Brännskador av öron och ansikte

Brännskada - vävnadsskada orsakad av lokala åtgärder av hög temperatur, elektrisk ström, frätande ämne och radioaktiv strålning. De vanligaste är termiska brännskador; uppstår när de patomorfologiska och patologiska förändringar är mycket typiskt I och omfattningen av skador liknar kemiska och strålningsskador, och kliniska strukturella skillnader förekommer endast under svåra skador dessa faktorer. Brännskador är indelade i produktion, hushåll och kamp. I fredstid brinner 1,5-4,5% av det totala antalet kirurgiska patienter och cirka 5% av alla traumaoffer i olika regioner i Ryssland.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker till brännskador av öron och ansikte

Termiska brännskador uppstår som en följd av en flammes verkan, strålningsvärme, kontakt med heta och smälta metaller, heta gaser och vätskor.

Klassificering av brännskador baseras på tecken på djupet av lesionen och patologiska och anatomiska förändringar i brända vävnader.

• Första grad brännskador - erytem;
• II grad - bildandet av bubblor;
• IIIA-grad - nekros av huden med partiell anfall av dess bakterielag;
• IIIB grad - fullständig nekros av huden i hela dess tjocklek;
• IV grad - nekros sträcker sig bortom huden till olika djup med charring av hel eller delvis påverkad vävnad.

Ur klinisk synvinkel brinner allt bekvämt uppdelad i ytliga (I och II graden) och djup (III och IV), som oftare i ytliga brännskador kombinerar de två första nivåerna, och med den djupa - alla fyra.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenes och patologisk anatomi av brännskador hos öron och ansikte

När jag gradens brännskador utvecklar aseptisk inflammation, manifesteras genom en utvidgning av kapillärerna i huden och mild svullnad av brända området på grund av utsöndring av plasma i huden. Dessa fenomen försvinna inom några dagar. Brännskador i den 1: e graden slutar med epidermisskalning och lämnar i vissa fall pigmenteringsområdena, som också försvinna efter några månader.

Vid andra gradersbrännskador är inflammatoriska tillstånd mer uttalade. Det finns en riklig utspädning av plasma från de kraftigt expanderade kapillärerna, som ackumuleras under hudens stratum corneum med bildandet av blåsor. Några av blåsorna bildas omedelbart efter bränningen, vissa kan uppstå efter flera timmar. Blåsans botten bildas av epidermis bakteriella skikt. Innehållet i blåsan är initialt klart, sedan grumligt på grund av avsättningen av fibrin; med sekundär infektion blir purulent. I okomplicerad kurs regenereras de döda skikten av epidermis efter 7-14 dagar utan ärrbildning. Vid sekundär infektion försvinner en del av epidermis epidermalskikt. I detta fall fördröjas läkning i 3-4 veckor, med bildandet av granulationsvävnad och tunna ytliga ärr.

Vanliga fenomen som är karakteristiska för brännsjukdomar, med begränsade ansiktsskador eller isolerade lesioner av öronen med brännskadorna I och II observeras ej.

Med brännskador III och IV i förgrunden nekros fenomen som härrör från termiska koagulering protein celler och vävnader. Nekros i mildare fall fångar endast delvis papillära skiktet (IIIA grad), vilket gör det möjligt att inte bara kanten, men ö epitelisering. När IIIB grad uppstår total nekros av huden, och när IV grad - och nekros djupt liggande vävnad (ansikts brännskador - subkutan vävnad, ansiktsmuskel, grenarna i ansiktsnerven och trigeminala, brännskador ytteröra - perikondrium och brosk).

Jag gradens brännskador uppstår i direkt kontakt med det flytande eller fasta, uppvärmd till en temperatur av 70-75 ° C, II grad - 75-100 ° C, III och IV utsträckning - genom kontakt med varmt eller smält metall eller flamma.

Differentieras av klinisk djup och nekros omfattning under de första timmarna eller dagarna efter skadan inte är möjligt, eftersom de patologiska processer i samband med termisk vävnadsdestruktion, ändå fortsätta under en tid, tills bildandet av avgränsningen av gränserna mellan behållit sin fysiologiska tillstånd av vävnader och vävnader , utsätts för brännskador av olika grad. SB gradens brännskador när den drabbade huden är tät vid beröring (sårskorpa bildning) blir mörk eller grå-färgad marmor, förlorar alla typer av känslighet (domningar nervändar). När djupt liggande vävnad bränner sårskorpa förvärvar en svart färg och försvinner från början alla typer känslighet hudförändring. Med djupa brännskador i ansiktet och örat utvecklar ofta varig process, tillsammans med smältning och förkastande av nekrotisk vävnad och slutar med den typ av helande genom sekundär intention med bildandet av granulering och epitelisering. Efter det ofta bildar grova vanprydande ärr ur ansiktet med kränkningar av känslighet zoner och om de berörda skada ansiktet, då ansiktsdrag.

Diagnos av ansiktet och örat termiska skador inga svårigheter och är baserad på historia och karakteristiska patologiska tecken på brännskador. Det är mycket svårare under de första timmarna att fastställa djupet och gränserna för lesionen. Betydelsen är kopplad till att bestämma brännsområdet och dess grad. Enligt "nio stycken" är ytan på huvudet och nacken 9% av hela kroppen. Denna regel används för att bestämma omfattande brännskador bål och ben gäller ansiktet och ytterörat, sedan under dem brännskador indikerar specifikt en anatomisk enhet som genomgick skada, till exempel "ytlig brännskada höger halva ansiktet och högra förmaket (I-II examen)."

Symptom på brännskador i ansikte och öron bestäms av omfattningen av lesionen, dess storlek och eventuella samtidiga skador (ögonbrännskador, hårbotten). Med lokala och begränsade termiska skador observeras inte ansikts- och öron och brännskador av I och II grader av generella kliniska symptom. Med vanligare brännskador av III och IV grad kan det finnas tecken på brännskador, som uppträder av perioder av chock, toxemi, septikotoxemi och konvalescens. Var och en av dessa perioder kännetecknas av en egen klinisk bild och motsvarande patogenes, som anses vara övergripande under operationen. När det gäller den lokala skadorna i ansiktet och öronen består den kliniska bilden här av brännprocessens dynamik och de subjektiva och objektiva symptomen som nämnts ovan.

Behandling av brännskador av öron och ansikte

Behandling av bränd består av allmänna och lokala händelser.

Allmän behandling

Olyckshändelser med ansikts- och ansiktsbrännskador på sjukhus antingen på ett kirurgiskt sjukhus eller i en specialiserad avdelning för maxillofacial kirurgi eller ENT. Det första hjälpen till den brända på platsen är att lägga ut kläder (ta bort den brinnande huvudbonaden) och stäng den förbrända ytan med en torr aseptisk förband. Ingenting bör göras för att rengöra det brända området, precis som du inte behöver ta bort resten av brända kläder som håller fast vid huden. Vid utförande av hjälp före evakuering är det nödvändigt för den skadade att injicera 1-2 ml av en 1% lösning av morfinhydroklorid eller pantonon (promedol) under huden. Evakuering bör genomföras noggrant, utan onödig traumatisering av skadade kroppsdelar, med huvudbränna (auricle eller motsvarande hälft av ansiktet), huvudet ska sättas fast med händerna. Låt inte patienten svalna under transport. I rummet ska lufttemperaturen ligga i intervallet 22-24 ° C.

Om offeret befinner sig i en chocksituation placeras han i intensivvården och innan man fortsätter att undersöka de drabbade områdena, vidta åtgärder mot chocker. Men innan de utförs bör du se till att offret inte har kolmonoxidförgiftning eller giftiga förbränningsprodukter. Samtidigt, i analogi med futlyarnoy novokain blockad utförts för brännskador lemmar tillåten liknande blockad periaurikulyarnoy området eller opåverkade områden i ansiktet runt skadan. Novokainovaya blockad, som är ett patogenetiskt medel för behandling, verkar positivt på nervsystemets reflextrofiska funktioner, i synnerhet minskar permeabiliteten hos kapillärer ökat för brännskador. Med omfattande brännskador uppträder patientens huvud som ett offer med signifikanta brännskador på stammen och extremiteterna. Sådana patienter ska vara inlagda i brännskador.

För att förebygga sekundär infektion eller bekämpa den används antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder i kombination med sulfonamider. För att bekämpa berusning, anemi och hypoproteinemi, och för att bibehålla det vattensaltbalansen odnogruppnoy svezhetsitratnoy utförs transfusion blod, plasma, proteinhydrolysat, 5% glukoslösning, saltlösningar. Enligt indikationerna administreras analgetika, tranquilizers, cardioprotectors, vitaminblandningar.

Med djupa brännskador i ansikts- och munområdet och omöjligheten med självständigt matintag etableras sondnäring med parenteral administrering av näringsblandningar. Viktigt vid behandling av brännskador är omhändertagande för dem och skyddsregimen. Offer med friska brännskador bör inte placeras i avdelningen för purulentavdelningen.

Lokal behandling av brännskador av öron och ansikte

Brännskiktet för brännskador av II-III grad bör betraktas som ett sår, vilket främst är infektionsporten, därför är det i alla fall föremål för primär kirurgisk behandling. Om det inte finns något behov av akuta åtgärder mot chock bör denna behandling utföras så tidigt som möjligt. Mängden primär kirurgisk behandling bestäms av bränns omfattning och förekomst. Börja med introduktionen under huden eller i en ven på 1-2 ml av en 1% lösning av morfin. Den mest sparsamma och patogenetiskt grundade metoden för primär kirurgisk behandling av brännskador föreslogs av A.Vishnevsky (1952). Med denna metod separeras de nedre lagren av gasbindning vid den brända ytan efter bevattning med en varm svag kaliumpermanganatlösning efter avlägsnande av de övre lagren av den primära förbandet. Därefter bevattas den brända ytan med en svag stråle av en varm lösning av furacilin för att rengöra det drabbade området av huden. Därefter torkas huden i bränncirkeln först med bollar fuktad i en 0,5% vattenlösning av ammoniak, sedan i 70% etylalkohol. Från den brända ytan skärs hudens epidermier. Stora bubblor är inskriven i basen och tömda, medelstora och små bubblor behålls. Sammanfattningsvis bevattas den brända ytan med en varm isotonisk natriumkloridlösning och torkas försiktigt med sterila bomullskulor eller gasbindor.

Den efterföljande behandlingen utförs öppet eller oftare på ett slutet sätt genom applicering av ett bandage.

På 50-talet och 60-talet i XX-talet. Oljebalsamemulsionen av A.Vishnevsky och A.Vishnevsky med följande sammansättning av flytande tjära, 1,0, visade sig fungera bra med fräscha brännskador; anestesin och xerobe form 3.0; ricinolja 100,0. Detta bandage hålls i 8-12 dagar, dvs praktiskt taget under perioden med fullständig läkning av brännskador av 2: a graden.

Senare med andra graderbränner användes metoden för DPNikolsky-Bettmann: huden runt bubblorna torkades med en vattenlösning av ammoniak; Den brända ytan smörjs med en nyberedd 5% vattenlösning av tannin och därefter med 10% silvernitratlösning. Den resulterande skorpan bevaras tills självavstötning.

SS Avadisov föreslog en novocain-rivanol-emulsion bestående av 100 ml av en 1% vattenlösning av novokain i rivanollösning 1: 500 och 100 ml fiskolja. Förändring av detta bandage görs endast med suppuration av den brända ytan. I detta fall tillgripa smörjning av drabbade områden med alkohollösningar av anilinfärger.

Det finns också möjligheter att stänga bränner olika Burns filmer auto eller konserverad hud etc. Geterotranenlantatami. Applied också moderna liniment, salvor och pastor innehållande antibiotika, kortikosteroider, proteolytiska enzymer, etc., som påskynda avvisandet av nekrotisk vävnad, sårläkning utan grov ärrbildning och förebyggande av sekundär hennes infektion.

Med djupa brännskador, hudnekros som involverar hela dess tjocklek av PA, efter avvisandet av nekrotiska vävnadsdefekter uppstår, när de helande av sekundära avsikt bildas ärr som inte bara kommer att vanställa ansiktet, men ofta bryter mot härma och artikulation funktion.

För att förhindra dessa komplikationer, tar de ofta tidig hudplast med autografer.

Hudtransplantation med brännskador ökar sårläkningsprocessen och säkerställer de bästa funktionella och kosmetiska resultaten.

Prognos för brännskador i ansikte och öron

Prognosen för brännskador i ansiktet och öronen berör främst kosmetiska och funktionella aspekter. Ofta, när örat är bränt, påverkas den yttre hörselgången, vilken är fylld av stenos eller atresi. Auricleen med djupa brännskador är signifikant deformerad, vilket kräver en plaståtervinning i framtiden. Vid brännskador i ansiktet av I- och II-grad uppträder i regel fullständig epidermisering av huden utan ärrbildning. Med omfattande brännskador av III- och IV-graden skärs ansiktet av djupa skrämmande ärr, blir maskliknande, immobile; ögonlocken deformeras av ärrvävnad, deras funktion är begränsad. Näsens pyramid reduceras, näsborren ser ut som formlösa hål. Läpparna förlorar form, munnen är inaktiv, och ibland på grund av detta finns det svårigheter att äta och artikulera. Sådana offer kräver långvarig funktionell och kosmetisk behandling.

Den fara för liv är bara ansikts brännskador, kompliceras av en sekundär infektion som spred mozhst Emissary och venösa anastomoser (t ex vinkel ven) i hjärnskålen, orsakar intrakraniella Pyo inflammatoriska processer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]