Förfrysning av öronmusslan

Frostskador är en lokal skada orsakad av lokal nedkylning av vävnader. Oftast observeras frostskador i öronen, sedan i näsan och kinderna. Ju lägre lufttemperaturen och ju högre vindhastigheten, luft- och hudfuktigheten är, desto snabbare uppstår skadan.

I fredstid förekommer frostskador på öronen sällan och endast efter en förändring av mikroklimatet i det hudområde som utsätts för kylning. Detta mikroklimat orsakas av ett mycket tunt lager luft som värms upp av huden intill det. Låga temperaturer och vindblåsningar avlägsnar detta lager och leder till betydande värmeförlust i vävnaderna. För att förhindra hypotermi använder en person medel som skapar ett artificiellt mikroklimat (kläder, skor, hattar, uppvärmning etc.). Förlusten av artificiella skyddsmekanismer mot kyla i vardagen sker oftast i ett tillstånd av alkoholberusning eller under sådana klimat- och meteorologiska förhållanden där effekterna av kyla och vindfaktorer överväger de befintliga skyddsmedlen. Frekvensen av frostskador i krigstid och under olika extrema industriella och sportliga (bergsklättrings) förhållanden ökar mångfaldigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes av frostskador i öronen

Följande mekanismer ligger till grund för patogenesen. Först och främst är det en kall spasm i hudkärlen, vilket orsakar en störning av mikrocirkulationen. Således stannar blodflödet i venerna vid en hudtemperatur på 4-8°C, och i artärerna - vid 0°C. En minskning av blodflödeshastigheten i vävnaderna börjar redan vid en temperatur på 23°C. När levande vävnad kyls ner ökar bindningen av syre till hemoglobin i den med 3-4 gånger, vilket minimerar skillnaden mellan halten av syre och koldioxid i arteriellt och venöst blod, och detta leder i sin tur till hypoxi i vävnader som utsätts för kyla.

I patogenesen av frostskador skiljer man mellan två perioder - före den terapeutiska uppvärmningen av den frostskadade vävnaden (latent eller prereaktiv period) och efter uppvärmningen (reaktiv period), då avgränsningsprocessen börjar i vävnaderna, under vilken de drabbade områdena uppträder. Under den latenta perioden är det omöjligt att fastställa vare sig kliniskt eller histologiskt tecken på reaktiv inflammation eller nekros, eftersom de optimala temperaturförhållandena för genomförandet av dessa processer inte skapas i de kylda vävnaderna. Först efter uppvärmning och efter några dagar kan de slutliga gränserna och djupet av lesionen fastställas. Man bör komma ihåg att hudens epitelelement (talgkörtlar och svettkörtlar) dör tidigare än dess bindvävsbas, därför kan nekrosfokus i processens tidiga perioder lokaliseras i bon.

Beroende på lesionens djup skiljer man sig åt följande:

• första gradens frostskada, där det ytliga lagret av epidermis påverkas;
• frostskador av andra graden, när lesionen når epidermis basala lager med bildandet av blåsor;
• frostskada av tredje graden, åtföljd av nekros i huden, subkutan vävnad och områden av perichondrium (om vi talar om öronen eller näspyramiden);
• frostskada av fjärde graden, där, tillsammans med nekros i huden och perichondrium, observeras nekros i brosket.

Symtom på frostskador i öronen

I den kliniska bilden av frostskador i öronen (liksom andra delar av ansiktet) skiljer sig en latent period, en period med initiala manifestationer av reaktiv inflammation, en period med topp, där nekrosfokus bildas, en period med avgränsning och avstötning av nekrotiska vävnader, en period med avtagande av den inflammatoriska processen och läkning genom ärrbildning med missbildning av de drabbade områdena i kroppen eller deras fullständiga förlust.

Under den latenta perioden reduceras subjektiva förnimmelser till en specifik känsla av kyla, stickningar och brännande känsla, samt en speciell känsla av "kall smärta". Sedan kommer en fullständig förlust av känslighet i det drabbade hudområdet, vilket offren får veta när de vidrör det, men oftare från människor de möter som märker den vita färgen på det frostskadade området i ansiktet eller öronen. Svårt frostskadade öron under den latenta perioden blir spröda, som en isplatta, och kan gå sönder när man försöker gnugga eller böja sig för uppvärmning. Under perioden efter uppvärmning av det frostskadade öronet (och näsan) börjar tecken på reaktiv inflammation och nekros utvecklas, och först i slutet av den 10-15:e dagen kan denna lesion slutgiltigt klassificeras efter dess grad.

I det kliniska förloppet av frostskador i öronen kan exponeringsperioder (köldfaktorns verkningstid) urskiljas, under vilka en prereaktiv period utvecklas, kännetecknad av de ovan nämnda subjektiva tecknen och en skarp blekhet av det drabbade hudområdet. Under den reaktiva perioden urskiljs stadier av inflammation och nekros. De tidigaste tecknen under den reaktiva perioden (efter uppvärmning) är ödem, hyperemi i huden med en blåaktig nyans, sedan (med undantag för frostskador av 1:a graden) uppkomsten av blåsor innehållande en gulaktig opalescerande serös vätska. Hemorragiskt innehåll i blåsorna indikerar att frostskadornas svårighetsgrad överstiger 2:a graden. Under de första minuterna av uppvärmningen (en procedur som är obligatorisk vid komplex behandling av frostskador), redan innan inflammatoriska och destruktiva fenomen utvecklas, uppstår smärta i det drabbade öronet.

Frostskador av tredje graden åtföljs av svår smärta som strålar ut i hörselgången, tinning- och occipitala regioner. Huden på den drabbade öronen förblir kall, blåaktig, de resulterande blåsorna är fyllda med hemorragiskt innehåll.

Frostskador på öronmusslan av fjärde graden observeras mer sällan och endast i fall där den utsätts för kyla i 2-3 timmar i frånvaro av en skyddande huvudbonad under anestesi hos en person i alkoholberusning. Nekrosen som uppstår i detta fall kan förekomma i form av våt gangrän, men oftare sker mumifiering av öronmusslans vävnader. Processerna för avstötning av död vävnad, utveckling av granulation, epitelisering och ärrbildning sker under lång tid, särskilt vid sekundär infektion i de drabbade områdena.

Behandling av frostskador på öronen

Att ge första hjälpen vid frostskador är avgörande för den fortsatta utvecklingen av processen. Syftet med denna typ av hjälp är snabbast möjliga återställning av blodcirkulationen och normalisering av metaboliska processer i den drabbade öronmusslan, varvid offret placeras i ett uppvärmt rum och öronmusslan värms upp. För att göra detta torkas öronmusslan noggrant av med varm 70% alkohol eller en varm lösning av furacilin eller kaliumpermanganat, torkas med en mjuk trasa, sedan appliceras en varm (högst 40-45 °C) värmedyna på öronmusslan i 30-40 minuter eller bestrålas med en Sollux-lampa eller UHF i en svag termisk dos. Tills mer effektiv första hjälpen ges kan öronmusslan värmas upp genom att applicera varma handflator på offret själv eller den person som ger första hjälpen till dem. Därefter appliceras ett bandage med antiseptiskt medel på öronen, offret får varm mat, ett glas varmt rött vin med honung eller 30 ml vodka, konjak, smärtstillande medel (vid behov), stelkrampsserum och stelkrampstoxoid administreras. Vidare behandling bestäms av lesionens djup. Vid avgränsning och nekrosområden avlägsnas icke-livskraftiga vävnader kirurgiskt. Sårbehandlingen utförs med lämpliga metoder och medel. För att påskynda läkningen av de drabbade områdena i öronen används lämpliga medel: under perioden med vävnadsröta - läkemedel med proteolytiska enzymer (irkusolmono, trypsin, fibrolan), särskilt de som innehåller antibiotika (för att förhindra sekundär infektion eller behandla den när den uppstår), och under återhämtningsperioden - läkemedel som påskyndar sårläkning (aktovegin, solkoseryl, flytande echinocin, etc.).

Under den avlägsna perioden efter att ärrbildningen är avslutad, och beroende på graden av deformation av öronmusslan, är det möjligt att använda plastikkirurgiska metoder för att återställa öronmusslans form. Frågan om tidig kirurgisk plastikbehandling är fortfarande diskutabel.