Genitourinär schistosomiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Urogenital schistosomiasis är en kronisk tropisk trematodos som uppstår med skador på könsorganen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi för urogenital schistosomiasis

Schistosomer lever i små venösa blodkärl i urogenitalsystemet, i venplexus i tunnbäckenet, urinblåsan, livmodern och finns i portvenssystemet och grenarna av mesenterialvenen hos däggdjur. De livnär sig på blod och absorberar delvis näringsämnen genom kutikula.

De lagda äggen migrerar till urinblåsan, mognar i 5-12 dagar i värddjurets vävnader och utsöndras från kroppen med urinen. Den slutliga mognaden av miracidium sker i sötvatten vid en temperatur på 10-30 °C. I vatten kommer miracidier från äggen, vilka tränger in i sötvattensmollusker av släktet Bulinus, där de utvecklas till cerkarier under 3-6 veckor enligt schemat: miracidier - morsporocyst - dottersporocyster - cerkarier. Cerkarier, som har kommit ut ur mollusken, kan invadera den slutliga värden inom 3 dagar. Cerkarier tränger genom huden eller slemhinnan i orofaryngeala håligheten in i den slutliga värdens kropp, där de förvandlas till unga schistosomula, migrerar till venkärlen i könsorganen, utvecklas och når sexuell mognad. Parning sker 4-5 veckor efter penetration i värden, sedan lägger honorna ägg i små venkärl.

Med hjälp av en vass tagg och cytolysiner som utsöndras av larverna i äggen, tränger en del av äggen igenom blodkärlens väggar och slemhinnans vävnader in i urinblåsans lumen, varifrån de utsöndras med urinen. Många ägg hålls kvar i urinblåsans vägg och omgivande vävnader, vilket orsakar inflammation. Ett par schistosomer producerar 2000-3000 ägg per dag. Livslängden för vuxna schistosomer är i genomsnitt 5-10 år (även om det finns fall där de parasiterat människor i 15-29 år).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar urogenital schistosomiasis?

Urogenital schistosomiasis orsakas av Schistosoma haematobium. Hanens storlek är 10–15 mm, honans 20 mm (Fig. 4.1). Hanens kropp är förtjockad och platt, medan honans är trådformad och längre. Sugrören är dåligt utvecklade. Hos hanen bildar kutikula bakom buksugröret med sina laterala utväxter en längsgående slitsliknande gynekoforisk kanal där honan placeras.

Hanens kutikula är helt täckt av taggar, medan honorna bara har dem i den främre änden. Det finns ingen farynx. Hanars och honornas matstrupe delas först i två tarmgrenar, som sedan går samman igen. Det finns 4-5 testiklar, belägna i den främre eller bakre delen av kroppen. Äggstocken är belägen vid sammanflödet av tarmgrenarna, med gulesäckarna belägna bakom den. Genitalöppningen är belägen bakom bukhålan. Äggen är ovala, utan lock, med en för arten karakteristisk ändrygg, som mäter 120-160 x 40-60 µm.

Patogenerna är utbredda i tropiska och subtropiska länder mellan 38° N och 33° S, där upp till 200 miljoner nya infektionsfall inträffar årligen enligt WHO. Förekomsten av schistosomer är högst hos personer i åldern 10 till 30 år. Jordbruksarbetare och arbetare i bevattningssystem löper ökad risk att smittas. Sjukdomen är utbredd i de flesta länder i Afrika och Mellanöstern (Irak, Syrien, Saudiarabien, Israel, Jemen, Iran, Indien), samt på öarna Cypern, Mauritius, Madagaskar och Australien.

När det gäller dess socioekonomiska betydelse bland parasitsjukdomar rankas schistosomiasis som nummer två i världen efter malaria.

Symtom på urogenital schistosomiasis

Den akuta perioden av urogenital schistosomiasis sammanfaller med penetrationen av cerkarier in i värdorganismen och migrationen av schistosomulae genom blodkärlen. Under denna period, i stadiet av cerkariernas penetration, observeras symtom på urogenital schistosomiasis såsom utvidgning av hudkärl, rodnad, feber, klåda och svullnad i huden. Dessa fenomen försvinner inom 3-4 dagar. Efter den primära reaktionen och en period av relativt välbefinnande, vars varaktighet är 3-12 veckor, utvecklar patienten huvudvärk, svaghet, värk i rygg och lemmar, multipla kliande utslag såsom urtikaria, antalet eosinofiler i blodet ökar till 50% eller mer. Lever och mjälte förstoras ofta.

I slutet av den akuta och början av den kroniska perioden uppstår hematuri, vilket ofta är terminalt, dvs. blod i urinen uppträder i slutet av urineringen. Patienterna besväras av allmän sjukdomskänsla, smärta i urinblåsan och perineum; kroppstemperaturen stiger till 37 °C och högre, levern och mjälten ökar ytterligare i storlek. Alla dessa kliniska symtom på urogenital schistosomiasis är förknippade med kroppens reaktion på införandet av schistosomägg i urinblåsans, könsorganens och leverns vävnader.

Äggens passage genom blåsväggen orsakar hyperemi i slemhinnan och punktformade blödningar. Granulom bildas runt de döda äggen i blåsväggens tjocklek, och tuberkler och polyper bildas på deras yta. På grund av mekanisk skada på slemhinnan av ägg som passerar genom blåsväggen, ansluter sig ofta en sekundär infektion och cystit utvecklas, vilket därefter leder till allvarlig förstörelse av blåsvävnaden och sårbildning i slemhinnan. Den inflammatoriska processen kan sprida sig upp genom urinledarna till njurarna.

Den kroniska perioden av sjukdomen börjar flera månader efter invasionen och kan vara i flera år. Nedbrytningen av urinledarna åtföljs av en förträngning av deras distala delar och mun, vilket leder till stagnation av urin, bildandet av stenar och skapar förutsättningar för utveckling av pyelonefrit och hydronefros. Sjukdomens sena stadium kännetecknas av utveckling av fibros i urinblåsvävnaden och dess förkalkning, vilket komplicerar äggens passage och bidrar till intensifieringen av granulomatösa processer. I dessa fall förkalkas äggen. Deras kluster bildar så kallade sandfläckar som är synliga under cystoskopi. Som ett resultat förändras blåsans form, urinen kvarhålls och det intravesikala trycket ökar. Sjukdomsförloppet kan vara milt, måttligt och svårt. I svåra fall leder urogenital schistosomiasis till funktionsnedsättning och för tidig död.

Hos män kan sjukdomen åtföljas av fibros i sädeskanalerna, orkit, prostatit, och hos kvinnor - polypos, sårbildning i vaginalslemhinnan och livmoderhalsen. Proktit och fistlar i urinblåsan kan utvecklas. Ibland utvecklas pseudoelefantiasis i könsorganen, kolit och hepatit. Lungskador leder till hypertoni i lungcirkulationen. Utvecklingen av organfibros, epitelial metaplasi och immunsuppression bidrar till cancerframkallande egenskaper. Tumörer i urogenitalsystemet är vanligare vid schistosomiasis-fokus än i andra områden.

Diagnos av urogenital schistosomiasis

Vid endemiska foci ställs en preliminär diagnos baserat på de kliniska symtomen på urogenital schistosomiasis. Patienter klagar över svaghet, sjukdomskänsla, urtikaria, diuretikarubbningar, hematuri och uppkomsten av bloddroppar i slutet av urineringen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostik av urogenital schistosomiasis

En korrekt diagnos av urogenital schistosomiasis ställs genom att schistosomägg detekteras i urinen, vilket bara kan detekteras 30–45 dagar efter infektion. Urin samlas in under de timmar då äggen utsöndras maximalt (mellan 10 och 14 timmar). Koncentreringsmetoder används för ovoskopi: sedimentering, centrifugering eller filtrering.

Instrumentell diagnostik av urogenital schistosomiasis är mycket informativ. Cystoskopi avslöjar förtunning av blodkärl, blek slemhinna, deformation och hyperemi i ureteröppningarna, ansamlingar av döda och förkalkade schistosomägg och polypösa utväxter.

Röntgenundersökning och serologiska metoder (till exempel ELISA) används också.

Behandling av urogenital schistosomiasis

Behandling av urogenital schistosomiasis hos patienter utförs på sjukhus. Det föredragna läkemedlet är prazikvantel eller azinox i en daglig dos på 40 mg/kg uppdelat på två doser under dagen. Läkemedlets effektivitet är 80–95 %. Stor vikt vid behandling av schistosomiasis ges åt metoder för symptomatisk och patogenetisk terapi för att förbättra de drabbade organens och systemens funktioner. Vid sekundär infektion används antibiotika. Vid svår cirros, trombos i mjältvenerna, polypos och strikturer utförs kirurgisk behandling.

Förebyggande av urogenital schistosomiasis

Urogenital schistosomiasis kan förebyggas genom att följa en uppsättning åtgärder som syftar till att stoppa överföringen av infektionen och förhindra infektion hos människor:

• snabb identifiering och behandling av patienter;
• förhindra införande av schistosomägg i vattendrag som bebos av blötdjur;
• destruktion av mollusker med hjälp av molluskicider (fresco, natriumpentaklorofenolat, kopparsulfat, endod, etc.);
• spridningen av konkurrenter av mollusker och rovdjur i vattendrag, som förstör molluskernas ägg och själva molluskerna;
• användning av bevattningssystem som minskar spridningen av mollusker;
• rengöring och torkning av kanaler och reservoarer;
• bär skyddskläder (handskar, gummistövlar etc.) vid kontakt med vatten;
• smörjning av huden med en skyddande salva (40 % dimetylftalat eller dibutylftalat) vid simning och arbete i vatten;
• kokning eller filtrering av vatten för dricksvatten och hushållsbehov;
• aktivt hälsoupplysningsarbete;
• centraliserad vattenförsörjning till befolkningen.

Personliga förebyggande åtgärder är av särskild betydelse för turister och resenärer i endemiska områden. Dessa åtgärder inkluderar noggrant val av badplatser, undvikande av igenvuxna sötvattenförekomster och platser där blötdjur samlas.