Exostos av stortån

Exostos är en inte ovanlig patologi som manifesteras av överdriven tillväxt av benvävnad på benets yta. Exostos av stortån är vanligast i foten. Överväxten kan ha en linjär, sfärisk eller räfflad form, den kan förekomma i nästan alla segment av benet, inklusive under nageln.

Epidemiologi

Exostos, eller osteokondrom, är den vanligaste skeletttumörentiteten. Ben- och brosktillväxter står för cirka 20 % av alla fall av benneoplasmer och nästan 40 % av alla benigna bentumörer. Majoriteten av sådana patologier upptäcks hos patienter under 20 år - och av misstag under röntgen, eftersom de oftast vid ung ålder utvecklas asymtomatiskt. Smärta uppstår först när utväxterna växer när de börjar klämmas av skor.

Hos små barn kan uppkomsten av exostoma i stortån associeras med underlåtenhet att följa reglerna för förebyggande av rakitis, överdrivet intag av preparat som innehåller D-vitamin.

Problemet finns oftast hos kvinnor (ca 20-40 % oftare än hos män).

Orsaker exostos av stortån

Den främsta orsaken till denna typ av exostos är regelbunden traumatisk påverkan på stortåområdet. Traumatisering kan inträffa:

• regelbunden friktion på grund av att bära snäva, smala skor;
• när du går långa sträckor eller springer under långa perioder;
• i professionell dans (balett), cykling;
• för upprepat mekaniskt trauma på tummen;
• efter kirurgiskt avlägsnande av nagelplattan på grund av inväxt;
• när nageln tunnas ut till följd av mykos eller andra patologiska processer.

Exostos av stortån finns ofta hos överviktiga personer, professionella idrottare, dansare och de vars yrkesaktivitet innebär ökad belastning på foten och nedre extremiteter i allmänhet. Som ett resultat av fotskador ökar belastningen på stortån - främst vid motorisk aktivitet, gång, löpning. Detta bidrar till bildandet av ben- och brosktillväxter - exostos. [1]

Den ärftliga faktorn är också av stor betydelse. translokation t(X;6) (q22;q13-14) är reproducerbart associerad med subfots exostos, [2], [3]antyder att det är en sann neoplasm och inte en reaktiv process som svar på trauma. Ofta "spökar" exostoser av tummen släktingar till mer än en generation.

Riskfaktorer

Exostos av stortån är i många fall en ärftlig sjukdom. Det vill säga en person har en predisposition för utseendet av sådana formationer, som aktiveras under påverkan av relevanta faktorer:

• bär smala, snäva, obekväma skor;
• metabola störningar, endokrina funktioner, fetma;
• konstant intag av hormonella läkemedel, hormonella störningar i kroppen;
• infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar;
• förhöjda kalciumnivåer i kroppen;
• periosteum utvecklingsdefekter.

Riskgrupper inkluderar professionella idrottare (löpare, cyklister, fotbollsspelare), dansare (balett), såväl som personer vars yrke innebär en lång vistelse "på fötterna" och åtföljs av frekvent hypotermi eller trauma mot extremiteterna.

Patogenes

Exostos av stortån är en osteokondral tumör av godartad karaktär, vars utseende orsakas av traumatiska eller inflammatoriska förändringar i vävnaderna, särskilt ofta - att bära obekväma, olämpliga skor.

Exostos kan bildas som enstaka (ensamma) eller multipla utväxter. En enda isolerad exostos av stortån är sällsynt. De flesta patienter har liknande utväxter på andra benstrukturer, såsom nyckelbenen, ryggraden, humerus, lårbenet och skenbenet.

Den fullständiga patogenetiska mekanismen för exostosbildning är fortfarande okänd och under utredning. Förmodligen kan solitära tillväxter vara resultatet av förskjutning av lamina epiphysis, vilket i sin tur förklaras av misslyckanden i embryonal utveckling, bestrålning, exponering för joniserande strålar. Epifysen är en broskvävnad lokaliserad under benhuvudet. Epifysceller delar sig ständigt mitotiskt, vilket ger en ökning av längden på mänskligt ben när skelettet växer och utvecklas. Efter en tid förbenas epifysens distala strukturer och benvävnad bildas. Om i detta skede, under påverkan av någon provocerande faktor, en del av epifysplattan förskjuts mot bakgrund av ytterligare celldelning, bildas en ny ossifikation i form av exostos. Det vill säga, till en början är det broskvävnad, som med åren tjocknar, hårdnar, med bevarandet av broskspetsen. Stortåns exostos ökar när den totala tillväxten av benet ökar.

Gener är involverade i utvecklingen av multipel exostos: patologin tillskrivs vanligtvis ett antal ärftliga sjukdomar. Massiva utväxter som påverkar inte bara stortån, utan även andra ben i skelettet, upptäcks ofta i barndomen. Ett sådant problem kräver medicinsk övervakning i dynamik, eftersom det finns risk för malignisering av sådana formationer. Risken för malignisering av en enstaka exostos av stortån är relativt låg och är mindre än 1 %.

Symtom exostos av stortån

Hos många patienter, särskilt i det inledande skedet av sjukdomen, visar exostos av stortån inga smärtsamma symtom. När det bildas på den yttre laterala ytan av tumbenet kan det finnas tecken på mjukvävnadshyperkeratos, även om en fullvärdig kallus inte bildas. När man försöker ta bort hudförseglingen försvinner inte känslan av obehag, och keratiniseringszonen bildas igen.

Med tiden, när exostosen förstoras, börjar tillväxten traumatisera mjuka vävnader, och kroniska ledinflammatoriska processer utvecklas. Från och med denna tidpunkt finns det ett uttalat obehag och smärtsyndrom, särskilt märkbart när man går i skor. Om du försöker palpera exostoszonen, kan du på stortån upptäcka en utskjutande bentätning med en grov eller slät yta.

Under exostos aktiva tillväxt blir stortån böjd, vilket kan yttra sig som en så kallad valgusdeformitet: tån avviker från sin normala axel mot de andra tårna. Som en konsekvens deformeras också tårna närmast den - i synnerhet får de en hammarformad konfiguration. Detta är en allvarlig estetisk och fysisk defekt.

Det är svullnad av fot och fingrar (särskilt på eftermiddagen), en känsla av domningar och "krypande gåshud".

Subnail exostosis kännetecknas av utseendet av en utbuktning i slutet av tummens falanx. Visuellt liknar utväxten en komprimerad nagelrulle. Ytterligare symtom inkluderar:

• smärta när du går eller trycker på området för tillväxten;
• onormal tillväxt av nagelplattan, avlossning eller inväxt av nageln;
• svullnad, rodnad i stortån;
• bildandet av omosoler.

Komplikationer och konsekvenser

Exostos av stortån är benägen att utvecklas. Det är särskilt vanligt om det finns faktorer som påverkar fotområdet negativt:

• övervikt;
• regelbundet bärande/tyngdlyftning;
• långvarig "på fötterna".
• skor av dålig kvalitet eller felaktigt passande.
• Möjligheten för malignitet i bentillväxten kan inte uteslutas.

Riskerna för återkommande neoplasmatillväxt kvarstår även efter kirurgiskt avlägsnande. Det huvudsakliga sättet att förhindra återfall är att noggrant följa läkarens rekommendationer efter interventionen:

• Att bära bekväma skor av god kvalitet;
• undvika överbelastning av det opererade fingerområdet;
• begränsa belastningen på dina ben;
• viktkontroll;
• förhindra hypotermi i fötterna.

Om ovanstående regler följs och livsstilsjusteringar görs minimeras sannolikheten för återfall av tumexostos.

Diagnostik exostos av stortån

Om de första tecknen på exostos av stortån uppträder, är det nödvändigt att besöka en ortoped utan dröjsmål. Oftast är det inga problem för specialisten att diagnostisera exostos under undersökningen. För att klargöra vissa punkter krävs dock insamling av ytterligare information. I synnerhet samlar läkaren in data om professionella egenskaper, patientens livsstil, kroppens allmänna tillstånd. Den information som erhålls hjälper till att bestämma det optimala behandlingsschemat.

Dessutom specificerar specialisten arten av smärtsyndrom, lokalisering, varaktighet, tecken på neurologiska störningar, begränsad fysisk aktivitet etc.

Som en del av den ortopediska undersökningen bedömer läkaren graden av rörlighet i lederna, förmågan att utföra aktiva och passiva rörelser. Dessutom bestämmer han tillståndet för det vaskulära nätverket, huden på fötterna och underbenen, samt känslighet och ton i muskulaturen. Dessa manipulationer hjälper till att klargöra de troliga orsakerna till bildandet av exostos och kombinerade patologier.

Detta följs av en instrumentell diagnos:

• Röntgen är den huvudsakliga tekniken som används för att diagnostisera exostos av stortån. Röntgenstrålar hjälper till att visualisera ben och artikulationer, och exostosområdet direkt på bilden ser ut som en utskjutande bendel. Det är möjligt att utföra radiografi i flera projektioner (2 eller 3).
• Ultraljud är ett standardförfarande som kan beställas för att ytterligare utvärdera vävnadsförhållanden.
• Datortomografi kan förtydliga och komplettera den information som erhålls under konventionell röntgen, samt bestämma exostosens inre struktur.
• Magnetisk resonanstomografi kommer att vara användbar om man misstänker malignisering av en benbroskväxt.

Diagnos ordineras, beroende på den specifika situationen och den misstänkta patologin.

Differentiell diagnos

Under den initiala diagnosen kan exostos av stortån förväxlas med en annan patologi. I aktiva utvecklingsstadier har tillväxten, åtföljd av smärta och rodnad, många likheter med inflammatorisk och giktartrit. Det är viktigt att notera att smärta på grund av gikt uppträder abrupt, medan smärta med exostos uppstår gradvis, ofta efter långvarig användning av skor. Dessutom, för differentialdiagnos, är det viktigt att bestämma urinsyranivån (denna nivå är förhöjd hos patienter med gikt).

Många former av artrit har likheter med exostoser. Till exempel, vid septisk artrit, finns det svullnad och rodnad.

Möjligheten för kirurgisk och traumatisk artropati och valguskurvatur i foten bör också övervägas.

Om det finns en historia av tidigare trauma, måste en dislokation av tummen, en fraktur (inklusive en med malunion) urskiljas.

Behandling exostos av stortån

För att lindra smärta och eliminera inflammation ordineras patienten konservativ behandling. Det väljs individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av exostos, patientens allmänna tillstånd. I de flesta fall är det lämpligt att använda externa preparat (salvor, krämer) baserade på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såväl som liknande läkemedel för oral administrering. Det är viktigt att förstå att sådana mediciner inte kommer att kunna eliminera exostos av tummen, utan bara hjälpa till att lindra symtomen.

Den enda metoden för att helt eliminera exostosen är kirurgisk behandling, som är indikerad:

• för stora exostoser;
• en uppenbar deformitet av tummen;
• ihållande smärtsyndrom;
• Förekomsten av komplikationer (inklusive malignitet).

Ingreppet är tekniskt okomplicerat och kan utföras med lokalbedövning. I de flesta fall används tekniken för marginell resektion av tillväxten. Ett tvärgående snitt görs i området för projektion av neoplasman. Längden på snittet beror på exostosens storlek och är oftast några millimeter. Den mjuka vävnaden separeras försiktigt från benet för bättre visualisering av neoplasman och bestämning av dess gränser.

Med hjälp av kirurgiska instrument tar läkaren försiktigt bort benmassan i den oförändrade vävnaden. Hela igenväxten tillsammans med broskspetsen ska tas bort. Om detta inte görs kan problemet återkomma efter ett tag. Operationen avslutas genom att aktivt tvätta såret med fysiologisk och antiseptisk lösning, suturering och applicering av ett sterilt förband.

Om det förutom exostos finns en krökning av stortåns falanx, utförs en korrigerande osteotomi. Under denna operation, ta inte bara bort ben- och broskbildningen. Dessutom utförs bensågning med ytterligare matchning av fragment i en anatomiskt korrekt konfiguration. Benet är fixerat med en speciell metallram i önskad position. Såret sys och ett sterilt förband appliceras.

Kirurgi för att avlägsna exostos av stortån utförs inte:

• om det finns aktiva purulenta-inflammatoriska processer på foten;
• om patienten visar sig ha feber, akuta infektioner, dekompenserade tillstånd.

Varaktigheten och förloppet av återhämtningsperioden beror på omfattningen och detaljerna för det kirurgiska ingreppet. Om en marginell resektion utfördes, skrivs patienten ut samma dag, vilket rekommenderar att motoraktiviteten begränsas under flera dagar. Dessutom föreskrivs läkemedelsbehandling (analgetika, antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika). Suturer tas som regel bort på den 5:e-7:e dagen.

Om det var en korrigerande osteotomi, är rehabiliteringen i det här fallet mer komplicerad och förlängd. Den opererade tummen är immobiliserad tills benfragmenten är helt sammansmälta.

Förebyggande

Det är viktigt att noggrant välja skor för dagligt bruk. Högklackade skor ska inte användas regelbundet, utan varvas med plattforms- eller lågklackade modeller. I allmänhet bör skor vara bekväma och bekväma, gjorda av kvalitetsmaterial.

Fysisk aktivitet på de nedre extremiteterna bör doseras, måttlig, utan överbelastning. Hypodynami är inte heller välkommen. Kroppsviktkontroll är lika viktigt. Detta är fördelaktigt både för lemmarnas och hela kroppens hälsa.

Ett snabbt besök hos en ortoped kan vara en nyckellänk för att förhindra uppkomsten av exostos av stortån. När allt kommer omkring, i det inledande skedet av utvecklingen, elimineras eventuella kränkningar lättare. Om det finns en ärftlig predisposition, rekommenderas att konsultera en ortoped och i avsaknad av några tidiga tecken på ben- och brosköverväxter.

Ignorera inte läkarens ordinationer. Till exempel, om det finns indikationer, är det nödvändigt att bära ortopediska skor eller speciella anordningar (inläggssulor, supinatorer, etc.), utföra speciella övningar etc.

Dessutom är det nödvändigt att äta en högkvalitativ och näringsrik kost för att förse kroppen med alla nödvändiga vitaminer och spårämnen. Av särskild betydelse för att förebygga exostos är intaget av kalcium och fosfor med mat.

Bland andra förebyggande rekommendationer:

• iakttagande av arbets- och viloregimen;
• förebyggande av hem-, yrkes- och idrottsskador;
• användning av skyddsutrustning vid behov.

Förebyggande metoder är inte svåra, men de bidrar till att avsevärt minska riskerna för att bilda exostos av stortån.

Prognos

Prognosen kan anses vara villkorligt positiv, vilket särskilt gäller för en enstaka exostos av stortån. Malignisering av tillväxten är möjlig med en sannolikhet på cirka 1%. Om vi ​​pratar om flera lesioner är riskerna för malignisering här något högre och uppgår till 5%. För att undvika ogynnsam utveckling rekommenderas patienter med exostos kirurgisk behandling.

Sjukdomen diagnostiseras och behandlas av specialister som traumatolog och ortoped. För att förhindra utvecklingen av komplikationer är det nödvändigt att besöka läkaren regelbundet, minst en gång om året. Ett speciellt tillvägagångssätt krävs när neoplasmen börjar öka snabbt, det finns smärta eller tecken på inflammation.

I allmänhet kan exostos av stortån inte klassificeras som ett livshotande tillstånd. Under lång tid är bildningen asymptomatisk, så det stör praktiskt taget inte patienten. Ta bort utväxten när smärta uppträder mot bakgrund av dess ökning. Efter kirurgiskt ingrepp försvinner problemet, personen återgår till ett normalt sätt att leva.