Mansons intestinala schistosomiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Mansons intestinala schistosomiasis är en kronisk tropisk intestinal trematodos med övervägande skador på matsmältningssystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Livscykeln för Mansons intestinala schistosomiasis liknar livscykeln för S. haematobium. Efter aktiv penetration av cerkarier genom huden och komplex migration av schistosomula genom lymfkärlen och blodkärlen, lokaliseras könsmogna helminter i portvenens grenar. De flesta av dem migrerar till de små grenarna av den nedre mesenteriska venen, där honorna börjar lägga ägg. Med hjälp av en vass tagg och cytolysiner penetrerar en del av äggen kärlväggarna och slemhinnans vävnad in i tarmlumen och utsöndras med avföringen. Många parasitägg behålls i tarmväggen. Den genomsnittliga livslängden för en honparasit är 3-5 år, men det finns fall där patienter utsöndrar intestinala schistosomägg utan återinfektion i mer än 20 år.

[ 7 ], [ 8 ]

Skäl

Intestinal schistosomiasis Manson orsakas av Schistosoma mansoni. Hanens storlek är 6-14 mm, honans 12-16 mm. Hanens testiklar är små, 8-9 i antal. Honans äggstockar sitter i den främre delen av kroppen. Livmodern är kort och innehåller 1-4 ägg. Äggen är ovala till formen med en lateral tagg. Äggens storlek är 120-160x60-70 µm.

Intestinal schistosomiasis är utbredd i afrikanska länder (Egypten, Sudan, Zambia, Tanzania, Centralafrikanska republiken, Kongo, Kamerun, Liberia, etc.). I Sydamerika finns sjukdomen i Venezuela, Guyana, Brasilien, öarna Haiti och Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på Mansons intestinala schistosomiasis

Helmintantigener har en sensibiliserande effekt på värdorganismen.

Det akuta stadiet av schistosomiasis uppstår som en följd av allergisk omstrukturering av kroppen. Symtom på intestinal schistosomiasis uppträder 2–16 (vanligtvis 4–6) veckor efter infektion. Oregelbunden feber uppstår, aptiten försämras. Patienterna besväras av frekvent lös avföring, ibland med blod och slem, buksmärtor. Illamående och kräkningar observeras ofta. Lever och mjälte ökar i storlek. Hosta med slem kan förekomma, hos små barn - andnöd, cyanos, takykardi, hypotoni. Eosinofili och leukocytos detekteras i blodet. Kliande utslag uppträder på huden, lokalt hudödem noteras. Lesioner i nervsystemet (adynami, agitation, ibland koma) observeras sällan.

I det kroniska stadiet orsakar schistosomägg som finns kvar i vävnaderna inflammatoriska reaktioner, granulomatösa och fibrotiska processer. De största patologiska förändringarna utvecklas i tjocktarmsväggen, levern och lungorna. Det finns tre huvudformer av det kroniska stadiet av intestinal schistosomiasis: interstitiell, hepatosplenomegali och pulmonell. Den interstitiella formen är förknippad med skador på tjocktarmen, särskilt dess distala sektioner. Lös avföring uppträder, alternerande med förstoppning. Karakteristiska symtom på Mansons intestinala schistosomiasis: värkande buksmärtor, analfissurer bildas ofta, hemorrojder utvecklas. Hepatosplenomegali med portalhypertension utvecklas 5-15 år efter infektion, tecken på lever- och mjältdysfunktion uppträder: patienter klagar över en känsla av tyngd och smärta i hypokondrium, aptitlöshet, viktminskning, utveckling av ödem i nedre extremiteterna och ascites. Blödning från matstrupe och mage uppstår. Vid ett långt sjukdomsförlopp utvecklas cirros. Vidare utveckling av patologiska processer leder till patientens död på grund av leversvikt, trombos i leverkärlen, blödning eller som ett resultat av akut kardiovaskulär dekompensation. Hos 5-10% av patienterna utvecklas den pulmonella formen av intestinal schistosomiasis. I detta fall klagar patienterna på andnöd, ökad trötthet, takykardi, yrsel och bröstsmärtor. Bildningen av granulom och spridningen av fibrös vävnad runt schistosomägg som kommer in i levern genom portalsystemet skapar en presinusoidal blockering, vilket leder till utveckling av portalhypertension. Åderbråck i matstrupe och magsäck, splenomegali uppstår. Vid stagnation i portalvensystemet transporteras schistosomägg till lungorna och andra organ. Introduktionen av ägg kan orsaka skador på blindtarmen, gallblåsan, bukspottkörteln, könsorganen, ryggmärgen och, i sällsynta fall, hjärnan. Komplikationer kan inkludera blödning från venerna i matstrupen, magblödning, flegmon och abscesser i mage och tarmar, adhesiv sjukdom, polypos i ändtarmen och sigmoidkolon, utveckling av pulmonellt hjärtsyndrom, etc.

Intestinal interkalär schistosomiasis

Kronisk intestinal schistosomiasis, vanlig i tropiska regioner i Afrika, är patogenetiskt och kliniskt lik Mansons intestinala schistosomiasis, men skiljer sig från den genom sitt mer godartade förlopp.

Vad orsakar kronisk intestinal schistosomiasis?

Sjukdomsorsaken är Schistosoma intercalatum, morfologiskt lik S. haematobium. Äggen är något större. Deras dimensioner är 140-240 x 50-85 µm. Äggen utsöndras med avföringen.

Sjukdomen kronisk intestinal schistosomiasis är registrerad i Zaire, Gabon, Kamerun och Tchad.

Epidemiologi, patogenes, symtom, behandling och förebyggande är desamma som för Mansons intestinala schistosomiasis.

Diagnos av intestinal schistosomiasis Manson

Mansons intestinala schistosomiasis bör differentieras från amöbiasis, bakteriell dysenteri och balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriediagnostik av intestinal schistosomiasis Manson

Parasitologisk diagnostik av intestinal schistosomiasis enligt Manson baseras på detektion av ägg i avföringen. För att detektera ägg bör stora utstryk tas på glasskivor. Ett avföringsprov från utstryket bör tas från avföringens yta, som var i direkt kontakt med tarmslemhinnan, varifrån äggen kom ut. Om resultatet av koproskopi är negativt undersöks rektalt slem efter avföring. En metod för att detektera schistosomlarver i avföring baserat på deras fototropism används också. I detta fall förvaras patientens avföring i en glaskolv under speciella förhållanden, under vilka efter 2 timmar och en temperatur på 25 °C kläcks miracidier från schistosomäggen, vilka på grund av positiv fototropism ackumuleras på kolvens belysta yta och kan detekteras med ett förstoringsglas eller blotta ögat. För att detektera inaktiv schistosomiasis utförs ibland en biopsi av en bit av tarmslemhinnan på ett avstånd av 10 cm från anus under rektoskopi. I positiva fall detekteras schistosomägg. Under senare år har serologiska reaktioner baserade på ELISA använts flitigt utomlands. Laparoskopi, leverbiopsi etc. kan användas som ytterligare metoder.

Behandling av intestinal schistosomiasis Manson

Det valda läkemedlet är prazikvantel eller azinox, vilka förskrivs i en daglig dos på 40 mg/kg uppdelat på två doser under dagen (effektiviteten vid intestinal schistosominvasion är 60%). Behandling av intestinal schistosomiasis med Manson består av att förskriva det mycket effektiva läkemedlet oxamnikin. Vuxna förskrivs läkemedlet oralt i en daglig dos på 15 mg/kg i en dos. Dess effektivitet når 85-95%. Niridazol kan också användas i en daglig dos på 25 mg/kg under en behandlingskur på 5-7 dagar. Symtomatisk och patogenetisk behandling av intestinal schistosomiasis med Manson används också för att förbättra funktionen hos de drabbade organen och systemen. Vid sekundär infektion kan antibiotika användas.

Förebyggande

Mansons intestinala schistosomiasis förebyggs på samma sätt som urogenital schistosomiasis.