktigt både för hälsan hos lemmarna och hela kroppen.

Ett snabbt besök hos en ortoped kan vara en nyckellänk för att förhindra utseendet på exostos i Big Toe. När allt kommer omkring, vid det första utvecklingsstadiet elimineras eventuella kränkningar lättare. Om det finns en ärftlig predisposition, rekommenderas det att rådfråga en ortoped och i frånvaro av några tidiga tecken på överväxt av ben och brosk.

Ignorera inte läkarens recept. Till exempel, om det finns indikationer, är det nödvändigt att bära ortopediska skor eller specialanordningar (inläggssulor, supinatorer, etc.), utföra speciella övningar etc.

Dessutom är det nödvändigt att äta en högkvalitativ och näringsrik kost för att ge kroppen alla nödvändiga vitaminer och spårelement. Av särskild betydelse för att förebygga exostos är intaget av kalcium och fosfor med mat.

Bland andra förebyggande rekommendationer:

• Iakttagande av arbets- och viloplanen;
• Förebyggande av inhemska, arbets- och idrottsskador;
• Användning av skyddsutrustning, om det behövs.

Förebyggande metoder är inte svåra, men de hjälper till att avsevärt minska riskerna för att bilda exostos i Big Toe.

Prognos

Prognosen kan betraktas som villkorligt positiv, vilket är särskilt sant för en enda exostos av Big Toe. Malignisering av tillväxten är möjlig med en sannolikhet på cirka 1%. Om vi pratar om flera lesioner, är här riskerna för malignisering något högre och uppgår till 5%. För att undvika ogynnsam utveckling rekommenderas patienter med exostoser kirurgisk behandling.

Sjukdomen diagnostiseras och behandlas av specialister som en traumatolog och ortoped. För att förhindra utveckling av komplikationer är det nödvändigt att besöka läkaren regelbundet, åtminstone en gång om året. En speciell metod krävs när neoplasma börjar snabbt öka, det finns smärta eller tecken på inflammation.

I allmänhet kan exostos av Big Toe inte klassificeras som ett livshotande tillstånd. Under lång tid är formationen asymptomatisk, så den stör praktiskt taget inte patienten. Ta bort utväxt när smärtan uppträder mot bakgrunden till dess ökning. Efter kirurgisk ingripande försvinner problemet, personen återvänder till ett normalt sätt att leva.