Exostos i stortån

Exostos är en inte ovanlig patologi som manifesteras av överdriven tillväxt av benvävnad på benytan. Exostos av stortån är vanligast i foten. Överväxten kan ha en linjär, sfärisk eller räfflad form, den kan förekomma i nästan vilket segment av benet som helst, inklusive under nageln.

Epidemiologi

Exostos, eller osteokondrom, är den vanligaste skeletttumören. Ben- och brosktumörer står för cirka 20 % av alla fall av bentumörer och nästan 40 % av alla godartade bentumörer. Majoriteten av sådana patologier upptäcks hos patienter under 20 år – och av misstag under röntgenundersökning, eftersom utväxterna oftast utvecklas asymptomatiska i ung ålder. Smärta uppstår först när utväxterna växer och de börjar klämmas av skor.

Hos små barn kan uppkomsten av stortåns exostom vara förknippad med underlåtenhet att följa reglerna för förebyggande av rakit, överdrivet intag av preparat som innehåller D-vitamin.

Problemet förekommer oftast hos kvinnor (cirka 20-40 % oftare än hos män).

Orsaker exostos i stortån

Den främsta orsaken till denna typ av exostos är regelbunden traumatisk påverkan på stortåområdet. Traumatisering kan uppstå:

• Regelbunden friktion på grund av att man bär trånga, smala skor;
• Vid långa promenader eller löpning under längre perioder;
• Inom professionell dans (balett), cykling;
• Vid upprepat mekaniskt trauma mot tummen;
• Efter kirurgiskt avlägsnande av nagelplattan på grund av inväxt;
• När nageln tunnas ut till följd av mykos eller andra patologiska processer.

Stortåns exostos förekommer ofta hos överviktiga personer, professionella idrottare, dansare och de vars yrkesverksamhet innebär ökad belastning på foten och nedre extremiteterna i allmänhet. Som ett resultat av fotskador ökar belastningen på stortån - främst vid motorisk aktivitet, gång, löpning. Detta bidrar till bildandet av ben- och brosktillväxt - exostos. [ 1 ]

Den ärftliga faktorn är också av stor betydelse. Translokation t(X;6) (q22;q13-14) är reproducerbart associerad med exostos under foten, [ 2 ], [ 3 ] vilket antyder att det är en sann neoplasm och inte en reaktiv process som svar på trauma. Ofta "spökar" exostoser i tummen släktingar i mer än en generation.

Riskfaktorer

Stortåns exostos är i många fall en ärftlig sjukdom. Det vill säga att en person har en predisposition för uppkomsten av sådana formationer, som aktiveras under påverkan av relevanta faktorer:

• Att bära smala, åtsittande och obekväma skor;
• Metabola störningar, endokrin funktion, fetma;
• Konstant intag av hormonella läkemedel, hormonella störningar i kroppen;
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar;
• Förhöjda kalciumnivåer i kroppen;
• Utvecklingsdefekter i periostet.

Riskgrupper inkluderar professionella idrottare (löpare, cyklister, fotbollsspelare), dansare (balett), samt personer vars yrke innebär en lång vistelse "på fötterna" och åtföljs av frekvent hypotermi eller trauma mot extremiteterna.

Patogenes

Exostos av stortån är en osteokondral tumör av godartad karaktär, vars utseende orsakas av traumatiska eller inflammatoriska förändringar i vävnaderna, särskilt ofta - med obekväma, olämpliga skor.

Exostos kan bildas som enstaka (solitära) eller flera utväxter. En enda isolerad exostos av stortån är sällsynt. De flesta patienter har liknande utväxter på andra benstrukturer, såsom nyckelben, ryggrad, överarmsben, lårben och skenben.

Den fullständiga patogenetiska mekanismen för exostosbildning är fortfarande okänd och under utredning. Förmodligen kan solitära utväxter vara resultatet av förskjutning av epifysens lamina, vilket i sin tur förklaras av misslyckanden i embryonal utveckling, bestrålning, exponering för joniserande strålar. Epifysen är en broskvävnad lokaliserad under benhuvudet. Epifysceller delar sig ständigt mitotiskt, vilket ger en ökning av längden på det mänskliga benet allt eftersom skelettet växer och utvecklas. Efter en tid förbenas epifysens distala strukturer och benvävnad bildas. Om en del av epifysplattan i detta skede, under påverkan av någon provocerande faktor, förskjuts mot bakgrund av ytterligare celldelning, bildas en ny förbening i form av exostos. Det vill säga, till en början är det broskvävnad, som med åren tjocknar, hårdnar, med bevarandet av broskspetsen. Stortåns exostos ökar allt eftersom benets totala tillväxt ökar.

Gener är involverade i utvecklingen av multipel exostos: patologin tillskrivs vanligtvis ett antal ärftliga sjukdomar. Massiva utväxter som påverkar inte bara stortån, utan även andra ben i skelettet, upptäcks ofta i barndomen. Ett sådant problem kräver medicinsk övervakning dynamiskt, eftersom det finns risk för malignisering av sådana formationer. Risken för malignisering av en enda exostos av stortån är relativt låg och är mindre än 1 %.

Symtom exostos i stortån

Hos många patienter, särskilt i sjukdomens inledande skede, uppvisar exostos av stortån inga smärtsamma symtom. När den bildas på tumbenets yttre-laterala yta kan det finnas tecken på mjukvävnadshyperkeratos, även om en fullfjädrad kallus inte bildas. När man försöker ta bort hudförseglingen försvinner inte obehagskänslan, och keratiniseringszonen bildas igen.

Med tiden, när exostosen förstoras, börjar utväxten traumatisera mjukvävnader, och kroniska ledinflammationer utvecklas. Från och med denna tidpunkt finns det ett uttalat obehag och smärtsyndrom, särskilt märkbart när man går i skor. Om man försöker palpera exostoszonen, kan man på stortån upptäcka en utskjutande bentätning med en grov eller slät yta.

Under exostosens aktiva tillväxt blir stortån böjd, vilket kan manifestera sig som en så kallad valgusdeformitet: tån avviker från sin normala axel mot de andra tårna. Som en konsekvens deformeras även tårna närmast den – i synnerhet får de en hammarformad form. Detta är en allvarlig estetisk och fysisk defekt.

Det finns svullnad i fot och fingrar (särskilt på eftermiddagen), en känsla av domningar och "krypande gåshud".

Subnail exostos kännetecknas av uppkomsten av en utbuktning i änden av tummens falang. Visuellt liknar utväxten en komprimerad nagelrulle. Ytterligare symtom inkluderar:

• Smärta vid gång eller tryck på området med utväxten;
• Onormal tillväxt av nagelplattan, nagellossning eller inväxt av nageln;
• Svullnad, rodnad i stortån;
• Bildandet av omosoler.

Komplikationer och konsekvenser

Stortåns exostos är benägen att progrediera. Det är särskilt vanligt om det finns faktorer som negativt påverkar fotområdet:

• Overweight;
• Regelbunden bärning/viktlyftning;
• Långvarig "på fötterna".
• Dålig kvalitet eller felaktigt sittande skor.
• Möjligheten till malignitet i bentillväxten kan inte uteslutas.

Risken för återfall av neoplasmtillväxt kvarstår även efter kirurgiskt avlägsnande. Det viktigaste sättet att förhindra återfall är att noggrant följa läkarens rekommendationer efter ingreppet:

• Att bära bekväma skor av god kvalitet;
• Undvik överbelastning av det opererade fingerområdet;
• Begränsa belastningen på benen;
• Viktkontroll;
• Förebyggande av hypotermi av fötterna.

Om ovanstående regler följs och livsstilsjusteringar görs minimeras sannolikheten för återfall av tumexostos.

Diagnostik exostos i stortån

Om de första tecknen på exostos i stortån uppträder är det nödvändigt att omedelbart besöka en ortoped. Oftast är det inte ett problem för specialisten att diagnostisera exostos under undersökningen. För att klargöra vissa punkter krävs dock insamling av ytterligare information. I synnerhet samlar läkaren in data om yrkesegenskaper, patientens livsstil och kroppens allmänna tillstånd. Den erhållna informationen hjälper till att bestämma det optimala behandlingsschemat.

Dessutom specificerar specialisten smärtsyndromets art, lokalisering, varaktighet, tecken på neurologiska störningar, begränsad fysisk aktivitet etc.

Som en del av den ortopediska undersökningen bedömer läkaren graden av rörlighet i lederna, förmågan att utföra aktiva och passiva rörelser. Dessutom fastställer hen tillståndet i kärlnätet, huden på fötter och underben, samt känslighet och tonus i muskulaturen. Dessa manipulationer hjälper till att klargöra de sannolika orsakerna till bildandet av exostos och kombinerade patologier.

Detta följs av en instrumentell diagnos:

• Radiografi är den huvudsakliga tekniken som används för att diagnostisera exostos av stortån. Röntgenstrålar hjälper till att visualisera ben och artikulationer, och området med exostos direkt på bilden ser ut som en utskjutande bendel. Det är möjligt att utföra radiografi i flera projektioner (2 eller 3).
• Ultraljud är en standardprocedur som kan beställas för att ytterligare utvärdera vävnadstillståndet.
• Datortomografi kan klargöra och komplettera informationen som erhållits under konventionell radiografi, samt bestämma exostosens interna struktur.
• Magnetisk resonanstomografi är användbar om man misstänker malignitet i en benbroskig tillväxt.

Diagnos ordineras, beroende på den specifika situationen och den misstänkta patologin.

Differentiell diagnos

Vid den initiala diagnosen kan exostos av stortån misstas för en annan patologi. I aktiva utvecklingsstadier har tillväxten, åtföljd av smärta och rodnad, många likheter med inflammatorisk och giktartrit. Det är viktigt att notera att smärta på grund av gikt uppträder plötsligt, medan smärta vid exostos uppstår gradvis, ofta efter långvarigt skorbruk. Dessutom är det viktigt att bestämma urinsyranivån för differentialdiagnos (denna nivå är förhöjd hos patienter med gikt).

Många former av artrit har likheter med exostoser. Till exempel, vid septisk artrit, finns det svullnad och rodnad.

Möjligheten till kirurgisk och traumatisk artropati och valguskrökning av foten bör också övervägas.

Om det finns en historia av tidigare trauma, en luxation av tummen, en fraktur (inklusive en med malunion) måste urskiljas.

Behandling exostos i stortån

För att lindra smärta och eliminera inflammation ordineras patienten konservativ behandling. Den väljs individuellt med hänsyn till svårighetsgraden av exostos och patientens allmänna tillstånd. I de flesta fall är det lämpligt att använda externa preparat (salvor, krämer) baserade på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såväl som liknande läkemedel för oral administrering. Det är viktigt att förstå att sådana läkemedel inte kommer att kunna eliminera exostos i tummen, utan bara bidra till att lindra symtomen.

Den enda metoden för att helt eliminera exostosen är kirurgisk behandling, vilket indikeras:

• För stora exostoser;
• En tydlig deformitet av tummen;
• Ihållande smärtsyndrom;
• Förekomsten av komplikationer (inklusive malignitet).

Ingreppet är tekniskt okomplicerat och kan utföras med lokalbedövning. I de flesta fall används tekniken med marginal resektion av utväxten. Ett tvärgående snitt görs i området där neoplasmen projekteras. Snittets längd beror på exostosens storlek och är oftast några millimeter. Mjukvävnaden separeras noggrant från benet för bättre visualisering av neoplasmen och bestämning av dess gränser.

Med hjälp av kirurgiska instrument avlägsnar läkaren försiktigt benmassan i den oförändrade vävnaden. Hela överväxten tillsammans med broskspetsen måste avlägsnas. Om detta inte görs kan problemet återkomma efter en tid. Operationen genomförs genom att såret aktivt tvättas med fysiologisk och antiseptisk lösning, sutureras och ett sterilt förband appliceras.

Om det, utöver exostos, finns en krökning av stortåns falang, utförs en korrigerande osteotomi. Under denna operation avlägsnas inte bara ben- och broskbildningen. Dessutom utförs bensågning med ytterligare matchning av fragment i en anatomiskt korrekt konfiguration. Benet fixeras med en speciell metallram i önskad position. Såret sys fast och ett sterilt förband appliceras.

Kirurgi för att ta bort exostos av stortån utförs inte:

• Om det finns aktiva purulent-inflammatoriska processer på foten;
• Om patienten har feber, akuta infektioner eller dekompenserade tillstånd.

Återhämtningsperiodens längd och förlopp beror på omfattningen och detaljerna kring det kirurgiska ingreppet. Om en marginal resektion utfördes skrivs patienten ut samma dag, och det rekommenderas att begränsa motorisk aktivitet i flera dagar. Dessutom förskrivs läkemedelsbehandling (smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika). Suturer avlägsnas som regel på 5:e-7:e dagen.

Om det var en korrigerande osteotomi, är rehabiliteringen i detta fall mer komplicerad och utdragen. Den opererade tummen immobiliseras tills benfragmenten är helt sammanlänkade.

Förebyggande

Det är viktigt att noggrant välja skor för dagligt bruk. Högklackade skor bör inte bäras regelbundet, utan varvas med platå- eller lågklackade skor. Generellt sett bör skor vara bekväma och praktiska, tillverkade av kvalitetsmaterial.

Fysisk aktivitet på nedre extremiteterna bör vara doserad, måttlig, utan överbelastning. Hypodynami är inte heller välkommen. Viktkontroll är lika viktigt. Detta är fördelaktigt både för lemmarnas hälsa och för hela kroppen.

Ett snabbt besök hos en ortoped kan vara en viktig länk för att förhindra uppkomsten av storåns exostos. I det inledande utvecklingsstadiet elimineras trots allt eventuella kränkningar lättare. Om det finns en ärftlig predisposition rekommenderas det att konsultera en ortoped och i avsaknad av tidiga tecken på överväxt av ben och brosk.

Ignorera inte läkarens ordinationer. Om det till exempel finns indikationer är det nödvändigt att bära ortopediska skor eller speciella apparater (inläggssulor, supinatorer etc.), utföra speciella övningar etc.

Dessutom är det nödvändigt att äta en högkvalitativ och näringsrik kost för att förse kroppen med alla nödvändiga vitaminer och spårämnen. Av särskild vikt för att förebygga exostos är intaget av kalcium och fosfor med mat.

Bland andra förebyggande rekommendationer:

• Iakttagande av arbets- och viloregimen;
• Förebyggande av skador i hemmet, på jobbet och i idrott;
• Användning av skyddsutrustning, om nödvändigt.

Förebyggande metoder är inte svåra, men de hjälper till att avsevärt minska riskerna för att bilda exostos hos stortån.

Prognos

Prognosen kan betraktas som villkorligt positiv, vilket särskilt gäller för en enstaka exostos av stortån. Malignisering av utväxten är möjlig med en sannolikhet på cirka 1 %. Om vi talar om flera lesioner är riskerna för malignisering något högre och uppgår till 5 %. För att undvika ogynnsamma utvecklingar rekommenderas kirurgisk behandling till patienter med exostos.

Sjukdomen diagnostiseras och behandlas av specialister som traumatolog och ortoped. För att förhindra utveckling av komplikationer är det nödvändigt att besöka läkaren regelbundet, minst en gång om året. En särskild strategi krävs när tumören börjar öka snabbt, det finns smärta eller tecken på inflammation.

I allmänhet kan exostos av stortån inte klassificeras som ett livshotande tillstånd. Under lång tid är formationen asymptomatisk, så den stör praktiskt taget inte patienten. Ta bort utväxten när smärta uppstår mot bakgrund av dess ökning. Efter kirurgiskt ingrepp försvinner problemet och personen återgår till ett normalt liv.