Genitourinary schistosomiasis: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Genitourinary schistosomiasis är en kronisk tropisk trematod, som fortsätter med skador på de urogenitala organen.

[1], [2], [3],

Epidemiologi av genitourinär schistosomiasis

Schistosoma bo i venösa små blodkärlen i urogenitalsystemet, venös plexus bäcken, urinblåsa, livmoder, finns i portådern systemet och konsekvenserna av de tarmkäxvenen däggdjur. De matas på blod, som delvis absorberar näringsämnen genom nagelbandet.

De lagda äggen migrerar in i blåsan, mogna i 5-12 dagar i värdvävnaderna och utsöndras i urinen. Den slutliga mogningen av miracidi förekommer i färskt vatten vid en temperatur av 10-30 ° C. I vattnet, äggen ut miracidia som kommer in sötvatten mollusker av släktet Bulinus, som inom 3-6 veckor är utvecklingen av system för cercariae: miracidia - sporocyst mor - dotter sporocyster - cercariae. Cercariae, som kommer ut ur blötdjur, kan invadera den slutliga värden inom 3 dagar. Cercariae infördes genom huden eller slemhinnan i svalghålan definitiva värdorganism, där omvandlas till unga shistosomul vandrar in i venösa kärl urogenitala organ utveckla och blir könsmogna. Parning sker 4-5 veckor efter penetration i värden, sedan lägger honorna ägg i små venösa kärl.

Med hjälp av en akut spik och cytolysiner som utsöndras av larverna i ägget tränger några ägg genom kärlens väggar och slemhinnor i blåsans lumen, varifrån de utsöndras i urinen. Många ägg sover kvar i blåsans vägg och omgivande vävnader och orsakar inflammation. Ett par schistosomer producerar 2000-3000 ägg om dagen. Livslängden för vuxna schistosomer är i genomsnitt 5-10 år (även om det har förekommit fall av parasiterande hos människor i 15-29 år).

[4], [5], [6], [7],

Vad orsakar urogenital schistosomiasis?

Genitourinary schistosomiasis orsakas av Schistosoma hematobium. Storleken på hanen är 10-15 mm, honan är 20 mm (bild 4.1). Människans kropp är tjock, flat, hos kvinnor - filiform, längre. Suckers dåligt utvecklade. I hanen bildar kutiklet bakom bukhinnan en längsgående slitsliknande gynekoporkanal, där honan placeras med sina laterala utväxter.

Halsens nagelband är täckt med spindlar; hos kvinnor är de endast närvarande vid den främre änden. Det finns ingen svalg. Esofagus hos män och kvinnor först bifurcates i två tarmar, som sedan smälter igen. Tests - 4-5, de är placerade på framsidan eller baksidan av kroppen. Äggstocken ligger vid tarmgrenarnas sammanflöde, bakom det är vitellaria. Den genitala porerna är belägen bakom magsäcken. Ägg ovala i form, utan lock, med karakteristisk torn, storlek 120-160 x 40-60 mikron.

Orsaksmedlen fördelas i länderna i det tropiska och subtropiska bältet mellan 38 ° N. W. Och 33 ° S. I vilket enligt WHO uppträder upp till 200 miljoner nya infektionsfall årligen. Förekomsten av schistosomer är störst hos personer i åldern 10-30 år. Ökad risk för infektion är föremål för jordbruksarbetare, arbetare av bevattningssystem. Sjukdomen är utbredd i de flesta länder i Afrika och Mellanöstern (Irak, Syrien, Saudiarabien, Israel, Jemen, Iran, Indien), liksom öarna Cypern, Mauritius, Madagaskar och Australien.

Enligt sin socioekonomiska betydelse bland parasitära sjukdomar är schistosomiasis näst störst i världen efter malaria.

Symtom på urogenital schistosomiasis

Akut urin bilharzia period sammanfaller med cercariae penetration i värd shistosomul och migration genom blodkärlen. Under denna period vid tidpunkten för införandet av cercariae sådana markerade symptom av urin bilharzia som expansionskärl i huden, rodnad, feber, klåda och svullnad i huden. Dessa fenomen uppstår efter 3-4 dagar. Efter den inledande reaktionsperioden, och den relativa välbefinnande, av vilka är längden 3-12 veckor, patientens huvudvärk, trötthet, värk i ryggen och extremiteter, utslag urtikaria typ, antal eosinofiler i blodet ökar till 50% eller mer multipel klåda. Ofta ökar levern och mjälten.

Vid slutet av akuta och tidiga kroniska perioder uppträder hematuri, vilket ofta är terminal, d.v.s. Blod i urinen framträder vid slutet av urinering. Patienterna är oroade över allmän sjukdom, smärta i blåsans och perineumområdet. Kroppstemperaturen stiger till 37 ° C och över, lever och mjälte ökar ännu mer. Alla dessa kliniska symptom på urogenital schistosomiasis är associerade med människokroppens reaktion på implantation av ägg med schistosomer i urinvävnaden, könsorganen och leveren.

Passage av ägg genom blåsans vägg orsakar hyperemi i slemhinnan och pekar på blödningar. Runt de döda äggen i tjockleken på blåsans vägg bildas granulomer, och på deras yta finns tuberkulor och polyposiska tillväxter. På grund av mekanisk skada mukosal sträcker sig genom väggen av urinblåsan ägg ofta ansluter sekundär infektion utvecklar cystit, därefter leder till svår vävnadsdestruktion blåsan mukosal sårbildning. Den inflammatoriska processen kan sprida urinledarna till njurarna.

Den kroniska perioden av sjukdomen uppstår några månader efter invasionen och kan vara flera år. Uttaget av urinledarna åtföljs av att deras distala sektioner och munnen minskas, vilket leder till stagnation av urin, bildandet av stenar och skapar förutsättningar för utveckling av pyelonefrit och hydronephrosis. Det sena skedet av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av fibros av blåsvävnaden och dess förkalkning, vilket gör det svårt att passera ägget och främjar intensifieringen av granulomatösa processer. Ägg i dessa fall utsätts för förkalkning. Deras kluster bildar de så kallade sandfläckarna som är framträdande i cystoskopi. Som ett resultat förändras blåsans form, urinretentionen, intravesiktrycket ökar. Sjukdomsförloppet kan vara mild, måttlig och svår. I allvarliga fall leder sjukdomen hos genitourinary schistosomiasis till funktionshinder och för tidig död.

Hos män kan sjukdomen åtföljas av fibros av de seminrika tubulerna, orchitis, prostatit och hos kvinnor - polypos, sårbildning av vaginala slemhinna och livmoderhalsen. Kanske utvecklingen av proktit, bildandet av blåsans fistlar. Ibland utvecklas pseudoephanthiasis av könsorgan, kolit och hepatit. Lungernas nederlag leder till högt blodtryck i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen. Utvecklingen av organets fibros, epitel av metaplasi och immunosuppression främjar karcinogenes. Inom schistosomiasisområdet är tumörer i det genitourinära systemet vanligare än hos andra lokaliteter.

Diagnos av urogenitala schistosomiasis

I endemiska foci görs en preliminär diagnos baserad på de kliniska symptomen på urogenital schistosomiasis. Patienter klagar över svaghet, illamående, urtikaria, diuretikum, hematuri, utseendet av droppar blod vid slutet av urinering.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnostik av urogenital schistosomiasis

Den exakta diagnosen "genitourinary schistosomiasis" upprättas när ägg detekteras med schistosomer i urinen, och de kan detekteras endast 30-45 dagar efter infektion. Urin tas under timmarna med maximal äggutskiljning (mellan 10 och 14 timmar). För oscopy används metoder för koncentration: sedimentering, centrifugering eller filtrering.

En mycket informativ instrumentell diagnos av urogenital schistosomiasis. Cystoskopi avslöjade gallring av blodkärlen, blanche av slemhinnan, och deformationen av munnen av urinledarna hyperemi, ansamling av döda och förkalkade ägg av Schistosoma, polypous sprawl.

Röntgenundersökning och serologiska metoder (till exempel ELISA) används också i tillägg.

Behandling av urogenital schistosomiasis

Behandling av urogenital schistosomiasis hos patienter utförs på ett sjukhus. Läkemedlet av val är prazikvantel eller azinok i en daglig dos på 40 mg / kg i två uppdelade doser under dagen. Läkemedlets effektivitet är 80-95%. Viktigt vid behandling av schistosomiasis ges till metoderna för symptomatisk och patogenetisk terapi för förbättring av de berörda organens och systemens funktioner. Med sekundär infektion används antibiotika. Vid svår cirrhosis utförs mässingstrombos, polypos, strängningar, kirurgisk behandling.

Profylax av urogenitala schistosomiasis

Genitourinary schistosomiasis kan förebyggas om man följer en uppsättning åtgärder som syftar till att stoppa överföringen av angrepp och förhindra infektion hos människor:

• tidig upptäckt och behandling av patienter;
• förebyggande av ingrepp av ägg med schistosomer i vattenkroppar bebodda av blötdjur;
• destruktion av blötdjur med hjälp av blötdjursmedel (väggmålning, natriumpentaklorfenolat, kopparsulfat, endode etc.);
• bosätta sig i reservoar av konkurrenter av blötdjur och rovdjur, som förstör ägg av blötdjur och själva;
• användning av bevattningssystem som minskar reproduktionen av blötdjur;
• rengöring och torkning kanaler och reservoarer;
• bär skyddskläder (handskar, gummistövlar etc.) i kontakt med vatten;
• smörjning av huden med skyddande salva (40% dimetylftalat eller dibutylftalat) under badning och arbete i vatten;
• kokning eller filtrering av vatten för att dricka och hushållens behov
• Aktivt hälsovårdsarbete
• centraliserad vattenförsörjning av befolkningen.

Särskilda åtgärder vidtas av personliga förebyggande åtgärder för turister och resenärer i endemiska områden. Dessa åtgärder inkluderar noggrant urval av ställen för badning, undvikande av sötvattensreservoarer övervuxna med vegetation och platser av konglomerat.